Cardio cours 1 Flashcards
(53 cards)
PQRSTU en lien avec péricardite ? (douleur)
Douleur thoracique typiquement tranchante, souvent pleurale, aiguës, constante et intense
*
Douleur avec irradiation au trapèze
*
Douleur positionnelle : plus intense en position couchée et diminuée en position assise ou lorsque penché vers l’avant
Sx associés (autres systèmes) en lien avec péricardite ? Sx épanchement péricardique ? Sx péricardite constrictive ?
- fièvre
- Sx maladies systémiques: Sx b, soit pertes de poids, sudation nocturnes, arthralgie, rash
- Sx d’épanchement péricardique: dyspnée d’effort, nausée, dysphagie, enrougement/hoquet, toux fatigue, anorexie, palpitations
- Dyspnée d’effort, nausée, OMI, distension et malaises abdominaux, augmentation du poids et fatigue
Particularités à l’E/P pour la péricardite
- Pouls rapide (douleur)
- Auscultation gauche 3-4e espace intercostal: Frottement le plus souvent biphasique (70%) ou triphasique, à caractère évasnescent (intermittente), surtout en fin expiratoire
- Dim bruits cardiaques si épanchement
Quels sont les signes de tamponnade, péricardite constrictive à l’E/P ?
- Kussmaul: aug ou absence d’abaissement des jugulaires à l’inspiration
- Pouls paradoxal: dim amplitude du pouls lors d’une inspiration
- Diminution de 10mmHG de la TAS lors inspiration lors de la prise TA manuelle
Quel est le red flag et la complication d’une péricardite ? Sx associés à savoir ?
TAMPONNADE
- dyspnée
- toux
- faiblesse
- étourdissement
- hypotension
- turgescence jugulaire
complication chronique d’une péricardite ?
Péricardite constrictive
Critère majeurs de mauvais pronostic pour la péricardite ? Et mineurs ? (qui ont hospitalisent)
Majeurs:
- Fièvre › 38
- Début subaigue
- épanchement péricardique important
- tamponnade cardiaque
- absence de réponse au Tx anti-inflammatoire après 1 sem de traitement
mineurs:
- myopéricardite
- immunosupression
- trauma
- prise anticoagulant
Première ligne de traitement péricardite ? Deuxième ligne ?
Idem si récurrent
1er: AINS ou ASA + Colchicine + restriction d’activité physique (jusqu’à résolution des Sx et normalisation CRP/ECG/Écho coeur)
*1 mois normalement pour popu
*3 mois pour athlètes commpétition
* 6 mois si myocarde impliqué
2eme: Faible dose de glucocorticoïde (si contre indication ASA/AINS/colchicine et après exclusion cause infectieuse)
- si Grossesse, IRC, AC orale + risque saignement
* éviter car risque de récidive*
Péricardite récurrente: tx idem
**Protection gastrique pour tous peu importe Tx anti-inflammatoire
Effets secondaires glucocorticoïdes ?
Insuffisance surrénalienne
Effets cardiovasculaires:
HTA, Dyslipidémie, Rétention liquidienne
Effets psychiatriques:
Apathie, Dépression, Désordres psychiatriques (i.e. agitation, anxiété, insomnie, irritabilité)
*
Syndrome de cushing
Effets GI: Ulcère peptique (rare en monothérapie), Distension abdominale
*
Hyperglycémie
*
Infection
*
Ostéoporose
*
Ostéonécrose
Prise en charge glucocorticoïdes, on prescrit quoi aussi ?
Prévention ostéoporose
- calcium et vit D pour tous
- Biphosphonates homme plus de 50 ans et femmes post ménopausés.
Pronostic en lien avec péricardite ? Personnes plus à risques de complication et de tamponnade ?
La plupart des patients souffrant de péricardite aiguë (virales / idiopathiques)
ont un bon pronostic à long terme
La tamponnade cardiaque est rare chez les péricardites aiguës idiopathiques.
Elle est plus commune chez les patients avec une étiologie sous-jacente :
Cancer, TB, péricardite purulente.
Facteurs de risque pour la sténose aortique ?
Dégénérative (calcification) -cause la plus fréquente chez les patients âgés:
Facteurs de risque de l’athérosclérose:
HTA, tabagisme, DLPD
*
Bicuspidie aortique congénitale -cause la plus fréquente chez les patients < 70 ans
*
Rhumatisme articulaire aigu -cause la plus fréquente dans les pays dont le système médical est insuffisant
PQRSTU entourant la sténose aortique et la dlr ?
Douleur thoracique de type angine typique
*
Douleur thoracique avec ou sans irradiation qui se présente à l’effort et qui est soulagée par le repos
*
Non reproductible à la palpation
*
Pas de lien avec le changement de position ou la respiration
Sx associés et RDS pour la sténose aortique ?
*
Syncope à l’effort, lipothymie
*
Intolérance à l’effort, fatigue
*
Dyspnée d’effort, symptômes d’insuffisance cardiaque, palpitations
*
Saignements GI (syndrome de Heyde–angiodysplasie associée à la sténose aortique)
Particularités à l’E/P pour la sténose aortique ?
*
Palpation du pouls carotidien et des pouls périphériques : faible amplitude et retardés par rapport à la contraction du VG (pulsus parvus et tardus)
*
Choc de pointe
Soutenu si HVG
Dévié en cas de dysfonction VG
*
Frémissement systolique (thrill) correspondant avec le souffle de sténose aortique mieux perçu a/n manubrium sternal parfois présent dans les cas sévères.
*
Pression artérielle systolique parfois élevée, mais éventuellement basse si défaillance du VG
Différence dans l’auscultation d’une sténose aortique légère vs sévère ?
Légère:
B1 et B2 normaux
Clic protosystolique éjectionnel foyer aortique
Souffle systolique crescendo decrescendo de basse fréquence
Irradiation carotides/apex
Sévère:
Absence clic éjectionnel
B2 variable (valve rigide ou calcifié): B2 paradoxal (éjection ralentie)
B4 (dysfonction diastolique)
Souffle systolique tardif de haute fréquence
Irradiation carodites
Critères de sévérité pour la Sténose aortique à l’E/P ?
Critères de sévérité
* Pulsus parvus tardus(pouls carotidien)
* Diminution du B2 ou B2 paradoxal
* Souffle avec pic tardif
* Délai brachio radial ou apico radial
Conséquences Sténose aortique ?
- HVG concentrique
- IC
- Angine
- Syncope
- Anémie
- Arythmie malignes
- Décès
Principes prise en charge et Tx Sténose aortique ?
Traitements pharmacologiques →ne ralentissent pas la progression
- Éviter les vasodilatateurs (hydralazine, nitrates (↑gradient transvalvulaire→↓perfusion coronarienne)
- Éviter les bêta-bloqueurs (↓contractilité)
- Prudence avec les diurétiques
→déplétion volémique →↓précharge nécessaire au maintien du débit cardiaque
*Traitement de la dyslipidémie
* Traitement de l’hypertension
* Ajustement des médicaments avec prudence
* Prioriser IECA / ARA
* Traitement de l’insuffisance cardiaque
Facteurs de rise FA
- âge avancé
- sexe masculin
- HTA
- IC à FEVG abaissé
- Valvulopathie
- Apnée du sommeil
- Obésité
-HyperT4
Facteurs de risques FA potentiels
- tabagisme
- DB
- Inflammation
- Inactivité physique
- Exercice d’endurance excessif
Éléments pertinents questionner ample et PQRSTu en lien avec FA
- ATCD perso + fam maladies cardiaques
- ATCD maladie thyroïdienne
- ATCD Chx
- Infection récente
- Habitudes de vie (stimulants, alcool, efforts physique, sommeil)
Prise alcool avant épisode ou stimulants ?
Durée et fréquence éspiodes
Symptomatiques ?
Gravité et impact vie
Score SAF utilisé pour impact FA sur AVQ
classe 1: effet minimal, sx minimes peu fréquents, épisode unique sans synope
classe 2: légère reconnaissance de Sx, rare épisodes
classe 3 (modéré): Sx plupart. des jours patients atteint FA, épisode plus fréquents, sx plus graves
Classe 4: Effet important, sx désagréable, FA persistante ou permanente, épisodes fréquents et symptomatiques. IC congestive.
Complications de la FA
- Embolie systémique (AVC, infarctus autres organes ou membre)
- Risque IC, surtout si FC devient trop rapide et DC déjà limite (dim contractilité auriculaire)
- Augmente risque de trouble cognitifs (en émergence)
