Endocrino Flashcards
(50 cards)
Quel est le rôle du PTH ?
- Régulateur principal du métabolisme phospho-calcique:
- Stimule la résorption osseuse
- Augmente réabsorption rénale du calcium et diminue celle du phosphore
Rôle hormones thyroïdiennes dans la résorption osseuse ?
Augmentation de la résorption osseuse et du turnover lors de l’hyperthyroïdie
Rôle de la vitamine D ?
- Favorise l’absorption du calcium et du phosphore par petit intestin
- Augmente la réabsorption rénale du calcium et du phosphore
- Vit D Active fixe au récepteur situé sur ostéoblastes
Rôles hormones. stéroïdiennes sexuelles ?
Oestrogènes: Joue un rôle dans la diminution de la résorption osseuse
Testostérone: diminue la résorption osseuse (par conversion testostérone en oestrogène)
Augmentation modeste formation osseuse
Nommez 5 facteurs de risques pour l’oestéoporose ?
- âge
- sexe (femme)
- Ménopause précose
- Tabagisme actif
- ROH ( 3 verres et plus par jour)
- Corpulence : maigre, IMC moins de 20
- ATCD fam de Fx de hanche 1er degré
Régime alimentaire faible en calcium et Vit D
Nommez 3 facteurs de risques qui peuvent nous indiquer un possible trouble d’ostéoporose ?
- ATCD de Fx de fragilisation après 40 ans (attribuable à trauma léger)
*Mains-pieds-os craniofaciaux pas considéré comme ostéoporotiques) - Immobilisation
- Chutes (plus de 2 dans la dernière année)
- Prise de glucocorticoïdes (plus de 3 mois au cours dernièere année, plus de 5mg/jr de Prednisone) *MPOC-MII-SEP
Quel est le rôle de l’IPSPL dans l’oestéoporose ? Chez qui on dépiste ? Quand ? et Comment ?
Rôle: Promouvoir bonne santé osseuse et prévenir les fractures
Chez qui: toutes personnes › 50 ans (*dépistage avant si Fx de fragilisation)
Femmes ménopausées
Comment: Activité physique (contre résistance et musculation, pas anaérobique.
Alimentation, HDV, évaluation risque de fracture, instauration du traitement (PEC), cessation tabagique
On recommande quoi pour l’activité physique et l’alimentation ?
Activité physique: Plus de 2 séances hebdomadaires d’exercices d’équilibre et de renforcement musculaire
Alimentation: Suggère alimentation riche en calcium et protéines (1000mg homme et 1200mg/jour femme plus de 50 ans)
Suggérer supplémentation Vit D d’au moins 400U
Nommez 3 signes de fracture vertébrale ?
- Perte de taille prospective › 2 cm ou historique › 6cm
- Distance côte-pelvis ≤ 2 cm travers de doigt au niveau de la ligne axillaire
- Distance occiput mur › 5 cm
En effectuant notre évaluation du risque de fracture (facteurs de risque et signes de fracture vertébrale), il faut cibler qui doit bénéficier d’une DMO. Qui sont-ils ?
Âge: 50-64 ans avec ATCD fracture ou ≥ 2 facteurs de risque
Âge: 65-69 ans avec 1 facteur de risque
Âge: plus de 70 ans avec aucun facteur de risque
*ATCD de fracture de la hanche ou du rachis OU ≥ 2 fractures
On fait DMO et calcul risque sur 10 ans (FRAX)
Qu’est-ce qui pourrait nous indiquer une fracture de fragilisation
- Survenue spontanée ou à la suite d’un traumatisme mineur (sauf crâne, mains, rotule, pieds, colonne cervicale)
- Chute en position debout (de sa hauteur ou assise)
- Chute de 1-3 marches escalier
- Chute position couchée
- éternuement
Comment on Dx ostéoporose primaire ?
Homme et femme ≥ 50 ans:
AVEC: a) Hx perso de Fx hanche, colonne vertébrale, humérus ou bassin suite à trauma léger, après 40 ans
b) Présence de ≥ 2 Fx de fragilisation
OU
Homme et femme ≥ 50 ans:
AVEC: FRAX/CAROC avec risque absolu de Fx de ≥ 20 %
OU
Homme et femme ≥ 70 ans:
AVEC: Score T (hanche colonne) ≤ - 2,5 à la DMO
Nommez 5 causes d’ostéoporose secondaire à garder en tête ?
- Rx (glucocorticoïde pendant plus 3 mois et plus de 5mg jour de Pred, hormonothérapie, chimio, narcotiques)
- Atteinte inflammatoire: MII, arthrite rhumatoïde, lupus, celiac
- Hyperthyroïdie
- Hyperparathyroidie
- IRC
- MPOC
Dx et investigation: Nommez les bilans que vous aimeriez faire pour valider Dx ostéoporose primaire (normalement ils sont normaux)
- FSC: Une anémie peut être l’indice d’une cause secondaire
- Électrophorèse des protéines: Si autres indices de néoplasie osseuse (hypercalcémie, anémie, IR)
- TSH
- Gamma GT: Si ↑ → origine hépatique de l’élévation de la phosphatase alcaline
- Anticorps anti-transglutaminases:
Si maladie coeliaque suspectée - Calcémie corrigée pour l’albumine:
↑ ds l’hyperPTH primaire
↓ dans l’ostéomalacie et hypoPTH primaire - Phosphore sérique: ↓ dans l’hyperPTH primaire et malabsorption
↑ ds l’insuffisance rénale avec ostéodystrophie - Phosphatase alcaline:↑ ds l’ostéomalacie et métastases osseuses blastiques
- 25 (OH) vitamine D: ↓ lors de carence (fréquent en gériatrie). Doser après 3-4 mois de Tx supplétif adéquat et ne pas répéter si taux optimal ≥ 75 nmol/L
- Dosage de la parathormone (PTH):↑ ds l’hyperPTH primaire et secondaire
- Créatinine:↑ ds l’ostéopénie rénale
Après combien de temps on réévalue DMO et risque de fracture si pharmacothérapie est indiquée ?
Si elle n’est pas indiquée, après combien de temps on réévalue DMO et risque de fracture ?
- Au bout de 3 ans
Sinon, on réévaluer en 5-10 ans, selon le risque de fracture sur 10 ans. Si en haut de 15% = 3 ans.
Prise en charge et Tx: Facteurs justifiant d’envisager pharmacothérapie chez personne à risque modéré ?
Risque modéré sur 10 ans de 15% à 19,9% OU Score T ≤ -2,5 et ≤70 ans
*Fx vertébrale supplémentaire démontrée à la radiographie latérale de la colonne vertébrale
*ATCD fx de poignet
*Perte osseuse rapide ou Fx
*Femmes sous traitement par inhibiteur de l’aromatase pour un cancer du sein
*Emploi prolongé ou répété de glucocorticoïdes systémiques (voie orale ou parentérale) ne répondant pas aux critères classiques d’emploi récent et prolongé de glucocorticoïdes
*Chutes récurrentes, définies par 2 chutes ou plus au cours des 12 derniers mois
Premier Tx qu’on suggére pour ostéoporose ? Quel particularité à tenir compte pour ce Rx ?
Biphosphonates: Alendronate, Risédronate
C-I: Incapacité à rester debout plus de 30 min
*Rx peut rester pris dans la gorge et cause oesophagite
Suivi et monitoring Ostéoporose:
- DMO après 3 ans suivant début pharmacothérapie + évaluation du risque de Fx si arrêt (Vacances thérapeutiques)
- Évaluation clinique régulièrement si présence nouvelles Fx ou FR:
Chutes
Observances Tx
Nommez les atteintes des organes cibles en lien avec DB ?
Microvasculaires: Rétinopathie, neuropathie (Dysf érectile, plaie pied Db) ou néphropathie
Macrovasculaire: Coronarienne, cérébrovasculaire ou périphérique:
Athérosclérose
Angine et IDM
AVC
MAP (CI)
Nommez les FR cardiovasculaires à prendre en considération avec DB ? (5)
- HTA
- Excès de poids
- Obésité abdominale
- Triglycérides ≥ 1,7 mmol/l ;
- HDL < 1 mmol/l chez l’homme et < 1,3 mmol/l chez la femme ;
Nommez 5 maladies associées au DB ?
- SOPK (résistance insuline)
- SAHOS
- Maladie psychiatrique (MAB, dépression, Schizo)
- VIH
- FKP, stéatose hépatique non alcoolique
Nommez 3 Rx associés à un risque de DB augmenté ?
- Statine
- Antipsychotiques atypiques (syndrome métabolique)
- Glucocorticoïdes
Dépistage du DB: on fait ça quand et chez qui ?
Âge adulte, on évalue annuellement les FR du DB et on procède au dépistage avec Canrisk. On répète au besoin selon résultats au test sanguin (GAJ ou HbA1C) q 3-5 ans.
On débute souvent chez usager de plus de 40 ans ou risque élevé selon Canrisk.
On peut refaire test sanguin q 6-12 mois si risque élevé de DB.
État prédiabète: GAJ entre 6,1 et 6,9 mmol/l ou HBA1c entre 6,0-6,4 %
Nommez 5 manifestations cliniques d’un DB ?
- Polydipsie
- Polyurie
- Fatigue
- Perte de poids malgré appétit normal ou augmenté
- Infections fréquentes, plaies qui tardent à guérir
- Paresthésie des mains et pieds (picotement, peut être unilatéral)
