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Flashcards in Cardiología Deck (47):
1

Desviación del eje a la izquierda

< -30º
Causas: HVI, Bloqueo de rama izq., IAM inferior Wolff Parkinson White

2

Hemibloqueo anterior izquierdo

-45º a -90º
qR en aVL
QRS < 120 ms
Descartar otras causas de desviación de eje a la izquierda

3

Desviación del eje a la derecha

> + 90º
S > R en DI
Causas: HVD, TEP, EPOC, defectos septales, IAM lateral, Wolff Parkinson White

4

Hemibloqueo posterior izquierdo

90º a 180º
rS en DI y aVL
QRS < 120 ms
Descartar causas de desviación de eje a la derecha

5

Bloqueo de rama derecha

QRS > 120 ms
rSR en precordiales izquierdas (V1, V2)
S amplia en DI y V6
Depresión ST o inversión onda T en precordiales derechas

6

Bloqueo de rama izquierda

QRS > 120 ms
R amplia mellada en DI, aVL, V5 y V6
Ausencia de Q en DI, V5 y V6
ST y T contrario a QRS
Onda Q en derivaciones inferiores
Progresión escasa de R, desviación de eje a la izquierda

7

QT largo

QTc = QT/raíz RR
< 440 ms en hombres y < 460 ms en mujeres
> 500 alto riesgo de Torsades de Pointes
Causas:
1. Fármacos: Antiarrítmicos Ia (Procainamida, Disopiramida), III (Amiodarona, Sotalol), antipsicóticos (Haloperidol, Fenotiazina), ISRS, antidepresivos tricíclicos, macrólidos, quinolonas, azoles, antieméticos (Droperidol, antagonistas 5HT3), metadona
2. Electrolitos: Hipocalcemia, hipokalemia
3. Sx QT largo: Canalopatías K, Ca, Na
4. EVC, Hipertensión intracraneal, disección carotídea
5. Cardiaco: Enfermedad coronaria, miocardiopatía, bradicardia, bloqueo AV
6. Hipotiroidismo, hipotermia

8

Hipertrofia VI

Causas: HAS, miocardiopatía hipertrófica, coartación Ao, valvulopatía Ao
Puntuación de Romhilt-Estés:
R o S > 20 mm en derivaciones de extremidades
S > 30 mm en V1, V2
R > 30 mm en V5, V6
ST contrario a QRS
Crecimiento AI
Desviación de eje a la izquierda
QRS > 90 ms

9

Hipertrofia VD

Causas: Insuficiencia tricuspídea, estenosis mitral, Cor pulmonale, congénita
R > 7 mm o > S en V1
S > 7 mm en V5 o V6
Caída progresiva de R/S en precordiales
Desviación de eje a la derecha > 110º

10

Elevación ST

aVR > 1 mm mayor mortalidad en IAM

1. IAM. Convexidad superior
2. Espasmo coronario (Prinzmetal)
3. Miopericarditis. Elevación difusa, concavidad superior
4. Miocardiopatía hipertrófica, Takotsubo, aneurisma ventricular
5. TEP
6. Anomalías de repolarización. Bloqueo rama izq, HVI, Hiperkalemia, Sx de Brugada
7. Repolarización precoz. Px jóvenesa

11

Descenso ST

1. Isquemia miocárdica
2. Infarto posterior agudo
3. Hipokalemia. Presencia de onda U
4. Repolarización anormal. Bloqueo rama izq, HVI
5. Efecto digitálico

12

Inversión onda T

Normal en niños y derivaciones con QRS negativo

1. Isquemia o infarto
2. Miopericarditis
3. Miocardiopatías
4. TEP
5. Prolapso de válvula mitral
6. Postaquicardia o postestimulación cardiaca
7. Alteración de electrolitos
8. Digoxina
9. Hemorragia intracraneal

13

Bajo voltaje

Amplitud QRS < 5 mm en extremidades o < 10 mm en precordiales
Causas: EPOC, derrame pleural, derrame pericárdico, enfermedad coronaria difusa, obesidad, mixedema, miocardiopatía restrictiva o infiltrativa

14

Dolor torácico

Causas:
1. Cardiaco
2. Pulmonar
3. Gastrointestinal
4. Músculo-esquelético
5. Otros

15

Dolor torácico - Cardiaco

1. SICA - Dolor opresivo subesternal, irradiación a cuello o brazos, disnea y diaforesis, asociado a esfuerzo, mejora con reposo o NTG
2. Pericarditis/Miopericarditis - Dolor punzante, irradiación al trapecio, aumenta con la respiración, mejora al inclinarse hacia adelante
3. Disección Ao - Dolor lacerante e intenso, inicio repentino, irradiación medioescapular

16

Dolor torácico - Pulmonar

1. Neumonía - Pleuritis, disnea, tos, esputo, fiebre, crepitantes, taquipnea
2. Pleuritis - Dolor pleurítico agudo, roce pleural
3. Neumotórax - Dolor pleurítico agudo, inicio súbito, hiperresonancia, disminución de ruidos ventilatorios.
4. TEP - Dolor pleurítico brusco, taquicardia, taquipnea, desaturación
5. HAP - Presión y disnea de esfuerzo, desaturación, P2 intenso

17

Dolor torácico - Gastrointestinal

1. ERGE - Ardor retroesternal, pirosis, aumenta con la ingesta y decúbito, mejora con antiácidos
2. Espasmo esofágico - Dolor retroesternal intenso, aumenta con deglución, disminuye con NTG o antagonistas de Ca
3. Mallory-Weiss - Precipitado por vómito
4. Boerhaave - Precipitado por vómito, dolor intenso, aumenta con deglución, enfisema subcutáneo
5. Enf. Ácido-péptica - Dolor epigástrico, mejora con antiácidos, hematemesis
6. Enf. biliar - Dolor en cuadrante superior derecho, nausea o vómito, aumenta con alimentos grasos
7. Pancreatitis - Dolor epigástrico, irradiación a espalda

18

Dolor torácico - Músculo-esquelético

1. Costocondritis - Dolor agudo, localizado, aumenta con movimiento, reproducido por palpación

19

Dolor torácico - Otros

1. Herpes zoster - Dolor unilateral intenso, exantema dermatómico, signos sensitivos
2. Ansiedad - Opresión, disnea, palpitaciones

20

Biomarcadores cardiacos

1. Troponina - Sens > 95%, Esp 90%, elevación a 3 - 6 hr, pico a las 24 hr
2. CK-MB - Menor sensibilidad y especificidad

21

Estudios no invasivos en enfermedad coronaria

1. Prueba de esfuerzo con EKG - Sens 45 - 60%, Esp 75 - 85%, bajo costo, sin radiación
2. SPECT - Sens 85%, Esp 80%, localiza la isquemia y determina función de VI
3. PET - Sens 90%, Esp 85%, localiza la isquemia, determina función de VI y perfusión miocárdica
4. Ecografía - Sens y Esp 85%, localiza la isquemia, determina función de VI, aporta datos valvulares. Dependiente de operador
5. Angio-TC - Sens 90%, Esp 80%, valor predictivo negativo alto para descartar enfermedad coronaria

22

Prueba de esfuerzo - Contraindicaciones

1. Absolutas - IAM 48 hr previas, angina inestable de alto riesgo, TEP aguda, Estenosis Ao grave, IC congestiva no controlada, arritmias no controladas, miopericarditis, disección Ao aguda
2. Relativas - Enfermedad de coronaria izq, estenosis valvular moderada, HAS grave, miocardiopatía hipertrófica, bloqueo AV de alto grado, trastornos electrolíticos

23

Frecuencia cardiaca máxima

220 - edad

24

Estudios de viabilidad miocárdica

1. RM - Sens 95%, Esp 85%
2. PET - Sens 90%, Esp 65%
3. Ecografía con dobutamina - Sens y Esp 80%
4. Redistribución de tallo en reposo - Sens 85%, Esp 70%

25

Indicaciones angiografía en Enf. Coronaria estable

1. Angina clase III-IV (CCS) aún con tratamiento
2. Angina con disfunción sistólica
3. Dx incierto tras pruebas no invasivas, incapacidad de realizar pruebas no invasivas
4. Disfunción sistólica inexplicado
5. Supervivencia a TV polimorfa, monomorfa sostenida
6. Sospecha de espasmo coronario o causa no ateroesclerótica de isquemia

26

Complicaciones post-ICP

1. Hemorragia - Sitio de punción, retroperitoneal
2. Lesión vascular - Pseudoaneurisma, fístula AV, isquemia de extremidad inferior
3. IAM perioperatorio
4. Insuficiencia renal
5. Sx embolia grasa - IR tardía, Eos en orina, isquemia mesentérica, pulsos distales presentes con lívedo reticulares
6. Trombosis o reestenosis de endoprótesis

27

SICA's

1. Angina inestable - Trombosis subtotal, angina de comienzo reciente, progresiva o en reposo, < 30 min. SIN biomarcadores.
2. IAM sin EST - Trombosis subtotal, angina de comienzo reciente, progresiva o en reposo, < 30 min, biomarcadores positivos.
3. IAM con EST - Trombosis total, angina en reposo, biomarcadores positivos

28

SICA's - Manifestaciones

1. Angina típica
2. Síntomas asociados - Náusea, vómito, diaforesis, palpitaciones
3. Silentes

29

SICA's - Signos

1. Signos de isquemia - S4, soplo de Insuf. Mitral, S2 paradójico, diaforesis
2. Signos de IC - Ingurgitación yugular, S3, crepitantes pulmonares, hipotensión
3. Otros - Soplos carotídeos o femorales, pulsos distales débiles

30

IAM en EKG

1. Septal - A. Descendiente anterior proximal - V1, V2
2. Anterior - A. Descendiente anterior - V3, V4
3. Apical - A. Descendiente anterior distal, circunfleja, coronaria der - V5, V6
4. Lateral - A. Circunfleja - DI, aVL
5. Inferior - A. Coronaria der (85%), circunfleja (15%) - DII, DIII, aVF
6. VD - A. Coronaria der proximal - V1, V2; V4R (más sensible)
7. Posterior - A. Coronaria der, circunfleja - Descenso ST en V1-V3

31

Angina de Prinzmetal

Espasmo coronario

Elevación ST transitoria
Generalmente sin IAM
Px jóvenes, fumadores, con trastornos vasoespásticos (migraña, Raynaud)
Tx: Antagonistas Ca, nitratos

32

Vasoespasmo por cocaína

Tx: Antagonistas Ca, nitratos, ASA

33

Angina inestable/IAM sin EST

Tx:
1. Antiisquémico
2. Antiagregante
3. Anticoagulante
4. Angiografía

34

Angina inestable/IAM sin EST - Tx Antiisquémico

1. Nitratos - Disminuye mortalidad, depende de la precaria (IAM VD, inhibidores de PDE)
2. B-Bloqueadores - Contraindicados en bradicardia, PAS < 90, ICC, choque cardiogénico, bloqueo AV 2º o 3er grado, broncoespasmo grave
3. Antagonistas Ca - Se usan si hay contraindicación de B-bloq por broncoespasmo
4. IECA/ARA - Útil si FE < 40% y PAS > 100
5. Morfina - Si hay síntomas persistente o edema pulmonar. No enmascarar dolor
6. O2 - Mantenter SpO2 > 90

35

Angina inestable/IAM sin EST - Tx antiagregante

1. ASA 325 mg - Disminuye mortalidad 50 - 70%
2. Clopidogrel 300-600 mg - Mayor beneficio si se usa varias horas antes de ICP
3. Prasugrel 60 mg - Inhibición plaquetaria más rápida. Contraindicado si hay antecedente EVC, TIA o > 75 años
4. Ticagrelor 180 mg - Inhibición plaquetaria más rápida, aumenta frecuencia de disnea y pausas ventriculares
5. Inhibidor es GPIIb/IIIa - Adición a tratamiento antiagregante oral

36

Angina inestable/IAM sin EST - Tx anticoagulante

1. Heparina no fraccionada 60 U/kg - Disminuye mortalidad, ajustar no TTPa
2. Enoxaparina 1 mg/kg - Disminuye mortalidad, puede realizarse ICP, riesgo de hemorragia si se cambia de enoxaparina a HNF
3. Bivalirudina 0.75 mg/kg (Inhibidor trombina) - Sustituye a HNF si hay trombocitopenia inducida por Heparina
4. Fondaparinux 2.5 mg/día (Inhibidor Xa) - Disminuye mortalidad, mayor riesgo de trombosis de cateter, usar con HNF en ICP.

37

Puntuación de riesgo TIMI (0-7)

1. Edad > 65
2. > 3 factores de riesgo
3. Enf. Coronaria conocida
4. Consumo de ASA en últimos 7 días
5. Angina grave (> 2 episodios en 24 hrs)
6. Desviación ST > 0.5 mm
7. Biomarcadores positivos

38

IAM con EST

> 1 mm ST en 2 derivaciones contiguas
Bloqueo rama izquierda nuevo

39

IAM con EST - Reperfusión

Es esencial
ICP primaria 90 min desde el 1er contacto
Tx fibrinolítico 30 min desde el 1er contacto

40

IAM con EST - ICP primaria

Indicaciones: < 12 hrs, isquemia continua 12 - 24 hrs, choque
Mejor que fibrinolisis, 27% menos mortalidad

41

IAM con EST - Fibrinolisis

Indicaciones: < 12 hrs
Contraindicaciones
-Absolutas: Antecedente de EVC hemorragico, neoplasias intracraneales, aneurismas, malformación AV, EVC no hemorrágico o contusión craneal en últimos 3 meses, hemorragia activa, sospecha de disección Ao
-Relativas: HAS grave (>180/110), EVC isquémico > 3 meses, RCP prolongada, traumatismo o cirugía mayor en últimas 3 semanas, hemorragia interna reciente, úlcera péptica activa, embarazo, administración actual de anticoagulantes

42

IAM con EST - Tx antiagregante

1. ASA 325 mg
2. Clopidogrel 300-600 mg
3. Prasugrel y Ticagrelor
4. Inhibidor es de GPIIb/IIIa

43

IAM con EST - Tx anticoagulante

1. HNF 60 U/kg
2. Enoxaparina 30 mg
3. Bivalirudina 0.75 mg
4. Fondaparinux 2.5 mg

44

IAM con EST - Tx adyuvante inmediato

1. Beta bloqueadores
2. Nitratos
3. O2
4. Morfina
5. IECA/ARA
6. Estatinas
7. Insulina - Tratar con glucosa > 180 mg/dL

45

IAM con EST - Insuficiencia VI

1. Diuresis - Alcanzar PCP 15 - 20
2. Disminución poscarga - Aumento de volumen sistólico y GC, disminuir gasto miocárdico de O2
3. Inotropos - Dopamina, dobutamina, milrinona

Choque cardiogénico - PAM < 60 mmHg, índice cardiaco < 2, PCP > 18 mmHg

46

Complicaciones IAM

1. Ruptura de pared libre - Presenta AESP, hipotensión, síntomas pericárdicos
2. CIV - Soplo rudo, frémito
3. Ruptura de músculo papilar - IAM (Anterolateral), IMI (Posteromedial), soplo nuevo, edema pulmonar
4. Arritmias (FA, FV, TV)
5. Trombo de VI - Incidencia 30%
6. Aneurisma ventricular - Incidencia 8 - 15%, elevaciónST persistente
7. Pseudoaneurisma ventricular - Ruptura sellada por trombo
8. Pericarditis - Incidencia 10 - 20%
9. Sx Dressler - Fiebre, pericarditis, pleuritis. Incidencia < 4%
5.

47

Pronóstico - Killip

I - Sin ICC - Mortalidad 6%
II - S3 y crepitantes nasales - Mortalidad 17%
III - Edema pulmonar - Mortalidad 30 - 40%
IV - Choque cardiogénico - Mortalidad 60 - 80%