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ENARM 2017 > Pediatría > Flashcards

Flashcards in Pediatría Deck (78):
1

Crecimiento

Progresión de cambios en estatura, peso y perímetro cefálico

2

Desarrollo

Adquisición de funciones y capacidades con aumento en complejidad a través del tiempo

3

Características universales de crecimiento y desarrollo

1. Dirección: Cefalo-caudal y próximo-distal
2. Velocidad: Máxima rapidez en etapa prenatal y adolescencia
3. Rtimo / Secuencia: Patrón diferente de crecimiento en diferentes etapas. SNC primero en lograr desarrollo, genital el último.
4. Momento / Oportunidad: Cada tejido tiene un tiempo para lograr su máximo crecimiento.
5. Equilibrio

4

Edades vitales

1. Prenatal: Concepción al nacimiento
2. Recién nacido: Nacimiento a 28 días
3. Lactante: 28 días a 18 meses
4. Preescolar: 18 meses a 6 años
5. Escolar: 6 años a 10 (mujer) y 12 (hombre)
6. Adolescencia: 10 a 16 +- 2 años (mujer), 12 a 18 +- 2 años (hombre)

5

Tipos de crecimiento - Scammon

1. General: Progresivo, más notable en vida intrauterina, primeros años y pubertad
2. Reproductividad: Lento al inicio y rápido en etapa prepuberal
3. Linfoide: Rápido en primeros años, con involución gradual
4. Cerebral: Rápido al inicio y lento después de los 6 años, se alcanza 90% de masa adulta

6

Factores reguladores de crecimiento

1. Insulina - Prenatal
2. Hormonas tiroideas - Nacimiento a escolar
3. GH - Escolar en adelante

7

.Recién nacido de término sano

Peso: 2,500 - 4,000 mg
Talla: 48 - 50 cm
PC: 33 - 35 cm

8

Cambios ponderales iniciales

Pierde 10% de peso en 1a semana, lo recupera en la 2a semana
Duplica peso a 4 meses
Triplica peso al año
Duplica estatura a 4 años

9

Fórmulas peso y talla

Peso = (Edad x 2) + 8
Talla = (Edad x 5) + 80

10

Fórmula Talla diana familiar

Hombres = Talla padre cm + Talla madre cm + 13 / 2
Mujeres = Talla padre cm + Talla madre cm - 13 / 2

11

Aumento promedio peso, talla, PC

0 - 4 m: 750 g / 3.5 cm / 2 cm
5 - 8 m: 500 g / 2 cm / 1 cm
9 - 12 m: 250 g / 1.5 cm / 0.5 cm
1 - 3 a: 240 g / 1 cm / 0.25 cm
1 - 6 a: 2 kg / 3 cm / 1 cm

12

Escala Denver

1. Motor grueso: Sostiene la cabeza (4 m), Sedestación (6 m), Gateo (9 m), Bipedestación/Marcha (12 m), Sube escaleras (18 m), Triciclo (3 a), Baja escaleras (5 a)
2. Motor fino: Pinza fina (9 m), Torre 2 a 4 cubos (18 m), Torre 6 cubos (2 a), Amarra agujetas (5 a)
3. Cognitivo: 1 palabra (12 m), > 50 palabras (2 a), 250 palabras (3 a), Cuenta hasta 10 (5 a)
4. Social-adaptativo: Sonrisa social (2 m), Control de esfínter anal / Juego en grupo (3 a), Control de esfínter vesical (5 a)

13

Edad biológica

1. Edad ósea: Madurez esquelética, núcleos de crecimiento (muñeca y mano no dominante)
2. Edad dental: Erupción y desgaste de piezas dentales.
3. Maduración sexual

14

Dentición

Inicia 7 meses, con incisivos centrales inferiores, centrales superiores y laterales superiores.
Caninos 18 a 24 meses
Dentición primaria 20 piezas, secundaria 32 piezas, reemplazo 6 o 7 años

15

Características de dieta correcta

1. Variada
2. Inocua
3. Suficiente
4. Equilibrada
5. Completa
6. Adecuada

16

Periodos de lactancia

1. Lactancia exclusiva: 0 a 6 meses
2. Periodo transicional: 6 a 12 meses, inicia alimentación complementaria
3. Periodo adulto modificado: 12 a 24 meses

17

Tipos de leche materna

1. Calostro: 0 a 6 días. Alto contenido de proteínas, IgA, lactoferrina, oligosacáridos, factor de crecimiento intestinal y minerales
2. Leche transición: 6° a 10° día. Disminuye Ig, aumentan lactosa, lípidos, vitaminas liposolubles e hidrosolubles
3. Leche madura: Mayor contenido energético 700 Kcal/L, 80% agua, aporta ácidos grasos de cadena larga y altas dosis de colesterol.

18

Composición leche materna

1. Proteínas del suero: a-lactoalbúmina, inmunoglobulinas y lactoferrina (60%), caseína (40%), b-lactoglobulina (< 10%)
2. Grasas: 50% aporte energético. Fosfolípidos, ácidos grasos libres, monoglicéridos, diglicéridos, colesterol, vitaminas liposolubles. Ácidos grasos de cadena larga (ácido oléico, linoléico y palmítico)
3. Carbohidratos: Lactosa (90%), oligosacáridos (10%)
4. Vitaminas liposolubles e hidrosolubles: Presentes en cantidad suficiente, excepto D y K
5. Inmunológico: Lactoferrina, lisozima, lactoperoxidasa, complemento, componentes celulares y humorales

19

Ritmo de alimentación

Libre demanda, sin intervalos mayores a 3 - 4 horas

20

Ingesta materna en lactancia

Aumento 10%, con aporte adecuado de líquidos

21

Contraindicaciones absolutas de lactancia

1. Galactosemia
2. Fármacos (radioactivos, antitiroideos, benzodiacepinas, tetraciclinas)
3. Tb
4. Lesiones por Herpes simple

22

Requisitos alimentación complementaria

1. Coordinación reflejo de succión y deglución
2. Ausencia de reflejo de extrusión
3. Esfínter esofágico inferior con tonicidad adecuada
4. Control cefálico y sedestación

23

Fórmulas lácteas

1. Inicio: Cubren necesidades hasta 6 meses. Proteínas de suero (60%) y caseína (40%). Aporte 60 - 70 Kcal/100 mL
2. Seguimiento: A partir de 4 a 6 meses. Peso 6 kg recomendado. Proteínas de suero (20%), caseína (80%). Aporte 60 - 85 Kcal/100 mL. Requieren suplemento de hierro.
3. Crecimiento: A partir de 1 año. Mayor proporción de proteínas, proteínas suero (20%), caseína (80%). Fortificadas con hierro y probióticos.

24

Desnutrición

Estado patológico sistémico reversible, producido por disminución en la disposición de energía y nutrimentos por ingesta insuficiente o pérdidas excesivas

25

Tipos de desnutrición

1. Primaria: Aporte insuficiente
2. Secundaria: Enfermedad subyacente, imposibilidad de ingesta, mala absorción, aumento de gasto energético

1. Agudo
2. Crónica

-Gómez
1. Leve: Déficit 10 - 25%
2. Moderada: Déficit 26 - 40%
3. Severa: Déficit > 40%

-Waterlow
1. Aguda: Peso para la talla bajo
2. Crónica: Talla para la edad baja
3. Crónica agudizada: Peso para talla y talla para edad bajos

26

Signos universales de desnutrición

Dilución, disfunción, atrofia

27

Signos circunstanciales de desnutrición

Edema, caída de cabello, petequias, hipotermia, insuficiencia cardíaca, hepatomegalia

28

Signos agregados de desnutrición

Piel áspiera, seca, descamación.
Pelo deja de crecer, fino, seco, zonas de alopecia, signo de bandera
Uñas finas, quebradizas, sin brillo
Atrofia de palipas, queilitis, glositis, queilosis
Queratomalacia, úlceras corneales, xeroftalmia
Osteoporosis, raquitismo
Atrofia cortical, retraso psicomotor
Atrofia mucosa gástrica, paresia, alteraciones de mecánica de deglución

29

Déficit de vitaminas hidrosolubles

-B1 (Tiamina): Beri-Beri, polineuropatía, insuficiencia cardíaca, edema, oftalmoplejia
-B2 (Riboflavina): Mucositis, anemia, queilosis, estomatitis angular
-B3 (Niacina): Pelagra, fotosensibilidad, dermatitis, demencia, diarrea, muerte
-B6 (Piridoxina): Convulsiones, hiperacusia, anemia microcítica, neuropatía, seborrea naso-labial
-B12 (Cobalamina): Anemia megaloblástica, neuropatía periférica, vitiligo, glositis, diarrea, pérdida de peso
-C (Ácido ascórbico): Escorbuto, irritabilidad, púrpura, hemorragia perióstica, gingivorragia, dolor óseo
-Folatos: Anemia megaloblástica, defectos de tubo neural.

30

Déficit de vitaminas liposolubles

-A: Ceguera nocturna, xeroftalmia, manchas de Bitot, hiperqueratosis folicular, defectos inmunológicos
-D: Raquitismo, mineralización ósea reducida, hipocalcemia, hipofosfatemia, irritabilidad neuromuscular, tetania, parestesias, convulsiones
-E: Anemia hemolítica de RN, arreflexia, ataxia, debilidad muscular
-K: Hemorragias, prolongación TP

31

Tratamiento desnutrición

-Déficit 10 a 20% de peso para talla: Manejo ambulatorio
-Severa:
1) Fase de estabilización: Manejo inicial de
complicaciones, infecciones, trastornos
hidroelectrolíticos, inicio de micronutrimentos (NO Fe)
2) Fase de rehabilitación: Incrementa aporte de
macronutrimentos, mantiene micronutrimentos, inicia
hierro

32

Sobrepeso

Acumulación anormal de grasa.
IMC para Talla > PC 85

33

Obesidad

Enfermedad inflamatorio sistémica.
IMC para talla > PC 95
Peso para talla en menores de 2 años o con talla menor de 2 DS

34

Alimentación balanceada

1. Carbohidratos 55 - 60%
2. Lípídos 25 - 30% (10% grasas saturadas)
3. Proteínas 15%

35

Enfermedad de Kawasaki - Sx mucocutáneo adenopático

Afección febril, aguda, multisistémica, autolimitada, de causa desconocida.
Vasculitis de arterias de mediano calibre, aneurismas coronarios (20 - 25%), IAM, depresión miocárdica, insuficiencia cardíaca, muerte súbita.
Primera causa de cardiopatía adquirida

36

Kawasaki - Epidemiología

Afecta principalmente lactantes y preescolares (6 meses a 4 años).
80% en < 4 años
Mayor frecuencia hombres
Pico estacional en invierno y primavera

37

Kawasaki - Etiología

Desconocida.
Infección + Susceptibilidad genética
Adenovirus, parvovirus, VHS, VEB, rotavirus
Genera cascada inflamatoria sistémica con formación de complejos inmunes y depósito vascular

38

Kawasaki - Manifestaciones

1. Fiebre: Manifestación más consistente. Fiebre de alto grado > 5 días, sin foco aparente, aparición remitente, remite a los 10 días
2. Conjuntivitis (70 - 90%): Bilateral, bulbar, no exudativa, inicia con la fiebre, puede tener uveitis anterior
3. Mucosistis (90%): Lengua en fresa, labios edematizados y agrietados
4. Exantema: Polimorfo, escarlatiniforme, inicia en tronco progresa a extremidades, acentuado en región inguinal y perianal
5. Eritema de palmas y plantas, descamación periungueal, líneas de Beau en uñas
6. Linfadenopatía (50 - 70%): Unilateral, no supurativo, no doloroso, cadena cervical anterior
7. Otros: Irritabilidad extrema, artritis de grandes y medianas articulaciones, hidrocolecisto, uretritis, dolor abdominal, nausea, vómito, diarrea, induración de sitio de aplicación BCG

39

Kawasaki - Etapas

1. Fase aguda: Del inicio de la fiebre a 10 o 14 días. Se presentan mayoría de síntomas clásicos. Puede ocurrir miocarditis (taquicardia, insuficiencia cardiaca, soplos, arritmias)
2. Fase subaguda: 2a - 3a semana. Inicia con desaparición de fiebre. Descamación perianal y periungeal. Aparecen estenosis o aneurismas coronarios, puede generar IAM o muerte súbita
3. Fase de convalescencia: A partir de 4a semana. Desaparición de síntomas, pueden presentarse complicaciones por aneurismas

40

Kawasaki - Diagnóstico

Criterios
1. Fiebre persistente > 5 días +
A) Conjuntivitis bulbar bilateral no exudativa
B) Eritema de mucosa oral o faríngea
C) Edema o eritema de manos y pies
D) Exantema polimorfo
E) Adenopatía cervical no supurativa

-Kawasaki completo: Fiebre + 4 criterios o Fiebre + Cambios ecocardiográficos + 4 o menos criterios
-Kawasaki incompleto: Fiebre + menos de 4 criterios

41

Kawasaki - Laboratorio

Trombocitosis (> 1,000,000), Leucocitosis (> 10,000), Elevación PCR y VSG, Hiponatremia, Alteración de PFH

Leucocitos > 30,000 o VSG > 10 se asocian a mayor aparición de aneurismas coronarios

42

Kawasaki - Dx diferencial

Rubeola, escarlatina, sarampión, Sx Stevens-Johnson, AR juvenil, Acrodina (hipersensibilidad al Hg)

43

Kawasaki - Tratamiento

1. Gammaglobulina 2 g/kg
2. Ácido acetilsalicílico 80 - 100 mg/kg/día
3. Metilprednisolona / Inhibidores TNF-a (Infliximab)

44

HAS - Clasificación

1. Primaria / Esencial
2. Secundaria. Enfermedad subyacente, más común en pediatría. Por enfermedad renovascular o de parénquima renal

45

HAS - Etiología

1. Renal: Estenosis de A. renal, pielonefritis, enfermedad de parénquima renal, nefropatía por reflujo, alteraciones congénitas del tracto urinario, glomerulonefritis aguda, Sx nefrótico, hidronefrosis, púrpura de Henoch-Schönlein, tumor de Wilms.
2. Vasculares: Coartación Ao, anormalidades de A. renal, trombosis de vena renal
3. Endocrinológicas: Hipertiroidismo, hiperplasia suprarrenal congénita, Sx Cushing, DM, feocromocitoma
4. Neurológicas: Hipertensión intracraneal, hidrocefalia, tumores, infecciones, traumatismos
5. Fármacos: Corticoesteroides, simpaticomiméticos, cocaína, nicotina, cafeína

46

HAS - Grados

1. Prehipertensión: TAD o TAS > PC 90 pero < PC 95. Adolescentes > 120/80
2. HAS grado 1: TAD o TAS entre PC 95 y PC 99. Adolescentes > 140/90
3. HAS grado 2: TAD o TAS > PC 99. Adolescentes > 160/100

47

HAS - Abordaje Dx

TA, pruebas de función renal, QS, perfil de lípidos, ES, EGO, USG renal, EKG, Rx Tórax

48

HAS - Tratamiento

Tratamiento de causa subyacente.
En crisis hipertensiva: Parenterales (hidralazina, nitroprusiato Na, B-bloqueadores), orales (nifedipino)

NO usar IECA's hasta descartar enfermedad renovascular.

49

Miocardiopatía dilatada

Principal causa de miocardiopatía y transplante cardíaco pediátrico.

50

Miocardiopatía dilatada - Epidemiología

Mayor en hombres 2 : 1.4
Más en < 1 año
80% mortalidad

51

Miocardiopatía dilatada - Etiología

1. Agentes infecciosos que condicionan miocarditis (42%)
2. Trastornos neuromusculares (Distrofia Duchene, Becker)
3. Metabólicas e infiltrativas: Enfermedad tiroidea, hemocromatosis, gangliosidosis, mitocondriopatías
4. Fármacos / Tóxicos: Antraciclinas, plomo, radiación

52

Miocardiopatía dilatada - Manifestaciones

1. Insuficiencia cardiaca: Disnea, diaforesis, DVY, hepatomegalia, edema, uresis disminuida, pulso débil
2. Generales: Anorexia, palidez, pérdida de peso, astenia, adinamia

53

Miocardiopatía dilatada - Diagnóstico

Clínico
Rx tórax, EKG, Ecocardiograma

54

Miocardiopatía dilatada - Tratamiento

Mejorar función sistólica y diastólica, disminuir precarga, prevenir mayor daño miocárdico.

1. Diuréticos
2. Inotrópicos
3. B-bloqueadores
4. Antiarrítmicos
5. Trasplante: Supervivencia 90% a 1 año, 80% a 5 años, 60% a 10 años

55

Tronco arterioso común (Cianógena)

Vaso único que emerge de ventrículos, mantiene circulación sistémica, pulmonar y coronaria.
Se acompaña de CIV
Flujo pulmonar aumentado

Se asocia con deleción 22q11, Sx de DiGeorge

56

Tronco arterioso común - Clasificación

Collet (Ramas pulmonares)
1. Del tronco común emerge tronco pulmonar que se divide en ramas pulmonares. Más común
2. Ramas pulmonares nacen de pared posterior del tronco común
3. Ramas pulmonares nacen de paredes laterales del tronco común
4. Circulación pulmonar por colaterales aortopulmonares que nacen de Ao descendente

57

Tronco arterioso común - Manifestaciones

Cianosis al nacimiento
Cianosis desaparece con el tiempo, se desarrolla IC: Taquipnea, diaforesis, fatiga a la alimentación, edema pulmonar
Frémito paraesternal izquierdo, S1 único y aumentado de intensidad, S2 único
Soplo expulsivo, disnea, cianosis

58

Tronco arterioso común - Diagnóstico

Rx Tórax: Cardiomegalia, hiperflujo pulmonar
EKG: Hipertrofia biventricular, desviación de eje hacia arriba, trastornos de repolarización
Ecocardiograma - Estándar de Oro

59

Tronco arterioso común - Tratamiento

1. Qx: Procedimiento de Rastelli, procedimiento de Barbero-Marcial

60

Transposición de grandes vasos (Cianógena)

A. pulmonar emerge de VI, y Ao de VD. Es forzoso que exista comuniación (CIA, CIV, PCA), más común CIV.
Asociado a deleción 22q11
D-transposición (clásica): Ao emerge anterior y derecha a A. pulmonar
L-transposición: Ao emerge izquierda de A. pulmonar

61

Transposición de grandes vasos - Manifestaciones

Cianosis al nacimiento
Insuficiencia cardiaca
S2 único e intenso
Soplo si hay comunicación

62

Transposición de grandes vasos - Diagnóstico

Rx Tórax: Cardiomegalia, forma de huevo
EKG: Desviación eje a la derecha, Hipertrofia VD
Ecocardiogrrama - Estándar de Oro

63

Transposición de grandes vasos - Tratamiento

1. Atrioseptostomía con balón de Rashkind
2. Qx: Procedimiento de Jatene

64

Conexión anómala de venas pulmonares (Cianógena)

Venas pulmonares se conectan a vaso que drena a VCS, VCI, seno coronario o AD
Mezcla de sangre oxigenada y no oxigenada en AD, requiere comunicación (CIA, CIV, PCA).
Flujo pulmonar aumentado

65

Conexión anómala de venas pulmonares - Clasificación

1. Supracardíaca: Venas pulmonares llegan a un vaso que drena a VCS
2. Cardíaca: Venas pulmonares llegan a un vaso que drena a seno coronario o AD
3. Infracardíaca: Venas pulmonares llegan a un vaso que drena a VCI, porta o suprahepática.

66

Conexión anómala de venas pulmonares - Manifestaciones

Cianosis al nacimiento
Insuficiencia cardiaca
Choque cardiogénico

67

Conexión anómala de venas pulmonares - Diagnóstico

Rx Tórax: Flujo pulmonar aumentado, cardiomegalia, imagen en "muñeco de nieve"
EKG: Hipertrofia VD, dilatación AD
Ecocardiograma / Angio-TC: Muestran conexión de venas pulmonares

68

Conexión anómala de venas pulmonares - Tratamiento

1. Atrioseptostomía con balón de Rashkind
2. Qx: Reconección de venas pulmonares a AI y cierre de comunicación

69

Atresia tricuspídea (Cianógena - PCA)

Alteración de desarrollo de válvula tricúspide, hipoplásica o imperforada, existe CIA. Generlmente se aacompaña de CIV y VD hipoplásico.

70

Atresia tricuspídea - Clasificación

1. Grandes arterias relacionadas (70 - 80%)
IA: Atresia pulmonar con o sin CIV
IB: CIV restrictiva y/o estenosis pulmonar
IC: CIV no restrictiva, sin obstrucción de arteria
pulmonar
2. Grandes arterias en D-transposición
IIA: Atresia pulmonar
IIB: CIV restrictiva y/o estenosis pulmonar
IIC: CIV no restrictiva, sin obstrucción de arteria
pulmonar
3. Grandes arterias en L-transposición: Se asocia a
malformaciones complejas como tronco arterioso común.

71

Atresia tricuspídea - Manifestaciones

Cianosis al nacimiento en el primer año
Insuficiencia cardiaca
Choque cardiogénico
S1 único
Soplo por CIV

72

Atresia tricuspídea - Diagnóstico

Rx tórax: Dilatación de AD y cardiomegalia
EKG: Dilatación AD, desviación del eje a la izquierda, predominancia de fuerzas ventriculares izquierdas
Ecocardiograma: Ausencia de conexión AV derecha, características de grandes vasos y comunicación

73

Atresia tricuspídea - Tratamiento

1. Prostaglandinas: Mantienen permeabilidad de PCA
2. Diuréticos
3. Qx: Fístula de Blalock-Taussig (conexión A. subclavia-A. pulmonar)
4. Qx: Procedimiento de Glenn + procedimiento de Fontan (conexión VCS y VCI-A. pulmonar)

74

Tetralogía de Fallot (Cianógena, PCA)

1. Estenosis pulmonar subvalvular
2. CIV
3. Cabalgamiento de Ao
4. Hipertrofia VD

Obstruccíon de tracto de salida VD, bajo flujo pulmonar, obstrucción produce hipertrofia VD

75

Tetralogía de Fallot - Epidemiología

Cardiopatía cianógena más común.
Ao derecho es la alteración más asociada (25%)

76

Tetralogía de Fallot - Manifestaciones

Fallot rosado: Asintomáticos
Cianosis tardía (estenosis infundibular progresiva)
S2 único
Soplo expulsivo pulmonar
Crisis de hipoxia: Aumenta obstrucción del VD, aumenta cianosis, alteraciones de estado mental, taquipnea, disnea. Asociado a esfuerzo físico o fiebre.

77

Tetralogía de Fallot - Diagnóstico

Rx Tórax: Cardiomegalia, hipertrofia VD, forma de "zapato sueco", hipoflujo pulmonar
EKG: Crecimiento VD, transición brusca QRS
Ecocardiograma: Estándar de oro. Detalla características de los 4 componentes.

78

Tetralogía de Fallot - Tratamiento

1. B-bloqueadores: Evitan crisis de hipoxia
2. Qx: Cierre de comunicación, eliminar obstrucción