Cardiovasculaire middelen Flashcards
(81 cards)
1
Q
welke drie aangrijpingspunten zijn er voor bloeddrukverlaging, en en welke klassen per aangrijpingspunt
A
- arteriele vaatverwijding (calciumantagonisten, ACE-remmers, ARB’s)
- verlaging preload door veneuze vaatverwijding of absolute afname circulerend volume (nitraten, RAS-remmers, respectievelijk diuretica)
- verlagen contractiekracht of frequentie (b-blokkers, verapamil, diltiazem)
2
Q
werking van diuretica in het algemeen
A
verhoogde uitscheiding natrium en water door verminderde terugresorptie
3
Q
werking lisdiuretica, snelheid en duur
A
Lis van Henle: remming Na/K/CL-cotransport
- hoger aanbod Na in distale tubulus en verzamelbuis activeert Na/K-countertransport: verhoogde kaliumexcretie
- sterk en snel optredend effect
4
Q
werking thiazidediuretica, snelheid en duur
A
distale tubulus: remming Na/Cl-cotransport
- hoger aanbod Na in distale tubulus en verzamelbuis activeert Na/K-countertransport: verhoogde kaliumexcretie
- matig, lang aanhoudend diuretisch effect
5
Q
werking kaliumsparende diuretica per soort middel en sterkte
A
corticale verzamelbuis
- spironolacton: corticale verzamelbuis: competitief antagonisme op aldosteronreceptor, daardoor remming Na/K-uitwisseling
- amiloride/triamtereen: remming corticale Na-kanalen
- zwak diuretisch effect
6
Q
welke lisdiuretica ken je
A
furosemide, bumetanide
7
Q
welke thiazidediuretica ken je
A
chloorthalidon, hydrochloorthiazide
8
Q
welke kaliumsparende diuretica ken je
A
spironolacton, amiloride, triamtereen
9
Q
Indicaties voor lisdiuretica
A
- kortademigheid of oedeem door hartfalen
- ascites door levercirrose
10
Q
indicaties voor thiazide-diuretica
A
- hypertensie
- kortademigheid en oedeem bij mild hartfalen
11
Q
indicaties bij verschillende kaliumsparende diuretica
A
- amiloride, triamtereen: voorkomen kaliumdepletie bij andere diuretica
- spironolacton: prognoseverbetering bij NYHA3 hartfalen, voorkomen kaliumdepletie
12
Q
Waar moet je op beducht zijn bij spironolacton
A
hyperkaliëmie
13
Q
kinetiek van furosemide
A
LASIX = lasts for six hours
14
Q
wat gebeurt er bij nierfunctieverlies met welke diuretica?
A
lis- en thiazidediuretica werken minder goed
15
Q
Wat doe je bij nierfunctieverlies bij iemand die lis/thiazide-diureticum gebruikt
A
lisdiureticum: hoger doseren
thiazidediureticum: switchen naar lisdiureticum
16
Q
Welke bijwerkingen bij lisdiuretica
A
verminderd effectief circulerend volume, hypokaliëmie
17
Q
welke bijwerkingen bij thiazidediuretica
A
verminderd effectief circulerend volume, hypokaliëmie, hyponatriëmie
18
Q
welke bijwerkingen bij kaliumsparende diuretica
A
hyperkaliëmie
19
Q
risicofactoren en kliniek voor verminderd effectief circulerend volume
A
- koorts, diarree, braken, anorexie
- hypotensie, valneiging, duizeligheid, dehydratie
20
Q
beleid bij dehydratie
A
- stoppen diureticum
- controle hydratietoestand
- rehydreren
21
Q
risicofactoren en kliniek voor hypokaliëmie
A
- ouderen, verminderde kaliumintake, diarree
- spierzwakte
22
Q
risicofactoren en kliniek voor hyponatriemie
A
- ouderen, verminderde intake van zout en eiwit
- misselijkheid, verwardheid, kan snel ontstaan
23
Q
risicofactoren en kliniek voor hyperkaliëmie
A
- diabetes mellitus, hartfalen, ouderen, nierfalen
- ritmestoornissen, orthostatische hypotensie, valneiging, dehydratie, nierfalen
24
Q
beleid bij hypokaliemie
A
- kaliumsuppletie: drank, tablet
- kaliumsparend diureticum
- RAS-remmer
25
beleid bij hyponatriëmie
- stoppen diureticum
| - controle serum Na 5-9 dagen na start bij risicofactoren
26
risicofactoren op hyponatriemie bij diureticumgebruik
- leeftijd > 80 jaar
- leeftijd > 70 jaar + SSRI
- braken, diarree
27
waarop letten bij correctie hyponatriëmie
te snel corrigeren: centrale pontiene myelinolyse
28
beleid bij hyperkaliemie
- stoppen diureticum
| - calciumgluconaat, insuline/glucose, natrium-polystyreensulfonaat/resonium, dialyse
29
Interacties diureticum voor valneiging
anti-hypertensiva
opiaten
benzodiazepinen
30
interacties diureticum voor hyponatriemie
SSRI's
31
interacties diureticum voor nierfalen
NSAID
| RAS-remmers
32
interacties diureticum voor hyperkaliemie
NSAID
| RAS-remmers
33
welke middelen verlagen effect diuretica
NSAID's (oa door zoutretentie)
34
waar bevinden zich B1-receptoren en welke effecten geeft prikkeling
pacemakercellen myocard
- chronotroop: tachycardie
- inotroop: toename contractiekracht
- dromotroop: versnelde prikkelgeleiding
35
waar bevinden zich B2-receptoren en welke effecten geeft prikkeling
wanden luchtwegen en bloedvaten
- verwijding bronchiolen
- vasodilatatie van bloedvaten en dwarsgestreept spierweefsel
36
gevolgen blokkade B-receptoren
- bloeddrukdaling
- afname HMV
- toename bronchiale secretie
- vernauwing bronchiolen
37
welke selectieve betablokkers zijn er
atenolol, bisoprolol, metoprolol
38
welke niet-selectieve betablokkers izjn er
propanolol, labetalol, sotalol
39
welke soort betablokkers kan luchtwegklachten geven
niet-selectieve betablokkers: propanolol, labetalol, sotalol
40
wat doet labetolol nog meer, naast beta blokken? welk effect is daarvan het gevolg?
- alfablokker
| - vaatverwijdend
41
indicaties van betablokkers
- atriumfibrilleren: frequentiecontrole, voor sotalol ook ritmecontrole
- angina pectoris, secundaire preventie na acuut MI
- hypertensie
- stabiel chronisch hartfalen met verminderde LEVF
42
bijwerkingen van betablokkers
- (orthostatische ) hypotensie en daardoor valneiging
- bradycardie
- bronchospasmen
43
extra bijwerkingen van sotalol
ritmestoornissen: QTc-verlenging, TdP, ventrikelfibrilleren
44
wat is van belang bij sotalol als er nierfunctieverlies of hypokaliemie is
- sotalol wordt renaal geklaard en heeft smalle therapeutische breedte
- verhoogd risico op ritmestoornissen
45
interactie betablokkers die bradycardie geeft
calciumantagonisten (verapamil, diltiazem), andere negatieve chronotropica
46
interactie sotalol die ritmestoornissen geeft
- kaliumverlagers: thiazide- en lisdiuretica
- middelen die nierfunctie verlagen: NSAID's
- QTc-verlengers: sommige antipsychotica
47
welk middel kan het effect van betablokkers verminderen
NSAID's (oa door zoutretentie)
48
welke calciumantagonisten ken je
- dihydropyridineverbindingen: amlodipine, nifedipine
| - overige: verapamil, diltiazem
49
werking van calciumantagonisten
blokkeren calciuminstroom, waardoor afname van prikkelgeleiding en contractie in gladde spieren in vaatwand.
gevolgen:
- vertraagde prikkelgeleiding SA- en AV-knoop (verapami, diltiazem)
- vasodilatatie coronair en systemisch (dihydropyridine, verapamil/diltiazem)
50
Indicaties calciumantagonisten en subgroepen
- dihydropyridinen: hypertensie
| - overige: hypertensie, atriumfibrilleren
51
Bijwerkingen calciumantagonisten
- alle: hoofdpijn, flushes, oedeem, duizeligheid, reflextachycardie, hypotensie, valneiging, perifeer oedeem, obstipatie
- verapamil/diltiazem: bradycardie
52
interacties verapamil/diltiazem
betablokkers: verhogen risico op bradycardie en AV-blok
53
Hoe werkt het normale RAS-systeem eigenlijk
1. bloeddrukverlaging + natriumdepletie
2. renine door juxtaglomerulaire apparaat
3. afgifte angiotensine I
4. door ACE omgezet inangiotensine 2
5a. vasoconstrictieve eigenschappen
5b. vrijkomen aldosteron
6. natrium- en waterretentie, toename kaliumuitscheiding
54
welke ACE-remmers ken je
captopril
enalapril
lisinopril
55
indicaties van ACE-remmers
hypertensie
hartfalen
myocardinfarct
nefropathie met proteinurie, micro-albuminurie
56
effecten van ACE-remmers
lagere bloedruk door vaatverwijding
regressie harthypertrofie
vermindering hyperplasie gladde spiercellen
verlaagde glomerulaire perfusiedruk
57
bij welke comorbiditeit en waarom moet je oppassen met ACE-remmers en ARB's
verminderde nierfunctie, mn door nierarteriestenose; RAS-systeem is dan sterk geactiveerd, waardoor blokkade heftig effect heeft
58
waarom werken ACE-remmers bij nefropathie met proteïnurie
geeft vasodilatatie in de efferente niervaten, vermindert dus glomerulaire capillaire druk
59
Bijwerkingen van ACE-remmers en wat je per bijwerking moet weten en doen
- (orthostatische) hypotensie + valneiging: start met lage dosering, langzaam omhoog. grotere kans bij combinatie met diureticagebruik
- nierfalen: kunnen lichte reversibele stijging creatinine geven. Handig bij proteïnurie
- hyperkaliemie: kan secundair aan verminderde aldosteronsecretie toenemen
- angio-oedeem farynxgebied: 0,1-0,5% krijgt dat, mogelijk fataal
- kriebelhoest: 5-15%
60
Bij welke medicatie of comorbiditeit is de kans dat ACE-remmers nierfalen veroorzaken nog groter?
- NSAID: geeft constrictie afferente arteriole
- diuretica/verminderd circulerend volume: sterk actief RAS
- nierarteriestenose: sterk actief RAS
61
welke medicijnen vergroten bij ACE-remmers de kans op nierfalen? wat zijn risicogroepen/factoren?
- diuretica, NSAID's
| - dehydratie, diarree, braken, koorts, hoge omgevingstemperatuur
62
welke medicijnen vergroten bij ACE-remmers de kans op hyperkaliëmie? wat zijn risicogroepen/factoren?
- kaliumsparende diuretica
| - DM, hartfalen, nierfalen
63
welke medicijnen vergroten bij ACE-remmers de kans op hypotensie? wat zijn risicogroepen/factoren?
- diuretica
| - ouderen, dehydratie
64
welke medicijnen vergroten bij ACE-remmers de kans op valneiging? wat zijn risicogroepen/factoren?
- antihypertensiva, opiaten, benzodiazepines
| - ouderen, dehydratie
65
welke medicijnen vergroten bij ACE-remmers de kans op verminderd effect? wat zijn risicogroepen/factoren?
- NSAID's
| - nierfunctiestoornissen
66
welke ARB's ken je
losartan, valsartan
67
indicaties van ARB's
alternatief voor ACE-remmers, als die prikkelhoest of angio-oedeem geven
68
wat is het effect van digoxine op het hart?
- verhoogt contractiliteit
| - daling hartfrequentie
69
Indicaties digoxine
- atriumfibrilleren met snelle ventrikelfrequentie
| - hartfalen
70
Wat is er ook alweer met de dosis van digoxine als je gaat starten?
- bindt zich aan hartcellen, verzadigbaar
| - dus groot verdelingsvolume, dus oplaaddosis 0,5 mg
71
klaring door, en halfwaardetijd van digoxine?
- nier (deels)
| - 40-70 uur
72
Nadeel van digoxine
smalle therapeutische breedte met ernstige intoxicatieverschijnselen
73
Interacties met en welke bijwerking dat geeft bijdigoxine
ritmestoornissen: lis/thiazidediuretica (kaliumverlagers), NSAID's (nierfunctieverminderaars)
bradycardie: verapamil en andere negaieve chronotropica
74
Effect van nitraten
direct vaatverwijdend op veneuze en coronaire vaten, en arteriolen
75
metabolisme nitraten
in gladde spiercellen vaatwand omgezet in stikstofmonoxide: vaatverwijdend, en remmend effect op plaatjesadhesie en -aggregatie
76
Verschillen isisorbide-di- en mononitraat mbt kinetiek
- di: groot first-pass effect, BB 20-30%, halfwaardetijd 30-60 minuten, oromucosaal snel en goed geresorbeerd
- mono: geen first-pass effect, dus minder spiegelfluctuaties. halfwaardetijd 4-5 uur, alleen oraal gegeven
77
nadelen van nitraten
tolerantie voor het effect; kan al na 6-8 uur
78
voorkomen tolerantie voro nitraten
dageljks 8-12 uur nitraat-vrij interval
79
toedieningswegen ISDN en ISMN en indicaties
ISDN
- oromucosaal bij angina pectoris
- oraal bij onderhoudsbehandeling
- iv bij ernstig acuut hartfalen
ISMN
- alleen oraal
80
indicaties van nitraten
angina pectoris
| longoedeem/astma cardiale
81
belangrijkste bijwerking nitraten, risicofactor daarvoor en instructie
nitraatcollaps: bij snelwerkende preparaat
verhoogd risico bij dehydratie
niet staand innemen
