Cas 2 Flashcards
(29 cards)
: Quelle pathologie évoquer devant une diplopie par épisodes, fébrile, chez une personne âgée ?
Une vascularite des gros vaisseaux (maladie de Horton), surtout si associée à un contexte inflammatoire général.
Quels sont les symptômes typiques évocateurs de la maladie de Horton ?
1 Céphalées temporales
2, douleurs du cuir chevelu,
3 claudication de la mâchoire,
4 altérations visuelles
5 fièvre.
Signes évocateurs de PPR (polyarthrite pseudo-rhizomélique)
Douleurs inflammatoires des épaules et hanches,
raideur matinale prolongée,
asthénie.
Une douleur du cuir chevelu doit évoquer quelle pathologie ?
Une artérite temporale (Horton).
Quelle est la fréquence de l’association Horton + PPR ?
Présente dans environ 40 % des cas.
Quelle anomalie biologique oriente vers une vascularite ?
CRP très élevée, VS augmentée, syndrome inflammatoire isolé sans autre cause apparente.
Comment différencier une fièvre inflammatoire d’une infectieuse ?
Inflammatoire : pas de porte d’entrée évidente, contexte de maladie auto-immune, pas de frissons.
Pourquoi faut-il éliminer une endocardite avant de traiter une Horton ?
Parce que la corticothérapie serait délétère en cas d’endocardite infectieuse.
Quels signes rechercher pour une endocardite ?
Frissons, souffle cardiaque, hémocultures positives, végétations échographiques, embols septiques.
Quels examens confirmeraient la maladie de Horton ?
Fond d’œil (NOIAA), angiographie rétinienne, biopsie de l’artère temporale.
Que retrouve-t-on à la biopsie d’artère temporale dans Horton ?
Infiltrat lymphoplasmocytaire,
cellules géantes,
granulomes,
rupture de la limitante élastique interne.
Quelle précaution avant biopsie temporale chez un patient sous AVK ?
Arrêt des AVK, relais par héparine, bilan d’hémostase.
Quel est le traitement initial de Horton ?
Corticoïdes : prednisone 0,7-1 mg/kg/j ; bolus IV si atteinte visuelle.
Que faut-il surveiller sous corticothérapie au long cours ?
Glycémie, kaliémie, poids, humeur, CRP, complications osseuses.
Quelles mesures pour prévenir les complications des corticoïdes ?
Calcium + Vitamine D, régime hyposodé-hypoglucidique, bisphosphonates.
Quelle précaution en cas de voyage tropical chez un patient sous corticoïdes ?
Décontamination antiparasitaire préventive (risque d’anguilulose fulminante).
Comment juge-t-on l’efficacité du traitement de Horton ?
Régression des symptômes, baisse de la CRP, amélioration visuelle.
Pourquoi discuter la poursuite des AVK chez un patient Horton ?
La vascularite et le syndrome inflammatoire augmentent le risque thrombotique.
Quelle est la durée approximative du traitement corticoïde dans Horton ?
18 à 24 mois, avec décroissance progressive.
Quelle complication digestive aiguë est fréquente sous corticoïdes chez le sujet âgé ?
Sigmoïdite diverticulaire, souvent peu bruyante cliniquement.
Fièvre + douleur FID sous corticoïdes : réflexe ?
Toujours évoquer une sigmoïdite, même sans défense franche.
Pourquoi réaliser un fond d’œil en urgence dans Horton ?
Rechercher une NOIAA ou occlusion de l’artère centrale de la rétine.
Critères d’urgence thérapeutique dans Horton
Quel est le critère principal pour débuter immédiatement les corticoïdes ?
Atteinte visuelle ou suspicion forte de Horton.
Pourquoi faut-il traiter rapidement une Horton suspectée ?
Pour éviter la cécité irréversible.
