Cas 5

Question 1

Quels sont les principaux cadres étiologiques d’un amaigrissement involontaire chez une personne âgée ?

Answer 1

• Hypercatabolisme (inflammation chronique, infection).
  
  • Métabolique (dysthyroïdie, diabète, insuffisance rénale).
  • Hématologique (lymphome, anémie).
  • Néoplasie (cancer colorectal, sein, ovaire).
  • Iatrogène (AINS, anticoagulants).
  • Malabsorption (maladie cœliaque, MICI).
  • Cardiaque (insuffisance cardiaque).

Question 2

Quels paramètres évaluent la dénutrition ?

Answer 2

• Cliniques : IMC < 17, perte de poids > 5% en 6 mois, signes de carence (peau sèche, glossite).
  
  • Biologiques : hypoalbuminémie < 30 g/L, lymphopénie < 1500/mm³, préalbumine < 50 mg/L.

Question 3

Quelles investigations pour une suspicion de maladie de Horton ?

Answer 3

• VS/CRP élevées, biopsie de l’artère temporale (après arrêt des AVK).

Question 4

Pourquoi rechercher une dysthyroïdie sous amiodarone ?

Answer 4

L’amiodarone peut induire une hypo/hyperthyroïdie (TSH anormale, T4 libre).

Question 5

Quels examens demander devant une anémie normocytaire ?

Answer 5

• Frottis sanguin, réticulocytes, bilan martial (ferritine), vitamines B9/B12, haptoglobine.

Question 6

Quels signes cliniques évoquent un lymphome ?

Answer 6

• Adénopathie persistante, sueurs nocturnes, amaigrissement, fièvre.

Question 7

Comment confirmer un lymphome de Hodgkin ?

Answer 7

• Biopsie ganglionnaire avec histologie (cellules de Reed-Sternberg CD30+/CD15+).

Question 8

Quels examens pour le bilan d’extension d’un lymphome ?

Answer 8

TDM thoraco-abdomino-pelvien, TEP-scan, moelle osseuse.

Question 9

Reflexe devant Contexte : Amaigrissement + fatigue.

Answer 9

*Reflexe** : Éliminer d’abord les causes organiques (cancer, infection) avant de conclure à une dépression.

Question 10

Contexte : Adénopathie persistante. On demande cytologie ?

Answer 10

*Reflexe** : Biopsie chirurgicale (pas de cytologie seule pour diagnostic de lymphome).

Question 12

Contexte** : Sueurs nocturnes. Quoi suspecter ?

Answer 12

*Diagnostics** : Tuberculose, lymphome, endocardite, VIH.

Question 13

Contexte** : Anémie + inflammation. Quand pensez à hemolyse?

Answer 13

Astuce** : Haptoglobine basse + LDH élevée = hémolyse.

Question 14

Réflexes devant *Contexte** : Œdèmes des membres inférieurs.

Answer 14

*Bilan** : Albuminémie, échocardiographie (insuffisance cardiaque), bandelette urinaire (syndrome néphrotique).

Question 15

Que montrent des cellules CD30+/CD15+ ?

Answer 15

Lymphome de Hodgkin classique.

Question 16

Comment interpréter une CRP élevée + fibrinogène élevé ?

Answer 16

Syndrome inflammatoire (infection, cancer, maladie auto-immune).

Question 17

Quand demander un TEP-scan ? Devant lymphome

Answer 17

Pour le staging des lymphomes ou recherche de métastases.

Question 18

Quels sont les effets secondaires de l’amiodarone ?

Answer 18

Thyroïdite, fibrose pulmonaire, troubles hépatiques.

Question 19

Quels sont les signes de dépression chez une personne âgée ?

Answer 19

• Tristesse, anhédonie, troubles du sommeil, perte de poids.

Question 20

Comment évaluer la sévérité d’une dénutrition ?

Answer 20

• IMC < 16 = sévère, albuminémie < 20 g/L = critique.

Question 21

Reflexe devant Contexte : Frottis ganglionnaire inflammatoire.

Answer 21

Astuce** : Ne pas exclure un lymphome sans biopsie (faux négatifs possibles).

Question 22

Reflexe devant Contexte : Patient sous AINS.

Answer 22

Reflexe : Rechercher un ulcère gastroduodénal (hémocult, endoscopie).

Question 24

Quels sont les diagnostics différentiels d’une adénopathie cervicale ?

Answer 24

• Infection (ORL, tuberculose), lymphome, métastase (ORL, thyroïde).

Question 25

Comment prendre en charge une constipation chronique ?

Answer 25

- Hydratation, fibres, laxatifs (lactulose), éliminer une cause organique.

Question 26

Que penser devant Lymphopénie

Answer 26

*Diagnostics** : VIH, lymphome, tuberculose.

Question 27

**Contexte** : Biopsie négative mais forte suspicion de lymphome. Que faire

Answer 27

*Reflexe** : Répéter la biopsie ou faire un TEP-scan.

Question 28

Marqueurs lymphome hodgkinien et non hodgkinien

Answer 28

**Mémo** : CD30+/CD15+ = Hodgkin ; CD20+ = Lymphome non hodgkinien.

Question 29

Quel suivi pour un antécédent de polype colorectal ?

Answer 29

- Coloscopie à 1 an, puis tous les 3-5 ans si bas risque.

Question 30

Quels sont les critères de fragilité chez une personne âgée ?

Answer 30

- Perte de poids, sarcopénie, dépendance, comorbidités.