Cas 4

Question 1

Quelles sont les 4 grandes causes d’œdèmes généralisés ?

Answer 1

Cardiaque (IC)
, rénal (SN/IRC),
hépatique (cirrhose),
dénutrition.

Question 2

Quels critères biologiques définissent un syndrome néphrotique (SN) ?

Answer 2

Protéinurie > 3 g/24h, albuminémie < 30 g/L, hypoalbuminémie < 60 g/L.

Question 3

Pourquoi un SN entraîne-t-il des œdèmes ?

Answer 3

Fuite d’albumine → baisse pression oncotique → œdèmes.

Question 4

Quelles complications urgentes du SN ?

Answer 4

Thrombose (veine rénale),
infections (germes encapsulés),
IRA.

Question 5

Quelle protéinurie est typique du SN “pur” ?

Answer 5

Sélective (>80% albumine).

Question 6

Pourquoi surveiller la thrombose veineuse rénale dans un SN ?

Answer 6

Fuite d’antithrombine III → hypercoagulabilité.

Question 7

Quelle lésion histologique évoque une GEM ?

Answer 7

Épaississement spiculé de la MBG avec dépôts d’IgG/C3 sous les podocytes.

Question 8

Pourquoi rechercher un cancer chez un patient de 59 ans avec GEM ?

Answer 8

Cause secondaire fréquente (tabagisme = facteur de risque).

Question 9

Quelles sont les 3 principales étiologies de GEM ?

Answer 9

Idiopathique (50%),
cancer (poumon, digestif)
, lupus.

Question 10

Quels médicaments peuvent induire une GEM ?

Answer 10

AINS, sels d’or, D-pénicillamine.

Question 11

Quel bilan immunologique demander devant un SN ?

Answer 11

AAN
, anti-ADN natif,
complément (C3/C4),
sérologies VHB/VHC/VIH.

Question 12

Pourquoi faire une électrophorèse des protéines sériques ?

Answer 12

Rechercher une gammapathie monoclonale (amylose, myélome).

Question 13

Quelle anomalie radiographique évoque un cancer bronchique ici ?

Answer 13

Masse hilaire droite + hippocratisme digital.

Question 14

Pourquoi biopsier le rein dans un SN de l’adulte ?

Answer 14

Identifier la lésion glomérulaire (GEM vs HSF vs LGM).

Question 15

Deux diagnostics à évoquer devant une douleur lombaire post-PBR ?

Answer 15

Hématome rénal ou thrombose veineuse rénale.

Question 16

Quel examen en urgence en cas de douleur post-PBR ?

Answer 16

Écho-Doppler rénal (hématome/thrombose).

Question 17

Un SN + hémoptysie chez un fumeur ?

Answer 17

Cancer bronchique avec syndrome paranéoplasique (GEM).

Question 18

Un SN + arthralgies/éruption ?

Answer 18

Lupus (néphropathie glomérulaire).

Question 19

Un SN + neuropathie périphérique ?

Answer 19

Amylose AL (doser les chaînes légères libres).

Question 20

Pourquoi ne pas négliger l’ECBU dans un SN ?

Answer 20

Exclure une infection urinaire (risque majoré par l’hypogammaglobulinémie).

Question 21

Un SN avec créatinine normale exclut-il une insuffisance rénale ?

Answer 21

Non ! L’IRA fonctionnelle est possible (hypovolémie relative).

Question 22

Quel traitement de la GEM idiopathique ?

Answer 22

Corticoïdes + immunosuppresseurs (cyclophosphamide/rituximab).

Question 23

Pourquoi anticoaguler en cas de thrombose veineuse rénale ?

Answer 23

Prévenir l’embolie pulmonaire et l’IRA par obstruction.

Question 24

Mnémotechnique pour les causes de GEM ?

Answer 24

TIC** : Tumoral, Idiopathique, Causes médicamenteuses.

Question 25

Complications du SN en **TID** ?

Answer 25

Thrombose, Infections, Dénutrition.

Question 26

Comment différencier un œdème cardiaque d’un SN ?

Answer 26

Cardiaque : HTA, crépitants, reflux hépato-jugulaire. SN : protéinurie massive.

Question 27

Un SN avec hématurie > 10⁴ hématies/mL évoque quoi ?

Answer 27

Syndrome néphritique associé (glomérulonéphrite proliférative).

Question 28

SN + diabète : quelle néphropathie ?

Answer 28

Glomérulosclérose diabétique (nodulaire de Kimmelstiel-Wilson).

Question 29

SN + amylose : quel dépôt à la biopsie ?

Answer 29

Substance amyloïde (Congo rouge + biréfringence verte en lumière polarisée).

Question 30

Pourquoi un hippocratisme digital oriente vers un cancer bronchique ici ?

Answer 30

Signe paranéoplasique fréquent dans les cancers pulmonaires (association GEM + hippocratisme = forte suspicion).

Question 31

Quelle est la différence entre une protéinurie sélective et non sélective ?

Answer 31

Sélective = >80% albumine (LGM/GEM) ; Non sélective = autres protéines (HSF/lupus).

Question 32

Quel mécanisme explique l'hyperlipidémie dans le SN ?

Answer 32

Augmentation de la synthèse hépatique de LDL/VLDL (compensation de l'hypoalbuminémie) + baisse de leur catabolisme.

Question 33

Pourquoi éviter les AINS chez un patient avec SN ?

Answer 33

Risque d’insuffisance rénale aiguë (altération de la perfusion glomérulaire) et aggravation de la protéinurie.

Question 34

Un SN avec fièvre et frissons : quelle urgence évoquer ?

Answer 34

Infection à germes encapsulés (pneumocoque) due à la perte d'immunoglobulines.

Question 35

Quel signe clinique évoque une thrombose veineuse rénale ?

Answer 35

Douleur lombaire unilatérale + hématurie macroscopique ± oligurie.

Question 36

Pourquoi doser le complément (C3/C4) dans un SN ?

Answer 36

Baisse de C3/C4 évoque une glomérulonéphrite post-infectieuse ou un lupus.

Question 37

Quelle tumeur est classiquement associée à la GEM chez la femme jeune ?

Answer 37

Cancer de l'ovaire (rechercher masse pelvienne à l'échographie).

Question 38

Quel élément du bilan biologique peut prédire la réponse aux corticoïdes dans la GEM ?

Answer 38

Absence de dépôts d'IgG4 à l'immunofluorescence (meilleure réponse).

Question 39

Quelle est la complication à long terme d'une GEM non traitée ?

Answer 39

Insuffisance rénale chronique par fibrose glomérulaire progressive.

Question 40

Mnémotechnique pour les causes secondaires de GEM** Comment retenir les étiologies secondaires de GEM ?

Answer 40

*R:** **VITAMINE** : - **V**iral (VHB, VIH) - **I**diopathique - **T**umoral - **A**uto-immun (lupus) - **M**édicaments (AINS, sels d'or) - **I**nfection (syphilis, lèpre) - **N**éphropathie diabétique (rare) - **E**nvironnement (toxines).