Caso 1: gripe, resfriado e covid-19 Flashcards

Question

Quando surge um vírus de tipo A com HA e/ou NA diferentes daqueles presentes nos vírus circulantes na população, há a chamada...

Answer 1

variação antigênica maior (antigenic shift) ocorre quando for introduzido na população um vírus de outra espécie animal ou quando ocorrer rearranjo genético entre dois vírus de espécies animais diferentes que coinfectam uma mesma célula> Esse vírus tem grande potencial pandêmico caso consiga se adaptar na espécie humana.

Answer 2

Febre e sinais de infecção de vias aéreas superiores (IVAS); em 10 a 50% ocorre também envolvimento do trato respiratório inferior. Infecções por vírus influenza são mais graves em crianças menores de 2 anos de idade, em decorrência da falta de imunidade e, provavelmente, do pequeno calibre das vias aéreas.

Answer 3

início abrupto, com febre alta, calafrios, cefaleia, mialgia, fadiga, anorexia e tosse seca. Em seguida, congestão nasal, rinite, dor de garganta e tosse tornam-se proeminentes. Sintomas gastrointestinais podem ocorrer, incluindo vômitos, dor abdominal, diarreia. A frequência é maior em crianças.

Answer 4

predispõe a complicação bacteriana, sendo otite média aguda, sinusite e pneumonia as mais frequentes. A otite média aguda ocorre em até 50% das crianças menores de três anos com influenza. Tipicamente, manifesta-se após 3 a 4 dias do início do quadro respiratório. Outra complicação que pode ocorrer é uma pneumonia viral primária, que se apresenta como um quadro agudo, com febre, dispneia, cianose, podendo evoluir para insuficiência respiratória. Pacientes com doença pulmonar crônica com influenza podem sofrer uma exacerbação do quadro de base, com perda permanente da função pulmonar. Além disso, outras doenças crônicas (insuficiência cardíaca congestiva, diabete melito) também podem apresentar descompensação na vigência de infecção por influenza.

Answer 5

Miosite pode ocorrer após o término dos sintomas respiratórios e é mais associada com influenza B>> podendo ocorrer lesão muscular, arritmias e aumento das enzimas cardíacas. As complicações neurológicas são raras e incluem convulsões febris, encefalite, encefalopatia, mielite transversa e síndrome de Guillain-Barré. A síndrome de Reye (encefalopatia e degeneração hepatogordurosa) tornou-se rara desde o reconhecimento de sua associação com o uso do ácido acetilsalicílico.

Answer 6

1. período de circulação viral (sazonalidade); 2. febre, tosse e rinorreia.

Answer 7

: febre com sinais e sintomas de vias aéreas superiores, com pelo menos uma manifestação sistêmica. Os sinais e sintomas são habitualmente de aparecimento súbito, como: ◼ Comprometimento de via aérea superior: rinorreia, dor de garganta, rouquidão, disfonia, tosse, com comprometimento sistêmico. ◼ Calafrios. ◼ Mal-estar. ◼ Cefaleia. ◼ Mialgia. As queixas respiratórias tornam-se mais evidentes com a progressão da doença e mantêm-se, em geral, por três a quatro dias após o desaparecimento da febre. A rouquidão e a linfadenopatia cervical são mais comuns em crianças. A tosse, a fadiga e o mal-estar frequentemente persistem pelo período de uma a duas semanas e raramente podem perdurar por mais de seis semanas

Answer 8

cultura viral, testes sorológicos, detecção de antígenos virais e reação em cadeia da polimerase.

Answer 9

◼ Hemograma (leucocitose, leucopenia ou neutrofilia). ◼ Bioquímica do sangue (alterações de CPK, TGO, TGP, bilirrubinas, DHL; ureia e creatinina).

Answer 10

◼ Presença de alteração (infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presença de área de condensação). Ressalta que essas alterações podem estar presentes em casos de infecção por outros vírus respiratórios, inclusive covid-19.

Answer 11

1. vírus em circulação na comunidade (epidemiologia); 2. quadro clínico: início súbito, febre, tosse e comprometimento sistêmico; 3. testes laboratoriais para diagnóstico.

Answer 12

Pacientes ambulatoriais (incluindo pacientes do departamento de emergência).

Answer 13

a) Os médicos devem testar a gripe em pacientes de alto risco, incluindo pessoas imunocomprometidas que se apresentam com doença semelhante à influenza, pneumonia ou doença respiratória inespecífica (p.ex., tosse sem febre). b) Os médicos devem testar para influenza pacientes que se apresentem com início agudo de sintomas respiratórios com ou sem febre e exacerbação de condições médicas crônicas (p.ex., asma, doença pulmonar obstrutiva crônica [DPOC], insuficiência cardíaca) ou complicações conhecidas da gripe (p.ex., pneumonia). c) Os médicos podem considerar o teste de influenza para pacientes que não apresentam alto risco de complicações da gripe que se apresentam com doença semelhante à influenza, pneumonia ou respiratório inespecífico da doença (p.ex., tosse sem febre) e que têm probabilidade de ter alta para casa se os resultados puderem influenciar o uso de antiviral ou possibilitar a redução do uso de antibióticos desnecessários.

Answer 14

Os médicos podem considerar o teste de influenza em pacientes com doenças agudas, início de sintomas respiratórios com ou sem febre, especialmente para pacientes imunocomprometidos e de alto risco.

Answer 15

ensaios moleculares rápidos (testes de amplificação de ácido nucleico) em relação aos testes rápidos de influenza devido a sua melhor sensibilidade. Os médicos podem considerar o uso de ensaios RT-PCR multiplex visando um painel de patógenos respiratórios, incluindo vírus influenza, em pacientes hospitalizados, se puder influenciar o cuidado (p.ex., ajuda em decisões, de medidas de controle de contato, redução de testes ou diminuição de antibióticos).

Answer 16

1. influenza: período de circulação viral (sazonalidade) e quadro de início súbito, com febre alta acompanhado de dor muscular e/ou tosse e/ou fadiga; 2. resfriado comum: ocorre o ano todo, com quadro clínico de início lento, acompanhado de dor de garganta, espirros e coriza.

Answer 17

Essa diretriz não recomenda a quimioprofilaxia, exceto nas seguintes situações: ◼ Adultos, adolescentes e crianças com graves deficiências imunológicas ou em uso de drogas imunossupressoras, após contato com pessoas com infecção. ◼ Residentes de alto risco em instituições de longa permanência, durante surtos na instituição, deverão receber quimioprofilaxia se tiverem comorbidades. A quimioprofilaxia com antiviral não é recomendada se o período após a última exposição* a uma pessoa com infecção pelo vírus for maior que 48 horas. Para que a quimioprofilaxia seja efetiva, o antiviral deve ser administrado durante a potencial exposição à pessoa com influenza e continuar por mais sete dias após a última exposição conhecida fosfato de oseltamivir

Answer 18

A vacina inativada contra o vírus influenza deve ser aplicada anualmente, sempre nos meses de outono, antes do período epidêmico do vírus, que geralmente ocorre no inverno. acima dos seis meses de vida

Answer 19

a) Crianças de 6 meses a 2 anos de idade: 1 dose, 2 se for primovacinação (intervalo minimo 4 sem) b) Crianças de 3 a 8 anos de idade: 1 dose, 2 se for primovacinação (intervalo minimo 4 sem) c) Crianças a partir de 9 anos de idade: dose única.

Answer 20

x= antiviral fosfato de oseltamivir O tratamento com o antiviral, de maneira precoce, pode reduzir a duração dos sintomas e, principalmente, a redução da ocorrência de complicações da infecção pelo vírus influenza o início do tratamento com fosfato de oseltamivir não deve ser postergado caso o resultado do teste laboratorial ainda não esteja disponível.

Answer 21

todos os casos de Srag e casos de síndrome gripal associados com condições ou fatores de risco para complicações por influenza em pacientes com condições e fatores de risco para complicações e com Srag, o antiviral ainda apresenta benefícios, mesmo se iniciado até cinco dias do início dos sintomas se for paciente sem fator de risco ou complicação: depende do julgamento clínico e deve ser nas primeiras 48h, deve tomar todos com sinais de agravamento

Answer 22

Não há evidência de benefícios da administração de antimicrobianos, em pacientes com influenza, exceto na forte suspeita de coinfecção bacteriana

Answer 23

No Brasil, infelizmente temos registrado uma das mais elevadas taxas de mortalidade populacional da Covid-19 em crianças e adolescentes. epidemiologia da síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica no Brasil, de acordo com recente publicação, mostra que, entre 652 casos reportados, a idade mediana foi de 5 anos; 57,1% eram do sexo masculino e 52% de raça/cor da pele parda; 6,4% evoluíram a óbito

Answer 24

quadro caracterizado pela persistência de sintomas relacionados à doença por muitos meses após a fase aguda. Os resultados dos estudos de seguimento de crianças e adolescentes acometidos pela Covid-19 ainda estão em curso, para fornecer evidências mais robustas do real impacto da Covid-19 longa no grupo pediátrico. Entretanto, os primeiros achados parecem apontar para uma carga muito menor nas crianças quando comparadas aos dados de seguimento de adultos. menos de 5% das crianças mostraram persistência de sintomas da doença por pelo menos 28 dias. Nesse mesmo estudo os autores constataram que a carga de sintomas nessas crianças não aumentou com o tempo, e a maioria se recuperou no dia 56.

Answer 25

1.A transmissão pela via respiratória é a predominante. 2.A transmissão por meio do contato direto e por fômites, apesar de provável, raramente ocorre. 3.A infecção transplacentária tem sido documentada, mas a transmissão vertical é incomum. 4.Mesmo que vírus vivos tenham sido isolados na saliva e fezes, e o RNA viral identificado em sêmen e sangue de doadores, não há casos relatados de transmissão do SARS-CoV-2 pelas vias fecal-oral, sexual ou sanguínea. 5.Animais como cães e gatos, ferrões e outros podem se infectar e transmitir uns para os outros e potencialmente para humanos que convivam com eles

Answer 26

A doença causada pelo SARS-CoV-2 foi denominada Covid-19 (coronavirus disease 2019), com rápida disseminação por todo o mundo A progressão clínica para as formas graves de doença ocorreu em geral durante a segunda semana de sintomas, com 50% dos pacientes apresentando dispneia aproximadamente 8 dias após o início da doença (variação entre 5-13 dias). As taxas de letalidade foram progressivamente mais altas de acordo com a idade, com destaque para as pessoas ≥ 60 anos. Um dos fatores mais intrigantes da Covid-19 é o pequeno percentual de crianças e adolescentes, que, uma vez infectados, apresentam formas graves da doença. Várias hipóteses foram formuladas para tentar explicar esse fenômeno, porém as razões ainda são incertas (menor expressão de receptores ao vírus, exposição recente a outros coronavírus – proteção cruzada, imunidade inata mais desenvolvida, entre outros).

Answer 27

A transmissão pessoa a pessoa acontece tanto por pessoas assintomáticas como sintomáticas. A transmissão do vírus a contactantes se inicia desde 2 dias antes dos primeiros sintomas, sendo estimado que quase metade das infecções secundárias pode ser causada no período pré-sintomático.

Answer 28

X: 5-10 Y: 2 Z: 5

Answer 29

1. A proteína S (Spike), que é uma espícula glicoproteica responsável pela ligação e entrada de SARS-CoV-2 ao receptor da célula-alvo do hospedeiro, a enzima conversora de angiotensina, que se expressa principalmente em células epiteliais alveolares tipo II (ECA2), incluindo tecidos extrapulmonares, como intestino, rim, coração e endotélio. 2.A proteína M (membrana), que está relacionada ao formato do vírion e se liga ao nucleocapsídeo. 3.A proteína E (envelope), que está envolvida no processo de montagem e liberação dos vírions. 4.A proteína N (nucleocapsídeo), que se liga ao genoma

Answer 30

Para que o SARS-CoV-2 penetre na célula hospedeira, a protease celular transmembrana serina 2 (TMPRRS2) é ativada e faz a clivagem da proteína S, alterando sua conformação, o que permite a penetração por endocitose, pois ocorre a ligação das membranas virais Apesar de as células epiteliais pulmonares serem as mais acometidas, no epitélio intestinal também ocorre replicação ativa do vírus. Devido à ampla expressão tecidual para entrada viral e tropismo celular do receptor ECA, existe grande propagação extrapulmonar, da mesma forma que ocorre com o SARS-CoV-1, porém a maior transmissibilidade está relacionada à replicação ativa nas vias aéreas superiores.

Answer 31

Os sinais e sintomas da Covid-19 observados em crianças são, em boa parte dos casos, os comuns de uma síndrome gripal, como febre, tosse, congestão nasal, coriza, dor de garganta, podendo também ocorrer, em menor proporção dos infectados, aumento da frequência respiratória, sibilos e pneumonia. Os sintomas gastrointestinais como vômitos e diarreia são descritos, sendo mais comuns em crianças do que em adultos

Answer 32

síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica

Answer 33

As crianças e os adolescentes, em casos raros, desenvolvem um quadro clínico associado a uma resposta inflamatória tardia e exacerbada, que geralmente ocorre 2-4 semanas após a infecção pelo vírus SARS-CoV-2 A doença apresenta amplo espectro clínico, com acometimento multissistêmico, e os sintomas podem incluir: febre persistente, manifestações gastrointestinais, conjuntivite bilateral não purulenta, sinais de inflamação mucocutânea, além de acometimento cardiovascular frequente. Os casos mais graves evoluem para o choque, com necessidade de suporte hemodinâmico, podendo, em determinadas situações, evoluir para o óbito. As manifestações respiratórias estão de forma geral presentes em menor frequência dos casos quando comparadas às manifestações gastrointestinais e/ou cardiovasculares.

Answer 34

Os casos de SIM-P reportados apresentam elevação dos marcadores de atividade inflamatória e exames laboratoriais que indicam infecção recente pelo SARS-CoV-2 (por provas virológicas ou sorologia) ou vínculo epidemiológico com caso confirmado para Covid-19

Answer 35

Crianças e adolescentes de 0 a 19 anos com febre ≥ 3 dias. E dois dos seguintes: -Exantema ou conjuntivite não purulenta bilateral ou sinais de inflamação mucocutânea (orais, mãos ou pés). -Hipotensão ou choque. -Características de disfunção miocárdica, pericardite, valvulite ou anormalidades coronárias (incluindo achados do ecocardiograma ou elevações de troponina/pró-BNP). -Evidência de coagulopatia (TP, TTPA, D-dímero elevado). -Problemas gastrointestinais agudos (diarreia, vômito ou dor abdominal). E Marcadores elevados de inflamação, como velocidade de hemossedimentação (VHS), PCR ou procalcitonina. E Nenhuma outra causa de inflamação microbiana, incluindo sepse bacteriana, síndromes de choque estafilocócica ou estreptocócica. E Evidência de Covid-19 (RT-PCR, teste antigênico ou sorologia positiva) ou provável contato com pacientes com Covid-19.

Answer 36

crianças menores de 1 ano de idade, portadores de cardiopatias, portadores de pneumopatias, portadores de hemoglobinopatias, portadores de encefalopatias, portadores de nefropatias, portadores de hepatopatias, imunodeprimidos (doenças congênitas ou adquiridas), diabéticos, gestantes e puérperas e pessoas com obesidade

Answer 37

1.Assintomático: sem quaisquer sintomas clínicos. 2.Leve: aqueles com febre, fadiga, mialgia e sintomas de infecções agudas do trato respiratório. 3.Moderado: pneumonia, febre e tosse, sibilância, mas sem hipoxemia. 4.Grave: febre, tosse, taquipneia, saturação de oxigênio inferior a 92%, sonolência. 5.Crítico: progressão rápida para a síndrome respiratória aguda grave (SRAG) ou insuficiência respiratória, necessitando de suporte ventilatório invasivo e admissão em UTI

Answer 38

1.Cianose central ou SpO2 < 92% (< 90% em recém-nascido prematuros), avaliado por oximetria de pulso (SpO2). 2.Desconforto respiratório. 3.Taquipneia acentuada. 4.Incapacidade ou dificuldade na alimentação. 5.Diminuição do nível de consciência. 6.Letargia ou perda de consciência ou convulsões.

Answer 39

1.Sintomas inespecíficos, como febre, tosse, dor de garganta, congestão nasal, diminuição do estado geral, dor de cabeça, dor muscular, dor abdominal ou diarreia. 2.Não há sinais de desidratação, sepse ou dificuldade respiratória.

Answer 40

1.Tosse, dificuldade respiratória com taquipneia, mas sem sinais de gravidade clínica ou pneumonia grave. 2.Critérios de taquipneia (em respirações/minuto): < 2 meses, ≥ 60 rpm. 2-11 meses, ≥ 50 rpm. 1-5 anos, ≥ 40 rpm. adultos/adolescentes > 30 rpm. 3.Saturação em ar ambiente > 92%. 4.Pode ou não haver febre.

Answer 41

1,Tosse ou dificuldade respiratória e pelo menos um dos seguintes aspectos: Cianose central ou SpO2 < 92% (< 90% em RN prematuros). Desconforto respiratório grave: gemido, batimento nasal, retração supraesternal, retração intercostal intensa ou balancim. Incapacidade ou dificuldade na alimentação. Diminuição do estado de consciência, letargia ou perda de consciência ou convulsões. Taquipneia acentuada (em respirações/minuto): ≥ 70 rpm em crianças menores de 1 ano; ≥ 50 rpm em crianças de mais de 1 ano. PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg. 2.O diagnóstico é clínico. As imagens de raio x de tórax podem excluir complicações (atelectasia, infiltrados, derrame).

Answer 42

1.Orientar as medidas de isolamento e cuidados domiciliares, caso o paciente tenha condições de alta hospitalar. 2.Informar de forma enfática quais são os sinais e sintomas de agravamento e orientar procedimentos de reavaliação. 3.Realizar diagnóstico diferencial com outras infecções virais respiratórias (principalmente influenza A e B), pneumonias bacterianas (incluindo as por Mycoplasma) e outras doenças da infância, como doença de Kawasaki, doenças gastrointestinais, histiocitose histiolinfocitária (HLH). 4.A indicação da internação será definida caso a caso conforme critérios clínicos, laboratoriais, radiológicos e comorbidades do paciente. 5.Durante a internação, manter a condição de isolamento enquanto houver forte suspeita de infecção por SARS-CoV-2 (indícios epidemiológicos; clínica sugestiva, PCR e/ou sorologia reagente).

Answer 43

Distúrbios da coagulação (tempo prolongado de protrombina e elevação do D-dímero), dano do miocárdio (aumento das enzimas do miocárdio, alterações de ST-T no eletrocardiograma, cardiomegalia e insuficiência cardíaca), insuficiência renal, disfunção gastrointestinal, elevação de enzimas do fígado e rabdomiólise.

Answer 44

1.Realizar avaliação inicial de sinais vitais não invasivos: oximetria de pulso, dor, frequência respiratória (FR), frequência cardíaca (FC) e pressão arterial (PA), temperatura. 2.Direcionar para a rede de atenção básica de saúde os casos leves e sem fatores de risco. 3.Coletar swab de nasofaringe/secreção traqueal de todo paciente com fatores de risco com suspeita de Covid-19. 4.Orientar as medidas de isolamento e cuidados domiciliares, caso o paciente tenha condições de alta hospitalar. 5.Informar de forma enfática quais são os sinais e sintomas de agravamento e orientar procedimentos de reavaliação.

Answer 45

1.Critérios clínicos do quadro respiratório grave. 2.Inicialmente: imagem radiológica nova ou piora da imagem dos 10 dias anteriores. 3.Raio x, US ou TC de tórax, ou ECO: novo(s) infiltrado(s) uni/bilateral(ais) compatível(eis) com envolvimento agudo do parênquima pulmonar. 4.Origem do edema pulmonar: insuficiência respiratória na ausência de outra etiologia, como insuficiência cardíaca (descartada pela ecocardiografia) ou sobrecarga de volume. 5.Oxigenação (OI e OSI): VNI de 2 níveis ou CPAP ≥ 5 cmH2O através de uma máscara facial: PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg ou SpO2/FiO2 ≤ 264. SDRA leve (ventilação invasiva): 4 ≤ OI < 8,5 ≤ OSI < 7,5. SDRA moderada (ventilação invasiva): 8 ≤ OI < 16 7,5 ≤ OSI < 12,3. SDRA grave (ventilação invasiva): OI ≥ 16 OSI ≥ 12,3.

Answer 46

1.Realizar avaliação inicial de sinais vitais não invasivos: oximetria de pulso, dor, FR, FC e PA, temperatura. 2.Coletar swab de nasofaringe/secreção traqueal de todo paciente com fatores de risco com suspeita de Covid-19. 3.Nos casos moderados, deve-se avaliar caso a caso a necessidade de hospitalização. :, -

Answer 47

As alterações radiológicas são de forma geral mais discretas que as observadas nos casos em adultos e caracterizadas pela presença de infiltrados subpleurais, condensações em halo uni ou bilaterais. As alterações tomográficas, quando presentes, são bastante diversas e inespecíficas, incluindo opacidades em “vidro fosco” esparsas e irregulares e/ou infiltrados no terço médio ou periferia do pulmão ou subpleurais

Answer 48

1.Fatores de risco, como doenças de base citadas. 2.Faixa etária. 3.Presença de complicações: hematológicas, pulmonares (atelectasia, derrame pleural). 4.Possibilidade de reavaliação clínica. 5.Capacidade da família para reconhecer piora clínica e chegar ao hospital.

Answer 49

Nos casos moderados é fundamental descartar complicações. O exame físico deve ser realizado pelo médico mais experiente da equipe. Solicitar exames complementares a depender da condição clínica: 1.HMG, PCR, HMC, enzimas hepáticas, U/C, gasometria, Na, K, Ca/Cai, P, Mg, coagulograma, D-dímero, troponina, CPK, DHL, ferritina e outros, a depender da condição clínica. 2.Raio x de tórax (PA e perfil) e/ou; 3.Ultrassom de tórax. 4.Considerar tomografia computadorizada de tórax de ultrabaixa dose, caso a caso, visto que a resolução é melhor do que a do raio x convencional.

Answer 50

Não prescrever corticoide ou imunoglobulina. Administrar antibiótico somente se houver suspeita de coinfecção bacteriana. Orientar sintomáticos, preferencialmente dipirona e paracetamol. Os estudos envolvendo anti-inflamatórios não hormonais (AINH) ainda são insuficientes para recomendações, portanto se recomenda evitá-los. Avaliar individualmente a necessidade de internação e prescrição de antibióticos. A teleconsulta/videoconferência* ou a reavaliação ambulatorial são excelentes ferramentas para o seguimento dos pacientes que não requerem internação imediata.

Answer 51

1.Indicar internação. 2.Coletar swab de nasofaringe/secreção traqueal e/ou sorologia, se disponível, de todo paciente com suspeita de covid-19 grave ou crítico. 3.Solicitar exames complementares: HMG, PCR, HMC, enzimas hepáticas, U/C, gasometria, Na, K, Ca/Cai, P, Mg, coagulograma, D-dímero, troponina, CPK, CPK-MB, DHL, ferritina e outros, a depender da condição clínica. Raio x de tórax (PA e perfil) e/ou; Ultrassom de tórax; Considerar tomografia computadorizada de tórax de ultrabaixa dose, caso a caso, visto que a resolução é melhor do que a do raio x convencional. 4.Realizar terapias de suporte ventilatório, reposição volêmica e medicações vasoativas quando necessário, conforme protocolo institucional. 5.Administrar antibiótico intravenoso quando houver choque séptico ou quando for considerada a coinfecção bacteriana. 6.Prescrever corticoide: ciclos de 3-10 dias de metilprednisolona (1 mg/kg/dia, máximo 40 mg) ou dexametasona (0,15 mg/kg/dia, máximo 6 mg) podem reduzir o processo inflamatório e têm poucos eventos adversos. 7.Avaliar o uso de enoxaparina/heparina, conforme protocolos do hospital (ver item anticoagulantes); 8.Uso de imunoglobulina humana intravenosa (IGIV), corticoide e AAS nos quadros SIM-P (descrito a seguir).

Answer 52

á necessidade de internação hospitalar, sendo frequente a admissão em UTI. Quanto ao tratamento, em geral, esses pacientes apresentam maior necessidade de uso de: oxigenioterapia, medicações vasoativas (agentes inotrópicos, principalmente, como dobutamina ou milrinona), antibioticoterapia de largo espectro (levando em conta os diagnósticos diferenciais de etiologia bacteriana invasiva), imunoglobulina intravenosa, glicocorticoides, anticoagulantes e antivirais Crianças com acometimento respiratório devem receber oxigenioterapia e podem ficar mais confortáveis em posição semissentada, se estiverem com quadro hemodinâmico controlado. A diferenciação de pneumonia causada pelo SARS-CoV-2 ou aquelas causadas por superinfecção bacteriana pode ser muito difícil. A introdução de antibioticoterapia de amplo espectro não pode ser postergada.

Answer 53

gamaglobulina intravenosa em todas OBS: com menor gravidade se não for possível utilizar gamaglobulina, utilizar ácido acetilsalicílico,omeprazol é recomendavel OBS 2: MODERADO -> + metilprednisolona ou prednisolona/prednisona deve ser prescrito nas primeiras 24h de diagnóstico OBS3: GRAVE -> + metilprednisolona em pulsoterapia e e então diminuindo a dose ao longo de 2-3 semanas Estudos recentes enfatizam o melhor resultado da associação de gamaglobulina e corticosteroides, principalmente nos casos mais graves. Nos casos de SIM-P moderados ou graves, a utilização de heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) deve ser considerada. Ver indicação de anticoagulantes.

Answer 54

tocilizumabe (anticorpo monoclonal que competitivamente inibe a ligação da interleucina-6 a seu receptor) ou Anakinra (liga-se competitivamente com o receptor de interleucina-1 tipo I)

Answer 55

No momento em que este capítulo foi escrito não havia ainda consenso na recomendação de uso de terapêutica antiviral específica contra o SARS-CoV-2 para ser utilizado em crianças. O nível de evidência para o uso tanto de tratamentos específicos (antivirais) ou inespecíficos (imunomoduladores ou corticoides, p. ex.) é muito baixo, sendo difícil realizar uma recomendação de tratamento segura e efetiva

Answer 56

Recentemente algumas diretrizes de tratamento incluíram o Remdesivir como uma opção a ser considerada no tratamento de crianças com Covid-19 grave ou crítica e também em formas leves e moderadas, desde que em pacientes portadores de comorbidades que determinem maior risco de progressão para doença grave. Nos EUA, o remdesivir foi aprovado pela FDA para o tratamento de Covid-19 que requer hospitalização em adultos e crianças ≥ 12 anos de idade com peso ≥ 40 kg. Está disponível para outras crianças hospitalizadas com Covid-19 que pesam ≥ 3,5 kg por meio de autorização de uso emergencial

Answer 57

1.A população alvo para profilaxia antitrombótica são os pacientes com fatores de risco para tromboembolismo venoso, como: uso de cateter, imobilidade, terapia com estrogênio, gestação, malignidade, doença autoimune, doença falciforme, obesidade, síndrome nefrótica, doença cardíaca, história pessoal ou familiar de trombose, trombofilia hereditária e diabetes. Aqueles com diagnóstico de síndrome inflamatória multissistêmica em crianças também devem receber. É desejável o parecer do hematologista pediátrico, sempre que disponível. 2.Todos os pacientes pediátricos hospitalizados com o diagnóstico de Covid-19 devem ser submetidos aos seguintes exames laboratoriais na admissão: hemograma com reticulócitos, marcadores inflamatórios (PCR, VHS, IL-6, ferritina), tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), fibrinogênio e D-dímero. Esses valores devem ser monitorados regularmente, sobretudo em pacientes gravemente enfermos. 3.Profilaxia antitrombótica para pacientes pediátricos hospitalizados deve ser considerada sob os seguintes aspectos (OUTRO CARD) 4.Quanto à duração da profilaxia antitrombótica farmacológica: estudos em adultos demonstraram que a tromboprofilaxia deve ser mantida durante a hospitalização e por 6-14 dias após a alta para pacientes com condições que os colocam em maior risco de trombose, como malignidade, doença autoimune, síndrome nefrótica e imobilização. Recomenda-se, entretanto, que todos os pacientes pediátricos sejam avaliados pela equipe de hematologia pediátrica para decisões individualizadas. Uma vez que os pacientes gravemente enfermos com Covid-19 podem necessitar de internação prolongada e descondicionamento físico significativo, que pode atrasar a recuperação total da mobilidade, após 14 dias de anticoagulação as condições supracitadas serão avaliadas individualmente para definir a continuidade ou não da tromboprofilaxia

Answer 58

1.A profilaxia antitrombótica farmacológica é preferida à profilaxia mecânica. 2.Pacientes clinicamente estáveis em uso de anticoagulação profilática ou terapêutica devem manter a anticoagulação na mesma dose. 3.A enoxaparina deve ser iniciada em pacientes clinicamente estáveis nas seguintes doses: peso ≤ 40 kg: 1 mg/kg/dose, 1 vez ao dia; peso 40-80 kg: 40 mg/dia. 4.A enoxaparina 1 mg/kg/dose, 2 vezes ao dia, deve ser iniciada em pacientes com alto risco ou com trombose já diagnosticada. 5.Pacientes clinicamente instáveis e/ou com insuficiência renal devem receber heparina não fracionada na dose de 10 UI/kg/hora (meta TTPA 40-70 segundos).

Answer 59

Neste momento apenas o grupo de adolescentes com pelo menos 12 anos de idade está contemplado no programa de imunização contra a Covid-19 no Brasil, sendo a vacina de RNAm da Pfizer/BionTech a única autorizada para uso nesse grupo etário (12-17 anos). A vacina Covid-19 está recomendada com esquema de duas doses (aos 6 e 7 meses de idade), respeitando os intervalos mínimos recomendados (4 semanas entre a 1ª e 2ª dose). Caso não tenha iniciado e/ou completado o esquema primário até os 7 meses de idade, a vacina poderá ser administrada até 4 anos, 11 meses e 29 dias, conforme histórico vacinal. Para indivíduos imunocomprometidos, o esquema vacinal são de três doses (aos 6, 7 e 9 meses) -> MONOVALENTE XXB MODERNA a partir de 5 anos 1 dose de XXB

Caso 1: gripe, resfriado e covid-19 Flashcards

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