Caso 5: tuberculose Flashcards

Question

diagnostico Não existe um método de fácil aplicação e acurado para diagnóstico de TBP na infância, principalmente pelo fato de as crianças não saberem expectorar e por apresentarem baixa quantidade de bacilos no escarro (doença paucibacilar). Assim, há grande dificuldade na comprovação da doença com os métodos bacteriológicos. Na maioria das vezes, o diagnóstico da TBP em crianças é baseado em uma combinação de: 4. Não existe padrão-ouro para comprovação desse diagnóstico ou algoritmo clínico para diagnóstico universalmente preconizado (nao pirar nesse anki, vai ter tabela para fazer score do MS)

Answer 1

1critérios clínicos e 2epidemiológicos, associados à 3prova tuberculínica (PT) e à 4radiografia de tórax.

Answer 2

Como mais de 90% dos casos de TB na criança ocorrem dentro dos primeiros anos após a primoinfecção, é mandatória a procura do caso-fonte que infectou a criança. Da mesma forma, toda vez que se descobre um adulto com tuberculose, deve-se investigar, dentre os contatos, a presença de crianças doentes e/ou infectadas

Answer 3

Na TB miliar, é característico o infiltrado micronodular difuso. Nos adolescentes, os achados são mais parecidos com a TB pós-primária dos adultos, podendo apresentar lesões mais nos terços superiores, escavadas e associadas ou não a derrame pleural

Answer 4

A tomografia computadorizada (TC) de tórax, apesar de mais sensível, deve ser reservada para diagnósticos diferenciais ou casos complicados, em razão da grande exposição à radiação e ao seu alto custo. Não existe indicação rotineira de realização de TC em pacientes assintomáticos.

Answer 5

A prova tuberculínica e a detecção de interferon-gama, por meio do IGRA, são os métodos utilizados para diagnóstico de ILTB

Answer 6

A prova tuberculínica é utilizada para diagnóstico da ILTB e pode auxiliar no diagnóstico da TB ativa em crianças. O teste consiste na inoculação de um derivado proteico purificado (PPD) do M. tuberculosis, e tem a finalidade de medir a resposta imune celular a esses antígenos. No Brasil, a tuberculina usada é o PPD RT-23, aplicada por via intradérmica no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1 mL, que contém 2 UT (unidades de tuberculina). A leitura deve ser realizada de 48 a 72 horas após a aplicação, podendo ser estendida para 96 horas. Na leitura, deve-se medir o maior diâmetro transverso da enduração palpável, com régua milimetrada transparente, e registrar o resultado em milímetros.

Answer 7

Os Igras foram desenvolvidos como alternativa diagnóstica para detecção da ILTB. Tais ensaios se baseiam na premissa de que as células anteriormente sensibilizadas com os antígenos da TB produzem altos níveis de interferon-gama. O aperfeiçoamento desses testes ocorreu devido à identificação de segmentos genômicos do M. tuberculosis que estão ausentes nas cepas do BCG e na maioria das micobactérias ambientais, sendo, portanto, específicos do M. tuberculosis. Os Igras têm demonstrado diversas vantagens sobre a PT. Entre elas, destaca-se o fato de não serem influenciados pela vacinação prévia com BCG e de serem menos influenciados por infecção prévia por micobactérias não tuberculosas (MNT), o que confere elevada especificidade diagnóstica. Atualmente o Igra está incorporado no SUS para rastreio da ILTB em PVHA (pessoa vivendo com o HIV/aids) com CD4 >350 células/mm3 , crianças contato de TB ativa ≥2 anos e <10 anos de idade e pessoas candidatas a transplante de células-tronco.

Answer 8

O diagnóstico clínico pode ser considerado na impossibilidade de se comprovar a suspeita por meio de exames bacteriológicos (baciloscopia, TRM-TB e cultura). Nesses casos, deve ser associado ao resultado de outros exames complementares (de imagem e histológicos)

Answer 9

baciloscopia, o TRM-TB e a cultura

Answer 10

é o método que identifica de forma precoce a resistência à rifampicina, e a detecção de resistências aos demais medicamentos utilizados no tratamento da doença é realizada pelo teste de sensibilidade (TS) por método fenotípico ou genotípico

Answer 11

Deve ser solicitada para toda pessoa com suspeita clínica de TB pulmonar. Diferentes achados radiológicos apontam para a suspeita de doença em atividade ou anterior, no entanto não existe nenhuma imagem radiológica patognomônica de TB. Dessa forma, sempre devem ser realizados exames laboratoriais comprobatórios. A principal função do exame radiológico é excluir outra doença pulmonar associada e avaliar a extensão do acometimento e sua evolução radiológica, sobretudo nas pessoas que não respondem aos medicamentos para o tratamento da TB. As lesões sugestivas de TB em radiografias de tórax localizam-se, em geral, nas partes altas e dorsais dos pulmões, particularmente no pulmão direito ou em ambos, e podem apresentar-se como opacidades, infiltrados, nódulos, cavidades, fibroses, retrações, calcificações, linfadenomegalia e aspecto miliar. Em casos raros, mesmo existindo a doença, é possível que a radiografia não apresente alterações. Essa última possibilidade é mais frequente em PVHA com contagem de linfócitos T-CD4+ abaixo de 200 células/mm.

Answer 12

Broncoscopia com biópsia, ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética podem ser solicitadas, como auxiliares diagnósticos, a critério médico, nos casos em que há suspeita de TB sem confirmação laboratorial, e também para excluir outras doenças, especialmente nas PVHA e em outras situações de imunodepressão.

Answer 13

: pessoa com sintomas respiratórios; pessoa com suspeita clínica ou radiológica de TB pulmonar, independentemente do tempo de tosse; acompanhamento do tratamento e confirmação da cura em casos pulmonares.

Answer 14

podem ser solicitadas amostras adicionais, conforme avaliação clínica individual. Nessas situações, é importante a avaliação em uma referência secundária de TB.

Answer 15

A baciloscopia de diagnóstico positiva e o quadro clínico compatível com TB autorizam o início do tratamento da doença, que deve ser confirmado por meio da realização de cultura para identificação da espécie e do teste de sensibilidade.

Answer 16

mensalmente

Answer 17

O TRM-TB é um teste de amplificação de ácidos nucleicos utilizado para detecção de DNA do complexo M. tuberculosis e triagem de cepas resistentes à rifampicina, pela técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real O TRM-TB está indicado para o diagnóstico de casos novos de TB pulmonar e extrapulmonar, em adultos e crianças, e para a triagem de resistência à rifampicina nos casos de retratamento, falência ao tratamento da TB ou suspeita de resistência. No Brasil, até o presente, dispõe-se na rede pública do Xpert Ultra (TRM-TB), cujo rendimento mais evidente é em adolescentes (a partir dos 10 anos).

Answer 18

Além de amostras de escarro, escarro induzido, lavado broncoalveolar e lavado gástrico, o TRM-TB poderá ser utilizado para amostras extrapulmonares de líquor, gânglios linfáticos, outros tecidos, líquidos sinovial, peritoneal, pericárdico e pleural e também em urina Para realizar o diagnóstico de TB em crianças que não expectoram, ou em caso de exames bacteriológicos negativos, utiliza-se o escore clínico contemplado no Quadro 2. Ou seja, nessa população, o resultado negativo não exclui TB. A PCR identifica fragmentos de material genético de microrganismos vivos ou mortos e, por isso, não está indicada para o acompanhamento do tratamento (ANVISA, 2011). Para esse fim, devem ser realizadas baciloscopias mensais de controle.

Answer 19

É um método de elevada especificidade e sensibilidade no diagnóstico da TB. Nos casos pulmonares com baciloscopia negativa, a cultura de escarro pode aumentar em até 20% o diagnóstico bacteriológico da doença.

Answer 20

É o exame laboratorial efetuado para detectar a resistência dos isolados de M. tuberculosis aos medicamentos utilizados no tratamento da TB. Inicialmente, é realizado para os medicamentos do tratamento de primeira linha. Quando alguma resistência for detectada, a amostra deverá ser encaminhada ao Laboratório Regional para a realização do TS às drogas de segunda linha.

Answer 21

O aumento da atividade da adenosina deaminase (ADA) no líquido pleural, principalmente associado a outras evidências clínicas, é indicativo de TB pleural. Em outras amostras de exsudato, como líquido pericárdico, sinovial, ascítico e no líquor, esse exame apresenta pouca sensibilidade, e não há evidências suficientes sobre a sua utilização

Answer 22

Sabendo-se da importância do tratamento da ILTB que reduz o risco de adoecimento por tuberculose (TB) ativa de 60 a 90%, e que a adesão ao tratamento está diretamente relacionada à sua eficácia, segurança e facilidade posológica, o Ministério da Saúde passa a recomendar mais uma opção de tratamento da ILTB em crianças menores de 10 anos, o esquema com 3 meses de rifampicina associada à isoniazida (3RH). Esse esquema de tratamento preventivo tem duração de três meses e é realizado com rifampicina e isoniazida que estão disponíveis em dose fixa combinada (RH) em apresentação mais adequada à população pediátrica.

Answer 23

1.3RH (novo) - 3 meses de rifampicina com isoniazida (90 doses diárias) em comprimidos dispersíveis para crianças menores de 10 anos, com peso de 4 a 25 kg, que não consigam deglutir comprimidos; 2.3HP – 3 meses de rifapentina com isoniazida (12 doses semanais) para crianças não infectadas pelo HIV (> 2 anos) que já consigam deglutir comprimidos; 3.4R - 4 meses de rifampicina suspensão (120 doses diárias). Esse esquema de tratamento está indicado exclusivamente para crianças menores de 4kg e será realizado com a rifampicina 20mg/mL suspensão. A dose diária vai depender do peso da criança 15 (10 - 20) mg/kg/dia de peso; 4.6H ou 9H – 6 meses (180 doses) a 9 meses (270 doses) de isoniazida (doses diárias). Esse esquema poderá ser utilizado quando não for possível utilizar os demais esquemas.

Answer 24

Para os recém-nascidos (RN) contatos domiciliares de pacientes bacilíferos a quimioprofilaxia primária deve ser feita preferencialmente com Rifampicina, 4 meses (4R). Não havendo necessidade de realizar PPD posteriormente e devendo-se realizar a vacinação do RN após o término da quimioprofilaxia

Answer 25

caso o RN tenha sido inadvertidamente vacinado antes de iniciar a quimioprofilaxia, recomenda-se manter o esquema de profilaxia com os 4 meses de rifampicina. Deve-se avaliar individualmente a necessidade de revacinar o RN com BCG, caso não haja a pega vacinal, após esse período, dado que a rifampicina e pode interferir na resposta imune aos bacilos da BCG realizada

Answer 26

É o esquema indicado para crianças menores de 10 anos com peso de 4 a 25 kg, que não consigam deglutir comprimidos. Não deve ser utilizado na existência de efeitos adversos graves com rifampicina ou isoniazida, alergias, contatos de monorresistentes à isoniazida ou rifampicina, e hepatopatas. : É recomendada a utilização de 90 doses diárias, que deverão ser tomadas entre 3 a 5 meses.

Answer 27

utilizar a rifampicina suspensão durante 4 meses (esquema 4R); utilizar a isoniazida por 6 ou 9 meses;

Answer 28

4-7kg: 1 comprimido 8-11: 2 comprimidos 12-15: 3 comprimidos 16-24:4 comprimidos

Answer 29

a) 3 meses até 10 anos de idade b) 10 a 16 anos

Answer 30

idade entre 3 meses e 16 anos com TB sensível e não grave e sem suspeita de TB drogarresistente (DR)

Answer 31

2 meses RHZ Em crianças com idade ≤ 3 meses ou com peso < 4Kg recomendamos a rifampicina (R), isoniazida (H), pirazinamida (Z), sem possibilidade de esquema de curta duração.

Answer 32

4 meses sem possibilidade de esquema de curta duração. 4 RH

Answer 33

1TB pulmonar com acometimento em linfonodos periféricos 2TB intratorácica sem sinais de obstrução de vias aéreas OU doença paucibacilar não cavitaria confinada a um lobo pulmonar sem padrão miliar 3 TB pleural não complicada.

Answer 34

Na presença de coinfecção HIV e TB não grave, dependendo do grau de imunossupressão, do estado da terapia antirretroviral (TARV) e da presença de outras infecções oportunistas. Nesses casos, há a necessidade de monitoramento constante, especialmente ao final do tratamento encurtado (quarto mês) para que seja definido se o tratamento será prolongado até 6 meses.

Answer 35

Imagens de Raio X de tórax compatível com TB não grave: 1TB em linfonodo intratorácico sem obstrução das vias aéreas; 2imagem compatível com TB pulmonar confinada em um lobo, sem cavidades e sem padrão miliar; ou 3derrame pleural não complicado (sem pneumotórax ou empiema);

Answer 36

TRM-TB (teste rápido molecular para tuberculose): MTB (Mycobacterium tuberculosis) não detectado, MTB detectado com traços, very low, low OU baciloscopia: negativa

Answer 37

Apresentar sintomas leves que não precisem de internação

Answer 38

TRM-TB: MTB não detectado, MTB detectado com traços, very low, low ou baciloscopia: negativa.

Answer 39

Apresentar sintomas leves que não precisam de internação; ou TB ganglionar (periférica) isolada extratorácica, sem envolvimento confirmado ou suspeita de TB em outros locais extrapulmonares.

Answer 40

Apresentar sintomas leves que não precisam de internação; ou TB ganglionar (periférica) isolada extratorácica, sem envolvimento confirmado ou suspeita de TB em outros locais extrapulmonares ou criança presentar sintomas leves que não precisem de internação.

Answer 41

x= MENSAIS y= 1 w= 4 Importante fazer o seguimento mensal para avaliação de possíveis interrupções do tratamento. Caso interrupção avaliar duração, tempo de tratamento em que ocorreu a interrupção, estado clínico, radiológico e/ou bacteriológico da criança ou adolescente antes e depois da interrupção do tratamento para uma tomada de decisão ao retorno do tratamento. Em todas as circunstâncias, se os sintomas de TB recorrerem durante a interrupção, reavaliar a criança ou adolescente com TRM-TB e cultura, para avaliar a resistência aos medicamentos

Answer 42

A vacina BCG utilizada no Brasil é preparada com bacilos vivos atenuados, a partir de cepas do M. bovis, e apresenta eficácia em torno de 75% contra as formas miliar e meníngea da TB, em indivíduos não infectados pelo M. tuberculosis. No entanto, essa proteção pode variar conforme a prevalência dos agravos e a resposta de cada indivíduo. Reforça-se que a vacina BCG não protege contra a TB pulmonar, forma transmissível e mais comum da doença. A vacina é administrada por via intradérmica, na inserção do músculo deltoide direito. Essa localização permite a fácil verificação da existência da cicatriz vacinal e limita as reações ganglionares à região axilar. A vacina BCG é prioritariamente indicada para crianças de 0 a 4 anos, 11 meses e 29 dias, conforme as recomendações a seguir. Recém-nascidos com peso maior ou igual a 2 kg devem ser vacinados o mais precocemente possível, de preferência na maternidade, logo após o nascimento. Não se recomenda a revacinação com a BCG, mesmo na ausência de cicatriz, exceto para pessoas contatos de hanseníase.

Answer 43

VER QUADRO DE INVESTIGAÇÃO DE CONTATOS DE TUBERCULOSE EM CRIANÇAS PDF

Caso 5: tuberculose Flashcards

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