Caso 14: Asma Flashcards
Qual a definição de asma?
Doença inflamatória crônica, associada a hiperresponsividade brônquica (broncoespasmo, hiperprodução de muco e edema de mucosa), reversível espontaneamente ou por tratamento.
Qual o principal fator de risco para asma?
Atopia. A coexistência de manifestações atópicas como rinite alérgica e dermatite atópica chega a mais de 80% nos asmáticos!
O que é a “teoria da higiene”?
Teoria em que diz que haveria um desequilíbrio entre a resposta TH1 e TH2 nos pacientes que não foram expostos a microorganismos em uma fase precoce da vida em que está havendo o amadurecimento do nosso sistema imunológico. Nesse desequilíbrio há predomínio da resposta TH2, mais responsável pelas respostas alérgicas, em detrimento da TH1, importante para a resposta infecciosa.
Qual a classificação etiológica da asma? Em qual se enquadraria a asma ocupacional?
1) Asma extrínseca alérgica (a principal, sobretudo na faixa etária entre 2-15 anos: 90%) - Hipersensibilidade IgE mediada;
2) Asma extrínseca não alérgica (asma ocupacional);
3) Asma criptogênica;
4) Asma induzida por AAS.
Quais os parâmetros observados na espirometria e quais os pontos de corte?
→ VEF1 (volume expiratório forçado no 1º segundo): Pode avaliar tanto a gravidade (leve > 80% do previsto; moderada 60-80% do previsto; grave: < 60% do previsto) ou dar o diagnóstico (VEF1 > 200 ml e > 12% do valor pré-broncodilatador OU VEF1 > 200 ml e > 7% do valor previsto).
→ PFE (Pico de fluxo expiratório): Muito útil para avaliar a gravidade da asma (com os mesmos valores de VEF1) ou para orientar o tratamento com o aparelho caseiro (Peak Flow).
→ CVF (Capacidade vital forçada): É o total de ar que sai dos pulmões após uma inspiração profunda seguida de uma expiração forçada.
→ VEF1/CVF: Na asma: < 75% (adultos) e < 86% (crianças). Em patologias obstrutivas como na asma e na DPOC, a VEF1 se reduz muito mais do que a CVF.
Quais os critérios diagnósticos para a asma?
1) Prova broncodilatadora positiva (critério principal) medido pelo VEF1 (já descrito os parâmetros)
2) Teste broncoprovocativo com metacolina (quando o VEF1 apresenta-se normal)
3) Peak Flow (> 60 l/min ou > 20% em relação ao basal após broncodilatador. Uma variação > 20% em múltiplas medidas por 2 semanas ou apenas uma variação > 10% quando mede-se 2x ao dia - manhã e noite).
Como se dá a avaliação do nível de controle da asma?
Como classificamos a asma quanto a gravidade nas exacerbações?
Quais os critérios para internação hospitalar?
Os pacientes que permanecerem com:
1) Critérios clínicos de maior gravidade (SpO2 < 92% (ou < 94% em algumas fontes para pediatria) ou valores de PFE ou VEF1 ≤ 50% do previsto) após tratamento rotineiro pleno na emergência
ou
2) Presença de alguma complicação ou comorbidade que possa alterar a evolução do quadro.
Obs.: Os critérios de internação devem ser menos rígidos para os pacientes com problemas socioeconômicos, em especial aqueles sem condições de tratamento domiciliar adequado ou com dificuldade de acesso a tratamento hospitalar.
Qual a conduta do paciente pediátrico na crise asmática?
1) Beta-2 agonista de curta ação:
Fazer uma dose a cada 20 min até a melhora ou máximo de 3 doses na 1ª hora;
Associar brometo de ipratrópio 20 gotas (ou 1gt/kg) e corticoide sistêmico já na 1ª hora nos casos graves;
Na impossibilidade de terapia inalatória, fazer terbutalina ou adrenalina (0,01 mg/kg) SC;
→ Beta2 (Salbutamol ou Fenoterol) com
• Inalador dosimetrado acoplado a espaçador com peça bucal ou máscara (de 4 a 8 jts) de 20 em 20 min na 1ª hora. Obs.: Se máscara: Agitar bastante. Aplicar o jato e esperar respirar por cerca de 10 segundos. A cada jato deve ser esperado até cerca de 30s e só após isso agitar novamente o frasco para a inalação seguinte. Se peça bucal: Aplicar jato a cerca de dois dedos de distância da boca e respirar lenta e profundamente, esperando também 10 s até expirar.
OU
• Nebulização com SF 0,9% 3 ml + Berotec (1gt\3kg (0,1 mg/kg) - mínimo 5, máximo 20 gts) + O2 6l\min
2) Observar a resposta:
Boa resposta: Espaçar as doses inalatórias e avaliar alta.
Resposta incompleta ou sem resposta:
- Manter NBZ de 20/20 min (ou de forma contínua) por 1h;
- Associar corticoide sistêmico (prednisona 1-2 mg/kg/dia (dose máxima em crianças 40 mg/kg)
3) Internar: Em casos graves ou refratários.
Como é feita a terapia de manutenção?
A partir de que idade deve ser utilizado o inalador de pó?
A partir dos 5 anos.
Quando é preferível espaçadores com peça bucal ou com máscara facial?
Máscara facil até os 4 anos. Após isso é preferível a com peça bucal.
Qual a faixa de SatO2 que é objetivo de ser alcançado?
Entre 94-98%.
