Caso 5: Febre Sem Sinais Localizatórios E ITU Flashcards
Quais os pontos de corte para febre em pediatria?
Febre: temperatura axilar > 37.8°C/ temperatura oral > 38°C/ temperatura retal > 38.2°C Febre moderada: Temperatura axilar > 38.5°C Febre alta: Temperatura axilar > 39.5°C Risco de dano neurológico >=42°C
O que é febre sem sinais localizatórios?
É a ocorrência de febre com menos de 7 dias de duração em uma criança com história clínica e exame físico que não revelaram a sua causa.
Quais são as principais causas de infecção bacteriana grave?
Infecção urinária (após administração de vacinas, a principal), meningite, artrite séptica, osteomielite, celulite, pneumonia, bacteremia oculta e sepse.
O que são os Critérios de Rochester e quais são eles?
Critérios de Rochester procura separar os lactentes menores de 3 meses em dois grupos: alto e baixo risco para a presença de doença bacteriana grave na vigência de febre sem sinais localizatórios. É necessário ter todos esses critérios para ser definido como baixo risco:
Critérios Clínicos: 1) Previamente saudável. 2) Nascido a termo e sem complicações. 3) Sem aparência tóxica 4) Sem doença crônica.
Critérios laboratoriais: 1) Contagem de leucócitos entre 5-15.000 2) Contagem absoluta de bastonetes < 1500 3) Microscopia de sedimento urinário com contagem < 10 leucócitos/campo 4) Microscopia de fezes com contagem < 5 leucócitos/campo nas crianças com diarreia
Como funciona a investigação em um paciente de 0 a 36 meses com FSSL?
Qual o melhor marcador inflamatório para avaliar a possível presença de infecção bacteriana grave (PCR ou Procalcitonina [PCT]?
A PCR aumenta mais lentamente que a PCT, portanto, esta última é mais sensível para identificação de IBG em crianças com febre com menos de 12 horas.
A infecção urinária é mais comum em meninos ou meninas e por quê?
Há uma maior incidência de ITU no 1º ano de vida, estimada em cerca de 1,4%, especialmente para o sexo masculino. Isso porque as malformações do TU são mais comuns em meninos.
A disúria sempre corresponde a um quadro de ITU?
Não. Ela pode ser determinada por balanopostites e vulvovaginites, podendo até levar a um resultado falso-positivo de ITU nos exames de urina.
Quais os modos de coleta de urina, quais os mais adequados a depender da situação?
• Saco coletor: Exame muito contaminado. Pouca acurácia, porém serve como exame de triagem, pois possui um alto valor preditivo negativo. • Punção suprapúbica (PSP): Atualmente pouco utilizado na prática. Está indicada nos casos em que a coleta por via natural suscita dúvidas (diarreia aguda, vulvovaginites e balanopostites); • Cateterismo vesical: método invasivo, muito usado em pacientes que ainda não possuem controle esfincteriano. • Jato Médio: Utilizado em crianças maiores com controle esfincteriano.
Quais os pontos de corte para cada um dos modos de coleta de urina?
Jato Médio: UFC > 100.000 Cateterismo Vesical: entre 1.000-50.000 PSP: Qualquer UFC. Saco Coletor: UFC > 100.000
Em qual situação podemos observar um PH alcalino urinário?
Em ITU por Proteus.
Quais os principais agentes envolvidos na ITU na infância?
A maioria é causada por bacilos Gram-negativos aeróbicos, conhecidos como enterobactérias: Escherichia coli (a principal - 80-90% dos casos), Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Serratia, etc.
Quais os agente mais comuns em crianças com obstrução do trato urinário, bexiga neurogênica e litíase renal?
Proteus, Pseudomonas, Enterococus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e, com menos frequência, a Escherichia coli.
Bacteriúria assintomática (3 uroculturas consecutivas com bacteriúria significativa) precisa ser tratada em crianças?
Não. O único grupo de pacientes em que é necessário o tratamento são as gestantes.
Quais os antibióticos preconizados no tratamento da ITU em casos que não precisam de internamento e qual a duração?
Cefalosporina de 1ª g (principal), sulfa + trimetropim e nitrofurantoína. O tempo médio de duração do tratamento deve ser de 10 dias (variação entre 7-14 dias).
