Caso clinico Flashcards
(2 cards)
Paciente: Bruno, 22 anos, masculino
História:Bruno procura atendimento por aumento progressivo de linfonodos cervicais há 2 meses, indolores, firmes e móveis. Refere febre vespertina, sudorese noturna intensa e perda de 6 kg. Nega dor local, tosse ou outros sintomas respiratórios.
Exame físico:
* Linfonodos cervicais posteriores aumentados (~4 cm), móveis, indolores
* Sem hepatoesplenomegalia
* Sem sinais neurológicos
Exames solicitados:
* Hemograma: Hb 11,0 g/dL, leucócitos normais, linfopenia discreta
* VHS: 90 mm/h
* TC de tórax: massa mediastinal de 6 cm
* Biópsia de linfonodo: presença de células de Reed-Sternberg, CD15+, CD30+
Perguntas discursivas – Caso 1
1. Qual o diagnóstico mais provável e o subtipo histológico associado? Justifique
- Quais exames são indispensáveis para o diagnóstico definitivo e estadiamento da
doença? - Quais são os sintomas B e qual sua importância clínica?
- Qual o diagnóstico mais provável e o subtipo histológico associado? Justifique.
Resposta:
O diagnóstico mais provável é Linfoma de Hodgkin clássico, subtipo esclerose
nodular. A justificativa inclui: paciente jovem, presença de sintomas B (febre,
sudorese noturna, perda de peso), linfonodomegalia indolor e massa
mediastinal. O subtipo esclerose nodular é o mais comum em adultos jovens e está frequentemente associado a acometimento mediastinal. A presença de
células de Reed-Sternberg CD15+ e CD30+ confirma o diagnóstico. - Quais exames são indispensáveis para o diagnóstico definitivo e estadiamento da
doença?
Resposta:
O diagnóstico definitivo requer biópsia excisional do linfonodo (nunca PAAF)
com estudo histopatológico e imuno-histoquímica. Para estadiamento, são
necessários:
* TC de tórax, abdome e pelve
* PET-CT (preferencial em muitos protocolos)
* Biópsia de medula óssea (em casos avançados ou com citopenias)
* Exames laboratoriais complementares: hemograma, LDH, função renal e
hepática - Quais são os sintomas B e qual sua importância clínica?
Resposta:
Os sintomas B são:
* Febre (>38°C, geralmente vespertina)
* Sudorese noturna intensa
* Perda de peso >10% em 6 meses
Importancia: Eles são importantes por indicar doença sistêmica mais agressiva e
alterar o estadiamento e o prognóstico (doença é classificada como B em vez de
A).
Paciente: Rosa, 66 anos, feminina
História:Paciente refere dor lombar há 4 meses, com piora progressiva e sensação de fraqueza generalizada. Recentemente apresentou confusão mental e um episódio de infecção urinária com febre. Nega tosse, perda de peso ou sangramentos.
Exame físico:
* Palidez mucocutânea
* Dor à percussão na região lombar
* Sem linfonodomegalias ou visceromegalias
Exames solicitados:
* Hemograma: Hb 9,0 g/dL, leucócitos normais
* Creatinina: 3,5 mg/dL
* Cálcio: 12,1 mg/dL
* Eletroforese de proteínas: pico monoclonal na região gama
* Urina: proteinúria de Bence-Jones
* Raio-X lombar: múltiplas lesões líticas (“em sacabocado”), vértebra em cunha
* Aspirado de medula: 38% de plasmócitos
- Qual o diagnóstico mais provável e quais os critérios que sustentam essa conclusão?
- Quais são os mecanismos fisiopatológicos que explicam a hipercalcemia e a insuficiência renal?
- . Quais exames laboratoriais confirmam o caráter monoclonal da proteína e ajudam na classificação?
Perguntas discursivas – Caso 2
1. Qual o diagnóstico mais provável e quais os critérios que sustentam essa conclusão?
Resposta:
Mieloma Múltiplo Os critérios incluem:
* Pico monoclonal na eletroforese
* Proteinúria de Bence-Jones
- Quais são os mecanismos fisiopatológicos que explicam a hipercalcemia e a insuficiência renal?
Resposta:
Hipercalcemia: ocorre por ativação de osteoclastos mediada por citocinas (IL-6, TNF-α) levando à reabsorção óssea e liberação de cálcio.
Insuficiência renal: decorre da deposição de cadeias leves nos túbulos renais (“rim do mieloma”), .
- Quais exames laboratoriais confirmam o caráter monoclonal da proteína e ajudam na classificação?
Resposta:
* Eletroforese de proteínas séricas
* Proteinúria de Bence-Jones:
