Caso clinicos

Question 1

Paciente: Maria, 28 años, G2P2
Tiempo postparto: Día 5 post cesárea
Motivo de consulta: Fiebre y dolor abdominal bajo
Antecedentes relevantes:
- Embarazo a término sin complicaciones
- Cesárea urgente por sufrimiento fetal
- Ruptura de membranas 18 horas antes del parto
- Loquios con olor fétido
Examen físico:
- T: 38.7 °C, FC: 100 lpm, TA: 110/70 mmHg
- Abdomen: dolor suprapúbico
- Útero: subinvolucionado y doloroso
- Loquios: abundantes y malolientes
Diagnóstico presuntivo:

Manejo Preguntas para discusión

1. ¿Qué factores predispusieron a esta paciente a desarrollar
   endometritis?
2. ¿Cuál es la diferencia entre loquios normales y
   patológicos?
3. ¿Qué complicaciones pueden derivarse si no se trata esta
   condición?
4. ¿Qué medidas preventivas se pueden aplicar en este tipo de pacientes?

Answer 1

1. Factores predisponentes:
   Cesárea (mayor riesgo que parto vaginal)

Ruptura prolongada de membranas (>18 h)

Manipulación uterina durante el parto

Loquios malolientes (sugiere infección)

2. Diferencia entre loquios normales y patológicos:
   Normales: Transición de loquios rojos (días 1–4), serosos (días 4–10), a blancos (>10 días); sin mal olor.

• Patológicos: Persistencia de loquios abundantes, - purulentos o con olor fétido.

3. Complicaciones si no se trata:
   Sepsis

• Absceso pélvico
• Infertilidad
• Tromboflebitis séptica pélvica
• Shock séptico

4. Medidas preventivas:
   Profilaxis antibiótica preoperatoria en cesárea

• Minimizar tactos vaginales
• Reducir tiempo entre ruptura de membranas y parto
• Higiene adecuada en el puerperio

Question 2

Datos de la paciente:
Nombre: Laura M.
Edad: 28 años
Gestas: 1
Parto: Vaginal sin complicaciones hace 2 semanas
Antecedentes personales: Sin enfermedades crónicas
Lactancia: Exclusiva desde el nacimiento, sin fórmula complementaria
Motivo de consulta:
Fiebre, dolor y enrojecimiento en uno de los senos.
Historia de la enfermedad actual:
Laura refiere haber notado desde hace dos días enrojecimiento, calor y dolor en el
cuadrante superior externo de la mama derecha.
Desde anoche presenta fiebre de hasta 38.8°C, sensación de malestar general y escalofrios.
Refiere que el pezón de ese lado estaba
ligeramente agrietado desde hace unos días, y su bebé ha tenido dificultades para
engancharse adecuadamente.
Examen físico:
T°: 38.7 °C
FC: 96 1pm
PA: 110/70 mmHg
Mama derecha: tumefacción, eritema localizado en cuadrante superior externo, sensibilida
aumentada, calor local.
No hay fluctuación ni signos de absceso evidente.
Axila: sin adenopatías palpables.

Qual a conduta
e diagnóstico ?

Answer 2

Caso Clínico: Mastitis Puerperal

1. Iniciar antibiótico oral empírico:
   Alternativa: Cefalexina 500 mg a cada 6 horas
2. Continue amamentando:
   NÃO pare de amamentar (mesmo no lado afetado)
   Melhor esvaziamento ajuda a resolver a infecção

Se a dor impedir a amamentação direta, você pode extrair leite com uma bomba.

3. Cuidados e apoio locais:

Aplique compressas mornas antes de amamentar e compressas frias depois.
Repouso, hidratação adequada e controle da dor com paracetamol ou ibuprofeno

4. Educação:
   Ensine a técnica correta de amamentação para melhorar a pega

Monitore se há rachaduras nos mamilos e aplique lanolina ou outro creme cicatrizante seguro para amamentação.

Question 3

1. Para que serve o ácido fólico e quais condições ele ajuda a prevenir?
   O ácido fólico é essencial para a síntese de DNA, divisão celular e formação de glóbulos vermelhos. A suplementação, especialmente no período pré‑concepcional e no primeiro trimestre, reduz significativamente o risco de:

Answer 3

Defeitos do tubo neural (ex.: anencefalia)
- Abertura do tubo neural
• Espinha bífida
• Outras malformações congênitas (cardíacas, geniturinárias)
• Neuropatias por deficiência de vitamina B₁₂ (indireto, pois o ácido fólico “mascara” sinais)

Question 4

Quais são as cinco causas estruturais (PALM) e as cinco causas não‑estruturais (COEIN) na classificação de sangramento uterino anormal?

Answer 4

• PALM (estruturais)
1. Pólipo endometrial
2. Adenomiose
3. Leiomioma (mioma uterino)
4. Malignidade e hiperplasia endometrial

COEIN (não‑estruturais)
1.	Coagulopatia
2.	Ovulatória (distúrbios anovulatórios)
3.	Endometrial (disfunção de hemostasia local)
4.	Iatrogênica
5.	Não classificada (ou outras causas)

Question 5

4. Sinais, sintomas e diagnóstico presuntivo de mastite puerperal
   • Sinais e sintomas:

Answer 5

• Dor localizada na mama
• Eritema, edema e calor na área afetada
• Febre, calafrios e mal‑estar geral
• Possível presença de fissuras mamilares
• Diagnóstico presuntivo:
• Exame clínico da mama (características inflamatórias)
• História de aleitamento materno recente
• Avaliação de sinais sistêmicos (febre, taquicardia)

Question 6

5. Como a suplementação de cálcio ajuda a prevenir a?

Answer 6

pré‑eclâmpsia

A ingestão diária de 1.5–2 g de cálcio, principalmente em populações com baixa ingestão dietética, está associada a menor risco de hipertensão gestacional e pré‑eclâmpsia, por:
• Melhor modulação da resistência vascular periférica
• Redução da liberação de paratormônio e vasoconstritores

Question 7

Quais são os quatro períodos do trabalho de parto e suas características?

Answer 7

1. Primeiro período (dilatação)
   
   2. Expusion
   3. Terceiro período (alombramiento)
   4. Quarto período (puerpério imediato ou de resguardo)