Enfermidade Pelvica Inflamatoria Flashcards
(11 cards)
DEFINICIÓN
La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) se desarrolla cuando una infección bacteriana asciende espontáneamente desde el tracto genital inferior (vagina y cuello uterino) a las estructuras del tracto genital superior, por encima del orificio interno del cuello uterino, las trompas de Falopio y los ovarios.
Principais causas ?
Este proceso infeccioso principalmente é causado por infecciones de transmisión sexual (IST), pero también puede deberse a otras bacterias de la flora vaginal normal.
Afectaciones
Cuello uterino
Útero
Trompas de Falopio y los
Ovarios.
AGENTE ETIOLÓGICOS
Chlamydia trachomatis: Considerada la principal causa de DIP en muchos contextos, especialmente en mujeres jóvenes y sexualmente activas. Es una bacteria intracelular que puede provocar infecciones subclínicas, progresando silenciosamente hasta provocar daños en las trompas, como obstrucciones o adherencias. (más común)
Neisseria gonorrhoeae: Responsable de los casos más agudos y sintomáticos, a menudo asociados con secreción purulenta y fiebre. Su virulencia permite que la infección ascienda rápidamente desde el tracto genital inferior al superior.
FATORES PREDISPONENTES
Comportamentais: Múltiplos parceiros sexuais, início precoce da atividade sexual e falta de uso de preservativos aumentam a exposição a ISTs.
Iatrogênicos: Inserção de DIU (risco maior nas primeiras 3 semanas), histeroscopia, curetagem ou abortos sépticos.
Obstétricos: Infecções pós-parto ou pós-aborto, devido à manipulação do trato genital ou retenção de tecidos.
Higiene: Práticas inadequadas que alteram o equilíbrio da flora vaginal normal.
< 30 anos de idade por conta da maior quantidade de parceiro sexual
DIAGNÓSTICO
- História Clínica: Sintomas típicos incluem dor pélvica ou abdominal baixa (geralmente bilateral), corrimento vaginal anormal, febre e, em alguns casos, dispareunia (dor durante o sexo) ou sangramento irregular.
- Amir destaca que mulheres com Chlamydia podem ser assintomáticas ou apresentar sintomas leves
- Perguntas sobre parceiros sexuais, uso de contraceptivos e procedimentos recentes são cruciais.
DIAGNÓSTICO CRITERIOS MINIMOS QUAIS SÃO ?
Critérios mínimos:
Si una mujer en edad fértil tiene dolor en la parte baja del abdomen y al menos uno de los siguientes signos, se debe iniciar tratamiento empírico inmediatamente:
- Dolor a la movilización del cuello uterino
- Dolor a la palpación uterina
- Dolor a la palpación de los anexos (trompas u ovarios)
Critérios Maiores quais são ?
Temperatura >38,3°C. pode tener ou no
Corrimento cervical ou vaginal mucopurulento.
Leucocitose (>10.000 leucócitos/mm³)
aumento de VHS/PCR.
Evidência laboratorial de Chlamydia ou Gonococcus.
EXAMES COMPLEMENTARES
Prueba de PCR para Chlamydia y Gonococcus: Detecta específicamente Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, principales causantes de DIP.
Cultivo de secreción endocervical: Identifica microorganismos específicos para guiar el tratamiento en casos complicados.
Ecografía transvaginal: Visualiza abscesos tubo-ováricos, líquido libre o inflamación de trompas, confirmando complicaciones.
Hemograma completo: Detecta leucocitosis o desviación a la izquierda, indicando infección activa.
Laparoscopía: Confirma el diagnóstico al visualizar inflamación, adherencias o pus, útil en casos dudosos.
Biopsia endometrial: Evalúa infecciones crónicas o tuberculosas, descartando otras causas de inflamación.
EXAMEN FÍSICO GINECOLÓGICO
Inspección externa:
Evaluación de la vulva y región perineal en busca de signos de infección (eritema, edema) o secreción visible saliendo del introito vaginal.
Puede haber ganglios linfáticos inguinales palpables y sensibles en infecciones gonocócicas diseminadas.
Examen con espéculo:
Inserción del espéculo para observar el cuello uterino y la secreción presente.
Secreción: Mucopurulenta (amarillenta/verdosa) típica de gonorrea; blanco-grisácea puede indicar coinfección anaerobia o tricomoniasis.
Observar Cuello uterino: Eritema, friabilidad (sangrado al contacto) o signos de cervicitis (inflamación visible) son comunes.
Presencia de pus saliendo del orificio cervical externo es muy sugestiva de EIP
Tacto vaginal:
Movilización cervical: Mover el cuello con los dedos provoca dolor intenso (signo de Chandelier), un hallazgo clásico de EIP.
Útero: La palpación puede revelar sensibilidad o aumento de tamaño en casos de endometritis asociada.
Se evalúan la consistencia y movilidad del útero para descartar otras patologías
Maniobra bimanual:
Anexos: Sensibilidad a la palpación de ovarios y trompas (unilateral o bilateral) es frecuente. En casos avanzados, masas palpables indican abscesos tubo-ováricos.
Dolor pélvico: Se intensifica con la presión sobre los órganos internos, reflejando inflamación peritoneal.
La presencia de masas fijas o adherencias sugiere EIP crónica o complicada.
COMPLICAÇÕES
Infertilidad ( 12 a 50% )
La complicación más grave y frecuente.
Ocurre por daño o obstrucción de las trompas de Falopio, dificultando el encuentro entre óvulo y espermatozoide.
Embarazo ectópico ( 12 a 15%)
Aumento del riesgo de que el embrión se implante fuera del útero, especialmente en las trompas.
Es una urgencia médica potencialmente letal.
Absceso tubo-ovárico
Acumulación de pus en trompas y ovarios.
Puede requerir drenaje quirúrgico o tratamiento intravenoso.
Riesgo de ruptura y peritonitis.
Dolor pélvico crónico ( 18 % )
Dolor persistente durante meses o años.
Se relaciona con adherencias pélvicas y daño nervioso.
TRATAMIENTO
Antibióticos (tratamiento ambulatorio):
Ceftriaxona 500 mg IM, dosis única (cubre gonorrea potencial, aunque negativa).
Doxiciclina 100 mg oral, cada 12 horas por 14 días (tratamiento principal para Chlamydia).
Metronidazol 500 mg oral, cada 12 horas por 14 días (cobertura para anaerobios).
Recomendaciones:
Abstinencia sexual hasta completar el tratamiento y resolución de síntomas.
Evaluación y tratamiento de las parejas sexuales de los últimos 60 días.
Control en 72 horas para evaluar respuesta clínica; si no mejora, considerar hospitalización.
