CAT Appareil Excréteur (UE3S)

Question 1

Le rein possède 2 fonctions :

Answer 1

une fonction exocrine et une fonction endocrine.

Question 2

fonction exocrine du rein

Answer 2

• homéostasie : maintien du volume osseux, du nombre d’hormones et de la composition ionique des liquides de l’organisme
• excrétion des déchets métaboliques terminaux
• détoxification du sang et l’élimination des toxines, des médicaments et leurs métabolites.

Question 3

Fonction endocrine du rein

Answer 3

Régulation de la pression artérielle (système rénineangiotensine)
Contrôle de l’érythropoïèse (érythropoïétine)
Contrôle du métabolisme phospho calcique (calcitriol)

Question 4

• La créatinine:

Answer 4

– déchet du catabolisme musculaire
– production de créatinine, stable et fonction de la masse musculaire

Question 5

Mesure de la filtration glomérulaire par quoi

Answer 5

Clairance de la créatinine
–> mesure de la créatinine sanguine et urinaire et
du débit urinaire sur 24 heures
–> 120ml/mn
diminue de 1mL/mn/an après 40 ans

Question 6

• Valeurs normales de la créatinine plasmatique

Answer 6

– 80 à 110 µmol/l chez l’homme (9 à 13 mg/l)
– 60 à 90 µmol/l chez la femme (7 à 10 mg/l)

Question 7

Intérêts et limites de la créatinine
dans la filtration glomérulaire

Answer 7

Marqueur peu sensible quand l’insuffisance rénale est débutante, mais
très sensible en cas d’insuffisance rénale avancée
pour éviter erreur on estime clairance créatinine par des formules (Cockcroft et MDRD)
ne nécessite pas recueil urinaire

Question 8

1. Rôle du rein dans le métabolisme phospho-calcique

Answer 8

• Synthétiser le dérivé actif de la vitamine D.
  ==> hydroxylée dans le foie en 25 OH D3
  Le 25 OH D3 circulant est métabolisé dans le rein en calcitriol

Question 9

1. Rôle du rein dans le métabolisme phospho-calcique
   role calcitriol

Answer 9

• Le calcitriol augmente l’absorption intestinale de calcium et de phosphate ainsi que leur mobilisation osseuse.
• Le calcitriol freine la sécrétion de parathormone.

Question 10

2. Rôle du rein dans l’hématopoïèse

Answer 10

• production et de sécrétion d’érythropoïétine (EPO).
• au niveau du cortex rénal.
• EPO stimule la maturation des cellules souches de la mœlle en érythrocytes

Question 11

2. Rôle du rein dans l’hématopoïèse csq IRC

Answer 11

Au cours de l’IRC, anémie de causes multiples, parmi
lesquelles, un défaut de sécrétion d’EPO par le rein

Question 12

Néphropathie (+++) : def

Answer 12

Toute atteinte tissulaire rénale responsable d’une dysfonction rénale, en particulier l’insuffisance rénale (altération du débit de filtration)

Question 13

Les examens complémentaires

Answer 13

• biologie sanguine
  biologie urinaire
  biologie spécialisée
  imagerie
  scientigraphie rénale
  expolration endoscopique urologiques
  PBR : ponction biopsie rénale

Question 14

biologie sanguine

Answer 14

– Urée, créatinine +++ (clairance/ MDRD, Cockroft)
– Na, K, HCO3, Ca, P
– Protides, albumine et électrophorèse
– Hémogramme

Question 15

Mécanisme des insuffisances rénales
pré rénale

Answer 15

= fonctionnelle
– baisse de la pression de perfusion rénale: hypotension,
insuffisance cardiaque, déshydratation: tissu rénal sain

Question 16

Mécanisme des insuffisances rénales
post rénale

Answer 16

= obstructive:
– les obstacles aiguë (lithiase)
– des obstacles chroniques (hypertrophie de la prostate, T de la
vessie et des voies urinaires..) qui entraînent une insuffisance
rénale chronique par néphropathie interstitielle.

Question 17

Mécanisme des insuffisances rénales
rénale

Answer 17

lésion du parenchyme rénal

Question 18

Insuffisance Rénale Chronique (IRC)

Answer 18

Résultat d’une altération progressive, prolongée et irréversible des fonctions excrétrices (élimination des déchets de l’organisme) et endocrines (sécrétion d’hormones) du rein.

Question 19

manifestation IRC

Answer 19

Elle se manifeste par une diminution progressive du débit de filtration glomérulaire.
Il y a alors une élévation du taux de certaines substances dans le sang, dont la créatinine et surtout de
l’urée. Lorsqu’il y a trop d’urée dans le sang, les patients atteints d’IRCT tombent dans le coma urémique

Question 20

forme sévère IRC

Answer 20

La forme sévère est l’Insuffisance Chronique Terminale (IRCT), les reins ne fonctionnent pratiquement plus.

Question 21

principal étiologie IRC

Answer 21

• Diabete
• HRA
• Anomalie morphologique, néphropathie, maladie athéromateuse
• Intoxication professionnelle néphrotoxique (plomb cadmium)

Question 22

Manifestation buccales dues à la maladie (+++)

Answer 22

• Retard d’éruption des dents permanentes
• Halitose
• Gingivostomatites ulcéreuses
• Pâleur des muqueuses buccales (anémie)
• Augmentation du volume des glandes salivaires (parotide)
• Maladies parodontales, calcifications pulpaires (trouble phosphocalcique)

Question 23

Prise en charge thérapeutique de l’Insuffisance rénale chronique (IRC)
But:

Answer 23

• Ralentir la progression vers l’IR terminale
• Néphroprotection
• Adapter les posologies médicamenteuses
• Prévenir les complications

Question 24

Prise en charge thérapeutique de l’Insuffisance rénale chronique (IRC)
comment

Answer 24

soit par hémodialyse ou dialyse péritonéale (urgence), soit par transplantation

Question 25

Gestion de l’insuffisance Rénale Chronique (IRC) Hémodialyse

Answer 25

le sang qui vient de la veine va dans le générateur, qui enlève l’urée, l’acide urique et toutes les toxines afin que le sang une fois filtré retourne dans le corps du patient par l’artère. 2 ou 3 séances de 4 heures / semaines Sous anticoagulant

Question 26

Gestion de l’insuffisance Rénale Chronique (IRC) Dialyse péritonéale

Answer 26

en urgence sur un patient en IR aiguë 2 cathéters dans l’abdomen. On fait rentrer de l’eau distillée ou du sérum physiologique par le 1er cathéter. On laisse ensuite cette eau dans l’abdomen par la pression osmotique, toute l’urée va entrer dans cette eau qui sera évacuée par un tuyau.

Question 27

Répercussions générales de l’IRC à prendre en compte (+++)

Answer 27

* État d’immunodépression par la perturbation de l’immunité cellulaire et humorale ==> RISQUE INF * Hypertension artérielle : prévoir crise hypertension ==> RISQUE MED * Perturbation de l’hémostase primaire par altération des fonctions plaquettaires ; rarement grosses hémorragies au niveau buccal ==> RISQUE HEMO * Thrombopénie possible due aux dialyses.

Question 28

Transplantation rénale

Answer 28

* Nécessite une compatibilité entre le donneur et le receveur. * Oblige la mise en place systématique d’une médication immunosuppressive anti-rejet (+++) avant et après transplantation. : retarde cicatrisation donc complication inf post op

Question 29

effet secondaire immunosupresseur buccal

Answer 29

Hyperplasie gingivale (sous ciclosporine)

Question 30

1. Manifestations buccales des traitements de l’IRCT (+++)

Answer 30

Hémodialyse : Hématomes possibles (héparine) Médicaments anti-rejet : - Hyperplasie gingivale (ciclosporine) qui peut être induite par inhibiteurs calciques. - Maladies parodontales - Cancers : lymphomes, CE des VADS

Question 31

insufisance et risque inf

Answer 31

● L’insuffisance rénale provoque une immunodépression qui peut être sévère → risque infectieux Les patients transplantés rénaux sont sous traitement immunosuppresseur → risque infectieux (nécessité de retirer tous les foyers infectieux bucco-dentaires actifs ou en évolution y compris les foyers parodontaux chez les patients candidats d’une greffe rénale).

Question 32

risque medicamenteux pk

Answer 32

● La fonction rénale baisse avec l’âge → attention aux prescriptions. ● La prise de certains médicaments peut entraîner une décompensation de l’insuffisance rénale

Question 33

risque hemo pk

Answer 33

● Chez les patients hémodialysés : héparinothérapie → risque hémorragique les jours de dialyse

Question 34

Ainsi pour éviter tout risque d’infections chez ces patients, il ne faut pas oublier :

Answer 34

❖ De faire réaliser au patient un bain de bouche antiseptique (par exemple à la bétadine diluée dans un peu d’eau) avant chaque acte chirurgicale. ❖ Et également de prescrire des antibiothérapies en fonction de l’intervention effectuée (exemple dent incluse avec fraisage de l’os alvéolaire.

Question 35

risque anesthesique pk

Answer 35

précaution vis a vis de la technique employée éviter la lidocaïne pour les patients présentant des troubles hépatiques et rénaux (mais cela nous concerne moins car on se sert essentiellement que de l’articaïne)

Question 36

Les précautions générales (+++) avant tout acte sont :

Answer 36

* medecin * resultat bio (NFS et DFG + clairance) * savoir séane dialyse (intervention à distance) * attention medicament et interaction * attention anest * si HTA associé et diabète : attention * attnetion si thrombopénie * attention si sous immunosuppresseurs