Endocardite Infectieuse (UE3S)

Question 1

bactériémie def

Answer 1

Présence de micro-organismes dans le sang, authentifiée par des hémocultures
positives.

Question 2

comment faire bactériémie hémoculture

Answer 2

prélèvement sanguin.
n flacon d’hémoculture qui est ensuite déposé dans un automate
Au fond de ce flacon se trouve un détecteur de bactérie
détecté par une photodiode
fera ensuite une culture pour identifier les micro-organismes du flacon.

Question 3

Bactériémies d’origine buccale

Answer 3

tous les gestes buccodentaires impliquant :
- la manipulation des tissus gingivaux
- la manipulation de la région péri apicale des dents
- l’effraction de la muqueuse orale

Question 4

Il existe 2 voies principales de pénétration utilisées par
les bactéries pour pénétrer le courant sanguin :

Answer 4

1 – Voie endodontique : Passage dans les vaisseaux au niveau
du péri-apex puis dans les vaisseaux alvéolaires.
2 – Voie gingivale : les micro-organismes traversent
l’épithélium de jonction. Ils gagnent les veinules postcapillaires qui sont juste en dessous pour rejoindre le courant
sanguin.

Question 5

C. Survenue des bactériémies d’origine buccale

Answer 5

● Infections d’origine nosocomiale : ex anesthesie dans une zone infl ou infectée / ablation de suture…
● Infections d’origine communautaire: fil dentaire, brossage, brossette

Question 6

Bactéries buccales impliquées
Streptocoues

Answer 6

majorité des bactéries impliquées dans l’endocardite infectieuse.
- S.mutans : surtout présent en cas de lésions carieuses et gencive inflammée
- Groupe Anginosus
- Groupe Oralis
- Groupe Salivarius

Question 7

Bactéries buccales impliquées
AUtres

Answer 7

• A.defectiva,
• Granulicatella,
• A. actinomycetemcomitans : surtout chez les patients ayant une parodontite sévère et les sujets
  les plus jeunes
• P. gingivalis : patient ayant une mauvaise hygiène et gencive inflammée.
• F. nucleatum

Question 8

• Étude menée sur 430 patients atteints d’EI ayant nécessité une chirurgie valvulaire entre
  mai 2009 et mai 2020.
• 134 ont donné une culture positive
  % origine ?

Answer 8

u microbiote impliqué :
▪ Peau 57,5%,
▪ Tractus gastro-intestinal 24,6%
▪ Cavité buccale 10,4%

Question 9

E. Intensité et durée des bactériémies d’origine buccale

Answer 9

faible intensité : 1 à 100 CFU/ml de sang
habituellement éliminées en 15-20 minutes
⇒ Les bactériémies sont donc qualifiées de transitoires.

Question 10

trajet bactérie jusqua l’aorte

Answer 10

Cavité bucale –> Veine cave supérieur –> Oreillette puis ventricule droite –> Poumon –> Veines pulmonaire –> Oreillette et Ventricule Gauche –> Aorte

Question 11

trajet bactérie après l’aorte

Answer 11

dans les organes :
> Une partie va arriver par l’A. Splénique au niveau de la rate
> Une autre partie va arriver par l’A. Hépatique au niveau du foie.
chemin vers foie aussi après la rate –> Veine splénique –> Veine porte –> Foie
Puis Veine Cave Inf –> Oreillette droite

Question 12

interet passage rate

Answer 12

La rate est un organe lymphoïde secondaire, on a donc grand intérêt à ce que les bactéries y passent
afin qu’elles soient capturées par les macrophages, présentées aux LT et qu’une réponse immunitaire
soit générée. La rate va surtout capturer les grosses particules c’est-à-dire les micro-organismes
opsonisés dans le courant sanguin.

Question 13

interet passage foie

Answer 13

e c’est les cellules de Kupffer qui vont intervenir et qui vont capturer les microorganismes
foie qui va filtrer la plupart des micro-organismes (environ 90%).

Question 14

Symptômes : bactériémie

Answer 14

• La stérilisation sanguine est rapide donc la bactériémie est habituellement asymptomatique.
• Dans certains cas : On peut observer une légère élévation de la température corporelle.

Question 15

Csq Bactériémie

Answer 15

Normalement les bactéries sont éliminées en 15 à 20 minutes = pas de conséquences.
Si conditions environnementales
favorables, fixation et s’établir là où la circulation n’est pas fluide
==> Etablissement + Multiplication

Question 16

Endocardite

Answer 16

infection secondaire à la greffe et à la multiplication d’un agent infectieux sur l’endocarde
valvulaire (valve native lésée ou apparemment saine) ou sur prothèse valvulaire au décours d’une bactériémie,
plus rarement sur l’endocarde pariétal.

Question 17

Incidence endocardite

Answer 17

formation de végétations, masses le plus souvent sessiles, (attachées au niveau de
l’endocarde. Ces masses grossissent dans le milieu sanguin au niveau du cœur), elles peuvent être de
taille variable et friable. (Quand le cœur se contracte, cela provoque un remous, quand les
végétations sont fines elles peuvent se fragmenter et libérer des emboles septiques dans le courant
sanguin.)

Question 18

mortalité endocardite

Answer 18

Mortalité : 20 à 40% dans les 5 ans.
(Mortalité plus importante pour les porteurs d’une valve prothétique).

Question 19

def végétation

Answer 19

: Biofilm au niveau du cœur avec une MEC constituée de plaquettes, de fibrine et de colonies
bactériennes. Le biofilm attire les cellules immunitaires (PNN, macrophages et lymphocytes). Les PNN peuvent
concourir à la formation de végétations en créant des pièges qui agrègent les plaquettes et la fibrine.

Question 20

Formation: végétation

Answer 20

commencent à se former à la suite d’une lésion de l’endocarde.
● Phénomène de coagulation du tissu conjonctif de l’endocarde :
Présence de plaquettes et de fibrine.
= formation d’un caillot
● Colonisation du caillot par les bactéries
● Les bactéries en place attirent par chimiotactisme les cellules inflammatoires :
des PNN, des macrophages et des lymphocytes vont se localiser au niveau des végétations
qui ont été contaminées par les bactéries.

Question 21

csq formation végétation

Answer 21

à la fois de la présence de bactéries et de cellules inflammatoires :
● des érosions, des perforations, la destruction des cordages et emboles septiques.
● en cas de prothèse valvulaire = désinsertion de la prothèse

Question 22

Dans le cas des valves natives soit lésées soit modifiées par des lésions inflammatoires il y a :

Answer 22

● Lésions mécaniques
● Lésions inflammatoires

Question 23

● Lésions mécaniques

Answer 23

• Flux turbulents : projection des bactéries sur l’endocarde et création de zones plutôt
  stagnantes dans lesquelles les bactéries vont pouvoir se fixer.
• La présence de matériel implanté comme une valve artificielle va être responsable des
  lésions mécaniques
  ==> Exposition MEC du TC avec collagene fibronectin et FT

Question 24

● Lésions inflammatoires

Answer 24

Lésions dégénératives avec le vieillissement (commence à environ 40 ans)
Le Risque d’endocardite infectieuse sur valve native augmente avec l’âge
(au-delà de 70-75 ans il y plus de risque de développer une EI)
- L’usage de stupéfiants par voie intraveineuse
==> Cellule endothéliales exprimes intégrines et FT

Question 25

→ Les deux voies (mécanique et inflammatoire) se rejoignent et donnent des

Answer 25

végétations stériles. - Une porte d’entrée donnant lieu à une bactériémie, permet alors aux bactéries de se greffer sur cette végétation. - La végétation est colonisée, les bactéries arrivent à se multiplier et provoquent la croissance de la végétation.

Question 26

Emboles septiques comment

Answer 26

Si la végétation se fragmente, des morceaux se décollent : on parle d’embole septique. Elle circule dans le sang jusqu’à être coincée dans un vaisseau de petit diamètre.

Question 27

Emboles septiques ou

Answer 27

peut se localiser au niveau du cerveau, de la rate, du rein, du poumon, des artères de petits diamètre, des coronaires et de l’œil. Si l’embole se situe au niveau d’une artère, il peut provoquer un blocage de la circulation et donc entraîner de sérieuses complications.

Question 28

S.mutans (caries), S.sanguinis et S.gordonii Caractéristiques

Answer 28

Gram+, anaérobies facultatives, alpha hémolytiques (hémolyse incomplète du sang qui donne un halo verdâtre autour d’une colonie), immobiles et non sporulés.

Question 29

S.mutans (caries), S.sanguinis et S.gordonii Cavité buccale

Answer 29

Ce sont des colonisateurs primaires, elles permettent la synthèse de polysaccharides extracellulaires (responsables maladie carieuse pour S.mutans). - Elles s’y nourrissent de sucre

Question 30

S.mutans (caries), S.sanguinis et S.gordonii Endocardite

Answer 30

* Au niveau de l’endocardite, elles peuvent adhérer aux cellules endothéliales, aux plaquettes et aux érythrocytes. * Adhésion aux protéines de la MEC collagène, au fibrinogène, à la fibronectine et à la laminine. * Antigène I/II les aides à se fixer

Question 31

● A.defectiva et G.adiacens caractéristique

Answer 31

Polymorphe (Cocci à bâtonnets courts), gram variable, anaérobie facultatif, immobile et non sporulés. Bactéries déficientes sur le plan nutritionnel, il faut ajouter dans le milieu de la vitamine B6, de la L cystéine ou ajouter des bactéries auxiliaires dans le milieu de culture pour permettre leur croissance.

Question 32

● A.defectiva et G.adiacens Cavité buccale

Answer 32

elles adhèrent au niveau de la pellicule acquise.

Question 33

● A.defectiva et G.adiacens Endocardite

Answer 33

* Au niveau de l’endocarde le diagnostic est tardif, les hémocultures négatives peuvent peut-être abriter ces bactéries. * Elles adhèrent aux cellules endothéliales et fibronectine. * 6% EI à streptocoque * A.defectiva est plus responsable d’endocardite infectieuse que G.Adiacens.

Question 34

F. Bactéries de la cavité buccale

Answer 34

● Bactéries du groupe HACEK ● A.actinomycetemcomitans ● P.gingivalis

Question 35

● Bactéries du groupe HACEK

Answer 35

bactéries fastidieuses car elles mettent longtemps à se développer dans un milieu de culture, il faut un milieu de culture riche et bien adapté. Ces bactéries posent un problème à la détection 5591 cas d’endocardite infectieuse, 77 cas provenant du groupe de bactéries HACEK.

Question 36

● A.actinomycetemcomitans Caractéristiques

Answer 36

: Gram-, polymorphes, fastidieux, capnophiles, immobiles et non sporulées

Question 37

● A.actinomycetemcomitans cavité buccale

Answer 37

Dans les parodontites agressives (pas de corrélation entre sévérité de la maladie et la quantité de plaque présente pour les parodontites agressives). Sa leucotoxine (LtxA) s’attaque aux globules blancs et la cytotoxine cytolétale distendante (Cdt) détend le corps cellulaire et provoque la mort.

Question 38

● A.actinomycetemcomitans Endocardite :

Answer 38

* Diagnostic tardif, il faut orienter les flacons de culture pour les prélèvements. * La leucotoxine agit sur les cellules immunitaires et les cytotoxines sur toutes les cellules en les détruisant. * Elles peuvent adhérer à la MEC. collagène et fibronectine.

Question 39

● P.gingivalis caractéristique

Answer 39

Coccobacille, Gram-, anaérobie stricte, immobile et non sporulée.

Question 40

● P.gingivalis Cavité buccale

Answer 40

: surtout retrouvées dans les parodontites liées à un manque d’hygiène P.gingivalis a besoin d’inflammation car cette bactérie a besoin de se procurer de l’hème

Question 41

● P.gingivalis Endocardite

Answer 41

* Adhésion aux cellules endothéliales via leur fimbriae. * Elles activent les plaquettes via les gingipaines. * Elles interagissent avec les PNN qui libèrent des pièges extracellulaires (cellule(PNN) propulse son ADN à l’extérieur avec les histones, l’ADN capture des bactéries et libère des enzymes qui vont tuer les bactéries, ici l’ADN peut aussi concourir à la formation de la MEC de la végétation).

Question 42

Antibioprophylaxie Population concernées :

Answer 42

patients à haut risque d’EI - Antécédent d’EI - Porteurs d’une prothèse valvulaire (tous types), de clips sur la valve mitrale - Porteurs de cardiopathie congénitale cyanogène non opéré - Porteurs cardiopathie congénitale cyanogène traité ➢ Avec matériel prothétique depuis moins de 6 mois ➢ Avec shunt ou régurgitation valvulaire résiduels - Porteurs d’un dispositif d’assistance ventriculaire (cela concerne les patients en attentes de greffe cardiaque, ils ont une mortalité plus importante en cas EI 50% de mortalité)