Cáusticos y corrosivos

Question 1

pH <4. Sabor agrio, Daño a partir de 3. Donadores de protones:

Answer 1

Ácidos.

Question 2

muriático para limpieza de baños, quita sarro:

Answer 2

ácido clorhídrico

Question 3

más tóxico, acumuladores de los coches y baterías de carros, limpiadores de drenaje:

Answer 3

ácido sulfúrico

Question 4

industria de explosivos, reactivo de laboratorio, mancha color amarillo:

Answer 4

ácido nítrico

Question 5

veneno de cucarachas, germicida:

Answer 5

ácido bórico

Question 6

desinfectante, revelador de fotografías, producción
de nailon y celofán

Answer 6

ácido acético

Question 7

antioxidante, producción de petróleo, en laboratorio para
disolver tejidos vivos:

Answer 7

ácido fluorhídrico

Question 8

desinfectante, blanqueador doméstico, restaura muebles,
antioxidante:

Answer 8

ácido oxálico

Question 9

desinfectante, blanqueador doméstico, restaura muebles,
antioxidante:

Answer 9

ácido fosfórico

Question 10

Lesiones EXTENSAS y poco perforantes.

Answer 10

Ácidos.

Question 11

Toxicodinamia: necrosis coagulativa por absorción nula intervienen en la formación de sales e hidrogeniones. Los iones H desecan/deshidratan las células epiteliales produciendo edema, eritema, ulceración y necrosis.Mayor mortalidad en este por cambios metabólicos.
¿Ácidos o alcalis?

Answer 11

Ácidos.

Question 12

Escaras extensas, negras limitantes con forma.

Answer 12

Ac. sulfúrico

Question 13

Escaras extensas, amarillas limitantes con forma.

Answer 13

Ac. nítrico

Question 14

Escaras extensas, grises limitantes con forma.

Answer 14

Ac. clorhídrico

Question 15

Los iones disociados del ácido son agentes reductores que
producen más daño tisular Cl, SO42, PO43. ¿V o F?

Answer 15

v

Question 16

pH >12. Sabor amargo. Daño a partir de 11. Liberan mayor cantidad de calor.
Receptores de protones.
¿Ácidos o alcalis?

Answer 16

Alcalinos

Question 17

hipoclorito de sodio (Cloralex), hidróxido de sodio (sosa cáustica, lejía para limpiar hornos y estufas, fabricar papel, jabón y productos de limpieza, easy-off), hidróxido de potasio (KOH de lab para hongos, fabrica detergentes y desengrasantes), amoniaco (hidróxido de amonio, base débil disociada en agua), peróxido de hidrógeno (decolorar cabello y desinfectante), hidróxido de calcio o cal (con agua genera calor, es una reacción exotérmica), hipoclorito de calcio (desinfectar agua y agente blanqueador). ¿Son ácidos o alcalis?

Answer 17

Alcalís.

Question 18

Toxicodinamia: necrosis licuefactiva/colicuativa, son quemaduras muy fuertes y profundas por saponificación de las grasas, destrucción de colágeno, proteínas,
trombosis transmural, muerte celular y emulsificación de membranas. Manchas blanquecinas y escaras profundas. Lesiones PERFORANTES. ¿Ácidos o alcalis?

Answer 18

Alcalis.

Question 19

El álcalis Hidróxido de Na causa carcinoma de…

Answer 19

células escamosas de esófago.

Question 20

¿En qué fase del daño sucede el mayor riesgo de perforación e infección bacteriana, mediastinitis y peritonitis?

Answer 20

Latente o granular #2
(1 día-2 semanas)

Question 21

¿En qué fase de daño se ubica el siguiente CC?
- Primera semana dolorosa, edema, trombosis, úlcera, necrosis e invasión por bacterias.
- Dolor y edema en los labios, sialorrea, disfagia y si hay lesión en esófago habrá dolor retroesternal, vómito hemorrágico y epigastralgia.
- Si hay lesión traqueobronquial habrá disfonía,
broncoespasmo, disnea, edema pulmonar e insuficiencia respiratoria.
- En piel necrosis, más profunda con álcalis, pero
duele más con ácidos.

Answer 21

Inflamatoria
aguda o #1
(primeras 24
h)

Question 22

¿En qué fase de daño se ubica el siguiente CC?
- Ocurre neovascularización y proliferación de fibroblastos que producen colágeno y facilitan granulación.
- Mayor riesgo de perforación e infección bacteriana,
mediastinitis y peritonitis.
- Fiebre, dolor torácico, enfisema subcutáneo, shock,
sepsis.

Answer 22

Latente o granular #2
(1 día-2 semanas)

Question 23

¿En qué fase de daño se ubica el siguiente CC?
- Fibrosis, contracturas y riesgo de estenosis esofágica, gástrica o pilórica + disfagia.

Answer 23

Cicatrización (3-6 sem)

Question 24

escala para evaluar el riesgo de esteanosis:

Answer 24

Clasificación de Zargar:

Question 25

¿En qué grado de la escala de Zargar se ubica el siguiente CC? No hay lesión. Sin tratamiento.

Answer 25

0

Question 26

¿En qué grado de la escala de Zargar se ubica el siguiente CC?1: Edema y eritema/hipertermia sin riesgo de estenosis. Se da de alta, la vía aérea está normal. - Tx: No requieren manejo, chorro de agua.

Answer 26

1

Question 27

¿En qué grado de la escala de Zargar se ubica el siguiente CC? Mucosa friable con hemorragia, exudado, ulceraciones, erosión, pseudomembranas, NO necrosis.

Answer 27

2

Question 28

¿En qué grado de la escala de Zargar se ubica el siguiente CC? úlceras aisladas, superficiales y pequeñas. Tx ayuno e internamiento de aquí hasta el grado 4. Nutrición parenteral o gastrostomía/yeyunostomía. Riesgo 40-60% de estenosis.

Answer 28

2a

Question 29

¿En qué grado de la escala de Zargar se ubica el siguiente CC? úlceras profundas, grandes y circunferenciales. Tx corticosteroides contra riesgo de estenosis + terapia de dilatación esofágica. Riesgo 75% de estenosis.

Answer 29

2b

Question 30

¿En qué grado de la escala de Zargar se ubica el siguiente CC? Esfacelo de la mucosa, ulceraciones múltiples y áreas de necrosis (marrones negruzcas o decoloradas grisáceas), hemorragia masiva, obstrucción de la luz por edema, carbonización. Riesgo de estenosis 100%.

Answer 30

3

Question 31

¿En qué grado de la escala de Zargar se ubica el siguiente CC? necrosis pequeña, localizada/focal.

Answer 31

3a

Question 32

¿En qué grado de la escala de Zargar se ubica el siguiente CC? necrosis extensa. Tx quirúrgico.

Answer 32

3b

Question 33

Perforación. En riesgo de perforación contraindicados los esteroides y AINES, dar opioides, imagen y mandar a quirófano.

Question 34

(TP y TTP prolongados, pH arterial <7.22, los álcalis dan acidosis por la necrosis), + radiografía de tórax (neumotórax o neumomediastino) y de abdomen (signo de gaviota por neumoperitoneo).

Answer 34

Diagnóstico Antes de 4 h

Question 35

Después de 4-6 h (máx 24 h) inicia fase granular y hay riesgo de perforación: endoscopía (contraindicada en perforación, lesión laríngea, obstrucción de vía aérea y entre 5-15 días posteriores).

Answer 35

Diagnóstico Después de 4-6 h

Question 36

esofagograma contrastado. TAC (observa perforación y daño distal). Usar medio de contraste hidrosoluble yodado (el bario exacerba irritación y perforación).

Answer 36

Diagnóstico Después de 10-21 días (define extensión de lesión):

Question 37

Pronóstico

Answer 37

- De todos los que ingieren cáustico, 5% desarrollará cáncer de esófago tras 15-40 años, álcali 1000 veces mayor que cualquiera (espinocelular/células escamosas). - Si la lesión es pulmonar causa fibrosis pulmonar permanente. - Si hay estenosis, hacer dilatación con balón.

Question 38

Manejo específico en Contacto aéreo

Answer 38

- Retirar del ambiente, procurar ventilación y oxigenación, nebulizar con solución fisiológica, agregar corticoides y broncodilatadores si son necesarios.

Question 39

Manejo específico en Contacto cutáneo

Answer 39

- Retirar la ropa. - NO neutralizar. - Lavar con solución fisiológica por 30 min c/4 h o con agua normal.

Question 40

Manejo específico en Contacto ocular

Answer 40

- Lavado con solución fisiológica por mínimo 30 min con NaCl 0.9%, solución Ringer lactato o agua del grifo. - NO neutralizar. - Apósitos estériles para el ojo. - Remitir a oftalmología. - Si el cáustico es ácido fluorhídrico dar gluconato de calcio al 1% o agua albuminada.

Question 41

Tratamiento en intoxicación por alcalis o acidos

Answer 41

- Estabilizar vía aérea, hemodinamia, ver si requiere intubación o cricotiroidotomía o traqueostomía, dar dexametasona o metilprednisolona en 2b o 3 IV, rehidratación IV. - Descontaminación (irrigar con agua a choro por al menos 15-30 min). - NO BEBER AGUA, solo enjuagar. - NO vomitar por riesgo a neumonitis química o quemadura. - NO lavado gástrico por riesgo de perforación. - NO neutralizar. - NO cx si hay datos de perforación. - Dilatación esofágica mediante stent 4 semanas post ingesta. - Mantener 2 vías venosas permeables. - El tx para la cal es agua albuminada, esto evita que se genere la reacción exotérmica.