Intoxicación por drogas (cocaína, anfetaminas, marihuana) Flashcards
(32 cards)
Adaptación farmacológica sucesiva a la droga, lo que termina en tolerancia.
Dependencia.
Repetición de uso de droga con menor efecto.
Tolerancia.
Falta de sensibilidad genética a una droga, la primera vez que se usa.
Tolerancia Innata
Alteración en la distribución o en el mecanismo de una
droga, de manera que una dosis produce una concentración en sangre más baja que lo
que la misma dosis hizo en la exposición inicial. Después de administrarse varias veces.
Tolerancia Farmacocinética o disposicional
Cambios adaptativos que se han producido en los sistemas afectados por la droga, de modo que la respuesta a una determinada concentración de la droga se
altera o disminuye.
Tolerancia farmacodinámica.
Disminución de los efectos de una droga, a causa de mecanismos
compensatorios que se logran mediante experiencias pasadas.
Tolerancia aprendida,
Se adquiere cuando las situaciones ambientales se combinan,
consistentemente, con la administración de una droga.
Tolerancia Condicionada.
es rápida, se desarrolla con el uso repetido en una sola ocasión.
Aguda/taquifilaxia.
aumento en la respuesta, con la repetición de la misma dosis
de la droga.
Inversa o sensibilización.
uso repetido de una droga, de una categoría determinada, adquiere tolerancia en otras de la misma categoría farmacológica.
Cruzada.
tratamiento que consiste en administrar de manera decreciente y de forma gradual dosis de la droga para prevenir los síntomas de abstinencia.
Desintoxicación.
uso de sustancia que activa sistema de recompensa. Comportamiento compulsivo.
Adicción.
síntomas físicos al interrumpir abruptamente el consumo de la droga. Depende del tipo de fármaco.
Síndrome de abstinencia.
▪ Se extrae de la hoja de Erythroxylum coca con propiedades anestésicas locales.
▪ Su nombre es benzoilmetilecgonina, se usa carbonato de sodio y solventes para
producirla.
▪ Generalmente está adulterada o rebajada con genositol, talco o raticida.
Cocaína
Toxicocinética: se absorbe por todas las mucosas. Inhalación o IV se alcanzan niveles
cerebrales elevados con efectos en 2 min, pero se puede tardar 30 min en algunos px.
Se metaboliza por las colinesterasas hepáticas y plasmáticas en benzoilecgonina y
ecgonina-metil-éster (respectivamente). SV inhalada es 60-120 min (inicia 1-5 min), IV
30-60 min (inicia en <1 min), oral no se conoce, tarda 30-60 min.
Cocaína.
Toxicodinamia: inhibe la recaptura de catecolaminas (dopamina/noradrenalina), bloquea
canales de sodio (a nivel cardiaco puede provocar arritmias), bloquea canales de K.
- Dosis fatal es de 1 g.
Cocaína.
- Síndrome tóxico simpaticomimético, taquipnea, taquicardia,
agitación, midriasis, hipertermia, congestión nasal, HTA,
hiperreactividad, hiperreflexia, isquemia cardiaca, diaforesis,
cefalea, euforia, ansiedad, convulsiones, agitación y temblor. - La muerte es por sobreestimulación simpática, paro cardiaco
o respiratorio. - Causa el 25% de los IAM en menores de 45 años.
- Estatus epiléptico o hiperactividad muscular/rabdomiólisis.
Cuadro clínico agudo; cocaína.
- Euforia: hipervigilancia, hipersexualidad, insomnio.
- Después de unas horas, comienza la fase de disforia o
“crash”: angustia, tristeza, agresividad, hipersomnio,
depresión, anorexia, apatía sexual (ocurre porque se agotan
los neurotransmisores). - Se puede producir finalmente una fase de psicosis delirante
días después: alucinaciones (visuales, táctiles, auditivas,
olfativas), psicosis delirante. - NECROSIS DE LA MUCOSA NASAL con perforación del
tabique (efecto vasoconstrictor), complicaciones pulmonares
(trombosis pulmonar, infarto pulmonar, edema pulmonar,
hemorragia alveolar difusa, neumonitis intersticial,
neumotórax, neumomediastino), complicaciones abdominales
(úlceras perforantes, colitis isquémicas, infarto intestinal,
infarto esplénico y renal, isquemia mesentérica), rabdomiólisis que lleva a falla renal, complicaciones vasculares (bandas de necrosis en miocitos, aceleración de aterosclerosis, disección
aórtica, isquemia cardiaca), complicaciones obstétricas
(desprendimiento prematuro de placenta, vasoespasmos de
arteria uterina o vasos distales y pobre nutrición materna),
tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia.
Cuadro clínico crónico; cocaína.
Diagnóstico de intoxicacion por cocaína y benzoilecgonina-.
(durante 2-3 días después) en
sangre, orina (puede tener falsos negativos porque puede
diluir las concentraciones), cabello, saliva y meconio.
- Historia clínica con APP de sd de dolor torácico con historial
de uso de drogas.
- Laboratorio: CK, alteraciones del EKG.
- Dx diferencial: hipertiroidismo, anfetaminas, manía bipolar.
Tratamiento de intoxicación por cocaína:
- Medidas de soporte vital, monitorización de signos vitales y
EKG. - Tx sintomático, reducir los estímulos, contención verbal,
hipoglucemia (suero glucosado), hipertermia (medios físicos),
etc. - Se pueden usar benzodiacepinas IV para la agitación y
convulsiones (diazepam, midazolam, Lorazepam),
hipertensión (nitroprusiato o nitroglicerina), dolor torácico o
anginoso (nitroglicerina o dinitrato de isosorbide),
vasoconstricción (fentolamina). - Si el px tiene alteración de conciencia realizar TAC craneal,
descontaminación con carbón activado o nasal con solución
salina.
▪ Farmacocinética: VO, IV, inhalación. CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4.
▪ Farmacodinamia: aumentan la simpática de la noradrenalina y serotonina, principalmente
al estimular la liberación presináptica del neurotransmisor almacenado en vesículas DAT
y VMAT2.
¿Qué droga causa esto?
Anfetaminas
- Bienestar, socialización, euforia, vigor, hipervigilancia,
ansiedad, ideas de grandiosidad, deterioro del juicio,
hipersensibilidad, taquicardia, náuseas, vómitos, crisis
convulsivas, sudoración, escalofríos, pérdida de peso,
agitación psicomotriz, arritmias, hipertensión, confusión,
acidosis metabólica, necrosis tubular renal, discinesias, coma,
tinnitus, cefaleas. - A dosis altas produce alucinaciones paranoides, ira intensa,
agresividad, agitación, ansiedad, euforia, muerte.
Cuadro clinico agudo; metanfetaminas.
- Sin esta droga el px es es apático, irritable o embotado, depresión, ansiedad, psicosis, actividad motora repetitiva, convulsiones, movimientos coreoatetósicos, discinesias, daño en la función ejecutiva (impulsividad, agresividad, aumento de distracción),
necrosis vascular (infarto cerebral o hemorragia, pancreatitis,
lesión renal).
Cuadro clínico crónico; anfetaminas.
Gold estandar para dx de anfetaminas:
CROMATOGRAFÍA DE GAS-
ESPECTOMETRÍA DE MASA.
