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Neurologia RF > Cefaleia > Flashcards

Cefaleia Flashcards

1
Q

Cefaleias primárias:

A

1- migrânea
2- tensional
3- trigeminoautonômicas

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2
Q

Cefaleias secundárias:

A

TVC (Trombose venosa cerebral)
AVCh
HSA
Neoplasia
Neuroinfecção

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3
Q

Sinais de alerta para cefaleias secundárias SNOOP

A

Sistêmicos: Febre, rigidez de nuca, HIV, drogas imunossupressoras, neoplasia

Neuronais: Déficit focal, convulsão, papiledema

Older: >50 anos

Onset: súbito (ex:thunderclap) ou primeira vez na vida

Pattern: Refratária ou Progressiva

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4
Q

INSIPIDA

A

Inicio súbito
Neurologico
Subito
Inedito
Papiledema
Idoso
Despertar
Anticoagulante

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5
Q

Migrânea

A

> 5 crises, 4-72h duração

2 dos 4: Unilateral, Pulsátil, Moderada a grave, Piora com esforço

1 dos 2: Náusea, Foto/fonofobia

Aura

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6
Q

Migrânea <72h tto

A

Dipirona 1g com ad+ cetoprofeno 100mg em 100ml sf

ou

Dexametasona + Clorpromazina

Refratário? Sumatriptano 6mg SC

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7
Q

Migrânea >72h (status migranoso)

A

500mL de sf
Dipirona 1g em AD+ Cetoprofeno 100mg em 100ml sf+ Dexametasona 10mg

Se refratário: Clorpromazina 0,1-0,25mg/kg IM 3x, de 3/3h

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8
Q

Tto circunstancial (antes de se expor a gatilho)

A

AINE+Analgésico

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9
Q

Tto profilático (>___ vezes por mês mesmo usando analgésico sem melhora ou >___ vezes por mês melhorando com abortivo) ou Impacto como por exemplo __________

A

3,6

Hemiplegia, incapacitante por dias

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10
Q

Medicações profiláticas de enxaqueca migranosa:

A

Beta-bloq, amitriptilina, anticonvulsivantes (topiramato), em crianças flunarizina (em adultos parksonismo)

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11
Q

Cefaleia tensional: >10 crises de 30min a 7dias de duração e 2 dos 4 sintomas e os 2 sintomas:

A

2 dos 4: Bilateral, não pulsátil, leve a moderada, não piora com esforço

2 sintomas: Sem náuseas, no máximo com um dos dois - fono ou fotofobia

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12
Q

Cefaleia trigeminoautonomica

A

Rubor facil, edema palpebral, hiperemia conjuntival, rinorreia, lacrimejamento, sínd Horner (semiptose e miose), dor supraorbitária ou temporal lateral

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13
Q

Tto cefaleia trigeminoautonomicas

A
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14
Q

Cefaleia em salvas DX

3:1 mais comum em homens

A

> 5 crises, 1-8 crises por dia, 15-180min e 1 dos 5: hiperemia conjuntival, rinorreia, Miose/ptose, sudorese facial, edema palpebral

e sempre inquietação/agitação

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15
Q

Neoplasia gerando HIC:

A
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16
Q

Cefaleia com despertar pela dor

A

Sugere cefaleia secundária, especialmente neoplasia

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16
Q

Migrânea acomete ___% das mulheres e ____% dos homens

A

22%
9%

pico de prevalência 30-50 anos

com aura = 25%

predisposição genética (80% têm familiar)

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17
Q

Gatilhos migrânea:

A

Queijo
Café
Insônia
Estresse
Jejum
Álcool
ATIVAM SISTEMA TRIGEMINAL (SGRP) COM VASODILATAÇÃO que ativam tálamo e córtex

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18
Q

Pródromos migrânea:

A

Perversão alimentar
Sonolência
Irritação
Alteração concentração
Fadiga

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19
Q

Aura migrânea:

A

5-60 minutos:
Escotomas
Parestesias
Vestibular
Afasia
Sintomas de tronco - Oftalmoplegia ex.

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20
Q

Para fechar diagnóstico de migrânea:

A

> 5 crises 4-72h duração

2 dos 4: Unilateral, pulsátil, moderada a grave, piora com esforço

1 dos 2: Fono/fotofobia ou náusea

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21
Q

DX migrânea crônica

A

mais de 15 dias dor ao mês, 3 meses

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22
Q

Tto migrânea agudo (<72h)

A

Deitar paciente em ambiente escuro, tratar náusea

Dipirona 1g com ad e cetoprofeno 100mg em 100ml sf

Refratário? Sumatriptano 6mg SC

Refratário? Neurologista ou dexa com clorpromazina

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23
Q

Abuso de analgésicos:

A

> 10 dias ao mês uso

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24
Q

Tratamento circunstancial migrânea

A

AINE ou analgésico pré-exposição (ex menstruação)

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24
Q

Tto status migranoso (>72h)

A

Deitar paciente em ambiente escuro, tratar náusea, sf 500ml

Dipirona 1g com ad e cetoprofeno 100mg em 100ml sf e dexa 10mg

Refratário? Clorpromazina 0,1-0,25mg/kg IM, até 3x, 1/1h

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25
Q

Tratamento profilático migranea quando

A

> 3 episódios (três é demais) por mês
ou alta morbidade/impacto (3 dias sem trabalhar ex)

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26
Q

Tto profilático migrânea fármacos 1:

A

Beta-bloq (evitar asma e dpoc)

27
Q

Tto profilático migrânea fármacos 2

A

Drogas anto-crise: Valproato, topiramato, lamotrigina

obs topiramato perda de peso e nefrolitiase

obs valproato alopecia, tremor e teratogenese

28
Q

Tto profilático migrânea fármacos 3

A

Anti-depressivos

Amitriptilina ou Venlafaxina/duloxetina

obs efeito adrenérgico do dual

29
Q

Tto profilático migrânea fármacos 4

A

Outros:

Flunarizina (crianças) obs parksonismo medicamentoso
Riboflavina
Candesartana

30
Q

Bloqueadores SGRP

A

Os gepants são opções orais disponíveis para o tratamento agudo da enxaqueca em pacientes com resposta insuficiente ou contraindicação (por exemplo, doença arterial coronariana) ao tratamento com triptanos, por não causarem efeito vasoconstritor coronariano. Apesar da aprovação de alguns gepants pela FDA, nenhum deles encontra-se disponível no Brasil.

31
Q

Cefaleia tensional

A

Mais prevalente e menos morbidade que a migrânea

32
Q

Cefaleia tensional DX

(cefaleia do NÃO)

A

> 10 crises 30min-7dias duração

2 de 4 sintomas: Bilateral, Não pulsátil, leve a moderada, não piora esforço físico

AMBOS: ausencia de nausea e foto OU donofobia

33
Q

Tto cefaleia tensional:

A

Na demanda

Raramento profilático com tricíclicos

obs dor na nuca e rigidez muscular

34
Q

SUNCT e SUNA são consideradas cefaleias neuralgiformes unilaterais de curta duração. Na SUNCT

A

(cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento), paroxismos de dor costumam ser periorbitais, são extremamente freqüentes (até 200/dia) e duram 5 a 250 segundos.

Tto lamotrigina

5x mais comum em homens

34
Q

Cefaleias trigemino autonômicas:

A

Cefaleia em salvas - Oxigênio e Verapamil
Hemicrania paroxisrica- Indometacina
Hemicrania continua- Indometacina
SUNCT/SUNA - Lamotrigina

35
Q

Cefaleia em salvas:

A

3x mais comum em homens
15-180min
1-8x dia

Tto Verapamil ou Lítio

36
Q

Cefaleia em salvas DX

A

> 5 crises 1-8x dia de 15-180min

1 de 5 sintomas:
Hiperemia conjuntival
Rinorreia
Miose/ptose
Sudorese facial
Edema palpebral

OU inquietação/agitação (dor agonizante)

37
Q

Cefaleia em salvas

A

Side-locked
Períodos com e sem dor (período das salvas)

Tto O2 105 12-15L/min

Alternativa triptano nasal/subcutâneo

38
Q

Cefaleias secundárias: neuralgia do trigêmeo

A

Mais comum em mulheres > 50 anos (diferenciar de SUNCT/SUNA)

Pega o território de um dos ramos do trigêmeo (Oftálmica, maxilar ou mandibular)

Dor em choque, recorrente, curta duração

39
Q

Em neuralgia do trigêmeo em jovens, pensar em

A

Esclerose Multipla

Em mulheres >50 anos 80% é conflito neuro-vasular

Tto carbamazepina se refratário botox do nervo

40
Q

Arterite temporal:

A

> 50 anos
polimialgia reumática
fadiga
claudicação mandibular
febre
amaurose fugaz/ acuidade visual

Artéria temporal aparente na testa e dolorida

Potencialmente provoca perda de visão (grave)

41
Q

Arterite temporal:

A

Plaquetose no hemograma
VHS e PCR elevados
US da artéria temporal: sinal do halo escuro (vasculite)
padrão ouro biópsia da a. temporal

42
Q

Arterite temporal tto

A

CORTICOIDE 1mg/kg VO URGENTE, mesmo sem exames

43
Q

HSA hemorragia subaracnoidea aneurismatica

A

Ruptura (tabagismo, HAS, doença policística renal)

Cefaleia trovoada Thunderclap
Rigidez de nuca
Crise epiléptica
Rebaixamento nível de consciência

obs diferencial meningite

44
Q

TC HSA

A

Padrão em estrela da morte

e angioTC mostra aneurisma

OBS TC NORMAL NAO EXCLUI HSA

45
Q

TC HSA reduz a sensibilidade

A

conforme o tempo

quase 100% nas primeiras 6h

a partir do quinto dia 58%

46
Q

HSA: O próximo passo para além da TC não é angioTC, é ______

A

Punção lombar em alta suspeita clínica de HSA

47
Q

Punção lombar em alta suspeita clínica de HSA, liquor

A

com sangue em todos os tubos igualmente (no acidente de punção vai reduzindo nos tubos)

48
Q

Doutrina de Monro Kellie

A

5% sangue arterial
5% venoso
80% cerebro
10% LCR

49
Q

HIC é uma PIC maior que

A

20mmHg ou 27cmH2O

50
Q

Sintomas HIC

A

paralisia Sexto par craniano
Cefaleia
Nauseas e vomitos
Papiledema
Rebaixamento consciência
Pressão de abertura punção lombar > 20mmHg

51
Q

Causas HIC

A

Trombose venosa cerebral
Edema hidrostático (extravasa plasma)
Edema intersticial (interrupção fluxo liquorico)
Edema citotóxico (morte celular por AVC) - craniectomia descompressiva
Edema vasogênico (aumento permeabilidade - tumor) - corticoide

52
Q

Causas HIC por compartimento

A

Arterial - HSA, HAS
Venoso- TVC
Parênquima- tumor
LCR (meningite, pseudotumor cerebral, obstrução)

53
Q

HIC TVC

A

cefaleia refrataria
uso de AC oral ou gravidez
trombofilia

54
Q

Tto TVC

A

Anticoagular (mesmo se com sangramento intraparenquima à montante do TVC)

55
Q

TC TVC

A

Hiperdensidade espontânea em seio venoso

se TC normal fazer
com contraste AngioTC venosa: Sinal do delta vazio (espaço ocupado pelo trombo)

56
Q

Uma crise hipertensiva (>220/120) pode gerar edema hidrostático que gera

A

Encefalopatia hipertensiva (tem alteração nível consciencia)

57
Q

HIC secundária a tumores

A

Despertar do sono (posição diminui retorno venoso e hipercapnia dilata os vasos)
Pode haver aumento da PIC por compressão direta, edema vasogênico (melhora com corticoide) e

hidrocefalia não-comunicante (clássico da criança- neoplasia em cerebelo)

58
Q

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
Paciente com urgencia hipertensiva e rebaixamento consciencia e cefaleia, fazer em seguida:

A

Fundo de olho (papiledema)

obs: Neuroimagem normal

59
Q

Tto encefalopatia hipertensiva

A

Reduzir pressão 10-15% na primeira hora

e MAXIMO DE 25% em um dia

(reduzir muito rápido -> lesão renal)

60
Q

Tto encefalopatia hipertensiva

A

Nitroprussiato 1 ampola 50mg/2mL em 250ml SG 5% = solução 0,2mg/mL

61
Q

HIC idiopática =

A

“pseudotumor cerebral”

62
Q

Risco de pseudotumor cerebral:

A

Lúpus
Isotretinoina
Mulheres obesas idade fertil
Anemia severa
Uremia
Uso de GH

63
Q

Tto pseudotumor cerebral

A

Acetozolamida (inibe produção lcr)

64
Q

Dissecção arterial cervical

A

cefaleia pos exercicio
possivel AVCi

tto DAPT

65
Q

Cefaleia por hipotensão liquorica

A

Melhora ao deitar
Cafeina, hidratação, analgesia
Possibel blood patch

Neurologia RF (5 decks)

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