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Cefaleia Flashcards

(68 cards)

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1
Q

Cefaleias primárias:

A

1- migrânea
2- tensional
3- trigeminoautonômicas

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Q

Cefaleias secundárias:

A

TVC (Trombose venosa cerebral)
AVCh
HSA
Neoplasia
Neuroinfecção

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3
Q

Sinais de alerta para cefaleias secundárias SNOOP

A

Sistêmicos: Febre, rigidez de nuca, HIV, drogas imunossupressoras, neoplasia

Neuronais: Déficit focal, convulsão, papiledema

Older: >50 anos

Onset: súbito (ex:thunderclap) ou primeira vez na vida

Pattern: Refratária ou Progressiva

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4
Q

INSIPIDA

A

Inicio súbito
Neurologico
Subito
Inedito
Papiledema
Idoso
Despertar
Anticoagulante

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5
Q

Migrânea

A

> 5 crises, 4-72h duração

2 dos 4: Unilateral, Pulsátil, Moderada a grave, Piora com esforço

1 dos 2: Náusea, Foto/fonofobia

Aura

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6
Q

Migrânea <72h tto

A

Dipirona 1g com ad+ cetoprofeno 100mg em 100ml sf

ou

Dexametasona + Clorpromazina

Refratário? Sumatriptano 6mg SC

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7
Q

Migrânea >72h (status migranoso)

A

500mL de sf
Dipirona 1g em AD+ Cetoprofeno 100mg em 100ml sf+ Dexametasona 10mg

Se refratário: Clorpromazina 0,1-0,25mg/kg IM 3x, de 3/3h

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8
Q

Tto circunstancial (antes de se expor a gatilho)

A

AINE+Analgésico

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9
Q

Tto profilático (>___ vezes por mês mesmo usando analgésico sem melhora ou >___ vezes por mês melhorando com abortivo) ou Impacto como por exemplo __________

A

3,6

Hemiplegia, incapacitante por dias

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10
Q

Medicações profiláticas de enxaqueca migranosa:

A

Beta-bloq, amitriptilina, anticonvulsivantes (topiramato), em crianças flunarizina (em adultos parksonismo)

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11
Q

Cefaleia tensional: >10 crises de 30min a 7dias de duração e 2 dos 4 sintomas e os 2 sintomas:

A

2 dos 4: Bilateral, não pulsátil, leve a moderada, não piora com esforço

2 sintomas: Sem náuseas, no máximo com um dos dois - fono ou fotofobia

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12
Q

Cefaleia trigeminoautonomica

A

Rubor facil, edema palpebral, hiperemia conjuntival, rinorreia, lacrimejamento, sínd Horner (semiptose e miose), dor supraorbitária ou temporal lateral

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13
Q

Tto cefaleia trigeminoautonomicas

A
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14
Q

Cefaleia em salvas DX

3:1 mais comum em homens

A

> 5 crises, 1-8 crises por dia, 15-180min e 1 dos 5: hiperemia conjuntival, rinorreia, Miose/ptose, sudorese facial, edema palpebral

e sempre inquietação/agitação

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15
Q

Neoplasia gerando HIC:

A
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16
Q

Cefaleia com despertar pela dor

A

Sugere cefaleia secundária, especialmente neoplasia

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16
Q

Migrânea acomete ___% das mulheres e ____% dos homens

A

22%
9%

pico de prevalência 30-50 anos

com aura = 25%

predisposição genética (80% têm familiar)

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17
Q

Gatilhos migrânea:

A

Queijo
Café
Insônia
Estresse
Jejum
Álcool
ATIVAM SISTEMA TRIGEMINAL (SGRP) COM VASODILATAÇÃO que ativam tálamo e córtex

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18
Q

Pródromos migrânea:

A

Perversão alimentar
Sonolência
Irritação
Alteração concentração
Fadiga

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19
Q

Aura migrânea:

A

5-60 minutos:
Escotomas
Parestesias
Vestibular
Afasia
Sintomas de tronco - Oftalmoplegia ex.

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20
Q

Para fechar diagnóstico de migrânea:

A

> 5 crises 4-72h duração

2 dos 4: Unilateral, pulsátil, moderada a grave, piora com esforço

1 dos 2: Fono/fotofobia ou náusea

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21
Q

DX migrânea crônica

A

mais de 15 dias dor ao mês, 3 meses

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22
Q

Tto migrânea agudo (<72h)

A

Deitar paciente em ambiente escuro, tratar náusea

Dipirona 1g com ad e cetoprofeno 100mg em 100ml sf

Refratário? Sumatriptano 6mg SC

Refratário? Neurologista ou dexa com clorpromazina

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23
Q

Abuso de analgésicos:

A

> 10 dias ao mês uso

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24
Tratamento circunstancial migrânea
AINE ou analgésico pré-exposição (ex menstruação)
24
Tto status migranoso (>72h)
Deitar paciente em ambiente escuro, tratar náusea, sf 500ml Dipirona 1g com ad e cetoprofeno 100mg em 100ml sf e dexa 10mg Refratário? Clorpromazina 0,1-0,25mg/kg IM, até 3x, 1/1h
25
Tratamento profilático migranea quando
>3 episódios (três é demais) por mês ou alta morbidade/impacto (3 dias sem trabalhar ex)
26
Tto profilático migrânea fármacos 1:
Beta-bloq (evitar asma e dpoc)
27
Tto profilático migrânea fármacos 2
Drogas anto-crise: Valproato, topiramato, lamotrigina obs topiramato perda de peso e nefrolitiase obs valproato alopecia, tremor e teratogenese
28
Tto profilático migrânea fármacos 3
Anti-depressivos Amitriptilina ou Venlafaxina/duloxetina obs efeito adrenérgico do dual
29
Tto profilático migrânea fármacos 4
Outros: Flunarizina (crianças) obs parksonismo medicamentoso Riboflavina Candesartana
30
Bloqueadores SGRP
Os gepants são opções orais disponíveis para o tratamento agudo da enxaqueca em pacientes com resposta insuficiente ou contraindicação (por exemplo, doença arterial coronariana) ao tratamento com triptanos, por não causarem efeito vasoconstritor coronariano. Apesar da aprovação de alguns gepants pela FDA, nenhum deles encontra-se disponível no Brasil.
31
Cefaleia tensional
Mais prevalente e menos morbidade que a migrânea
32
Cefaleia tensional DX (cefaleia do NÃO)
>10 crises 30min-7dias duração 2 de 4 sintomas: Bilateral, Não pulsátil, leve a moderada, não piora esforço físico AMBOS: ausencia de nausea e foto OU donofobia
33
Tto cefaleia tensional:
Na demanda Raramento profilático com tricíclicos obs dor na nuca e rigidez muscular
34
SUNCT e SUNA são consideradas cefaleias neuralgiformes unilaterais de curta duração. Na SUNCT
(cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento), paroxismos de dor costumam ser periorbitais, são extremamente freqüentes (até 200/dia) e duram 5 a 250 segundos. Tto lamotrigina 5x mais comum em homens
34
Cefaleias trigemino autonômicas:
Cefaleia em salvas - Oxigênio e Verapamil Hemicrania paroxisrica- Indometacina Hemicrania continua- Indometacina SUNCT/SUNA - Lamotrigina
35
Cefaleia em salvas:
3x mais comum em homens 15-180min 1-8x dia Tto Verapamil ou Lítio
36
Cefaleia em salvas DX
>5 crises 1-8x dia de 15-180min 1 de 5 sintomas: Hiperemia conjuntival Rinorreia Miose/ptose Sudorese facial Edema palpebral OU inquietação/agitação (dor agonizante)
37
Cefaleia em salvas
Side-locked Períodos com e sem dor (período das salvas) Tto O2 105 12-15L/min Alternativa triptano nasal/subcutâneo
38
Cefaleias secundárias: neuralgia do trigêmeo
Mais comum em mulheres > 50 anos (diferenciar de SUNCT/SUNA) Pega o território de um dos ramos do trigêmeo (Oftálmica, maxilar ou mandibular) Dor em choque, recorrente, curta duração
39
Em neuralgia do trigêmeo em jovens, pensar em
Esclerose Multipla Em mulheres >50 anos 80% é conflito neuro-vasular Tto carbamazepina se refratário botox do nervo
40
Arterite temporal:
>50 anos polimialgia reumática fadiga claudicação mandibular febre amaurose fugaz/ acuidade visual Artéria temporal aparente na testa e dolorida Potencialmente provoca perda de visão (grave)
41
Arterite temporal:
Plaquetose no hemograma VHS e PCR elevados US da artéria temporal: sinal do halo escuro (vasculite) padrão ouro biópsia da a. temporal
42
Arterite temporal tto
CORTICOIDE 1mg/kg VO URGENTE, mesmo sem exames
43
HSA hemorragia subaracnoidea aneurismatica
Ruptura (tabagismo, HAS, doença policística renal) Cefaleia trovoada Thunderclap Rigidez de nuca Crise epiléptica Rebaixamento nível de consciência obs diferencial meningite
44
TC HSA
Padrão em estrela da morte e angioTC mostra aneurisma OBS TC NORMAL NAO EXCLUI HSA
45
TC HSA reduz a sensibilidade
conforme o tempo quase 100% nas primeiras 6h a partir do quinto dia 58%
46
HSA: O próximo passo para além da TC não é angioTC, é ______
Punção lombar em alta suspeita clínica de HSA
47
Punção lombar em alta suspeita clínica de HSA, liquor
com sangue em todos os tubos igualmente (no acidente de punção vai reduzindo nos tubos)
48
Doutrina de Monro Kellie
5% sangue arterial 5% venoso 80% cerebro 10% LCR
49
HIC é uma PIC maior que
20mmHg ou 27cmH2O
50
Sintomas HIC
paralisia Sexto par craniano Cefaleia Nauseas e vomitos Papiledema Rebaixamento consciência Pressão de abertura punção lombar > 20mmHg
51
Causas HIC
Trombose venosa cerebral Edema hidrostático (extravasa plasma) Edema intersticial (interrupção fluxo liquorico) Edema citotóxico (morte celular por AVC) - craniectomia descompressiva Edema vasogênico (aumento permeabilidade - tumor) - corticoide
52
Causas HIC por compartimento
Arterial - HSA, HAS Venoso- TVC Parênquima- tumor LCR (meningite, pseudotumor cerebral, obstrução)
53
HIC TVC
cefaleia refrataria uso de AC oral ou gravidez trombofilia
54
Tto TVC
Anticoagular (mesmo se com sangramento intraparenquima à montante do TVC)
55
TC TVC
Hiperdensidade espontânea em seio venoso se TC normal fazer com contraste AngioTC venosa: Sinal do delta vazio (espaço ocupado pelo trombo)
56
Uma crise hipertensiva (>220/120) pode gerar edema hidrostático que gera
Encefalopatia hipertensiva (tem alteração nível consciencia)
57
HIC secundária a tumores
Despertar do sono (posição diminui retorno venoso e hipercapnia dilata os vasos) Pode haver aumento da PIC por compressão direta, edema vasogênico (melhora com corticoide) e hidrocefalia não-comunicante (clássico da criança- neoplasia em cerebelo)
58
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Paciente com urgencia hipertensiva e rebaixamento consciencia e cefaleia, fazer em seguida:
Fundo de olho (papiledema) obs: Neuroimagem normal
59
Tto encefalopatia hipertensiva
Reduzir pressão 10-15% na primeira hora e MAXIMO DE 25% em um dia (reduzir muito rápido -> lesão renal)
60
Tto encefalopatia hipertensiva
Nitroprussiato 1 ampola 50mg/2mL em 250ml SG 5% = solução 0,2mg/mL
61
HIC idiopática =
"pseudotumor cerebral"
62
Risco de pseudotumor cerebral:
Lúpus Isotretinoina Mulheres obesas idade fertil Anemia severa Uremia Uso de GH
63
Tto pseudotumor cerebral
Acetozolamida (inibe produção lcr)
64
Dissecção arterial cervical
cefaleia pos exercicio possivel AVCi tto DAPT
65
Cefaleia por hipotensão liquorica
Melhora ao deitar Cafeina, hidratação, analgesia Possibel blood patch

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