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Consciência e Coma Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Quando o Sara é afetado nos dois hemisférios=

A

Coma

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2
Q

Glasgow: abertura ocular

A

Espontânea 4
À voz 3
À dor 2
Ausente 1

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3
Q

Glasgow: resposta verbal

A

Orientado 5
Confuso 4
Palavras inapropriadas 3
Sons incompreensíveis 2
Nenhuma 1

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4
Q

Glasgow: resposta motora

A

Obedece comandos 6
Localiza dor 5
Retirada inespecífica 4
Flexão anormal 3
Extensão anormal 2
Nenhuma 1

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5
Q

Reflexos de Tronco:

A

Função pupilar e conjugação do olhar

obs: Padrões respiratórios e assimetrias em fraqueza

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6
Q

Reflexos do tronco encefálico: reflexo fotomotor

A

II (nervo óptico - aferente) e III (oculomotor - eferente) pares cranianos

MESENCEFALO

obs: pupilas fotorreagentes e consensual

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7
Q

Reflexos do tronco encefálico: Reflexo oculocefalico

A

VI (Abducente) e VIII (vestibular)

Se falha, “olho de boneca”

PONTE

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8
Q

Reflexos do tronco encefálico: Reflexo de tosse

A

IX (glossofaríngeo) e X (vago)

BULBO

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9
Q

Reflexos do tronco encefálico: Reflexo córneo-palpebral

A

V (trigêmeo) e VII (facial)

Gera reflexo bilateral consensual assim como o fotomotor

PONTE

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10
Q

Reflexos do tronco encefálico: Reflexo Oculovestibular (prova calórica)

A

VI (abducente) e VIII (vestibular)

Injeta-se água fria e espera-se nistagmo de correção e olho para o lado da água.

PONTE

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11
Q

O oculomotor (parassimpático- faz miose) tem origem no mesencéfalo, já o sistema simpático que faz midríase tem o caminho:

A

Mesencéfalo - Ponte - Bulbo - Medula cervical - Medula torácica - APICE PULMONAR - A CAROTIDA INTERNA

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12
Q

Lesão no mesencéfalo gera:

A

Midríase (por falta de miose do parassimpático do oculomotor III)

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13
Q

Olho conjugado -> FEF (frontal eye field - COF em português)

A

Lesão lobo frontal, lesão com olho apontando para a direção da lesão

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14
Q

A síndrome de Parinaud é uma paralisia que acomete o olhar vertical para cima. Ela geralmente resulta de um tumor pineal, que pressiona a área do cérebro que controla o olhar fixo vertical, ou de um acidente vascular cerebral.

A

Pessoas com a síndrome de Parinaud tendem a olhar para baixo. Suas pálpebras ficam puxadas para trás e suas pupilas ficam dilatadas. Elas também podem ter nistagmo.

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15
Q

Padrões respiratórios: Cheyne Stokes, lesão em

A

Hemisférios e diencéfalo

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15
Q

Padrões respiratórios: Hiperventilação neurogênica central, lesão em

A

Mesencéfalo e ponte superior

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15
Q

Padrões respiratórios: Respiração apnêutica, lesão em

A

Tegmento lateral da ponte (aPnêutica, P de ponte)

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15
Q

Padrões respiratórios: Respiração em cluster, lesão em

A

Tegmento inferior da ponte

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15
Q

Padrões respiratórios: Biot (ataxia respiratória), lesão em

A

Bulbo (B de Biot)

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16
Q

O cruzamento contralateral do neurônio motor superior ocorre na _____________________

A

Decussação das pirâmides

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17
Q

Escala de Glasgow P adiciona a função pupilar, sendo resposta miótica em ambos os olhos subtraído da pontuação ___, em um olho ___ ponto(s) e midríase em ambos os olhos ______ ponto(s)

A
  • 0, 1 e 2 pontos
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17
Q

Topografia: Hemisfério cerebral (cortex) afeta

A

Babinski positivo unilateral, pupilas normais, hemiparesia, Cheyne-Stokes, acordado ou apenas sonolento

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18
Q

Topografia de lesão: Tálamo gera

A

Pupilas mióticas, Cheyne-Stokes, força normal, cutâneo-plantar em flexão

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19
Q

Topografia de lesão: Mesencéfalo gera

A

Midríase/anisocoria, Coma (SARA), Babinski bilateral, decorticação (flexão MMSS, extensão MMII), hiperventilação neurogênica

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20
Topografia de lesão: Ponte gera
Descerebração (extensão 4 membros), Babinski bilateral, coma (SARA), pupilas mióticas
21
Topografia de lesão: Bulbo gera
Paciente acordado, Tetraparesia, respiração atáxica (Biot), Babinski bilateral, pupilas mióticas
22
Sínd. Wernick-Korsakoff (deficiência de tiamina B1):
Oftalmoplegia, Ataxia, Confusão obs: Etilismo, Bariátrica, Desnutrição obs2: correção de hipoglicemia pode piorar a síndrome
23
Para o Estado Confusional Agudo é necessário ________ e _______, além de _____ ou _____
Confusão (estado mental flutuante) e Inatenção. Alteração do nível de consciência ou Pensamento desorganizado.
24
São fatores predisponentes para o Estado Confusional Agudo:
Idoso Masculino Demência prévia Depressão prévia Déficit auditivo ou visual Etilismo Baixa escolaridade Privação de sono
25
São fatores precipitantes para o Estado Confusional Agudo:
Cirurgia de grande porte Desidratação Hiper/hiponatremia Sepse Uremia Trauma
26
Para Morte encefálica é preciso:
1- 2 exames de 2 médicos examinadores independentes 2- 1 teste de apneia de 10 minutos com PCO2 pós >55mmHg 3- 1 exame confirmatório
27
Exames confirmatórios para ME:
1- Doppler de carótidas 2- Arteriografia 3- Eletroencefalograma 4- SPECT cerebral (cintilografia)
28
Exames de tronco encefálico para ME:
Fotomotor - incidir luz e midríase bilateral Óculocefálico - olhos de boneca Córneo-palpebral - tocar esclera e não pisca Óculo-vestibular - água gelada no ouvido e não faz nistagmo Tosse - estimular traqueia com cânula Apneia - observar 10 minutos sem ventilador
29
PIC (pressão intra-craniana) normal:
5-15mmHg (6,5-20cmH2O)
30
Constituem a PIC:
10% sangue venoso 10% sangue arterial 80% cérebro 10% líquor
31
PIC aumentada é acima de
20 mmHg
32
Sintomas HIC:
Paralisia sexto nervo craniano, rebaixamento consciência, baixa acuidade visual (papiledema), crise epiléptica, náusea e vômitos, cefaleia
33
HIC - tríade de cushing
Irregularidade ritmo respiratório, bradicardia, hipertensão arterial
34
HIC - herniação cerebral
Rebaixamento súbito, Anisocoria Déficit motor
35
A principal herniação por HIC é a ______
Uncal (úncus temporal)
36
Herniação uncal afeta mesencéfalo, gerando
Midríase ipsilateral, rebaixamento consciência (SARA), hemiparesia contralateral
37
Tratamento da HIC - neoplasia
Dexametasona 4mg 6/6h
38
Tratamento da HIC - AVCi
craniectomia descompressiva
39
Tratamento da HIC - hidrocefalia
DVP e DVE (drenagem) Derivação Ventrículo Peritoneal/ Derivação Ventricular Externa
40
Tratamento da HIC - AVCh
Controle pressórico
41
Tratamento da HIC - TCE
42
TCE grave - menor que 8 pontos Glasgow
(oito)bação orotraqueal
43
Indicação de TC no TCE:
Glasgow <15 em 2 horas Afundamento fratura Sinais fratura base crânio 2 episódios de vômitos >65 anos Mecanismo de alto impacto Uso de anticoagulantes Déficit focal Crise epiléptica
44
Sinais lesão TCE base do crânio
Sinal do Guaxinim (pálpebras roxas) e rinoliquorreia Sinal de Battle : equimose retroauricular e otoliquorreia Sinal do duplo Halo (sangramento no leito com sangue e líquor)
45
Sinal do Guaxinim:
Equimose palpebral e rinoliquorreia
46
Sinal de Battle:
Equimose retroauricular e otoliquorreia
47
Sinal duplo Halo:
Sangue e líquor no leito
48
Sangramento intraparenquimatoso:
49
Hemorragia subaracnoidea:
Sangue no espaço entre subaracnoide e cérebro
50
Hematoma epidural:
Lesão artéria meningea media, aspecto biconvexo (limão), sangue entre osso e dura-máter, ***COM INTERVALO LUCIDO***, trauma temporal
51
Hematoma subdural:
Lesão veias corticais, lesão em crescente (lua), sangue entre camadas da duramáter, ***SEM INTERVALO LUCIDO***, mais comum em idosos, pode ser crônico e parcialmente reabsorvido
52
Lesão axonal difusa:
microssangramentos por ruptura dos axônios
53
Descompensação da HIC fazer
Se sem cateter: Solução hipertônica (Manitol ou salina) Hiperventilação transitória (pCO2 30-35mmHg)
54
Neuroproteção TCE grave:
IOT Sedação T<38C PAM>100mmHg (perfusão cerebral) PaCO2 35-45mmHg SpO2 >94% (não hiperventilar) Cabeceira > 30 graus ***FENITOINA PROFILATICA***
54
Descompensação da HIC:
-Triade de Cushing: Irregularidade ritmo respiratório, bradicardia, hipertensão arterial -Postura motora anormal -Herniação cerebral (principal uncal- anisocoria com midríase ipsilateral e hemiplegia contralateral e rebaixamento Glasgow)
55
Descompensação da HIC fazer solução hipertônica (Manitol ou salina) e Hiperventilação transitória, se nada disso resolve, medidas extremas:
1- coma barbitúrico 2- craniectomia descompressiva 3- hipotermia terapêutica
56
Principais tratamentos HIC
Cabeceira elevada 30 graus Sedação e analgesia Solução hipertônica Evacuação de líquor por DVE
57
TCE em crianças pedir TC se
Bebê apático, irritado História mal contada/incompatível Síndrome do bebê sacudido
58
Síndrome do bebê sacudido gera
Hemorragia subdural Hemorragia retiniana Rebaixamento

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