Cetoacidose diabética

Question 1

Quais os sintomas de Cetoacidose diabética?

Answer 1

Mal estar, tontura, sudorese
Náuseas, vômitos, dor abdominal
Sonolência, letargia
Sede, poliúria
Hálito cetônico

Question 2

Quais os critérios diagnósticos de Cetoacidose diabética?

Answer 2

1. HGT > 200
2. Acidose: pH < 7,3 / BIC < 15
3. Cetonemia (> 3) ou Cetonúria (2+ ou mais)

Question 3

Quais as causas mais comuns de Cetoacidose diabética?

Answer 3

• Má adesão terapêutica
• Infecções
• Medicamentos (diuréticos tiazídicos em altas doses, dobutamina, antipsicóticos - risperidona, olanzapina, quetiapina)
• Consumo de álcool pode precipitar CAD

Question 4

Quais os pilares do tratamento da CAD?

Answer 4

• Hidratação
• Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
• Insulinoterapia
• Identificação e tratamento das possíveis causas

Question 5

Qual a forma de corrigir o Na sérico de pacientes com Cetoacidose diabética?

Answer 5

HGT >100: A cada 100, adicionar 1,6 ao Na sérico

Ex.: HGT = 400; adicionar 1,6x4 (aprox. 5) ao Na sérico

Question 6

Quais os tratamentos recomendados para Cetoacidose diabética?

Answer 6

1. Hidratação:
   SF 0,9% ou Ringer: 20ml/Kg ou 1000~1500ml em 1h
2. Correção de DHE:
   Se Na corrigido > 135 após hidratação: trocar SF 0,9% por SF 0,45%
   Se Na corrigido < 135 após hidratação: manter SF 0,9%

Se K<3,3: KCL 19,1%, 1 ampola (25 mEq), em 500ml de SF (0,45 ou 0,9%), em 1h
Se K=3,3 ou mais: Prosseguir com Insulinoterapia

3. Insulinoterapia:
   Insulina Regular 0,1UI/Kg EV +
   Insulina Regular 0,1UI/Kg/h em BIC
   Quando HGT<250: SF 0,45% 250ml + SG 5% 250ml e avaliar diminuir pela METADE velocidade da Insulina
4. Avaliação e tratamento de possível causa associada

Question 7

Após início da Insulinoterapia na CAD, qual é a queda esperada de glicemia capilar?

Answer 7

50~75 mg/dL por hora

Question 8

Paciente, 67 anos, DM2, iniciou quadro de mal estar, tontura, náuseas e vômitos e dor abdominal há 6 horas. Queixa-se de disúria há 5 dias.
FC: 106 FR: 20 PA: 100x70 HGT: 406 Peso: 60 Kg
Quais exames pedir e qual a prescrição inicial para a paciente?

Answer 8

Exames:
Gasometria + hemograma + eletrólitos + EAS + ECG

1. Monitorização multiparamétrica
2. Dieta zero
3. SF 0,9% 1000ml em 01 hora (ACM)
4. Ceftriaxone 2g + SF0,9% 100ml em 20 minutos

Question 9

Paciente, 67 anos, DM2, iniciou quadro de mal estar, tontura, náuseas e vômitos e dor abdominal há 6 horas. Queixa-se de disúria há 5 dias.
FC: 106 FR: 20 PA: 100x70 HGT: 406 Peso: 60 Kg
Após hidratação com 1000 ml SF0,9%, apresenta HGT 512, Na 133 e K 3,1. Quais os próximos passos?

Answer 9

1. Correção do Na sérico:
   HGT = 512 –> Na = 133 + (1,6 x 4) = 133 + 6,4 = 138
   Como Na corrigido após hidratação é maior que 135, é necessário mudar solução para SF 0,45%
2. Correção do K sérico:
   Como K<3,3, necessária correção antes da Insulinoterapia.
   *KCl 19,1%, 1 ampola em 500ml SF0,45%, em 1 hora
3. Após correção do K: Insulinoterapia:
   * Insulina Regular 06UI EV no momento
   * Insulina Regular 100UI + 100ml SF0,45%, 06ml/h em BIC

Question 10

Paciente, 67 anos, DM2, iniciou quadro de mal estar, tontura, náuseas e vômitos e dor abdominal há 6 horas. Queixa-se de disúria há 5 dias. Fechado diagnóstico de CAD e iniciada Insulinoterapia. Após 2 horas, paciente apresenta HGT 232.
Qual medida deve ser tomada a seguir?

Answer 10

Associar soro glicosado a 5% (SF 0,45% 250ml + SG5% 250ml) e avaliar reduzir pela metade a velocidade de infusão da Insulina.

Question 11

Quais os critérios de resolução no tratamento da Cetoacidose diabética?

Answer 11

• pH > 7,3 / BIC > 18
• HGT < 200
• Resolução da cetonemia
• Ânion gap < 12
• Cetonúria negativa não é critério de resolução