CG Flashcards
Trauma, Peri-op, Hérnia..
Trauma
politrauma;trimodal;Atendimento inicial(Obs-C:clas.perda sangue, FAST, Lapa, trauma Abs)
Politrauma: Trauma c/acometimento ≥2 sistemas de órgãos.
Mortes Trimodal: 1)Imediato(50%)->medidas preventivas.
2)Min-Hrs(30%)->Hora de ouro(ABCDE)
3)Tardio(20%)->evitar e tratar complicação hospitalar
Assegurar a cena/chamar emergência->(X)ABCDE).
X: Exsanguinando->comprimir(PHTLS).
A:Estabilização cervical(colar+prancha+coxins laterais) e manter via aérea.
B: Corrigir Pneumo/Hemotórax(se preciso), fornecer O2 100%.
C: Controle Hemorragia->2acessos venosos calibrosos p/RL e ressucitação volêmica c/ cristaloide isotônico aquecido em bolus(1L Adulto; 20ml/kg Criança)+parar sangramento(se preciso)
Perda Volêmica: 1)perda<750ml. 2)FC≥100, perda<1500ml. 3)↓PA, FC≥120, perda<2000ml. 4)↓PA, FC≥140, perda>2000ml.
->Indica Transfusão p/ 3 ou 4
PTM: p/refratários a ressucitação volêmica,. 1:1:1; ≥: 10U/24H ou 4U/1H
Ácido Tranexêmico: p/ sangramento importante. 1ªdose em até 3H(ideal 10’) e reforço em até 8h.
_FAST:_Encontra líquido livre: Pericárdio;Perihepático;Periesplênico; Fundo de saco. E-Fast: esteste janela toráxica p/ verificar pneumo/hemotórax que Dg deveria ser clínico.
Lapo: Feita imediatamente ao identificar abd cirúrgico s/prolongar investigação. 1ºTrauma abs c/choque. 2ºinstável c/FAST+. 3ºestável c/indicaçãp pela TC.
Acometimento trauma abs: Contuso->Baço, figado; Perfurante Faca->Fígado; Perfurante Tíro->Delgado, grosso; Sinal sinto seguraça->delgado.
OBS-Trauma de Fígado: Manobra de Pringle=clampa a tríade portal(v.porta,a.hepática e ducto biliar comum), p/ ver se sangramento cessa e condiz com essas estruturas; ou persiste e condiz com sangramento de estrutura retrohepática(v.cava inferior ou v.hepática). Trata clinicamente havendo estabilidade e lesão grau≤5. Trata cirurgicamente havendo instabilidade ou lesão grau 6.
D: Glasgow e glicemia.
E: Expor e previnir hipotermia. *Tíade Mortal= Hipotermia+ Coagulopatia+Ácidose Metabólica
Choque - no trauma
definição, principais no trauma(6)
CHOQUE: Hipoperfusão orgânica generelaizada, devido ↓:DC ou volemia (∴tende↓PA)
BPneumotórax Hipertensivo: Obstrutivo(↓:Pré-carga=Enchimento diastólico). Timpanismo, turgência jugular, MV abolido, insuficiêcia respiratória. Torococentese(Criança: 2ºEIC na linha hemiclavicular. Adulto: 5ºEIC anterior à linha axilar média)->TorocoStomiac/dreno em selo d’água(5ºEIC anterior à linha axilar média*)
BHemotórax Maciço: Hipovolêmico.Macicez, colabamento jugular, MV abolido, insuficiência respiratória. Na maioria é autolimitado, maciço: TorocoStomia c/dreno em selo d’água ->Torocotomia
CHemorragia Maciça: Hipovolêmico. Externa/Tórax/Abd/Pelve/Osso longo. Hemostasia.
CTamponamento Cardiaco: Obstrutivo(↓Pré-carga). Tríade de Back=Turgêcia jugular+hipotensão+abafamento bulhas cardíacas; Pulso Paradoxal(inspiração ↓PA); Sinal Kussmaul(inspiração ↑turgência jugular)
CContusão Miocárdio: Cardiogênico(↓DC intrínseco bomba). Suspeita em trauma tórax com alteração ECG.Refratário à infusão volume. 1)Nora; 2)Dobuta; Reverter causa(se necessário cirurgia)
DNeurogênico: Distribuitivo, TCE ou TRM>T6 que leva perda tônus simpático: Vasodilatação+↓FC+↓PA. Vassopressor+Atropina
Glasgow
4)Abertura Ocular
4espontânea;
3chamado; 2pressão/dor; 1Ø
5)Resposta Verbal
5orientada; 4confusa; 3palavras soltas; 2emite som; 1Ø
**6)Melhor Resposta Motora
6obedece comandos; 5localiza; 4retirada=flexão normal; 3descoticação=flexão anormal; 2descelebração=extensão; 1Ø
obs: Glasgow pupilas retira 1pt para cada pupila não reagente
TCE
clássificação, quando pedir TC
Grave: ≤8. Mod: 9-12. Leve: 13-15 .
Solicita TC para todos a partir de Mod. e para leve nas seguintes situações:Velho(>65a); Anticoagulante; Mecanismo perigoso; Fratura crânio; ≥2Vômitos; Perda consciência>5’; Amnésia>30’; Rebaixado(ECG<15)>2H
POCUS
S/dispneia=Normal (Morcego, Areia da Praia)
US beira leito p/: investigar dispneia/IR; avaliar choque/volemia/ trauma; guiar procedimentos; acompanhar tto. Incidências: Antero-superior/inferior; Latero-superior/inferior; Postero-superior/inferior
coração: tamanho câmaras,função ventricular, derrame pericárdico.
volemia: v.cava c/ colabamento fisiológico na inspiração(fluxo cava->AD). Hipovolemia: ↑colabamento. Hipervolemia(congestão:choque obstrutivo, IC):↓colabamento.
MMII: Investigar TVP, presença de trombo se v. não colaba ao pressionar.
Pulmão=Protocolo Blue: Avaliar IR/dispneia.
c/ Lung Sliding (deslizamento pleuras)
Padrão A:
# S/dispneia= normal(Morcego; Areia da Praia)
# C/dispneia= Broncoespasmo(DPOC e Asma) ou TEP.
Padrão B: edema/congestão pulmonar (feixes verticais=líquido. ≥3linhas B=”cauda cometa”=edema)
Padrão C: Consolidação→Hepatização pulmão(linha pleural irregular,broncograma aéreo)
∅Lung Sliding:
Padrão D= Derrame pleural→Hepatização pulmão(“sinal sinusoide”)
Lung Point= Pneumotórax (sinal código de barras=estratosfera em modo M)
Peri-op.
Risco cirúrgico, ASA, Exame, Medicação, ATBprofilaxia, Caprini,Mallampati
RISCO CIRÚRGICO: Exclui cardiopatia ativa→Lee (<2:opera; ≥2→METs:Precisa≥4)
Lee=Índice Risco Cardíaco Revisado(IRCR): Corinariopatia; AVC/AIT; Rim(Cr>2); DMID; IC; Operação grande(tórax/abs).
->Pontua 1pt em cada um dos 6 critérios.
->4METs=Subir lance de escada. Comprovação no EF ou Teste Cardíaco de estresse.
ASA: 1=Ø; 2=FR controlado(ñ limita); 3=FR descontrolado(limita); 4=dç. incapacitante; 5=maribundo; 6=morte encefálica
EXAMES: <45a=B-HCG Mulher Fertil; <55a=ECG Homem; <70a=ECG+Hemograma; >70a ou ASA≥3: ECG+Hemograma+Renal(Ur,Cr)+Íons(Na, K)+/-Rx tórax
Coagulograma e TS: perda sangue>2L, Neuro/Cárdio-Tórax/Rim/Fígado, sangue ativo, discrasia, anticoagulante.
MEDICAÇÕES:
Mantém: Corticoide(dose reforço), Insulina(1/2 dose NPH manhã), Anti-HAS, B-bloc, Estatina. Obs: Mantém AAS se coronariopatia ou ↓risco sangramento.
Retira: Antidiabético(no d-3d. Metformina:1-2d); Diurético(1d); Antiagregante(5-10d), Novos anticoagulantes(1-2d); Varfarina(4-5d. Até RNI≤1,5, c/substituição Heparina até 6hHNF-24hHBPM); Fitoterápicos(~10d.Ginkgo Biloba=2d, Ginseng e extrato alho=7d); IMAO(15d)
ATBprofilaxia a partir de Potencialmente Contaminada ou Limpa Especial(osso ou prótese). 30’ antes 1ªincisão, repique 3/3H p/ cobrir todo intra-op. No geral: Cefazolina 1-2g EV; Cólon: Ceftriaxona 1-2g(ou Cipro)+Metronidazol 500mg-1g
Obs: Contaminada é ATBterapia.
CAPRINI: Profilaxia TEV ñ medicamentosa p/todos e medicamentosa c/heparina p/≥7(alto risco)
MALLAMPATI: 1=todo palato mole, 2=úvula; 3=Base úvula; 4=∅palato mole(só palato duro)
Peri-op - Complicações Cirurgicas
Febre, Complicação FO
FEBRE:
Per-op: Hipertermia Maligna; Reação droga/transfusão; Infecção Prévia
Pós-op. <3d: Atelectasia; Infecção Necrosante Ferida(S.pyogenes, Clostridium)
Pós-op. >3d: IFO=ISC(S.aureus), ITU,Pneumonia,TEV, Parotidite Supurativa(S.aureus, ~Homem c/DM)
Hipertermia Maligna: Sd. muscular hereditária induzida por anestesia succinilcolina/inalatória. Abertura exacerbada dos canais de Ca gera hipermetabolismo muscular(Rabdomiólise,Hipertermia,HiperK,Hipercapnia,Acidose Mista). TTO: Antídoto=Dantrolene(evitar Bloc.Ca);∅droga/resfriamento/bicarbonato/ventilação)*
COMPLICAÇÃO FO:
Seroma: coleção linfa, benigno→pode ordenhar p/ajudar drenar
Hematoma: coleção sangue, pode infectar→Abre se grande.
Deiscência aponeurótica: 4-14DPO “água de carne”(líquido sero-hemático), risco eviceração.FR:má cicatrização/técnica/emergência. → Reoperar.
Infecção Ferida Operatória(IFO=ISC): Pós op.>3d até 30d(1a se prótese).~S.aureus.
SUPERFICIAL(até SC):Febre,flogísticos, pús. Retirar pts,ordenhar,lavar,ATB se ñ melhora em 3d.
PROFUNDA(até m.):*Idem. ATB. ÓRGÃOS E CAVIDADES: Febre alta,toxemia,distensão→ATB+drenagem
Hérnia Abd
#def;Dg; clas(3+Nyhus), Epidemio. #Inguinal(local,tipo); #Femoral(local, tipo); #tto; #especiais
-Abaulamento de conteúdo da cavidade abd, devido enfraquecimento.
Dg: Clínico. USG se necessário.
Clas:
Redutivel x Inrredutivel=Encarcerada(Ñ retorna) x Estrangulada(Encarceramento>6H.comprometimento vascular).
Direta(passa diretamente pela parede abd) x Indireta(passa parede por canal).
Tipo:* inguinal, femoral, umbilical, incisional.
Nyhus:
1=Indireta c/ AII normal. 2=Indireta c/ AII dilatado.
3=Defeito parede posterior; A=Direta/B=Indireta/C=Crural.
4=Recidiva; A=Direta/B=Indireta/C=Crural/D=Mista
Epidemio:
-Em ambos sexos Inguinal Indireta seguida da Direta é +comum, sendo Homem 25x +acometido.
-Femoral e Imbilical é +comum na mulher. Risco de encarceramento: Femoral>Inguinal Indireta>Inguinal Direta. O lado +acometido p/Inguinal e Femoral é o direito**.
INGUINAL: superior ao ligamento inguinal.
_Direta:_ Ñ surgem do anel inguinal interno. Ao palpar canal inguinal sente anel inguinal externo tocar polpa ou posterior do dedo. Origina medialmente aos vasos epigástricos inferiores em região de fraqueza na parede posterior= Trigôno de Hasselbach(Limites: Parede Inf=Lig.inguinal; Parede Medial=Reto abd; Parede Lat=Vasos epigástricos inferiores)
Indireta: Origina lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, por meio do canal inguinal pelo anel inguinal interno(início canal inguinal)em direção ao externo(fim canal inguinal). Ao palpar canal inguinal o anel inguinal externo toca ponta ou lateral do dedo.
FEMORAL=CURAL: Inferior ao ligamento inguinal, no canal femoral.
TTO: correção por cirurgia, indicada em sintomáticos c/ condição e benefício de operar. (Redutível=eletiva.Encarcerada=reduzir e urgência.Estrangulada=ñ reduzir e emergência). Se não estrangulada, visa colocar tela s/tensão. Inguinal=Leishtein(tela); Femoral:Mcvay(clássica, s/tela, ideal p/estrangulada),Plug(tela). Correção conservadora é possível apenas para a hérnia umbilical em crianças<6a.
Hérnias Especiais:
Amyand: Apêndice na Inguinal; Garengeot: *Apêndice na Femoral.
Richter: Encarcera só borda antimesentérica∴pode isquemiar s/abs obstrutivo.
Spingel: Intraparietal(ñ forma saco herniário) entre as camadasas da porção lateral do m. reto abd.
