Preventiva Flashcards
Indicadores de Saúde; Estudos Epidemiológicos; Testes Diagnósticos; Vigilância de Saúde
Medidas de Saúde Coletiva - Indicadores de Saúde
valor absoluto, valor relativo(coeficiente; índice);transição demográfica;OBS(4)
_Morbidade:_ Risco população exposta adoecer.
VALOR ABSOLUTO= Quantidade.
VALOR RELATIVO = amostral/total grupo(população) exposto(a):
COEFICIENTE=TAXA=RISCO: Razão com unidade de medida diferente entre numerador e denominador (ex:óbitos/população geral).
Prevalência(P)= Nº doentes/total grupo exposto=Incidência(I)xDuração(D). ∝ Pré-teste
- Indicador usado p/ doença crônica(de longa duração).
- ↑: aumento incidência(doentes novos),aumento duração da doença(sobrevida sem cura), imigração de doentes
- ↓:diminuição incidência(doentes novos),diminuição duração da doença(cura e morte), emigração de doentes .
_Incidência(I)=Taxa de Ataque(em epidemia)_= Nº doentes novos/total grupo exposto
- *Indicador usado p/ doença aguda(de curta duração)
- ↑:Rastreio,contágio
# _Mortalidade:_ Risco população exposta morrer. Nº mortos/total grupo exposto
GERAL: Não revela nada, não é indicador para o nível de qualidade de vida e nem para comparar localidades.
ESPECÍFICAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA: Ótimos indicadores para o nível de qualidade de vida.
_Mortalidade Materna_= Nºmorte por causa materna/ Nº nascidos vivos : É um coeficiente/taxa/risco estimado com os registros disponíveis de saúde mais adequados (natimortos contrabalanceiam gemelares). Considera-se morte materna o óbito em até 6s(42d) pós parto(obs:considerada morte materna tardia entre 6s-1a) de causa não externa(exceto suicidio puerperal ou pelo abortamento provocado). Pode ser de causas diretas(complicações intrínsecas) ou indiretas(agravamento de doença prévia) em relação à gestação/parto/puerpério. *As causas +comuns são diretas(gestantes tendem a ser jovens sem doenças prévias*) e normalmente evitáveis:* 1º=Hipertensão,2º=Hemorragia,3º=Infecção. *BR não atingiu meta da OMS na redução da morte materna*
*_Mortalidade Infantil_*= Nºmorte<1ano/NºNascidos Vivos:
- É um coeficiente/taxa/risco estimado com os registros disponíveis de saúde mais adequados (_Análise qualitativa:_ Alta≥5%, Moderada<5%, Baixa<2%. *BR classificado na baixa*). Considera-se morte infantil o óbito < 1ano nascidos vivos, podendo ser referente ao período:
* Neonatal= <28d(*Precoce:<7d; Tardia:7-28d*) /Nascidos Vivos: *Falha pediatra*(assistência ao RN).
* Pós Neonatal=Infantil Tardia= 28d-1a/Nascidos Vivos: *Falha ambiente da criança*.
- Variantes dos Coeficientes de mortalidade infantil consideram os natimortos:
Natimortos=Natimortos(>22s)/Nascidos(vivos+mortos):*Falha Obstetra*(assistência parto). Perinatal=Natimortos+<7dias/Nascidos: *Falha Obst*.(pré-natal e assistência parto) e *Ped*.(assistência RN).
-*BR está em queda da mortalidade infantil, principalmente do Pós natal*(País em desenvolvimento c/ melhorias no: saneamento,aleitamento,vacinação). *Antigamente o momento que mais matava no Brasil era o Pós Neonatal* principalmente por infecção, isso foi melhorado com políticas de Saneamento/Aleitamento/Vacinação.Atualmente o momento que mais mata é o Perinatal**(com destaque ao período Neonatal Precoce incluído), a melhora disso ocorre com a melhora do pré-natal/assistência ao parto e ao RN. Componente +dificil de reduzir a mortalidade é o neonatal(precoce), pois inclui mal formações congênitas nem sempre preveníveis de tratar(entretanto o maior fator neonatal ainda é o baixo peso congênito*) . BR atingiu a meta da OMS na redução das mortes infantis em todas as regiões.
# Letalidade: Risco doente morrer Nºmortos/Nºdoentes
ÍNDICE=PROPORÇÃO: Razão com adjetivo de medida igual entre numerador e denominador.
amostral do grupo/total grupo (ex:óbitosx/óbitos total)
Índice Mortalidade=Mortalidade Proporcional = Mortos(por x)/Mortos(total)
Por idade:
Indice Swaroop Uemura(ISU) = Mortos ≥50a/Mortos total . Indicador que revela ∝ desenvolvimento do país (quanto mais alto melhor) pela longevidade da população. O Brasil(ISU~80%) atualmente se encontra em 1º nível, compatível com país desenvolvido. Níveis:1º(excelente=desenvolvido)≥75%. 2º<75%. 3º<50%. 4º(péssimo=subdesenvolvido)<25%.
Curvas de Nelson Moraes: Mortos por idade/Mortos total
1:(nível saúde) Muito Baixo=(curva) N
2:Baixo= L ou J Invertido
3:Regular = U
4:Elevado=J(BR atualmente)
*_Por Causa:*_ A ordem das causas no BR são:
<1ano: 1º=prematuro(Perinatal); 2º=Malformação congênita; 3º=Respiratório; 4º=Infecção
1-40anos: 1º=Externa (principalmente Homem. Corresponde ao principal grupo dos anos potenciais de vida perdidos/produtivos)
>40anos: 1º=Circulatório; 2º=Neoplasia; 3º=Respiratório; 4º=Externa
Neoplasias: 1º=pele. Mulher: 2º=Mama, 3º=Colorretal(↑IDH) ou Colo Útero(↓IDH). Homem: 2º=Próstata, 3º=Colorretal(↑IDH)ou Estômago(↓IDH). A que +mata no mundo é pulmão.
TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA: ↓da taxa de mortalidade e da natalidade (∴↑envelhecimento da população:
“Gráfico Pera/piramide→Gráfico Maçã”=Tendência ao estreitamento da base e alargamento do ápice). O Brasil encontra-se nesta situação. Com o envelhecimento da população tende a ocorrer a transição epidemiológica, isto é, aumento das DCNT em substituição às doenças transmissíveis. Entretanto o Brasil ainda possui um perfil epidemiológico de Tripla Carga de Doenças(doenças crônica, causa externa e doenças transmissíveis).
Fases
1: alta mortalidade e natalidade
2: começa reduzir mortalidade com natalidade alta(crescimento populacional)
3: começa reduzir natalidade também, gerando início envelhecimento populacional(marco) e ainda crescimento populacional
4: População predominantemente ativa, equilíbrio demográfico(baixa mortalidade e baixa natalidade)
5: População predominantemente idosa, redução populacional em decorrência natalidade ~nula e manutenção da mortalidade.
OBS:
# Coeficiente Fecundidade(natalidade)=Nºnascidos vivos/mulheres idade fertil(~15-45a)
# Índice Envelhecimento = Nºidosos(>60a)/Nºjovens(<15a)
# DALY(ano de vida saudável perdido) é o indicador + sensível p/ avaliar nível de saúde de um local.
# *IDH: classifica o país com base na economia(PIB per capita), educação e saúde. Níveis: 1<0,5(baixo) 2<0,7(médio).
3<0,8(alto) 4≥0,8(muito alto). BR alto~0,75.
Estudos Epidemiológicos
classificação,estudos; análise (frequência/ associação/ viés,acaso)
CLASSIFICAÇÃO:
1)Investigado: Agregado(população)X Individuado(Indivíduo)
2)Investigador: Observação(_Descritivo:_Relata s/ comprovar nada, ex: relato de caso. Analítico: Busca associação de causa e efeito, ex: Coorte e Caso-Controle) X Intervenção=Ensaio
3)Tempo: Transversal=Prevalência=Secção(“Foto”, acompanha único momento. Susceptível ao Viés Causalidade Reversa) X Longitudinal(“Filme”,acompanha + de um momento)
ECOLÓGICO: Agregado(população), Observação, Transversal(população que observa por único momento)
+Fácil, barato, rápido. Doença e FR ao mesmo tempo. Só pode demonstrar associação e suspeitar causalidade. Causalidade Reversa=Falácia Ecológica: Viés que infere causalidade sem possibilidade de comprovação.
# Serie Temporal: Agregado, Observação, Longitudinal(população que observa por mais de um momento)
# Ensaio Comunitário: Agregado, Intervenção=Ensaio, Longitudinal(população que intervém e acompanha)
Inquérito: Individuado, Observação, Transversal (Indivíduo que observa por único momento)
# COORTE: Individuado, Observação Prospectiva, Longitudinal(indivíduo que observa progressivamente para acompanhamento)
+Caro e Longo; vulnerável a perdas, bom para doença comum/curta e FR raro. FR(raro)→Desfecho/Doença Comum(Parte FR, comparando com grupo sem FR, para avaliar o surgimento do Desfecho/Doença Comum), Define risco(comprova causalidade).
# ENSAIO CLÍNICO: Individuado,Intervenção=Ensaio, Longitudinal(Indivíduo que intervém e acompanha)
Complexo, caro, longo, Melhor para testar terapêutica. Interfere no fator, visando prevenir doença.
Idealmente deve ser:
- Controlado(comparação de grupos:intervençãoXcontrole) p/evitar viés de intervenção(Efeito Hawthorne=modificação comportamento ao participar de ensaio; Placebo=psicológico)
- Randomizado(gerar grupos homogêneos) p/evitar viés de seleção(compara grupos assimétrico)/confusão(associação distorcida por outra variável);
- Mascarado(preferência duplo cego) p/evitar viés de aferição(interferência resultados, método de aferição diferente entre os grupos).
Fases:
Pré-clínica: animais
1: segurança droga em humanos (1º teste em humanos)
2: Dose eficaz (Teste em poucos doentes)
(OBS:fase 1 e 2=Estudo piloto)
3: εnsaio (averiguação da segurança e eficácia final)
4: comercialização seguida de vigilância de efeitos raros
ANÁLISE:
1)Frequência(Medir doença): Transversal: Prevalência. Coorte/Ensaio: _Incidência_(novos doentes)
2)Associação(compara risco e doença):
- Interpretação das medidas de associação: ~“Quem tem FR tem x vezes + chances de quem não tem FR”
- Resultados Associação <1: Proteção; =1:sem associção; >1:Risco
# Transversal: Razão de prevalência=Regressão de Poisson
# Caso cont_RO_le: Odds Ratio(OR)= a.d/b.c “formula do ∝” (SFSD X NFND / SFND X NFSD)
# Coo_RR_te: Risco Relativo(RR)= Incidência exposto/Incidência não exposto(controle)
# Ensaio Clínico: RR=IE/IC; Redução Risco Relativo(RRR)=1-RR;Redução Absoluta Risco(RAr)=Incidência>ーIncidência<; Número Necessário Tratamento(NиT)=1/RAr(“Número mínimo necessário para curar 1”).
3)Estatística(demonstra a confiança dos resultados de associações):
# Erros sistemáticos(Viés): intervenção(hawthorne e placebo), seleção, aferição, confusão. O estudo tem validade/acurácia na ausência dos erros sistemáticos(vieses).
# Erro aleatório(Acaso): O estudo é considerado confiável/preciso(estatisticamente significativo) se validado contra erros aleatórios(acaso), por meio de:
P<0,05: Erro em menos de 5%, isto é, repetindo o estudo 100x pode haver discrepância da associação em menos de 5X.
Intervalo Confiança(IC)95%: Cálculo do Intervalo dos 95% que se espera a mesma associação(só: proteção, risco ou não associação) por meio do Teste Qui-Quadrado, demonstrando o RR verdadeiro(intervalo). Estudo é confiável se o intervalo conter apenas valores <1(indicando apenas proteção) ou apenas valores>1(indicando apenas risco), sendo o estudo mais preciso(demonstrando maior n populacional) quanto menor a variação do intervalo.
[Obs:Acurácia=verdadeiros(+ e -)/todos testados]
Epidemiologia Clínica - Testes Diagnósticos
Esquema,A/S/E/VP(P,N)
Valor Preditivo+(VPP)= V+/Total+ = A/A+B (ênfase linha1, acertos nos resultados+). ∝prevalência. ∝T.Especifico e 1/∝T.Sensível
OBS -Testes diagnósticos
princípios bioetica(4);
t.múltiplos(2); clas.variáveis; t.estatísticos; nível evidência(Oxford); ºrecomend(USPSTF); critérios causa Hill(9)
4 princípios básicos da Bioética: Ñ maleficência, beneficência, autonomia e justiça
Testes múltiplos:
Em série: ♾️VPP e especificidade
Em paralelo: ♾️VPN e sensibilidade
Variáveis:
# Quantitativa=Numérica: Discreta(só nºinteiro. Ex:FC) ou Contínua(pode nºfracionado. Ex:PA,idade)
# Qualitativa=Categórica: Ordinal(segue ordem. Ex:faixa etária) ou Nominal(Nomea s/ ordem. Dicotômica: 2 opções,ex:sexo ou Politômica: >2opções, ex:Nome)
# Variável Independente=Fator de Exposição
Testes Estatísticos:
# P/ 2 variáveis numéricas: Correlação(Coeficiente Pearson)
# P/ 2 variáveis categóricas: Qui-quadrado(só amostras grandes); Fisher(amostras grandes e pequenas);
# P/ 1 variável categórica e 1 variável numérica: T student(compara uma a uma); Anova(categórica em diferentes níveis)
Classificação de Oxford - Nível de Evidência:
1: Ensaio Clínico . A=Revisão sistemática de ensaio clínico ; B=Ensaio Clínico propriamente dito.
2:Coorte. A=Revisão sistemática de coorte; B=Coorte propriamente dita; C=Ecológico.
3:Caso Controle. A=Revisão sistemática de caso controle; B=Caso Controle propriamente dito.
4: Série de casos.
5:Opinião de especialista
Classificação USPSTF- Força Evidência/grau de recomendação:
A:“padrão A, ótimo”. B:”Bom”. C:”Cautela”. D:”Dano”. I:Inconclusivo.
Critérios de causalidade de Hill:
1-Sequência cronológica= temporalidade: obrigatório FR antes da doença(coorte).
2-Força de associação:Incidência da doença deve ser maior nos indivíduos expostos em relação aos não
expostos ao FR(risco relativo).
3-Relação dose-resposta=gradiente biológico: Quanto maior o nível de exposição ao FR, maior a ocorrência da
doença.
4- Consistência de associação: Estudos diferentes de mesma metodologia com resultados semelhantes.
5- Plausibilidade biológica: fisiopatologia coerente com o FR.
6- Analogia com outras situações: FR com causalidade comprovada semelhante ao estudado.
7- Especificidade associação: FR específico causa um agravo específico, e se esse FR for retirado,
vai implicar na não ocorrência desse agravo.
8- Coerência: associação condizente com o conhecimento/fisiopatologia atual.
9- Evidência experimental: experimentação na avaliação de causalidade.
Vigilância de Saúde
tipos(4), Epidemiológica(def, notificação, agravos),
SANITÁRIA=ANVISA:insumos/alimentos. AMBIENTAL: água/resíduo/vetores
EPIDEMIOLÓGICA: Controle de doenças a partir de coleta de dados. Notificação: Principal fonte de dados, comunicação de agravos(~doenças infecciosas) semanal(maioria,quadro arrastado) ou IMEDIATAS(em 24H,quadro agudo) p/ autoridade de saúde(MS,SES,SMS) pela população na suspeita, compulsória p/profissional saúde, registrada no SINAN. AGRAVOS(50):
# B_icho Louco(5):** Vaca Louca,Peste(pulga louca),Peçonhentos(Cobra/Lagarto/Escorpião), Raiva(mordida animal), Toxoplasmose Gestante/Congênita
# **E_ndemica:**
**E**squistossomose,**N**eoplasia, **D**ç.Chagas(aguda e crônica), **E**ventos Risco Sáude Pública, **M**alformação Congênita, **I**nfantil e Materno(óbito), **C**alazar e Tegumentar *Leishmaniose*,**A**cidente Trabalho(Grave:imediato/Biológica: semanal/ dçs=sd gripal/ rotavírus /pneumococo invasivo: sentinela)
# **_S_i:** **Sí**filis, **SI**DA(HIV), **Si**nistra Cólera; *Unidade Sentinela:* **Sí**ndrome Corrimento Uretral masculino; **Sí**ndrome Neurológica pós febre(Guillain Barré pós Zika)
# **_T_errorismo:** **B**otulismo, **A**ntraz Pneumônico, **V**iolência, **T**ularemia
# **_E_xógenas:** Agrotóxico,Gás tóxico,Metal pesado
# **_I_nternacionais**= **V**ariola, **I**nfluenza(H5N1), **P**olio(Lesa 2ºNM:Paralisia Flácida Aguda), **S**ARS grave(Covid).
(_Internacionais Antigas: **C**ólera, **P**este, **F**ebre Amarela)
# **“R”anseníase**
# **A_nticorpos(Vacinas Calendário)**: *_Nasc.* Tuberculose, Hepatite_s; 2m: +Coqueluche,Difteria,Tétano,Hemófilo“Invasivo”; Unidade Sentinela: Rotavírus(Diarréia/SHU), Pneumococo”Invasivo”;Sd. Gripal 3m: Meningococo/outras meningites; 9m: Febre amarela; 1a: Sarampo,Rubéola(S/CaXumba);+Varicela grave ou óbito; Evento adverso vacinal grave.
UNIDADE SENTINELA: doenças de trabalho= ”Anticorpos”: sd.gripal, rotavirus(diarreia, SHU), pneumococo invasivo. Síndrome corrimento uretral masculino, Síndrome neurológica pós febril(Guillain Barré pós zika)
IMEDIATOS:
# Internacionais** VIPS
# _M_ata todos=Raiva(mordida animal transmissor)
# _I_nternacionais Antigas= Cólera, Peste, Febre Amarela
# _A_cidentes: Trabalho Grave(_M_enor,_M_utilação,_M_orte, internação..); Animais Peçonhentos
# _T_errorismo BAV(_S_exual,_S_ucídeo,_S_exo Feminino)T
# _Anticorpos(Vacinas): Exceção:Tuberculose e Hepatites
# _S_d. Febris: Todas, c/Especificação: DCZ morte ou Z gestante, Malária extra amazônia
Vigilância de Saúde -
Endemia(def); Epidemia(def,clas)
Endemia: Doença de padrão (recorrente) dentro do esperado pelo diagrama de controle, frequência constante c/variações cíclicas ou sazonais. Incidência dentro da curva endêmica(Incidência c/ variação da média de até +1,96 ou -1,96 de desvio padrão )
Epidemia: Doença de padrão (novo) acima do esperado, frequência crescente, c/ surgimento autóctone(caso surge dentro do local estudado). Incidência acima da curva endêmica(Incidência> média +1,96 de desvio padrão). CLASSIFICAÇÕES:
Geográfica:
Surto: Epidemia restrita, em determinada região. Pandemia: Epidemia ampla, em vários países.
Velocidade(progressão):
Explosiva=Maciça: Progressão rápida p/ atingir pico incidência,transmissão por fonte comum. Progressiva=Propagada: Progressão lenta p/atingir pico incidência, transmissão pessoa-pessoa ou vetor.
Vigilância de Saúde do Trabalhador
siglas(3); ac.trabalho(def,cd,tipo dano, clas, 4dçs); obs(agravos BR; infectividadeXpatogenicicdadeXvirulência; DO)
Incapacidade Temporária: <15d: empregador paga. >15d: auxílio doença(média últimas 12 contribuições)
VISAT=Vigilância Saúde do Trabalhador
RENAST=Rede/Plano Nacional de Assistência Saúde do Trabalhador
CEREST=Centro/Ambulatório Especializado na Saúde do Trabalhador, p/ avaliação eletiva focalizado nas patologias de trabalho. _Não faz:_atendimento de urgência, exames periódicos/admissionais/demissionais.
ACIDENTE TRABALHO: Lesão/doença/morte, que gera incapacidade laboral temporária ou permanente, levando em consideração: trabalho formal ou informal; acidente típico(no local de trabalho) ou de trajeto.
Não considera: dç.degenerativa/endêmicas fora do trabalho/não incapacitantes.
Cd: Notificação Compulsória(SINAN) p/todos + Comunicação Acidente Trabalho(CAT) p/trabalhador formal (INSS=benefício previdenciário, garante estabilidade emprego por 12m) em 4 vias(INSS,sindicato,segurado,empregador), emitida por qualquer pessoa(obrigação do empregador) 1ºd útil do acidente, com dados médicos preenchidos por qualquer médico. Acidente Fatal= Notificação e investigação imediata. Visar adequar o trabalho ao trabalhador.
Obs - tipo dano x reparo
# Incapacidade Permanente: Parcial: Auxílio Acidente(50%salário). Total:aposentadoria(100%salário)
# Morte: Dependentes recebe
CLASSIFICAÇÃO:
Schilling: 1=trabalho é a causa(ex:pneumoconiose); 2=trabalho é FR(ex:HAS); 3=trabalho é agravante(ex:piora asma).
Pneumoconiose: Inalação e deposição de partículas no pulmão, com clínica assintomática progressiva, que pode gerar fibrose(Nodular~Silicose; Difusa~Abestose). Dg: História ocupacional +RX tórax(fibrose). Tto: Não existe, deve prevenir.
SILICOSE: Sílica(quartzo<10μm:poeira solo), associado a escavação(mineradora,pedreira),~fibrose nodular, predisposição Tuberculose.
ASBESTOSE: Asbesto=Amianto(Fibras dos anfibólios: _TEL_ha,caixa d’água, cimento),~fibrose difusa, **predisposição câncer Meso_TEL_ioma(RX:espessamento/placa pleural) e pulmão(+comum).
Perda Auditiva Induzida por Ruído(PAIR): Exposição crônica(agudo,volume>85dB por≥8H/d) de imersão à ruído que gera lesão neurossensorial irreversível bilateral gradual(só progride c/ a exposição ao ruído), com perda auditiva principalmente p/ frequências altas/agudas(3-6KHz)=padrão em gota na audiometria. Piorada por: DM e medicamentos ototóxicos. Ideal: Proteção auditiva.
LER=DORT: Causa +comum de afastamento de trabalho, principalmente em mãos. Gerada por movimentos repetitivos, com intensificação por vibração e frio.Ideal: repouso de 10’/H de atividade.
Intoxicação Agrotóxico Inseticidas:
# ORGANOCLORADOS: DDT,Não usa+, acumula no ambiente por até 30a, gera neurotoxicidade(lipofílico).
# ORGANOFOSFORADOS(OF)/CARBAMATOS: Inibidores da enzima Acetilcolinesterase(AChe). Logo impede degradação de Acetilcolina(ACh). O acúmulo ACh repercute em sd.colinérgica, com exacerbação do Parassimpático(relaxamento e digestão): miose,salivação, náusea/vômito, hipotensão,bradicardia, broncoconstrição.
OF +grave, pois gera ligação/inibição irreversível. Tto: Atropina(Antagonista de ACh)
# PIRETRÓIDE - PERMETRINA: Inseticida usual seguro p/dedetização. Poucos efeitos tóxicos, podem gerar no máximo:alergia/neuropatia.
OBS:
# Principais agravos BR: 1º=dengue/2º=malária/3º=tuberculose
# Infectividade: capacidade de infectar. Patogenicidade: capacidade de gerar sintomas. Virulência:capacidade de gerar casos graves.
# DO: EX: Paciente com HAS há 30anos, evolui com cardiopatia hipertensiva e IC, procurou PS com edema de pulmão e morreu. Havia CA próstata há 2 anos.
Causa básica: HAS (sempre primeira coisa)
Preenchimento: Parte I: Causa imediata do óbito:A=edema agudo de pulmão →Causa intermediária: B=IC; C=Cardiopatia Hipertensiva→Causa básica:D=HAS.
Parte II: CA próstata(comorbidades existentes não diretamente relacionadas)
