CH2 : Anémies Flashcards Preview

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Flashcards in CH2 : Anémies Deck (42):
1

Donner quelques symptômes courants anémies

Léthargie, fatigue, pâleur, mal de tête, faiblesse, essoufflement

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Les 3 principaux types d’anémies :

Les 3 principaux types d’anémies :
2. Perte de sang (règles, tumeur qui saigne…)
3. Apport nutritif diminué : ↓Fabrication des GR
4. Hémodilution (grossesse) : Augmentation du plasma

3

Causes possibles de l’anémie :

− PRODUCTION : Insuffisance de la production médullaire
− MATURATION : Défaut de maturation des protéines (manque de fer) Peut être réversible !
− DIMINUTION DURÉE DE VIE : Survie raccourcie des GR (malaria qui détruit GR)
− GROSSESSE : Grossesse

4

Nommer 3 façons de distinguer cause anémie

1) Formule sanguine complète
2) Réticulocytes : Globules rouges immatures (qui sort tout juste de la moelle osseuse)
3) Frottis sanguin

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Comment l'analyse des réticulocytes peut-elle être utile pour déterminer si patient anémique?

♣ Représente 1 à 2% des globules rouges totaux
♣ Reconnaissables par polychromatophilie (chromatine diffuse)

♣ Si ↑ de GR immatures: Les réticulocytes augmentent pour combler la perte d'anémie (on refait les globules rouges pour les remplacer) Associée à l’anémie par perte de sang
♣ Si ↓ de GR immatures: Soit l'anémie était trop importante, soit on a épuisé les stocks de B12. La moelle osseuse n'est donc plus capable de faire les globules rouges.

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Comment l'analyse du frottis sanguin peut-elle être utile pour déterminer si patient anémique?

On regarde la présence de poikilocytes. (cellules qui ont forme anormale)
Différentes formes des GR :
♣ Sphère
Condition hériditaire ou anémie hémolytique auto-immune
Forme moins flexible, plus sujette à casser
♣ Codocyte (Cellule en chapeau mexicain)
Déficience en fer
♣ Éliptique (moins plein en hémoglobine)
Déficience en fer
Thalassémie
♣ Drépanocyte (en forme de croissant de demi-lune)
Dans les cas de drépanocytose

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Définir rouleaux

Façon dont les érythrocytes se disposent, surtout en présence de fibrinogène (facteurs de coagulation) sur frottis épais.

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Acanthocytes

Acanthocytes =anormaux
Globules rouges anormaux associés à un mauvais métabolisme des acides gras. Présent dans les cas de : Cirrhose du foie et anémie des grands brûlés

9

VS
Vitesse de sédimentation

Vitesse de sédimentation: vitesse à laquelle les cellules se déposent dans le fond

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Corps de Jolly

JOLLY=restes noyaux
Restes de noyaux retrouvés dans les globules rouges. Présents dans les cas de :
− Réticulocytose
− Anémies graves
− Patient ayant subi une splénectomie

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Corps de heinz

HEINZ=fer oxydé
Précipitation de l’hémoglobine
− Chaîne beta sans partie hème (donc cellules inefficaces)
− Accompagne souvent méthémoglobinémie (taux important de méthémoglobine (contient un fer oxydé))
♣ Ion Fe oxydé et ne peut pas transporter de l’oxygène
♣ Patients présentant des cyanoses et léthargies

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Quel est le rôle la vitamine B12?

Acide folique : synthèse ADN =mitose

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Effets de carence en B12 sur formule sanguine

Voir tableau

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Où sont absorbés la B12 et le fer respectivement?

- Iléon terminal
- Duodénum

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Nommer les 5 protéines associées au fer et leur rôle

3) Transferrine:
- Synthétisée par le foie.
- Transporte le fer dans le sang
2) Ferritine: Pimp du fer car c’est lui qui le fait passer d’une cellule à l’autre (il lui permet d’entrer dans la cellule)
- Absorption intestinale du fer
- Permet le stokage du fer (Partout)
3) Hémoglobine:
- Dans les globules rouges
- Si dans le plasma hémolyse intravasculaire
4) Lactoferrine:
− Lie le fer et l’envoie vers les réserves (foie ou lait maternel)
Également propriétés immunomodulatrices (Les bactéries ont besoin de fer pour pousser)
5) − Retrouvée dans le muscle
− Responsable de l’entrée de l’oxygène dans le muscle
− Lie très fortement l’oxygène
♣ Ne libère l’oxygène que si concentration très faible
− Très concentrée chez certaines espèces
♣ Différence entre viande blanche et rouge

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Décrire le lien entre le taux de fer sanguin et l'activité érythropoïétique.

Plus il y a de fer dans le sang, moins il y a d'activité érythropoïétique

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Quelles sont les causes (en général) des carences en fer (carences ferriprive)?

− Diminution de l’apport:
♣ Prématuré, malnutrition, malabsorption, gastrectomie
− Augmentation des besoins
♣ Grossesse, allaitement
− Pertes sous forme hémorragique
♣ Menstruation, ulcères, cancers ...
− Inflammation
- Infection bactérienne
- auto-immunité
- Relâche hepticidine (pour bloquer utilisation de fer par bactérie

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Nommer les différentes causes de l'augmentation du taux sérique de fer (Sidérémie)

− Hémochromatose primaire:
♣ absorption de fer augmentée – maladie rare
− Hémochromatose secondaire
♣ Augmentation de l’apport de fer – transfusions répétées
♣ Le corps continue à faire des GR même s’il n’en a pas besoin (transfusions)
− Thalassémie
♣ Déficience en chaîne α ou β de l’Hb.
− Anémie pernicieuse
♣ Carence en vitamine B12
♣ Pas de mitose des GR
− Anémie sidéroblastique
♣ Carence de synthèse de l’hémoglobine
♣ Causes variées
− Anémies réfractaires
♣ Insuffisances médullaires
− Saturnisme
Intoxication au plomb

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Que peut signifier une diminution de la transferrine sanguine?

- Maladies du foie
- Diminution de l'apport protéique
- Suffisament de fer = augmentation saturation

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Que peut signifier une augmentation de la transferrine sanguine?

- Carence en fer
- Plus de transporteurs pour pouvoir avoir tout ce qu'il y a
- On augmente fabrication transferrine pour préparer à augmentation absorption fer

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Quelle est environ la capacité de saturation de la transferrine? % de saturation?

- 2500-3000ug/L
- 30%

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La concentration de ferritine est toujours proportionnelle à la quantité de fer dans sang vRai ou faux?

Faux, pas toujours, dans le cas d'anémie inflammatoire, la ferritine peut augmenter de manière proportionnelle au niveau d'inflammation

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Quelle coloration permet détecter surcharges ferriques?

Coloration de Perls

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Quelle est l'apparence des cellules sanguines en cas d'anémie ferriprive?

− Microcytaire (petite taille)
− Hypochrome (Concentration corpusculaire en hémoglobine diminuée)
− Non régénérative (réticulocytes normaux ou bas)
Autres types cellulaires non impliqués – Plaquettes peuvent être augmentées

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Décrire l'effet d'une hémorragie aigüe sur la formule sanguine

− Formule sanguine normale au début, ensuite chute de la tension artérielle
− Transfusion nécessaire lorsque…
♣ Chute de la tension
♣ Chute des facteurs de coagulation

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Décrire l'effet d'une hémorragie chronique (digrestive, cancer, menstruations) sur la formule sanguine

− Entraîne…
♣ Carence en fer
♣ Diminution de la ferritine
♣ Microcytose (globules rouges petits)
♣ Hypochromatose
TRTMT : Apport fer ou ferritine

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Décrire l'effet d'une hémorragie pathologique sur la formule sanguine

− Insuffisance rénale
♣ Les reins ne sont plus capables de sécréter l’érythropoïétine (EPO). Il y a donc moins de production de GR.
− Dysmyélopoïèse primitive = Défaut de maturation des globules rouges
− Aplasie médullaire
♣ Il n'y a plus de production de cellules sanguines
♣ Vue lors de greffes de cellules souches (Greffe de moelle osseuse pour régénérer les cellules hémopoiétiques après plusieurs traitements de chimio)
TRAITEMENT : EPO et activateurs transcription codant pour EPO

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Qu'est-ce qu'une anémie hémolytique?

− Destruction des globules rouges dans la rate ou les vaisseaux (les cellules se lysent)
♣ Causes microbiennes
♣ Auto-immune
Caractéristiques:
− Baisse de l’Hb
− Réticulocytose (augmentation des réticulocytes) nos cellules sont détruites, on veut les remplacer
♣ Si absence d’autres maladies
− Peut-être ictère Test pour prédire la source : Mesure de la bilirubine
♣ Bilirubine conjuguée: pathologie hépatique
♣ Bilirubine libre: pathologie hémolytique
Catabolisme de l’hémoglobine : Ce qu’il y a à retenir, c’est que…
− Le GR meurt dans la rate et laisse sortir sa bilirubine libre
− La bilirubine sera conjuguée dans l’hépatocyte

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Différence entre test de Coombs direct et indirect

♣ Direct: plasma (contenant ses anticorps) du patient en présence des érythrocytes du patient
♣ Indirect: Plasma du patient en présence d’érythrocytes connus (ex : Rh +)

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Paludisme :
- Symptôme et traitement

− Douleurs musculaires et abdominales
− Frissons / fièvre
− Maux de tête
− Pression artérielle basse
− Le taux de fer augmente au début (hémolyse), puis diminue pcq on veut refaire nos réserves
− Penser comme le microorganisme: Tous les symptômes du paludisme visent à rendre l’humain humide et chaud, donc idéal pour une mouche
ϖ Traitements = Causal

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Quel est l'avantage et le désavantage de la dépranocytose (anémie falciforme)

Amène un gène de résistance au paludisme, mais un problème de blocage des vaisseaux sanguins et plusieurs problèmes inflammatoires

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Expliquer problèmes dus è dépranocytose

Hémoglobine S
Un a.a. qui passe de Glu Val à la position 6 de la chaîne β de l’hémoglobine. (Polymérisation pas supposée, forme tordue)
− Homozygote: phénotype fort
− Hétérozygote: indolent (cliniquement présent, mais soft)
Hémoglobine C
Un a.a. qui passe de Glu Lys
− Homozygote: indolent
− Hétérozygote: cliniquement silencieux

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Quel est le traitement vs dépranocytose? quels en sont les risques?

Hydroxyurée 
o Favorise la formation de l’hémoglobine fœtale (HbF)
o Cette formation inhibe la polymérisation de l’hémoglobine
♣ Risques tératogéniques (genre de tumeur avec des dents dedans)

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Effets des parasitoses sur formule sanguine

Ils influencent l'absorption des nutriments! (mangent ce que nous mangeons)

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Qu'est-ce que la thalassémie? Quels sont les deux principaux types de thalassémie? Lequel est le plus grave et pourquoi?

- Diminution de la production de la chaîne α ou β de l’hémoglobine
- thalassémie a et B

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Pour quelles raisons les maladies du syst digestif peuvent-elles mener à anémies?

- perte sang
- malabsoption (duodénum : fer ; iléon terminal vit B12)
- Médicament
- Inflammation (ex.: maladie coealiaque, B12)

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Nommer des maladies chroniques qui peuvent entraîner inflammation chronique et diminution fer

Hépatites

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Expliquer pourquoi AINS diminue fer

Favorise perte de sang (clairance)

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Quels médicaments peuvent provoquer anémie

− Anti-inflammatoires non stéroidiens
♣ Une prise chronique peut entraîner une anémie causée par pertes de sang
− Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
♣ Diminuent la sensibilité à l’EPO (Mais entraînent une difficulté à s’adapter à l’altitude)
− Médicaments pouvant causer une anémie mégaloblastique (grosses cellules)
♣ Ces médicaments interagissent avec dihydrofolate reductase
♣ Interfère avec le métabolisme du folate
− Immunosuppresseurs (Methotrexane)
− Anticonvulsivant (primidone)

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Expliquer ce qu'est une polyglobulie est quelles en sont les causes?

− Augmentation du taux d’hémoglobine
− Souvent accompagné d’une augmentation de l’hématocrite (plus gros GR)
POLYGLOBULIES SECONDAIRES
♣ Peut être causée par l’altitude ou l’apport d’EPO exogène
♣ Peut être due aussi à une tumeur des reins (car ceux-ci créent l’EPO, donc il y aura une augmentation de GR)
♣ Polyglobulie du tabagisme
POLYGLOBULIE PRIMAIRE (AVEC SPLÉNOMÉGALIE)
♣ Maladie de Vaquez
o Caractérisé par une prolifération accrue des GR
o Souvent accompagnée de splénomégalie (polyglobulie non isolée) (↑GR = ↑GR qui meurt. On doit agrandir la rate)
o Peut évoluer en leucémie

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Expliquer ce qu'est la polycytémie

− Une variante de la polyglobulie est la Polycytémie : Une augmentation de GR microcytaires (petits GR) avec Hb normale. (Pleins de petits globules rouges avec le même nombre d’hémoglobine au lieu d’un nombre moins élevé de globules rouges normaux).

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Quelles sont les conséquences de la polyglobulie

− Rougeur de la peau
− Inflation volémique (la personne enfle)
− Hyperviscosité sanguine
o Risques accrus de thrombose
− Augmentation du débit cardiaque