Chapitre 2 Signes Generaux

Question 1

Qu’est-ce que le poids corporel ?

Answer 1

Le poids corporel est la masse totale du corps humain,

mesurée en kilogrammes (kg),

influencée par les apports, les pertes, l’hydratation et la composition corporelle.

Question 2

Comment mesure-t-on le poids corporel ?

Answer 2

Avec une balance étalonnée, à jeun, en sous-vêtements, le matin.

Question 3

Qu’est-ce que le poids idéal (PI) ?

Answer 3

Poids estimé optimal pour la santé, calculé selon la taille, le sexe et parfois l’âge.

Question 4

Formule de Lorentz pour le poids idéal chez l’homme ?

Answer 4

PI = Taille (cm) - 100 - [(Taille - 150)/4]

Question 5

Formule de Lorentz pour le poids idéal chez la femme ?

Answer 5

PI = Taille (cm) - 100 - [(Taille - 150)/2]

Question 6

Qu’est-ce que l’Indice de Masse Corporelle (IMC) ?

Answer 6

IMC = Poids (kg) / Taille² (m²), indicateur de corpulence.

Question 7

Quelles sont les classes de l’IMC selon l’OMS ?

Answer 7

• <16 : Dénutrition sévère
• 16-16.9 : Dénutrition modérée
• 17-18.4 : Dénutrition légère
• 18.5-24.9 : Corpulence normale
• 25-29.9 : Surpoids
• 30-34.9 : Obésité modérée
• 35-39.9 : Obésité sévère
• ≥40 : Obésité morbide

Question 8

Quelles sont les limites de l’IMC ?

Answer 8

Ne distingue pas masse grasse et maigre ; inadéquat chez sportifs, enfants, personnes âgées.

Question 9

Qu’est-ce qu’un syndrome de dénutrition ?

Answer 9

État pathologique lié à un déséquilibre entre apports et besoins, entraînant une perte de masse musculaire ± graisseuse.

Question 10

Critères diagnostiques de la dénutrition chez l’adulte ?

Answer 10

Selon la HAS :
IMC <18.5
ou perte de poids ≥5% en 1 mois
ou ≥10% en 6 mois

+ critères cliniques/biologiques.

Question 11

Quelles sont les causes de dénutrition ?

Answer 11

• Apports réduits (anorexie, dysphagie)
• Malabsorption (MICI, cœliaque)
• Hypercatabolisme (cancer, infection, trauma)

Question 12

Signes cliniques de dénutrition ?

Answer 12

Amaigrissement,
fonte musculaire,
peau sèche,
ongles cassants,
œdèmes,
asthénie.

Question 13

Qu’est-ce que l’obésité ?

Answer 13

Accumulation excessive de graisse corporelle avec IMC ≥30 kg/m².

un sujet obèse est un sujet qui présente un excès de poids supérieur à 20 % par rapport au poids normal, excès développé aux dépens de sa masse grasse. Ce qui exclut de ce cadre les excès hydriques.

Question 14

Quelles sont les complications de l’obésité ?

Answer 14

• mécaniques : arthrose des hanches et des genoux, troubles de la statique vertébrale I
  ⁃ respiratoires: insuffisance respiratoire chronique pouvant réaliser un syndrome de Pickwick;
  -métaboliques: diabète, athérosclérose, goutte, hyperlipidèmie.

HTA, apnée du sommeil, , stéatose hépatique, cancers.

Question 15

Qu’est-ce que le poids sec ?

Answer 15

Poids du patient sans surcharge hydrosodée (ex. : patient dialysé hors œdèmes).

Question 16

Causes principales de prise de poids ?

Answer 16

• Constitutionnelle.
  ⁃ Psychogène. -Endocriniennes :syndrome de Cushing (en rapport avec un hypercorticisme) ⁃ Neurologiques : lésion diencéphalique : par traumatisme crânien, tumeur cérébrale.

Question 17

Causes d’amaigrissement pathologique

Answer 17

les amaigrissements peuvent être classés en deux groupes selon qu’ils s’accompagnent ou non d’une anorexie.
◦ Amaigrissement avec anorexie :
• Origine psychologique : dépression nerveuse.
• Origine digestive : ulcère.
• Maladies générales :cancer, tuberculose.

• Amaigrissement avec conservation de l’appétit :
• Par augmentation des dépenses énergétiques : hyperthyroïdie, médicaments : extraits thyroïdiens, amphétamines
• Par pertes digestives : diarrhée chronique.
• Diabète sucré insulinoprive

Question 18

Quels éléments de l’interrogatoire orientent la recherche d’une cause à une variation pondérale ?

Answer 18

A) Les modalités de la prise de poids
b) Les circonstances déclenchantes
c) Le comportement alimentaire
d) Les dépenses énergétiques
e) L’enquête psychologique

Question 19

Quel bilan initial minimum face à une perte de poids involontaire ?

Answer 19

NFS,
ionogramme,
glycémie,
TSH,
bilan hépatique,
recherche de syndrome inflammatoire ou infectieux,
imagerie selon contexte.

Question 20

Quelle est la différence entre amaigrissement et cachexie ?

Answer 20

• Amaigrissement = perte de masse corporelle
• Cachexie = perte sévère de masse maigre + inflammation, souvent irréversible

Question 21

Quel est l’intérêt du périmètre brachial dans l’évaluation pondérale ?

Answer 21

Indicateur de masse musculaire ; utile chez sujet âgé ou dénutri.

Question 22

Quelle est la définition de l’obésité sarcopénique ?

Answer 22

Excès de masse grasse avec réduction de la masse musculaire, surtout chez la personne âgée.

Question 23

Quelle pathologie digestive peut donner amaigrissement + alternance diarrhée/constipation ?

Answer 23

Cancer colorectal,
maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI),
syndrome de l’intestin irritable.

Question 24

Quels sont les signes cliniques de dénutrition ?

Answer 24

Amaigrissement visible,
fonte musculaire,
asthénie,
troubles cutanéo-muqueux, hypotension,
hypothermie.

Question 25

Quels sont les critères du diagnostic de sarcopénie selon l’European Working Group on Sarcopenia (EWGSOP2) ?

Answer 25

Diminution de la force musculaire (poignée de main), associée à une masse musculaire réduite ± performances physiques altérées (vitesse de marche).

Question 26

Quel est l’examen biologique clef à surveiller dans le syndrome de renutrition ?

Answer 26

Phosphorémie (baisse précoce).

Question 27

Que signifie un ratio tour de taille / taille > 0,5 ?

Answer 27

Excès de graisse abdominale, facteur de risque cardio-métabolique.

Question 28

Quel est l’IMC seuil de dénutrition sévère ?

Answer 28

IMC < 16 kg/m².

Question 29

Quels critères définissent le syndrome métabolique (IDF) ?

Answer 29

Tour de taille ↑ + au moins 2 des critères suivants : hypertriglycéridémie, HDL bas, PA ≥ 130/85 mmHg, glycémie à jeun ≥ 1 g/L.

Question 30

Quels médicaments peuvent entraîner une prise de poids ?

Answer 30

Corticoïdes, neuroleptiques, antidépresseurs, antidiabétiques (sulfamides, insuline), bêtabloquants.

Question 31

Quels médicaments peuvent induire une perte de poids ?

Answer 31

Metformine, topiramate, ISRS, amphétaminiques, chimiothérapies.

Question 32

Pourquoi un patient obèse peut-il être dénutri ?

Answer 32

Apports alimentaires déséquilibrés, pathologie chronique associée, sarcopénie masquée.

Question 33

Quelle est la définition de la fièvre ?

Answer 33

On désigne par fièvre toute élévation de la température centrale au-dessus de la normale .. c'est-à-dire au-dessus de 37 OC le matin et au-dessus de 37,5 oC le soir.

Question 34

Quelle est la différence entre fièvre et hyperthermie ?

Answer 34

La fièvre est un processus réglé par l’hypothalamus avec point de consigne élevé, alors que l’hyperthermie est une élévation non régulée de la température (ex : coup de chaleur).

Question 35

Quelle est la définition d’une fièvre prolongée ?

Answer 35

Fièvre durant plus de 3 semaines sans diagnostic après 3 jours d'hospitalisation ou 3 consultations.

Question 36

Quelle est la valeur normale de la température corporelle ?

Answer 36

Entre 36,5 °C et 37,5 °C. Elle varie selon l’heure (plus basse le matin, plus élevée le soir).

Question 37

Quelles sont les pyrogènes endogènes principales ?

Answer 37

R : IL-1, IL-6, TNF-α, interféron.

Question 38

Quel est le rôle des prostaglandines dans la fièvre ?

Answer 38

Les pyrogènes induisent la synthèse de PGE2 dans l’hypothalamus, qui élève le point de consigne thermique.

Question 39

Quels sont les signes accompagnateurs de la fièvre ?

Answer 39

-Augmentation de la température cutanée. - Accélération de la fréquence respiratoire. Accélération du pouls : le pouls est en rapport avec la température sauf dans la fièvre typhoïde et les méningococcémies où il est dissocié. - Signes de déshydratation : oligurie. - Asthénie - amaigrissement

Question 40

Que signifie l'apparition de frissons intenses ?

Answer 40

Élévation rapide du point de consigne, typiquement observée lors de bactériémies.

Question 41

Quelles sont les exceptions au rapport fièvre/tachycardie ?

Answer 41

Fièvre + bradycardie : fièvre typhoïde, brucellose, leptospirose, médicaments. méningococcémies

Question 42

Qu'est-ce qu'une fièvre en plateau ?

Answer 42

Fièvre continue sans fluctuation majeure (>1°C), observée dans la fièvre typhoïde.

Question 43

Qu’est-ce qu’une fièvre hectique (chaotique) ?

Answer 43

est une fièvre prolongée à grandes oscillations Forte variation entre matin et soir (>1,5 °C), retrouvée dans la tuberculose ou les abcès.

Question 44

Qu'est-ce qu'une fièvre intermittente ?

Answer 44

accès de fièvre séparés par des intervalles d'apyrexie totale régulièrement espacés. C'est l'accès palustre qui évolue en 3 phases: frisson - chaleur (élévation thermique) sueurs; il réalise soit une fièvre de type tierce (1 accès fébrile le 1er, le 3e, le 5e jour..) soit une fièvre de type quarte (1 accès fébrile le 1er, le le 7e jour..) L'accès pseudo-palustre : accès de fièvre séparés par des intervalles d'apyrexie irrégulièrement espacés (cholécystite).

Question 45

Définir la fièvre ondulante.

Answer 45

il s'agit de poussées thermiques à début et fin progressives en lysis alternant avec des rémissions thermiques complètes; évoluant sur des semaines ou des mois (maladie de Hodgkin, Brucellose)

Question 46

Qu'est-ce qu’une fièvre périodique ?

Answer 46

Accès fébriles espacés de jours fixes (paludisme, fièvres méditerranéennes).

Question 47

Quelle est l’utilité clinique de la courbe thermique ?

Answer 47

Oriente vers certaines étiologies selon le profil (typhoïde, paludisme, tuberculose, lymphome...).

Question 48

Quelle courbe est évocatrice d’un lymphome de Hodgkin ?

Answer 48

Fièvre de Pel-Ebstein : fièvre pendant 3-10 jours suivie d’apyrexie de durée équivalente.

Question 49

Quelles sont les causes médicamenteuses de fièvre ?

Answer 49

ATB (β-lactamines), anticonvulsivants, allopurinol, AINS, héparine.

Question 50

Qu’est-ce qu’une fièvre factice ?

Answer 50

Fièvre simulée ou provoquée volontairement (psychopathologie).

Question 51

Citer des causes iatrogènes de fièvre.

Answer 51

Transfusion, vaccination, perfusions, médicaments.

Question 52

Quelle est la valeur d’une ferritine très élevée ?

Answer 52

Forte suspicion de syndrome inflammatoire sévère (ex : maladie de Still, HLH).

Question 53

Quelles sont les imageries utiles devant une fièvre inexpliquée ?

Answer 53

Radiographie thoracique, échographie abdominale, scanner thoraco-abdomino-pelvien, PET-Scan.

Question 54

Quand réaliser un PET-Scan en cas de fièvre ?

Answer 54

Fièvre persistante > 3 semaines avec examens initiaux négatifs, suspicion de néoplasie ou inflammation profonde.

Question 55

Quel est le traitement symptomatique de la fièvre ?

Answer 55

Antipyrétiques (paracétamol 500–1000 mg, max 4 g/j), hydratation, repos, surveillance.

Question 56

Quelles précautions à prendre avec les AINS dans la fièvre ?

Answer 56

À éviter en cas d'infection non documentée (risque de complications bactériennes graves).

Question 57

Quelle est la définition du syndrome inflammatoire biologique ?

Answer 57

Association de CRP élevée, VS augmentée, fibrinogène élevé, ferritine ↑, anémie inflammatoire, hyperleucocytose.

Question 58

Quelle est la valeur d’une procalcitonine (PCT) élevée ?

Answer 58

Forte suspicion d’infection bactérienne (≥ 0,5 ng/mL) ; aide à l’initiation ou au sevrage des antibiotiques.

Question 59

Quels médicaments peuvent provoquer une fièvre médicamenteuse ?

Answer 59

ATB (β-lactamines, sulfonamides), antiépileptiques, allopurinol, héparine, diurétiques, AINS.

Question 60

Quel est le mécanisme de la fièvre médicamenteuse ?

Answer 60

Réaction d’hypersensibilité, effet idiosyncrasique, ou effet direct du médicament sur la thermorégulation.

Question 61

Quelle est la première cause à éliminer devant une fièvre au retour d’un voyage tropical ?

Answer 61

Paludisme (urgence médicale), même en cas de prophylaxie.