Chapitre 6 - Céphalées et tumeurs cérébrales Flashcards

Question

Céphalée de Horton: PQR**S**T

Answer 1

o Symptômes autonomiques du côté ipsilatéral à la douleur : injection conjonctivale, lacrimation, oedème paupière, congestion nasale, rhinorrhée, sudation du front et du visage, myosis, ptose palpébrale o Sentiment d'agitation (contrairement à la migraine)

Answer 2

* Début : atteint son apogée en quelques minutes * Durée : 15 à 180 minutes * Fréquence : 1 aux 2 jours jusqu'à 8/jour * Évolution «clusters» : --- Multiples attaques par jour pour 4-8 semaines --- Suivi d'une période de rémission de 6-12 mois * Toutefois, 5 à 10% des patients ont des symptômes chroniques sans période de rémission

Answer 3

* Céphalées primaires : la céphalée est le désordre primaire * Céphalées secondaires : la céphalée est causée par un autre désordre exogène --- ATTENTION : Toutes les céphalées secondaires doivent être investiguées

Answer 4

* Céphalées secondaires : la céphalée est causée par un autre désordre exogène --- **ATTENTION : Toutes les céphalées secondaires doivent être investiguées**

Answer 5

1. Migraine 2. Céphalée de tension 3. Trigeminal Autonomic Cephalalgia (TAC) : Horton, hémicrânie paroxystique, hémicrânie continue, SUNCT (Short-lasting Unilateral Nevralgiform Conjonctival injection and Tearing 4. Les formes chroniques de ces 3 conditions plus haut (ex : migraine chronique)

Answer 6

1. TCC et/ou trauma colonne cervicale 2. Lésion neurologique (tumeur, HSA, thrombose veineuse, dissection carotide, HSD, etc.) 3. Intoxication ou sevrage 4. Infections du SNC

Answer 7

SNOOPP = investiguer ...  Systemic sx  Neurologic sx  Onset  Older  Previous headache  Postural

Answer 8

1. Thunderclap headaches (céphalées en coup de tonnerre) : pire mal de tête de sa vie d'apparition soudaine en ½ seconde 2. Subaigu avec :  Augmentation de la fréquence et de l’intensité de la douleur  Changement dans le caractère des céphalées 3. Céphalée, fièvre, raideur méningée, nausées/ vomissements 4. Début de novo chez > 50 ans 5. 1ère céphalée chez porteur de néoplasie ou VIH 6. Céphalée non-migraineuse avec aura + signes et symptômes focaux 7. Oedème de la papille ou altérations cognitives 8. Céphalée chronique d'apparition récente avec symptômes systémiques (fièvre, myalgie, perte de poids, etc.) 9. Composante posturale (céphalée lorsque le patient passe de la position couchée à debout) 10. Facteurs déclenchant particuliers (toux, effort, activité sexuelle, Valsalva)

Answer 9

* Hémorragie sous-arachnoïdienne, * dissection carotidienne, * thrombose veineuse, * syndrome de vasoconstriction réversible (RCVS), * apoplexie pituitaire

Answer 10

- Tumeur cérébrale - Pseudotumor cerebri

Answer 11

Méningite

Answer 12

Tumeur cérébrale

Answer 13

- Métastase cérébrale - Infection opportuniste - Abcès cérébral

Answer 14

Lésion occupant de l’espace

Answer 15

- Hypertension intracrânienne

Answer 16

- Artérite temporale

Answer 17

- Hypotension intracrânienne (fuite de LCR) - Complication post-ponction lombaire - Brèche spontanée ou post-trauma

Answer 18

Hémorragie sous-arachnoïdienne (rupture d’anévrisme cérébral) - Lésion occupant de l’espace

Answer 19

Chez les enfants et adolescents, les attaques peuvent durer 2 à 72 h (vs 4 à 72h)

Answer 20

Symptômes se suivent habituellement : visuel ---> sensitif ---> dysphasie

Answer 21

- Migraine chronique : attaque ≥ 15 jours/mois pour ≥ 3 mois - Status migraineux : attaque > 72 h

Answer 22

Cluster headache

Answer 23

 Injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral  Congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale  Œdème de la paupière ipsilatérale  Sudation du front et du visage ipsilatéral  Myosis et/ou ptose ipsilatérale  Sentiment d’agitation (Ex : patients incapables de s'allonger, marchent sans arrêt)

Answer 24

Toujours faire un IRM pour éliminer une lésion hypophysaire, car ceci peut mimer un Horton

Answer 25

URGENCE ophtalmologique et neurologique

Answer 26

Artérite à cellules géante

Answer 27

o Plus fréquent chez les personnes âgées (> 60 ans) o Prédominance chez les femmes

Answer 28

Note : amaurose fugace chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire d'artérite temporale

Answer 29

o Maladie auto-immune o Vasculite ischémique : maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre

Answer 30

* Il est possible de n'avoir aucun symptôme * Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique) --- Présentation oculaire la plus fréquente de l'artérite temporale --- Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d'un oeil avec déficit pupillaire afférent --- 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux * Céphalées : --- Présentes depuis quelques semaines/mois --- Chez 60% des patients souffrant d'artérite temporale * Douleur sourde au niveau de la tempe * Symptômes généraux : --- Fatigue, malaise général, perte de poids, anorexie, fièvre * Cervicalgie * Myalgies * Claudication de la mâchoire * Paralysie oculomotrice : --- Atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur (NC III): ptose, exotropie, épargne pupillaire --- Personne âgée : garder l’artérite temporale dans le diagnostic différentiel devant une paralysie d'un nerf crânien, surtout si elle s'accompagne de céphalées et de douleur * Polymyalgia rheumatica --- Lien étroit entre l'artérite temporale et la polymyalgie rheumatica --- Fatigue --- Douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et aux hanches)

Answer 31

(infarctus de la tête du nerf optique) * Présentation oculaire la plus fréquente de l'artérite temporale * Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d'un oeil avec déficit pupillaire afférent * 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux

Answer 32

 Présentes depuis quelques semaines/mois  Chez 60% des patients souffrant d'artérite temporale

Answer 33

Fatigue, malaise général, perte de poids, anorexie, fièvre

Answer 34

* Atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur (NC III): ptose, exotropie, épargne pupillaire * Personne âgée : garder l’artérite temporale dans le diagnostic différentiel devant une paralysie d'un nerf crânien, surtout si elle s'accompagne de céphalées et de douleur

Answer 35

* Artère temporale : élargie, ferme, non pulsatile, augmentée de volume et sensible à la palpation * Fièvre inexpliquée * Fond d'oeil : --- Papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche --- Papille atrophique et blanche une fois l'oedème résorbé

Answer 36

 Papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche  Papille atrophique et blanche une fois l'oedème résorbé

Answer 37

* Recherche d’une anémie inflammatoire (faire une FSC) * Vitesse de sédimentation (VS) doit être demandée en urgence --- Habituellement très élevée --- Toutefois, si la vitesse de sédimentation est basse, on ne peut pas exclure d'emblée une artérite temporale (surtout si le patient prend des AINS) * Protéine C réactive élevée (toujours demander la Prot C car il y a des artérites à VS normales) * Biopsie de l'artère temporale : --- Essentielle lorsque l'artérite temporale est suspectée --- Cellules géantes

Answer 38

Recherche d’une anémie inflammatoire (faire une FSC)

Answer 39

Vitesse de sédimentation (VS) doit être demandée en urgence * Habituellement très élevée * Toutefois, si la vitesse de sédimentation est basse, on ne peut pas exclure d'emblée une artérite temporale (surtout si le patient prend des AINS)

Answer 40

Protéine C réactive élevée (toujours demander la Prot C car il y a des artérites à VS normales)

Answer 41

 Essentielle lorsque l'artérite temporale est suspectée  Cellules géantes

Answer 42

o Urgence médicale: début du traitement (corticothérapie) dès que le diagnostic est suspecté (ne pas attendre les résultats de la biopsie) --- Le traitement rapide permet d’éviter une cécité bilatérale * Prévention d’un AVC potentie

Answer 43

Principale manifestation clinique : douleur paroxystique et fulgurante

Answer 44

Attaques commencent surtout après 35 ans.

Answer 45

Parole, mastication, toucher léger à certains endroits du visage (lèvres, gencives): zone «gachette»

Answer 46

Qualité : choc électrique (coup de poignard dans la joue)

Answer 47

Région : unilatérale dans une des divisons du nerf trijumeau (souvent V2 ou V3)

Answer 48

Symptômes associés : pas de signes neurologiques (incluant l’examen sensitif du visage).

Answer 49

 Durée : Quelques secondes  Fréquence : plusieurs fois par jours  Rémissions fréquentes

Answer 50

La douleur peut devenir très invalidante pour le patient.

Answer 51

Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine * Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois * Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques opiacés pendant ≥ 15 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois

Answer 52

o Les migraineux utilisent fréquemment de la médication. o La migraine est donc un facteur de risque important de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse.

Answer 53

- Augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées - Augmentation progressive des doses d'analgésiques - Apparition prévisible: céphalée rebond à l'arrêt des analgésiques

Answer 54

* Rupture d'un anévrysme artériel dans l'espace sous-arachnoïdien: grande majorité des cas (75-80%)

Answer 55

o Céphalée « explosive » (s’installe en ½ sec et le pire mal de tête de sa vie) o État éveillé à comateux (selon la sévérité du saignement) o Convulsions (parfois) o Peu/pas de signes focaux o Signes d’irritation méningée

Answer 56

o Méningite o Encéphalite o Abcès

Answer 57

Triade :  Céphalée  Fièvre  Signes d'irritation méningée

Answer 58

- Céphalées - Convulsions - Altération de l'état de conscience - Symptômes neurologiques focaux - Absence de signes d'irritation méningée (sauf si méningo-encéphalite)

Answer 59

- Tableau clinique peu spécifique - Triade (< 50% des cas) : --- Céphalées --- Fièvre/frissons --- Déficit neurologique localisé - Lésion occupant de l'espace sans fièvre ni leucocytose (50% des cas)

Answer 60

Dépend du type d’infection, par exemple s’il s’agit d’une infection d’une valve cardiaque (endocardite) alors celle-ci peut envoyer des embolies au cerveau et causer des AVC

Answer 61

* Masse : n'importe quoi d'anormal qui occupe un certain volume dans la boîte crânienne --- Exemples : tumeur, hémorragie, abcès, oedème

Answer 62

Peuvent causer des symptômes neurologiques par 3 mécanismes : 1. Compression et destruction des régions adjacentes du cerveau 2. Augmentation de la pression intracrânienne 3. Herniation : lésion occupant de l'espace peut déplacer les structures nerveuses de façon tellement sévère qu'elles se déplacent d'un compartiment à un autre (pour plus d'information: se référer au Chapitre 7)

Answer 63

* **Céphalée (matinale)** : * **Altération de l'état de conscience** --- Diminution de l'attention et du niveau de vigilance --- Souvent l'indicateur le plus important d'HTIC * **Nausées et vomissements** --- Vomissements en jet (surviennent subitement sans beaucoup de nausées) * **Papilloedème** --- HTIC transmise à travers l'espace sous-arachnoïdien à la gaine du nerf optique: obstruction du transport axonal et du retour veineux dans le nerf optique --- Fond d'oeil : --- Papilloedème: engorgement et élévation du disque optique --- Hémorragies rétiniennes (parfois) --- Prend plusieurs heures/jours à se développer  donc souvent absent en contexte aigu * **Pertes visuelles** --- Causes : ------------- Lésion transitoire ou permanente du nerf optique ------------ Papilloedème ------------ Vision brouillée ou perte de vision o **Diplopie binoculaire (unilatérale ou bilatérale)** --- Souvent causée par une atteinte du nerf abducens (traction vers le bas) * **Triade de Cushing** : --- Hypertension : Mécanisme réflexe pour conserver la pression de perfusion cérébrale --- Bradycardie : Réponse réflexe à l'hypertension --- Respirations irrégulières : Atteinte du tronc cérébral --- En réalité, plusieurs changements des signes vitaux autres que la triade de Cushing peuvent être observés lors d'une dysfonction du tronc cérébral, incluant une hypotension et une tachycardie

Answer 64

Céphalée matinale

Answer 65

 Diminution de l'attention et du niveau de vigilance  Souvent l'indicateur le plus important d'HTIC

Answer 66

Vomissements en jet (surviennent subitement sans beaucoup de nausées)

Answer 67

* HTIC transmise à travers l'espace sous-arachnoïdien à la gaine du nerf optique: obstruction du transport axonal et du retour veineux dans le nerf optique * Fond d'oeil : --- Papilloedème: engorgement et élévation du disque optique --- Hémorragies rétiniennes (parfois) --- Prend plusieurs heures/jours à se développer: donc souvent absent en contexte aigu

Answer 68

* Causes : --- Lésion transitoire ou permanente du nerf optique --- Papilloedème * Vision brouillée ou perte de vision

Answer 69

* Diplopie binoculaire (unilatérale ou bilatérale) * Souvent causée par une atteinte du nerf abducens (traction vers le bas)

Answer 70

1. Hypertension : Mécanisme réflexe pour conserver la pression de perfusion cérébrale 2. Bradycardie : Réponse réflexe à l'hypertension 3. Respirations irrégulières : Atteinte du tronc cérébral *En réalité, plusieurs changements des signes vitaux autres que la triade de Cushing peuvent être observés lors d'une dysfonction du tronc cérébral, incluant une hypotension et une tachycardie

Answer 71

* HTIC 1. Hypertension : Mécanisme réflexe pour conserver la pression de perfusion cérébrale 2. Bradycardie : Réponse réflexe à l'hypertension 3. Respirations irrégulières : Atteinte du tronc cérébral *En réalité, plusieurs changements des signes vitaux autres que la triade de Cushing peuvent être observés lors d'une dysfonction du tronc cérébral, incluant une hypotension et une tachycardie

Answer 72

1. ORL (sinusite allergies, rhume, otite) 2. Opthalmologique (glaucome aigu, erreur de réfraction) 3. Systémique

Answer 73

1. Sinusite 2. Allergies 3. Rhume 4. Otite externe 5. Otite moyenne

Answer 74

* Sinusite: Oui * Allergie: Parfois * Rhume: Parfois

Answer 75

* Sinusite: Plus de 10 à 14 jours * Allergie: Variable * Rhume: Moins de 10 jours

Answer 76

* Sinusite: Épais, jaune-vert * Allergie: Aqueuse * Rhume: Épaisse, blanche ou aqueuse

Answer 77

* Sinusite: Parfois * Allergie: Non * Rhume: Parfois

Answer 78

* Sinusite: Oui * Allergie: Parfois * Rhume: Parfois

Answer 79

* Sinusite: Parfois * Allergie: Non * Rhume: Non

Answer 80

* Sinusite: Parfois * Allergie: Non * Rhume: Non

Answer 81

* Sinusite: Oui * Allergie: Parfois * Rhume: Oui

Answer 82

* Sinusite: Oui * Allergie: Parfois * Rhume: Oui

Answer 83

* Sinusite: Non * Allergie: Parfois * Rhume: Oui

Answer 84

Douleur, prurit, otorrhée, sensibilité tragus et pavillon, sensation de plénitude, surdité, rougeur et œdème du conduit auditif externe

Answer 85

Douleur, sensation de plénitude, surdité, acouphène, tympan hyperhémié, fièvre

Answer 86

1. Glaucome aigu (angle fermé) 2. Erreur de réfraction

Answer 87

Glaucome aigu (angle fermé) : céphalées frontales, pupille en semi-mydriase, douleur marquée d'un œil, œil dur à la palpation, hyperhémie conjonctivale, vision embrouillée, halos autour des lumières, nausées/vomissements

Answer 88

* Céphalée peut être présente chez un patient hypermétrope ou astigmate (pas chez un patient myope) --- Céphalée est pire après une utilisation prolongée des yeux (particulièrement lorsque la vision de près est nécessitée) * Autres symptômes : fatigue oculaire, sensation de corps étranger dans l’œil, hyperémie conjonctivale

Answer 89

Il s’agit d’une céphalée qui peut avoir les caractéristiques de la céphalée de tension

Answer 90

1. Tumeurs primaires du SNC : Prolifération anormale de cellules provenant du SNC (parenchyme cérébral, ventricules, nerfs, vaisseaux ou méninges) 2. Tumeurs métastatiques : Néoplasie qui prend son origine ailleurs dans le corps et qui s’étend au cerveau

Answer 91

* Intra-axial : --- Tumeur est située dans le parenchyme cérébral ou dans le système ventriculaire * Extra-axial : --- Tumeur est située dans l'espace sous-arachnoïdien ou dans les méninges --- Comprime les structures nerveuses de l'extérieur

Answer 92

1. Cellule d'origine neuroépithéliale 2. Tumeur des méninges 3. Tumeurs s des nerfs crâniens et paraspinaux 4. Lymphomes et néoplasies hématopoïétiques 5. Tumeurs des cellules germinales 6. Tumeurs de la région sellaire 7. Tumeurs métastatiques

Answer 93

 Astrocytaire, oligodendrogliale, épendymaire  Glioblastome (GBM)

Answer 94

Méningiomes

Answer 95

Schwannome, neurofibrome

Answer 96

Grade 1 à 4

Answer 97

* Hétérogénéité biologique au sein d’un même type de tumeur * Également au sein d'une tumeur chez un même patient * Particulièrement chez le glioblastome

Answer 98

Permet un sous-groupage des tumeurs à l'aide de marqueurs objectifs ---> diagnostiques, pronostiques, prédictifs

Answer 99

* Analyse systématique de multiples marqueurs tumoraux * Traitements sur mesure avec des molécules ciblées, selon les mutations/ anomalies identifiées * Biomarqueurs --- Diagnostiques --- Suivi réponse longitudinale aux traitements

Answer 100

Tumeur primaire du SNC

Answer 101

 Tumeur prend naissance dans la glie (tissu de soutien) : - Astrocytome - Oligodendrogliome - Oligoastrocytome (mixte)

Answer 102

* Fibrillaires: diffus, infiltrants * Nature envahissante --- Résection chirurgicale complète impossible : résidu (microscopique ou macroscopique) va progresser en étendue et en grade * OMS grades 2, 3 et 4 (il n'y a pas de grade 1 pour ce type de tumeur) * Grades : Voir image

Answer 103

1. IDH 1/2 2. Co délétion 1p/19q 3. TP53 4. Méthylation du promoteur du MGMT

Answer 104

- Présence de mutation: meilleur pronostic de survie - Absence de mutation: prédit comportement agressif (GBM)

Answer 105

- Rencontré chez les oligodendrogliomes - Meilleure réponse à la chimiothérapie - Meilleur pronostic de survie

Answer 106

- Utilisé comme marqueur diagnostique : muté chez les tumeurs astrocytaires (et non chez les oligodendrogliomes)

Answer 107

Meilleure réponse à la chimiothérapie

Answer 108

Pronostic et traitement selon le niveau d'agressivité présumé par les anomalies des marqueurs présentes

Answer 109

Glioblastome multiforme

Answer 110

Tumeur primaire du SNC

Answer 111

* Il s'agit d'un gliome grade 4 --- Assez fréquent: 45 à 50% des gliomes * Tumeur diffuse, extrêmement agressive --- Mauvais pronostic (malgré une résection chirurgicale maximale, de la radiation et de la chimiothérapie)

Answer 112

Survie selon statut IDH - IDH intact (GBM primaire) ----- Survie médiane = 1 an - IDH mutant (GMB secondaire) ----- Survie médiane = 2 ans

Answer 113

Tumeur primaire du SNC

Answer 114

* Extra-axial * Sites les plus fréquemment atteints : --- Convexités latérales --- Faux du cerveau --- Base du crâne

Answer 115

* Cellule d'origine : méninge * Infiltration/malignité : --- Évolution lente (considérée bénigne) --- Toutefois, 5 à 10% des méningiomes possèdent un comportement atypique ou malin

Answer 116

tumeurs secondaires du SNC

Answer 117

Tumeur secondaire du SNC  Pathogenèse : surtout dissémination hématogène  20 à 30% des patients avec cancer **systémique**  > 2/3 ont des lésions multiples à l'IRM

Answer 118

 Jonction substance blanche et grise: typique  80% supratentorielles  20% infratentorielles

Answer 119

Présentation clinique extrêmement variable qui dépend de plusieurs facteurs : o Localisation de la tumeur o Grosseur de la tumeur o Rythme de croissance de la tumeur

Answer 120

* Déficit neurologique focal * Oedème vasogénique * HTIC * Crise convulsive * Céphalées * Troubles cognitifs * Symptômes généraux * Hémorragie

Answer 121

o Mode de présentation le plus fréquent des tumeurs cérébrales (surtout les tumeurs intra-axiales) o Causé par la compression/destruction du tissu cérébral o Symptômes varient selon la localisation de la tumeur: exemples : - Tumeur au niveau du lobe pariétal gauche : pourra se présenter avec une apraxie - Tumeur au niveau d'un lobe frontal : pourra se présenter avec une atteinte comportementale

Answer 122

o Accumulation de liquide et de protéines dans l’espace extracellulaire o Cause : bris local de la barrière hémato-encéphalique o Conséquences : peut augmenter l'effet de masse engendré par la tumeur, causant ainsi une HTIC o Traitement : corticostéroïdes --- Le seul oedème qui se traite avec des corticostéroïdes

Answer 123

o Peut être d'installation subaiguë ou chronique o Compensée ---> céphalée, papilloedème, peu symptomatique o Décompensée ---> nausées, vomissements, somnolence, coma o HTIC fréquent chez les patients atteints de GBM, puisque cette tumeur a une croissance rapide

Answer 124

o Compensée ---> céphalée, papilloedème, peu symptomatique o Décompensée ---> nausées, vomissements, somnolence, coma

Answer 125

o Les tumeurs suivantes sont celles qui sont le plus souvent associées aux convulsions: --- Gliomes de grade peu avancé (2 ou 3) --- Méningiomes o Métastases : 10-20% des patients présentent des convulsions de novo o Glioblastome : patients présentent rarement des convulsions

Answer 126

o Patron de céphalée nouveau ou différent, dont la douleur empire progressivement avec le temps o Céphalée nocturne ou matinale

Answer 127

o Perte d'appétit o Perte de poids

Answer 128

o Lors d’un œdème important associé à un hématome récent (< 6h) --> il faut toujours éliminer une tumeur sous-jacente o Métastases : --- Certaines métastases cérébrales ont plus tendance à causer des hémorragies: mélanome, carcinome des cellules rénales, carcinome thyroïdien, choriocarcinome --- Les métastases pulmonaires sont les tumeurs qui causent le plus souvent des hémorragies --> surtout à cause de leur fréquence épidémiologique élevée

Answer 129

o Tumeurs qui n’infiltrent pas et qui ne se disséminent pas largement dans le SNC o Peuvent être incurables et ultimement fatales si elles se développent dans des régions vitales du cerveau ou si l’excision chirurgicale n’est pas possible

Answer 130

o Tumeurs qui ont le potentiel de s’étendre o Contrairement aux tumeurs malignes systémiques, les tumeurs cérébrales s’étendent rarement à l’extérieur du SNC --- Les métastases systémiques d'une tumeur cérébrale primaire sont rares

Answer 131

* Plusieurs types de tumeurs peuvent donner des métastases cérébrales * 3 types les plus fréquents : o Carcinome pulmonaire o Carcinome du sein o Mélanome cutané

Answer 132

o Carcinome pulmonaire o Carcinome du sein o Mélanome cutané

Answer 133

20 à 30% des patients avec cancer systémique

Answer 134

* Diagnostiquées chez 14/100 000 personne par année --- 6-8/100 000  malignes * 10 000 cas de GBM/année aux USA * 1,4% de tous les cancers aux USA * Responsables de 2,4% des décès reliés au cancer aux USA

Answer 135

 Gliome de bas grade: 6-8 ans  Glioblastome: 12-18 mois

Answer 136

1. TDM 2. IRM 3. IRM fonctionnelle (tactographie)

Answer 137

 Examen de dépistage (dès la présence d'une suspicion clinique de tumeur cérébrale)  Modalités d'utilisation : --- Sans contraste : visualisation des structures hétérogènes --- Avec contraste (iode) : visualisation de la néovascularisation de la tumeur

Answer 138

 Plus sensible que le TDM  Évaluation du nombre de lésions (métastases)  Permet de planifier notre conduite face au traitement  Modalités d'utilisation : Injection de contraste (gadolinium)

Answer 139

tractographie

Answer 140

 Surtout utilisée pour planifier une approche chirurgicale  Permet de voir des faisceaux dans le cerveau (ex : faisceaux cortico-spinaux, faisceaux sensitifs, voies optiques, capsule interne)  Permet de visualiser l'aire de Broca et l'aire de Wernicke

Answer 141

o Selon le diagnostic différentiel o Recherche de la tumeur primaire : --- TDM thorax/abdomen/pelvis --- TEP scan --- Mammographie --- Examen dermatologique o Permet d'établir le staging du cancer et d'évaluer le pronostic du patient

Answer 142

* Peut nous empêcher d'avoir à effectuer une biopsie cérébrale pour trouver le diagnostic * Recherche de la tumeur primaire :  TDM thorax/abdomen/pelvis  TEP scan  Mammographie  Examen dermatologique

Answer 143

* EEG (si suspicion de crise convulsive) * Évaluation en endocrinologie (ex : adénome hypophysaire) * Évaluation de l’axe cranio-spinal au besoin  Examen ophtalmique  IRM spinal

Answer 144

* Évaluation de l’axe cranio-spinal au besoin  Examen ophtalmique  IRM spinal * Ex : les lymphomes du SNC ont tendance à se propager dans les méninges, dans la moelle et dans les yeux

Answer 145

Traitements dépendent du type histologique, de la localisation et de la grosseur de la tumeur

Answer 146

* On souhaite habituellement retirer d'abord chirurgicalement le plus de tumeur possible sans causer de déficits sérieux --- Données récentes suggèrent que l’on devrait retirer plus de 90% de la tumeur pour avoir un effet positif sur le résultat * Ensuite (selon la lésion) :  Radiothérapie  Chimiothérapie  Radiochirurgie  Stéroïdes

Answer 147

Possible d'être seulement suivies par des IRM en série, tout dépendant de la situation clinique (surtout chez des patients âgés)

Answer 148

1. Chrirugie 2. Radiothérapie fractionnée (RT) 3. Radiochirurgie (RC) 4. Chimiothérapie 5. Médical (corticostéroïdes + anticonvulsivants)

Answer 149

 Chirurgie ne risque pas de causer des déficits sérieux  Métastase cérébrale solitaire

Answer 150

o Si possible: résection maximale (totale ou subtotale) par craniotomie o Si impossible: on peut au moins faire une biopsie stéréotaxique pour avoir un diagnostic histologique (nous permettra d'offrir des stratégies de traitement alternatives) --- Localisation de la lésion dans des coordonnées X, Y, Z --- Grâce à un système de navigation, on peut ensuite aller effectuer une biopsie de la lésion avec une aiguille

Answer 151

Si impossible: on peut au moins faire une biopsie stéréotaxique pour avoir un diagnostic histologique (nous permettra d'offrir des stratégies de traitement alternatives) * Localisation de la lésion dans des coordonnées X, Y, Z * Grâce à un système de navigation, on peut ensuite aller effectuer une biopsie de la lésion avec une aiguille

Answer 152

o Conventionnelle (2 rayons passent à travers le crâne) o Conformationnelle (changer la forme du faisceau)

Answer 153

Technique d’irradiation stéréotaxique externe utilisant de multiples faisceaux pour donner une dose élevée de radiothérapie, en une seule fraction, à une petite cible qui est bien délimitée radiologiquement

Answer 154

X-Knife®, Gamma-Knife®, Nocalis®, Cyberknife®

Answer 155

* Avantages :  Procédure externe  Absence d'incision  Utile pour les lésions inaccessibles chirurgicalement  Patients très malades avec mauvais état général * Inconvénients :  Absence de diagnostic étiologique  Lésion demeure en place  Oedème persistant ou progressif (corticodépendance)  Risque de radionécrose

Answer 156

o Agents alkylants (peuvent traverser la barrière hémato-encéphalique) o PO ou IV

Answer 157

 Dexaméthasome : le plus fréquemment donné  Diminue l’œdème vasogénique   Dose minimale pour contrôler les symptômes  Associé avec une protection gastrique (pour éviter la formation d'ulcères peptiques)

Answer 158

 Au besoin si crises convulsives  Non-utilisés en prophylaxie

Chapitre 6 - Céphalées et tumeurs cérébrales Flashcards

(198 cards)