Chapitre 12 : Tests diagnostics Flashcards
1
Q
EEG: Nom long
A
Électroencéphalogramme
2
Q
EEG: Définir / décrire
A
Examen non invasif qui donne des informations sur l’activité électrique du cerveau
3
Q
EEG: Méthode
A
- Présence d’une série d’électrodes positionnées sur le cuir chevelu du patient à des endroits prédéterminés.
- Les différences de potentiel électrique entre les électrodes sont mesurées, analysées par ordinateur et retranscrites sous forme d’un tracé nommé électroencéphalogramme.
- Les caractéristiques du tracé EEG normal varient selon :
- Yeux du patient sont ouverts ou fermés
- État d’éveil
- Âge
4
Q
EEG: Caractéristiques du EEG normal varient selon quoi?
A
- Les caractéristiques du tracé EEG normal varient selon :
- Yeux du patient sont ouverts ou fermés
- État d’éveil
- Âge
5
Q
EEG: Indications
A
- Épilepsie (SURTOUT)
- Altération de l’état de conscience, coma
- Comportement anormal récent
- Encéphalopathie
- Encéphalite
- Trouble du sommeil
- Mort cérébrale
6
Q
EMG: Nom long
A
Électromyographie
7
Q
ECN: Nom long
A
Étude de conduction nerveuse
8
Q
Électromyographie (EMG) et étude de conduction nerveuse (ECN): Définir / décrire
A
- Ce sont deux outils diagnostiques qui permettent de localiser, de déterminer la cause, la sévérité et le cours temporel de diverses lésions touchant le système nerveux périphérique.
9
Q
Électromyographie (EMG) et étude de conduction nerveuse (ECN): Utilités
A
- Radiculopathies
- Polyneuropathies
- Myopathies
- Désorde de la jonction neuro-musculaire
10
Q
Électromyographie (EMG) et étude de conduction nerveuse (ECN): Utilités - Radiculopathie
A
- Puisque la lésion nerveuse se situe au niveau d’une racine, la conduction nerveuse ne fluctue pas le long des nerfs périphériques, l’EMG à l’aiguille serait plus utile.
- Pour cette raison, il est plus utile d’aller évaluer directement les muscles du myotome correspondant afin d’y trouver des signes de dénervation
11
Q
Électromyographie (EMG) et étude de conduction nerveuse (ECN): Utilités - Polyneuropathies
A
- Puisqu’il y une prédominance et une précocité d’apparition des symptômes sensitifs par rapports aux symptômes moteurs, l’ECN serait plus utile.
- La plupart des polyneuropathies sont axonales (diabète, alcool, etc.); les causes démyélinisantes sont plus rares (syndrome de Charcot-Marie-Tooth, syndrome de Guillain-Barré, etc.).
12
Q
Électromyographie (EMG) et étude de conduction nerveuse (ECN): Utilités - Myopathies
A
Une atteinte des muscles peut démontrer à l’EMG à l’aiguille des potentiels de petite amplitude avec recrutement précoce.
13
Q
Électromyographie (EMG) et étude de conduction nerveuse (ECN): Utilités - Désordre de la jonction neuro-musculaire
A
- Enregistrement de conductions motrices après stimulation répétée ou après un effort
- Des stimulations répétitives à faible ou à haute fréquence peuvent mettre en évidence un désordre pré-synaptique (syndrome myasthénique de Lambert-Eaton) ou post-synaptique (myasthénie grave) de la jonction neuromusculaire.
14
Q
EMG: Définir / décrire / utilité
A
- Étude des unités motrices musculaires à l’aiguille
- Permet d’étudier les unités motrices de divers muscles
- Unité motrice : constituée du neurone de la corne antérieure, son axone avec ses jonctions neuromusculaires et toutes les fibres musculaires innervées par ce neurone.
- Permet de distinguer les lésions neuropathiques des lésions myopathiques selon la morphologie des potentiels d’action retrouvés sur le tracé.
15
Q
EMG: Définir - Unité motrice
A
- Étude des unités motrices musculaires à l’aiguille
- Permet d’étudier les unités motrices de divers muscles
- Unité motrice : constituée du neurone de la corne antérieure, son axone avec ses jonctions neuromusculaires et toutes les fibres musculaires innervées par ce neurone.
- Permet de distinguer les lésions neuropathiques des lésions myopathiques selon la morphologie des potentiels d’action retrouvés sur le tracé.
16
Q
EMG: Utilité
A
- Étude des unités motrices musculaires à l’aiguille
- Permet d’étudier les unités motrices de divers muscles
- Unité motrice : constituée du neurone de la corne antérieure, son axone avec ses jonctions neuromusculaires et toutes les fibres musculaires innervées par ce neurone.
- Permet de distinguer les lésions neuropathiques des lésions myopathiques selon la morphologie des potentiels d’action retrouvés sur le tracé.
17
Q
EMG: Méthode
A
- On introduit une fine aiguille dans le muscle à explorer. Il n’y a pas de stimulation électrique.
- L’enregistrement de l’activité électrique des unités motrices peut se faire tant au repos que lors d’une contraction musculaire.
18
Q
EMG: Indications
A
- Radiculopathie
- Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
- Syndrome de Guillain-Barré
- Syndrome de Charcot-Marie-Tooth
- Mononeuropathies, mononévrites multiples et polyneuropathies de toutes sortes
- Myasthénie grave
- Syndrome myasthénique d’Eaton-Lambert
- Polymyosite et dermatomyosite
- Dystrophie myotonique
- Etc
19
Q
EMG NORMAL: Repos vs à l’effort
A
- Au repos : aucune activité électrique.
- À l’effort : unités motrices de 2 à 3 phases; plus la contraction musculaire est forte, plus le nombre d’unités motrices recrutées augmente.
20
Q
EMG ANORMAL: Profil dit neuropathique - Définir neuropathique
A
Atteinte du nerf
21
Q
EMG ANORMAL: Profil dit neuropathique - Phase aiguë vs subaiguë vs chronique
A
- En phase aigüe : présence de fibrillations au repos
- En phase subaigüe : unités motrices polyphasiques de durée augmentée secondairement à la réinnervation progressive des unités motrices lésées par les axones sains
- En phase chronique : les potentiels tendent à redevenir plus simples mais possèdent une grande amplitude. Le recrutement demeure pauvre à l’effort mais les potentiels sont géants.
22
Q
EMG ANORMAL: Profil dit myopathique - Définir myopathique
A
Atteinte du muscle
23
Q
EMG ANORMAL: Profil dit myopathique - À quoi ça ressemble?
A
- Unités motrices parfois polyphasiques mais de courte durée et de petite amplitude.
- Recrutement précoce : plein de petites unités motrices déchargent pour un effort léger
24
Q
Exemple d’EMG: Réinnervation sub-aguië, potentiels polyphasiques
A
25
ECN: Définir / décrire
* Permet de dépister, de localiser et de caractériser une lésion au sein d’un nerf périphérique. Fournit des informations complémentaires à l’EMG.
* Permet d’évaluer la présence et la sévérité des neuropathies, en plus de déterminer si la neuropathie est axonale ou démyélinisante.
26
ECN: Méthodes
* Appliquer une stimulation électrique en surface d’un nerf périphérique à l’aide d’une électrode et enregistrer la réponse motrice ou sensitive associée.
* On répète la stimulation électrique à plusieurs endroits pour qu’il soit ensuite possible de faire le calcul de la vitesse selon la distance entre les points de stimulation et de déterminer l’endroit de la lésion (bloc de conduction) dans le cas d’une neuropathie compressive.
27
ECN: Variables que l'on regarde
1. Amplitude : la hauteur de l’onde enregistrée
2. Vitesse: division de la distance à parcourir de l’influx nerveux par le temps de latence (temps entre lequel on donne un choc et la contraction du muscle)
28
ECN: Déroulement du test
* Généralement, on stimule un nerf mixte.
* Exemple : nerf médian (moteur et sensitif)
* On enregistre la réponse motrice en enregistrant la dépolarisation du muscle par une électrode collée sur le ventre du muscle
* 1. Calcul du temps entre la stimulation (décharge) et la dépolarisation du muscle
* On enregistre la réponse sensitive par des électrodes autour du doigt
* 1. Elles captent l’influx nerveux dans les branches nerveuses directement sous la peau
29
Trouvailles à l'ECN: Neuropathie axiale
* Perte modérée à sévère des amplitudes motrices et sensitives
* Vitesse de conduction légèrement ralentie
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Trouvailles à l'ECN: Neuropathie démyélinisante
* Perte modérée à sévère des amplitudes motrices et sensitives également, mais présence de dispersion; perte d’amplitude pire lorsque la stimulation se fait proximalement à la lésion démyélinisante (bloc de conduction)
* Vitesse de conduction très ralentie
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ECN: Image de conduction normale
32
ECN: Image - Neuropathie démyélinisante : Bloc de conduction
33
ECN: Image de l'appareil
34
Ponction lombaire: Définir / décrire
La ponction lombaire est un examen médical consistant à recueillir du liquide céphalorachidien par une ponction dans le dos, entre deux vertèbres.
35
Ponction lombaire: Utilités
1. Mesurer la pression intracrânienne par l’utilisation d'un manomètre
2. Analyse du liquide céphalorachidien
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Ponction lombaire: Utilités - Mesure de la pression intrcrânienne - Valeur normale, rendre le test fiable, comment faire?
* Mesurer la pression intracrânienne par l’utilisation d'un manomètre
* Valeur normale : moins de 20 cmH20
* La technique est fiable si le patient est en position couché sur le côté et détendu, puisque la position assise implique la pression de toute la colonne de LCR.
* Prendre la première pression, soit celle d'ouverture
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Ponction lombaire: Utilités - Analyse du LCR - Qu'est-ce qu'on analyse?
* Examen direct
* Décompte cellulaire (GB) et types cellulaires
* Protéines
* Glucose
* Coloration de Gram
* Culture
* Cytologie (carcinomatose méningée
* Bandes oligoclonales
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Ponction lombaire: Méthode
* Le patient est assis ou couché sur le côté.
* Se fait sous asepsie et anesthésie locale
* Avec une aiguille, on fait une ponction au niveau de L3-L4 ou L4-L5, donc au niveau de la queue de cheval et plus précisément au niveau de la citerne lombaire. Les racines nerveuses de la queue de cheval sont habituellement déplacées sans dommage.
* Il se peut qu’on touche à une racine et que le patient ressente des engourdissements.
39
Ponction lombaire: Indications
* Analyse du LCR :
* 1. Méningite
* 2. Sclérose en plaques
* 3. Carcinomatose méningée (métastases dans le LCR)
* 4. Hémorragie sous-arachnoïdienne
* 5. Guillain-Barré (dissociation albumino-cytologique)
* Mesure de la pression du LCR
* 1. Céphalées
* 2. Papilloedème
* Enlever du LCR s’il y en a trop (ex : peut améliorer les symptômes dans l’hydrocéphalie)
* Introduire des médicaments (antibiotiques, chimiothérapie)
* Introduire des produits de contraste (myélographie)
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Ponction lombaire: Indications - Exemples de cas où on doit analyser le LCR
1. Méningite
2. Sclérose en plaques
3. Carcinomatose méningée (métastases dans le LCR)
4. Hémorragie sous-arachnoïdienne
5. Guillain-Barré (dissociation albumino-cytologique)
41
Ponction lombaire: Indications - Exemples de cas où on doit mesurer la pression du LCR
1. Céphalées
2. Papilloedème
42
Ponction lombaire: Contre-indications
1. HTIC
2. Troubles de la coagulation
3. Infection au site de ponction
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Ponction lombaire: Contre-indications - HTIC - Définir / décrire
* Hypertension intracrânienne
* L’hypertension intracrânienne est un syndrome clinique qui consiste en l’augmentation de volume d’au moins un des 3 compartiments physiologiques suivants :
* 1. Parenchyme cérébral (ex : tumeur)
* 2. Volume sanguin (ex : hématome)
* 3. Liquide céphalorachidien (ex : hydrocéphalie)
* Il y a donc un risque d’engagement (transfert du contenu cérébral d’une région à haute pression à une région à basse pression, soit dans la portion haute de la moelle épinière, à travers le foramen magnum).
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Ponction lombaire: Contre-indications - HTIC - Symptômes
* Pupilles inégales
* Papilloedème
* Signe de latéralisation
* Inconscience
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Ponction lombaire: Contre-indications - HTIC - Quoi faire si on a un doute? Quels signes / symptômes doivent nous donner un doute?
* Afin d’éviter un engagement, il faut faire un TDM avant la ponction lombaire dans certaines situations où on a des indices d’HTIC :
* 1. Papilloedème
* 2. Signes focaux
* 3. Inconscience
* 4. Immunosuppression
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Ponction lombaire: Contre-indications - HTIC - Type de CI
Contre-indication ABSOLUE à la ponction lombaire.
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Ponction lombaire: Contre-indications - Trouble de coagulation - Raison + critères
* Risque d’hématome épidural qui pourrait comprimer la queue de cheval
* Thrombopénie < 40 000 ou anticoagulation
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques
1. TDM
2. IRM
3. Angiographie
4. Nouveaux développements en thérapie endo-vasculaire (angio-intervention)
4. Échographie (Doppler)
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: TDM - Définir / décrire
* L’appareil est constitué d’un scanner en forme d’anneau et d’une table mobile sur laquelle le patient se positionne.
* Il exsite plusieurs dénominations dont la popularité varie essentiellement selon le milieu de pratique : tomodensitométrie (TDM), TACO, CAT-scan, CT-scan, scan, etc.
50
Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: TDM - Synonymes
* Il exsite plusieurs dénominations dont la popularité varie essentiellement selon le milieu de pratique : tomodensitométrie (TDM), TACO, CAT-scan, CT-scan, scan, etc.
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: TDM - Méthode
* Reconstruction d’images par rayons X permettant de voir les tissus mous (cerveau) et non seulement les os.
* Il est possible de faire une injection d’un agent de contraste iodé pour mieux visualiser les vaisseaux/tumeurs/infections.
* 1. Une acquisition précise pour les vaisseaux sanguins s’appelle une angio-TDM (cet examen est de plus en plus utilisé pour l’AVC aigu dans le contexte de la thrombectomie – expression qui veut dire retirer le caillot mécaniquement – lorsqu’un caillot se situe dans une artère intracrânienne).
* 2. Attention si allergie ou insuffisance rénale
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: TDM - Angio-TDM - Comment? Dans quel contexte le faire? Contre-indications?
* Il est possible de faire une injection d’un agent de contraste iodé pour mieux visualiser les vaisseaux/tumeurs/infections.
* 1. Une acquisition précise pour les vaisseaux sanguins s’appelle une angio-TDM (cet examen est de plus en plus utilisé pour l’AVC aigu dans le contexte de la thrombectomie – expression qui veut dire retirer le caillot mécaniquement – lorsqu’un caillot se situe dans une artère intracrânienne).
* 2. Attention si allergie ou insuffisance rénale
53
Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: TDM - Avantages et désavantages
Avantages :
* Rapide (quelques secondes)
* Permet de bien voir les saignements aigus
Désavantages
* Forte dose de radiation
--- Attention aux examens récurrents chez les jeunes
* Certaines structures osseuses font des artéfacts et peuvent donc nuire à la qualité de l’image (ex : cervelet).
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: TDM - Indications
* Altération aiguë de l’état de conscience
* Trouvailles neurologiques focales
* Traumatisme crânio-cérébral ou médullaire aigu
* Hémorragies cérébrales suspectées (effectuer l’examen sans contraste)
* Accidents vasculaires cérébraux ischémiques suspectés
* Avant de procéder à une ponction lombaire chez un patient avec hypertension intracranienne
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: IRM - Définir / décrire
* Appareil permettant de modéliser l’anatomie du patient sous forme de coupes anatomiques générées par traitement informatique.
* Contrairement au TDM, l’IRM fait appel au principe physique de résonance magnétique nucléaire et non aux rayons-X. Il n’y a donc aucune irradiation.
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: IRM vs TDM - Radiations
* Contrairement au TDM, l’IRM fait appel au principe physique de résonance magnétique nucléaire et non aux rayons-X. Il n’y a donc aucune irradiation.
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: IRM - Méthode
* Son mode de fonctionnement est basé sur les propriétés physiques de l’hydrogène.
* Comprend un aimant de 0,5 à 3 tesla (1 tesla = 20 000 fois l’intensité du champ magnétique terrestre), ce qui implique une forte exposition au champ magnétique.
* 1. Le champ magnétique réaligne les protons de l’hydrogène, qui en relaxant, (temps de relaxation T1 et T2) émettent de l’énergie
* 2. Cette énergie devient une image après traitement mathématique.
* Il existe de nombreuses séquences (techniques de traitement du signal) :
* 1. T1 – T2 – Flair – Écho de gradient – SWI – Diffusion (DWI) – ADC - etc
* Tout comme pour le TDM, l’IRM peut être associée à l’injection intraveineuse d’un agent de contraste au gadolinium
* Permet la détection d’anévrismes, de thrombose artérielle ou veineuse, d’abcès, de lésions néoplasiques, etc
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: IRM - Différents types d'images
* Comprend un aimant de 0,5 à 3 tesla (1 tesla = 20 000 fois l’intensité du champ magnétique terrestre), ce qui implique une forte exposition au champ magnétique.
* 1. Le champ magnétique réaligne les protons de l’hydrogène, qui en relaxant, (temps de relaxation T1 et T2) émettent de l’énergie
* 2. Cette énergie devient une image après traitement mathématique.
* Il existe de nombreuses séquences (techniques de traitement du signal) :
* 1. T1 – T2 – Flair – Écho de gradient – SWI – Diffusion (DWI) – ADC - etc
* Tout comme pour le TDM, l’IRM peut être associée à l’injection intraveineuse d’un agent de contraste au gadolinium
* Permet la détection d’anévrismes, de thrombose artérielle ou veineuse, d’abcès, de lésions néoplasiques, etc
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: IRM - Contraste
* Tout comme pour le TDM, l’IRM peut être associée à l’injection intraveineuse d’un agent de contraste au gadolinium
* Permet la détection d’anévrismes, de thrombose artérielle ou veineuse, d’abcès, de lésions néoplasiques, etc
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: IRM - Avantages
* Pas d’exposition aux rayons X
* Excellente résolution
* Pas d’injection d’iode comme contraste
---- On peut toutefois injecter du Gadolinium qui est un métal amorphe.
* Les allergies à ce produit sont plus rares.
* Permet de visualiser le flot sanguin sans injection
---- Le sang en mouvement n’émet pas de signal fixe
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: IRM - Désavantages
* Impossible à faire si patient claustrophobe
* Temps d’acquisition long
* Patient ne doit pas bouger
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: IRM - Indications
* Utiles pour une panoplie de lésions
* Surtout indiquée lorsqu’une image précise des tissus nerveux est nécessaire :
* 1. Tumeurs cérébrales
* 2. Processus démyélinisant
* 3. Hémorragies non aïgues
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: IRM - Contre-indications
* Pacemaker (les modèles récents sont compatibles), objet métallique ferromagnétique, anciennes valves et clips
* Pas de gadolinium si insuffisance rénale sévère
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: IRM - IMAGE
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: Angiographie - Définir / décrire
* Méthode d’imagerie qui a pour but d’étudier la vascularisation du cerveau.
* Souvent appelée : angiographie conventionnelle
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: Angiographie - Synonyme
Souvent appelée : angiographie conventionnelle
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: Angiographie - Méthode
* Cathéter introduit dans une artère (souvent fémorale) dirigé jusque dans la carotide ou l’artère vertébrale afin d’y injecter de l’iode. Des films radiologiques sont ensuite pris pour pouvoir étudier l’anatomie artérielle.
* Il existe également des techniques d’angiographie non-invasives, effectuées par TDM et IRM (angio-TDM et angio-IRM)
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: Angiographie - Types
* Il existe également des techniques d’angiographie non-invasives, effectuées par TDM et IRM (angio-TDM et angio-IRM)
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: Angiographie - Avantages
* Excellente visualisation
* Permet de voir les artères même si le flot est réduit (alors que les vaisseaux semblent thrombosés dans l’angio-TDM)
* Permet de voir les irrégularités des petits vaisseaux (vasculites, fistules durales)
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: Angiographie - Désavantages
* Techniques invasives
* Complications possibles :
* 1. Hématome local
* 2. Traumatisme artériel (dissection, perforation)
* 3. Thrombose ou embolie à partir du cathéter -- AVC
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Tests diagnostiques donnant des infos anatomiques: Angiographie - Complications possibles
* Hématome local
* Traumatisme artériel (dissection, perforation)
* Thrombose ou embolie à partir du cathéter -- AVC
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Nouveaux développements en thérapie endo-vasculaire (angio-intervention): Utilités
* Thrombolyse intra-artérielle
* Thrombectomie mécanique
* Dilatation par ballonnet des sténoses et mise en place de tuteurs (stent)
* Oblitération par filaments de platine d’anévrisme
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IMAGE: Angigraphie cérébrale
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Échographie (Doppler): Définir / décrire
* Méthode non invasive permettant d’imager les vaisseaux sanguins du cou (surtout les carotides).
* L’échographie est utilisée conjointement à un signal Doppler, lequel permet de mesurer la direction et la vitesse du flot sanguin et ainsi de déterminer le degré de sténose dans les cas d’athéromatose carotidienne, un facteur de risque majeur de maladie cérébrovasculaire
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Échographie (Doppler): Utilité
* L’échographie est utilisée conjointement à un signal Doppler, lequel permet de mesurer la direction et la vitesse du flot sanguin et ainsi de déterminer le degré de sténose dans les cas d’athéromatose carotidienne, un facteur de risque majeur de maladie cérébrovasculaire
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Échographie (Doppler): Avantages
* Simple, rapide, indolore
* Aucune contre-indication
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IMAGE CAROTIDE INTERNE GAUCHE
