Chapitre 7 : Physiopathologie de la conscience

Question 1

Le centre respiratoire est divisé en trois groupes principaux, deux dans la moelle allongée et un dans le pont. Les deux groupes de la moelle allongée sont le groupe respiratoire dorsal et le groupe respiratoire ventral. Le groupe respiratoire pontique, quant à lui, est composé de deux zones : le centre pneumotaxique et le centre apneustique

Le groupe respiratoire dorsal (GRD) a le rôle le plus fondamental dans le contrôle de la respiration, initiant l’inspiration (inhalation). La plupart des neurones sont situés dans le noyau du tractus solitaire => point terminal pour les informations sensorielles provenant du groupe respiratoire pontique et de deux nerfs crâniens : le nerf vague et le nerf glossopharyngien.

Le groupe respiratoire ventral (GRV) => contient à la fois des neurones inspiratoires et expiratoires^7,4. Le groupe des neurones respiratoires ventraux est actif lors de la respiration forcée et inactif pendant les respirations calmes et reposantes¹. Le GRV envoie des impulsions inhibitrices au centre apneustique.

Le centre pneumotaxique => contrôle à la fois le rythme et la profondeur de la respirationconsidéré comme un antagoniste du centre apneustique (qui produit une respiration anormale pendant l’inhalation) inhibant cycliquement l’inhalation. Le centre pneumotaxique est responsable de la limitation de l’inspiration, fournissant un interrupteur inspiratoire (IOS)¹⁰. Il limite l’éclatement des potentiels d’action dans le nerf phrénique, diminuant efficacement le volume courant et régulant la fréquence respiratoire. L’absence du centre entraine une augmentation de la profondeur de la respiration et une diminution de la fréquence respiratoire.

Le centre apneustique des pons inférieurs semble favoriser l’inhalation par une stimulation constante des neurones de la moelle oblongue. Le centre apneustique envoie des signaux au groupe dorsal de la médullaire pour retarder la «coupure», le signal de coupure inspiratoire (IOS) de la rampe inspiratoire fourni par le centre pneumotaxique. Il contrôle l’intensité de la respiration, donnant des impulsions positives aux neurones impliqués dans l’inhalation. Le centre apneustique est inhibé par les récepteurs pulmonaires d’étirement et également par le centre pneumotaxique. Il décharge également une impulsion inhibitrice au centre pneumotaxique.

Answer 1

ok

Question 2

Ou est localisée la formation réticulée ?

Answer 2

Structure centrale, située dans le tegmentum, s’étendant sur toute la longueur du tronc cérébral.

Elle envoie des projections très organisées à plusieurs régions du cerveau.

Question 3

Donner les rôles de la formation réticulée

Answer 3

o Vigilance, attention, état de conscience
o Fonctions motrices, réflexes et autonomiques (centre cardiorespiratoire)

Question 4

Donner les 4 constituants du diencéphale

Answer 4

Diencéphale = thalamus + hypothalamus + épithalamus + sous-thalamus

Question 5

Extrémité supérieure de la formation réticulée => formation réticulée rostrale
o En continuité avec certains noyaux diencéphaliques (dont le thalamus).

o Le mésencéphale, la formation réticulée rostrale et certains noyaux diencéphaliques travaillent ensemble dans le but de _____

Answer 5

o Le mésencéphale, la formation réticulée rostrale et certains noyaux diencéphaliques travaillent ensemble dans le but de maintenir l’état de conscience => fonction d’éveil

Question 6

Extrémité inférieure de la formation réticulée => formation réticulée caudale
o En contact avec ________.
o _______ et la formation réticulée caudale travaillent avec __________ et avec ___________ pour _______

Answer 6

o En contact avec la moelle épinière.
o Le bulbe rachidien et la formation réticulée caudale travaillent avec les noyaux des nerfs crâniens et avec la moelle épinière pour :

exercer des fonctions motrices, autonomes et réflexes => fonctions motrices, réflexes, autonomiques

Question 7

Ou se trouve le siege de la respiration ?

Donner le nom du complexe décrit comme le pacemaker de la respiration:

Donner d’un noyau qui participe à la modulation du type de respiration. Sous l’influence de quels stimuli ?

Answer 7

o Le rythme respiratoire est géré de façon automatique par plusieurs circuits du bulbe rachidien.

Le complexe pré-Bötzinger a été décrit comme le pacemaker de la respiration. Toutefois, plusieurs autres noyaux du bulbe semblent contribuer également à générer le rythme respiratoire.

D’autres noyaux du tronc cérébral (notamment le noyau solitaire) modulent le type de respiration selon les influx qu’ils reçoivent de la périphérie :
 Chémorécepteurs périphériques (taux d’oxygène, pH)
 Récepteurs d’étirements des poumons

Question 8

DE quels racines proviennent les nerfs phréniques ?

D’ou proviennent les nerfs contrôlant les muscles inspi et expiratoires ?

Answer 8

 Segments cervicaux C3 à C5 : les motoneurones inférieurs se regroupent et forment le nerf phrénique (contracte le diaphragme lors de l’inspiration).

 Segments thoraciques : les motoneurones inférieurs contrôlent l’inspiration et les muscles expiratoires.

Question 9

Donner sur la respiration d’une lésion du bulbe rachidien

Answer 9

 Perturbation des circuits respiratoires => arrêt respiratoire => mort

 Respiration ataxique : pattern respiratoire menaçant très irrégulier pouvant progresser jusqu’à l’arrêt respiratoire.

Question 10

Lésions de la protubérance rostrale :

Answer 10

 Respiration apneustique : pauses inspiratoires de 2 ou 3 secondes lors de l’inspiration.

Question 11

Lésions du mésencéphale ou d’autres régions :

Answer 11

Hyperventilation neurogénique centrale

Question 12

Qu’est ce que la respiration de Cheynes-Stockes ?

Answer 12

Question 13

Quel noyau permet le contrôle de la fréquence cardiaque et de la TA ? Ou est-il situé ?

Answer 13

Les influx qui se rendent au noyau solitaire (noyau cardiorespiratoire) et aux circuits de la formation réticulée du bulbe rachidien sont cruciaux pour le contrôle de la FC et de la TA.

Question 14

Noyau solitaire :

Il reçoit des influx sensitifs en provenance de : (3) Via quels nerfs crâniens ?

Il envoie par la suite des influx nerveux vers : (2)

Answer 14

 Il reçoit des influx sensitifs en provenance de :

1) Barorécepteurs des carotides via le nerf crânien IX
2) Barorécepteurs de l’arc aortique via le nerf crânien X
3) Viscères (goût, distension d’un organe etc.)

 Il envoie par la suite des influx nerveux vers :

1) Le tronc cérébral et la moelle épinière (via les neurones pré-ganglionnaires sympathiques et parasympathiques)
 S’il y a interruption de cette voie => diminution de la TA (choc neurogénique)

2) Le système limbique
 Responsable de la médiation des réponses émotionnelles face à une fonction cardiorespiratoire altérée (rôle dans les attaques de panique)

Question 15

Donner 2 fonctions motrices de la formation réticulée

Answer 15

Certaines régions de la formation réticulée adjacentes aux noyaux des nerfs crâniens sont cruciales pour coordonner les réflexes qui impliquent les nerfs crâniens.
 Exemples : réflexe cornéen, mouvement des yeux, etc.

o Certains comportements dépendent des circuits de la formation réticulée ponto-bulbaire :
 Exemples : t_ousser, hoqueter, éternuer, bailler, frissonner, vomir, avaler, rire, pleurer,_ etc

Question 16

Indiquer la conséquence comportementale/motrice d’une lésion de la formation réticulée selon le niveau :

 Infarctus au niveau de la protubérance :
 Lésion du bulbe : descendantes dans la matière blanche :

Answer 16

 Infarctus au niveau de la protubérance => frissons spontanés anormaux

 Lésion du bulbe => hoquet

 Lésion des voies descendantes dans la matière blanche => rires et pleurs pseudobulbaires spontanés et anormaux

Question 17

Ou est située l’area postrema le long de la formation réticulée ? à quoi sert-elle ?

Answer 17

Nausées et vomissements

o Area postrema :

 Situé le long du 4e ventricule dans le bulbe.
 Contient une région nommée « zone gâchette chémoréceptrice » où la barrière hémato-encéphalique est incomplète.

Question 18

Expliquer sommairement la physiopathologie des No/Vo

Answer 18

 Les substances endogènes et les toxines exogènes du sang peuvent stimuler la zone gâchette chémoréceptrice.

 La s_érotonine libérée par les cellules de l’estomac_ et du petit intestin en réponse à des agents émétiques peut venir stimuler les fibres afférentes du nerf vague qui atteindront à leur tour le noyau solitaire et l’area postrema.

Question 19

Donner 2 autres rôles de la formation réticulée

Answer 19

 Miction :
o Avec d’autres structures de la formation réticulée, la protubérance joue un rôle dans le contrôle des sphincters génito-urinaires.

** Douleur :**
o La matière grise _périaqueducale_, reliée à la formation réticulée, module la transmission de la douleur.

Question 20

Pour résumer, donner tous les rôles de la F.R. (7)

Answer 20

FR rostrale : Fonction éveil

FR caudale :

• Respiration (Pré-Botzinger, Ny solitaire, tout le long du TC)
• FC et TA (ny solitaire)
• Fonctions motrices (reflexes, comportements)
• NO/VO (area postrema)
• Miction
• Douleur

Question 21

Donner les 2 principales composantes du système de la conscience

Answer 21

o Cortex d’association fronto-pariétal médial et latéral

o Circuits d’éveil du tronc cérébral supérieur et du diencéphale

Question 22

Qu’elles sont les 2 grandes divisions de la conscience ?

Answer 22

o Contenu de la conscience (contrôlé par d’autres systèmes du cerveau) :
 Fonctions sensitives, motrices et émotionnelles
 Mémoire

o Niveau de conscience (contrôlé par le système de la conscience) :

Question 23

Donner les 3 niveaux de la conscience

Answer 23

 Vigilance (Alertness)
=> Dépend du fonctionnement normal du tronc cérébral, du circuit d’éveil diencéphalique et du cortex

 Attention :
=> Utilise plusieurs circuits de la vigilance

 Conscience (Awareness)
 Prend en compte l’expérience personnelle et subjective de la conscience

Question 24

Donner 3 types de lésions pouvant provoquer un coma

Answer 24

1- Lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique (extrémité rostrale de la formation réticulée) et des structures qui y sont reliées

2- Lésions étendues de régions bilatérales du cortex cérébral

3- Lésions bilatérales du thalamus

Des lésions situées dans d’autres régions du tronc cérébral n’affectent pas le niveau de conscience, par exemple :
o Lésions localisées plus caudalement dans le tronc cérébral, notamment au niveau de la protubérance inférieure ou du bulbe (extrémité caudale de la formation réticulée).
o Lésions du mésencéphale ventral ou de la protubérance épargnant la formation réticulée.

Question 25

Expliquer ce qu'est le Locked-in syndrome et expliquer sa physiopathologie

Answer 25

Question 26

A) Nerf olfactif (I)  Trajet :

Answer 26

o Les chémorécepteurs spécialisés des neurones bipolaires détectent les stimuli olfactifs au niveau du neuro-épithélium de la cavité nasale supérieure. o Les axones traversent ensuite la lame criblée de l’ethmoïde et font synapse dans les bulbes olfactifs. o Les fibres post-ganglionnaires quittent le bulbe olfactif via le tractus olfactif et se dirigent vers le cortex olfactif primaire situé dans le lobe temporal en passant entre le gyrus rectus et le gyrus frontal orbital. o À noter que le bulbe olfactif et le tractus olfactif sont souvent appelés « premier nerf crânien », mais qu'ils ne font en fait pas partie du nerf olfactif, puisqu’ils font partie su SNC.

Question 27

Donner 5 causes fréquentes d'une atteinte du NC 1

Answer 27

 **Traumatisme crânio-cérébra**l (lésion du nerf olfactif lors de son passage dans l’os ethmoïde)  **Infection virale** (endommage le neuro-épithélium olfactif)  **Obstruction nasale**  **Conditions neuro-dégénératives** (parkinson, alzheimer, etc.)  _Lésions intracrâniennes localisées à la base des lobes frontaux près du sulcus olfactif_ (méningiome, méningite basale, métastases cérébrales, sarcoïdose, etc.) **Conséquences :**  Anosmie unilatérale (patients rarement conscients de leur déficit)  Anosmie bilatérale (patients se plaignent d’une diminution du goût)

Question 28

NC VIII Trajet

Answer 28

o Composé de 2 branches :  Branche cochléaire (audition)  Branche vestibulaire (équilibre) o Ces branches sont accolées lors de leur trajet entre l’oreille interne et leurs noyaux respectifs dans tronc cérébral.

Question 29

Answer 29

ok

Question 30

Donner les 4 tests à l'examen physique pertinents pour investiguer une perte de l'audition

Answer 30

Otoscopie Test de l'audition à différentes fréquences Test de Weber Test de Rinne

Question 31

Qu'est ce que le test de weber ? et le test de Rinne ? Comment les interpréter ?

Answer 31

Question 32

Answer 32

ok

Question 33

Answer 33

Question 34

Answer 34

ok

Question 35

Qu'elles sont les 4 groupements fonctionnels du TC

Answer 35

Le tronc cérébral comporte 4 groupements fonctionnels : **1- Noyaux des nerfs crâniens** et structures associées **2- Longs faisceaux**  Faisceaux _corticospinaux et corticobulbaires_  Faisceau _spinothalamique_  Faisceau l**_ongitudinal_** médian  Faisceau du _lemnisque_ médian 3- **Formation réticulée** et structures associées 4- **Circuits cérébelleux**

Question 36

À l’examen physique, lorsqu’on suspecte une lésion du tronc cérébral, il faut donc rechercher :

Answer 36

o Anomalie des nerfs crâniens o Atteinte des longs faisceaux  Exemple : faiblesse de l’hémicorps o Dysfonction de la formation réticulée :  Altération de l'état de conscience  Dérèglement du système nerveux autonome o Atteinte des circuits cérébelleux  Exemple : ataxie à la marche

Question 37

B) Anatomie du tronc cérébral Dans le tronc cérébrale, ou est situé le Tectum ? les pédoncules cérébelleux ? le Tegmentum ?

Answer 37

**Tectum :**  _Seulement présent au niveau du mésencéphale_  Situé en postérieur de l'aqueduc de Sylvius  Composé des colliculi supérieur et inférieur **Pédoncules cérébraux :**  Partie _antérieure du mésencéphale_  Contient la *substance noire* ainsi que le *basis pedunculi* - Basis pedunculi : contient les voies corticospinales (pyramidales) et corticobulbaires (voies motrices du visage) **Tegmentum :** _ Au niveau du mésencéphale :_ situé en antérieur de l'aqueduc de Sylvius _ Au niveau de la protubérance :_ situé en antérieur du quatrième ventricule.  Le quatrième ventricule sépare donc le cervelet du tegmentum pontique. _ Au niveau de la protubérance :_ situé en antérieur du quatrième ventricule.  Le quatrième ventricule sépare donc le cervelet du tegmentum pontique

Question 38

Mésencéphale : o Relativement court. o La face dorsale contient : o La face ventrale contient : o Autres structures importantes du mésencéphale :

Answer 38

Relativement court. **o La face dorsale contient:** _ Colliculi supérieur_ (où l’on retrouve les noyaux oculomoteurs et les noyaux rouges) _ Colliculi inférieur_ (où l’on retrouve les noyaux trochléaires) **o La face ventrale contient:**  Pédoncules cérébraux (où l’on retrouve la substance noire et les basis pedunculi =\> séparés par la fosse interpédonculaire) **o Autres structures importantes du mésencéphale :**  Aqueduc de Sylvius  Substance grise périaqueducale (PAG)  Formation réticulée du mésencéphale  Lemnisque médian  Système antérolatéral

Question 39

Protubérance o La face ventrale contient : o La face latérale contient : o La partie centrale de la protubérance (tegmentum pontique) contient :

Answer 39

**o La face ventrale contient:**  _Voies corticospinales_ et corticobulbaires **o La face latérale contient:**  _Pédoncules cérébelleux moyens_ (envoient des connexions au cervelet). **o La partie centrale de la protubérance** (tegmentum pontique) contient :  _Plusieurs noyaux de nerfs crâniens_ o À noter que le cervelet est attaché à la face dorsale de la protubérance et du bulbe rostral par les pédoncules cérébelleux supérieurs, moyens et inférieurs.

Question 40

Bulbe : o Le bulbe rostral contient : o Le bulbe caudal contient : o Autres points de repère importants du bulbe :

Answer 40

**o Le bulbe rostral contient:**  La _fin du 4e ventricule_ (celui-ci est absent dans le bulbe caudal) **o Le bulbe caudal contient:**  _Cordons postérieurs_ (faisceaux gracile et cunéiforme)  _Noyaux des cordons postérieurs_ (noyaux gracile et cunéiforme)  _Fibres arquées_ (lieu de décussation des fibres sensitives des cordons postérieurs) **o Autres points de repère importants du bulbe :**  Pyramides bulbaires : lieu de _décussation de la voie corticospinale_  Système antérolatéral (voie spinothalamique)

Question 41

4e ventricule : o S’étend de la protubérance jusqu'à la moitié rostrale du bulbe rachidien. o Situé sous l’aqueduc cérébral. o Se termine au niveau de l’obex (structure qui marque l’entrée dans le canal central de la moelle épinière et qui est normalement fermée chez l’adulte).

Answer 41

Question 42

Qu'est ce que les faisceaux longitudinaux médians ? qu'elle est leur rôle ?

Answer 42

**Faisceau longitudinal médian (MLF) :** o Faisceau fortement myélinisé qui voyage de _chaque côté du tronc cérébra_l, _près de la ligne médiane_ o Voie importante qui re_lie les noyaux vestibulaires aux noyaux impliqués dans les mouvements extra-oculaires_ o Cette voie _relie notamment le noyau du NC V_I situé dans la protubérance a_u noyau du NC III_ situé dans le mésencéphale  Important cliniquement chez certains patients atteints de sclérose en plaques  BUT : Générer les réflexes vestibulo-oculaires

Question 43

Qu'est ce que l' Ophtalmoplégie internucléaire ? de quel pathologie cette atteinte est-elle pathognomonique ?

Answer 43

Chez les patients atteints de sclérose en plaques, le faisceau longitudinal médian peut être touché (de façon unilatérale ou bilatérale) : o Atteinte quasi pathognomonique de la sclérose en plaque Physiopathologie : o Le faisceau longitudinal médian est essentiel à la coordination du regard. S'il est lésé, le noyau abducens ne réussit pas à communiquer au noyau oculomoteur pour lui dire de faire une adduction de l’oeil. o NC III épargné (démontré par la convergence intacte) o NC VI épargné (démontré par l’abduction préservée) AINSI : Un patient se présentant pour une faiblesse asymétrique au niveau des membres chez qui l’on retrouve ce genre de déficit est fort probablement atteint d’une sclérose en plaques et les investigations appropriées doivent être mises en place

Question 44

Ophtalmoplégie internucléaire Qu'elle sont les symptômes si atteinte bilatérale ? Lors du regard vers la gauche : Lors du regard vers la droite : Convergence :

Answer 44

** Lors du regard vers la gauche :**  _Impossibilité_ de faire _l’adduction de l’oeil droit_  Abduction de l’oeil gauche normale ** Lors du regard vers la droite :**  _Impossibilité_ de faire _l’adduction de l’oeil_ gauche  Abduction de l’oeil droit normale ** Convergence** (adduction des deux yeux) _préservée_ _En gros : Impossibilité d'adduction de l'oeil qui devrait regarder vers sa face nasale SAUF en convergence_

Question 45

C. Anatomie des nerfs crâniens  Localisation des noyaux : o Noyaux \_\_\_\_\_\_\_\_\_: situés en **antérieur** dans le tronc cérébral. o Noyaux _______ : situés en **postérieur** dans le tronc cérébral. o Ces noyaux sont situés dans _________ du tronc cérébral :  Mésencéphale : =\> Contient les noyaux des NC \_\_\_et \_\_\_  Protubérance : =\> Contient les noyaux des NC \_\_, \_\_, __ et \_\_  Bulbe :  Contient les noyaux des NC \_, \_, \_, \_

Answer 45

o Noyaux **moteurs** : situés en antérieur dans le tronc cérébral. o Noyaux **sensitifs** : situés en postérieur dans le tronc cérébral. o Ces noyaux sont situés dans le **tegmentum** du tronc cérébral :  Mésencéphale :  Contient les noyaux des NC **III et IV**  Protubérance :  Contient les noyaux des NC **V, VI, VII et VIII**  Bulbe :  Contient les noyaux des NC **IX, X, XI, XII**

Question 46

Answer 46

ok

Question 47

Parmi tous ces noyaux, trois ont une fonction parasympathique :

Answer 47

o Noyau d’Edinger-Westphal (NC III) o Noyaux salivaires supérieur (NC VII) et inférieur (NC IX) o Noyau dorsal moteur du nerf vague (NC X)

Question 48

Plusieurs noyaux reçoivent des influx afférents de différents organes :

Answer 48

o Afférences du goût (NC VII, IX et X)  Atteignent le noyau solitaire rostral (noyau gustatif) o Afférences des systèmes cardiorespiratoire et gastro-instestinal (NC IX et X)  Atteignent noyau solitaire caudal (noyau cardiorespiratoire)

Question 49

Réflexes du tronc cérébral: Décrire les voies et la réalisation du reflexe photomoteur

Answer 49

La lumière entre dans l'oeil éclairé via la rétine. Ce signal afférent est transmis par le **nerf optique ipsilatéral** jusqu’au noyau d’Edinger-Westphal dans le mésencéphale. Le mésencéphale distribue ensuite un signal efférent via les 2 nerfs oculomoteurs. Ces influx atteignent les ganglions ciliaires, puis les muscles constricteurs de la pupille, qui effectueront une constriction bilatérale des pupilles.

Question 50

Donner les 2 grand types d'atteinte du reflexe photomoteur et donner la manifestation de ses atteintes selon qu'elle œil est éclairé

Answer 50

o Atteinte **complète de la voie afférente** par une lésion unilatérale sévère du nerf optique : =\> Lorsque _l'oeil atteint_ est éclairé : _absence bilatérale_ de myosis =\> Lorsque _l'oeil sain_ est éclairé : _myosis bilatéral_ normal o Atteinte de la voie **efférente** par une lésion du nerf oculomoteur : =\> Lorsque _l'oeil atteint_ est éclairé : absence de myosis du côté atteint + _myosis unilatéral du côté sain_ =\> Lorsque _l'oeil sain_ est éclairé : absence de myosis du côté atteint + _myosis unilatéral du côté sain_ Exemple : atteinte du nerf oculomoteur droit  OEil gauche éclairé : - Myosis à gauche - Absence de myosis à droite  OEil droit éclairé : - Myosis à gauche - Absence de myosis à droite

Question 51

Réflexe cornéen Évalue le nerf \_\_\_\_\_\_\_et le nerf \_\_\_\_\_\_\_\_ Afférence du réflexe : Efférence du réflexe :

Answer 51

Évalue le nerf **trijumeau (V)** et le **nerf facial (VII**) : **o Afférence du réflexe :** branche V1 ou V2 du nerf trijumeau **o Efférence du réflexe :** nerf facial Évaluation du réflexe : o Demander au patient de retirer ses lentilles cornéennes s'il en porte. o Demander au patient de regarder d’un côté o Appuyer délicatement l’extrémité d’un coton-tige sur la cornée de chaque oeil et rechercher un clignement réflexe.  Attention :  Il faut s’assurer de bien stimuler la cornée (couleur de l’oeil) et non la conjonctive (blanc de l’oeil)  Il faut stimuler la cornée au-dessus de l’iris et non vis-à-vis la pupille pour éviter toute égratignure qui pourrait affecter la vision du patient

Question 52

Réflexe oculocalorique et oculocéphalique Que servent-ils à évaluer ? Quels NC sont impliqués ?

Answer 52

 Il s’agit de réflexes vestibulo-oculaires qui reflètent l**’intégrité du mésencéphale** et **de la protubérance.** ** Nerfs crâniens impliqués :** III, VI et VIII

Question 53

Comment s'évalue le réflexe occulocéphalique ? Qu'est ce qu'un reflexe normal ?

Answer 53

 Évaluation du réflexe (manoeuvre des yeux de poupées) : o Tenir la tête du patient entre nos mains. o Ouvrir les yeux du patient. o Effectuer un mouvement de rotation rapide de la tête d’un côté, puis de l’autre.  _But : stimuler les canaux semi-circulaires du système vestibulaire_ ** Réflexe normal :** o _Les yeux bougent dans le sens opposé au mouvement de la tête._ Si on effectue une flexion concomittante de la tête, la paupière s’élève (yeux de poupées). o Attention : _Chez les patients réveillés, la fixation visuelle volontaire masque le réflexe_.

Question 54

Comment s'évalue le réflexe occulocalorique ? Qu'est ce qu'un reflexe normal et anormal ?

Answer 54

** Évaluation du réflexe :** o Procéder préalablement à un examen tympanique pour s’assurer de son intégrité. o Le patient doit être placé en décubitus dorsal, la tête élevée à 30 degrés. o _Injecter de l’eau froide dans une oreille et observer le mouvement des yeux_ (il est possible de tester avec de l'eau chaude également). o Répéter de l’autre côté  **Réflexe normal :** _o Un nystagmus,_ dont la _phase rapide_ est d_ans le sens opposé à l’oreille remplie d’eau_, survient. ** Réflexe anormal :** o Chez les _patients comateux_, la _phase rapide est souvent absen_te et le seul élément observé sera une _dérivation lente des yeux vers l’oreille remplie_ d’eau.

Question 55

Réflexe nauséeux (gag reflex)  Évalue le nerf\_\_ et \_\_\_ Afférence : Efférence : Évaluation du réflexe :

Answer 55

 Évalue le nerf glossopharyngien **(IX**) et le vague **(X)** o **Afférence :** nerf glosso-pharyngien o **Efférence :** nerf vague  Évaluation du réflexe : o Appuyer brièvement et légèrement sur chaque région amygdalienne du pharynx postérieur à l’aide d’un abaisse-langue. o Chez les patients intubés, il est possible d’évaluer le réflexe en agitant brièvement le tube endotrachéal.

Question 56

Évaluation de la réponse réflexe à la douleur Partie motrice de l’échelle de Glasgow.

Question 57

Qu'elle la réponse du stimuli à la douleur d'un patient conscient mais amorphe ?

Answer 57

 Ne se réveille _pas_ complètement pour bouger _spontanément._  **Localise la douleur** en utilisant un autre membre pour retirer le stimulus douloureux.  _Peut grimacer_

Question 58

Réponse possible à la douleur d'un patient amorphe plus sérieusement atteint

Answer 58

 **Retirent leur membre** lors de la stimulation douloureuse.  **Orientent leur tête du côté** du stimulus douloureux.  **Ne localisent pas la douleur** avec l’autre membre.  Attention : Bien distinguer le retrait volontaire du membre des réflexes posturaux (décérébration et décortication)  Retrait volontaire : souvent une abduction et un retrait du membre du côté opposé au stimulus douloureux. - Exemple : le patient effectuera une extension du coude lorsque l’examinateur le pincera en position de flexion.

Question 59

Réponse à la douleur d'un patient végétatif

Answer 59

 Incapable de mouvements volontaires.  **Peuvent tourner et orienter leur tête** en direction du stimulus douloureux

Question 60

Quand peut être vue la décortication ? Qu'elle est la réponse à la douleur ?

Answer 60

Décortication (posture de flexion) :  _Tronc cérébral_ lésé **au-dessus du noyau rouge** (lésion haute =\> mésencéphale) ** Lors de la stimulation douloureuse :**  _Extension des jambes_  _Flexion des membres supérieurs_ sur le thorax

Question 61

Quand est vue la décérébration ? Réponse à la douleur ? La quelle de la décérébration vs décortication à le plus mauvais pronostic ?

Answer 61

Décérébration (posture d'extension) : _ Tronc cérébral_ lésé **sous le noyau rouge** (lésion basse =\> protubérance et bulbe) *_ Moins bon pronostic_* ** Lors de la stimulation douloureuse :**  _Extension des jambes et des bras_  _Extension des coudes_  _Rotation interne du bras_

Question 62

Qu'est ce que la triple flexion ?

Answer 62

o Ne requiert pas le tronc cérébral o Dépend uniquement de l’intégrité des circuits spinaux o Lors de la stimulation douloureuse :  Flexion réflexe des membres inférieurs (dos, genoux et hanches)