Chapitre 8a: Trachéo Flashcards
(41 cards)
1
Q
Caractéristiques de la trachéoSTOMIE
A
- Ouverture chirurgicale permanente par abouchement complète de la trachée qui est cousue à la peau (stomie)
- Larynx complètement réséqué
- Ventilation possible seulement par la trachéostomie
- Impossible d’utiliser une valve de phonation
- Indication la + commune: laryngectomie totale ou après qu’on enlève masse cancéreuse/tumeur
- Utiliser comme dernière ressource
2
Q
Qu’est-ce qu’une laryngectomie
A
- Opération qui consiste à enlever partiellement ou entièrement le larynx
- Patient perd ses cordes vocales et doit apprendre à parler de façon différente
- Larynx artificiel peut être implanté
NOTE: regarder PP8 diapo 29 pr anatomie
3
Q
Définition de la TrachéoTOMIE
A
- Ouverture chirurgicale de la face antérieure de la trachée reliée à l’extérieur par une canule pour garder les voies respi ouvertes
- Larynx reste en place
- Passage de l’air EST POSSIBLE vers le nez et la bouche si on bouche la trachéo
- Peut être temporaire ou permanente
- C’est un choc pour les poumons
- Valve de phonation peut être utilisée
4
Q
Où se fait généralement la trachéotomie
A
Entre les 2e et 3e anneaux trachéaux des patients
NOTE: regarder PP8 diapo 31 et PP9 diapo 7-8 pour anatomie
5
Q
Indications des trachéotomies d’urgence
A
- Pt qui ne se ventile par adéquatement et difficile à intuber
- Crico si ultra urgent (pas le temps de monter au bloc)
- Patient éveillé (EX: trauma laryngé, cancer obstructif ORL, infection sévère, brûlures)
6
Q
Indications de trachéotomies électives
A
- Intubation prolongée
- Pt qui aura grosse chirurgie maxillo-faciale ou ORL
- Faiblesse des muscles respiratoires
- Troubles d’aspiration (trauma crânien, AVC, coma)
- Apnée du sommeil sévère
7
Q
Quels sont les deux de techniques pour une trachéostomie chirurgicale
A
Percutanée et ouverte
8
Q
Caractéristiques de la trachéotomie percutanée
A
- Fait au chevet malade (soins)
- Dissection minimale
- Difficile à remettre
- Presque impossible à remettre avant 14jours
9
Q
Caractéristiques de la trachéotomie ouverte
A
- Fait au bloc
- Dissection ouverte avec bonne exposition
- Plus facile à remettre- flap de Bjork et petit fil
- Changement facile après environ 5jours
10
Q
Contre indications des trachéotomie percutanée
A
- JAMAIS en urgence
- Pas chez les enfants (<12ans)
- Anatomie anormale
- Infection au niveau du site opératoire
- Cou court/obèse
- PEEP >15cm H20
- Extension cervicale limitée
- Hx intubation difficile
11
Q
Quels sont les complications immédiates d’une trachéotomie
A
- Saignement (veine jugulaire antérieure, isthme thyroïde)
- Trauma (œsophage, nerf récurrent laryngé)
- Faux trajet
- Feu de trachée (rupture ballonet, cauteur, désinfectant. Baisse d’O2, salin, changer tube).
- Pneumothorax (pneumomédiastin, emphysème sous cutané)
12
Q
Quels sont les complications intermédiaires de la trachéotomie
A
- Saignement
- Obstruction trachéo
- Infection (cellulite, trachéite, médiastinite)
- Décanulation accidentelle
NOTE: regarder PP8a pour + de détails sur chaque complication
13
Q
Quoi faire si la canule de trachéo tombe
A
- Lance le code
- Essayer de la remettre
- Attendre la présence d’un médecin pour qu’il le remette
- Attendre qu’un médecin arrive pour intuber le patient par la bouche
14
Q
Quels sont les 2 types de décanulation
A
Partielle et totale
15
Q
Quels sont les complications retardés d’une trachéotomie
A
- Granulomes
- Érosion de l’artère innominée
- Fistule trachéo-œsophagienne
- Sténose trachéale ou sous-glottique
- Trachéomalacie
- Nécrose cartilage
NOTE: regarder PP8a pour + de détails sur chaque complication
16
Q
Quels sont les différents types de canules
A
- Compagnies Portex et Shiley (shiley + long et + gros)
- Canule jetable/canule lavable
- Canule fenestrée/canule non fenestrée
- Canule avec ballonet/canule sans ballonet
- Canule pour laryngectomiser
- Canules X-longues (proximales ou distale)
NOTE: regarder PP 8b trachéo pour photos
17
Q
Comment choisir la taille de la 1e canule
A
- Selon la grandeur estimée de la trachée
NOTE: la canule doit prendre moins du 3/4 et même du 2/3 de la trachée - Canule + utilisée femmes: Portex 7 ou shiley 6
- Canule + utilisée hommes: Portex 9 ou shiley 8
18
Q
Caractéristiques de la canule externe de trachéotomie avec ballonet
A
- Utilisée chez pts nécessitant ventilation mécanique
- Ballonet doit être dégonflé pour permettre phonation et déglutition lorsqu’une canule fenêtrée ou une valve passy-muir est utilisée
- L’utilisation prolongée provoque dim de sensibilité au niveau de la trachée et larynx ( donc dim réflexe de toux, pt ne protège plus des VA)
- Peut avoir accumulation de sécrétions au dessus du ballonet à long terme (cela augment risques d’aspiration quand on dégonfle le ballonet)
19
Q
Indication de la canule externe de trachéotomie avec ballonet
A
Pts avec graves problèmes de déglutition, fausse route des aliments ou saignement trachéal post-op
20
Q
Quand est-ce que le ballonet de la canule externe avec ballonet est il gonflé
A
- Si pt ventilé
- Lors post-op immédiat, saignement trachéal
- Dégonflé lors sevrage ventilateur-alimentation
- Partiellement gonflé si pt s’aspire et non-ventilé
- Gonflé si saignement péri-trachéal ou par la canule
21
Q
Caractéristiques de la canule externe de trachéotomie sans ballonet
A
- Utilisée par pts sevrés de la ventilation mécanique et qui ne présentent pas de risques d’aspiration
- Celle-ci laisse le passage de l’air libre autour de la canule et permet la phonation
- Trachée est protégée des complications reliées à une utilisation prolongée d’un ballonet
22
Q
Caractéristiques de la canule externe fenêtrée (fenestrée)
A
- Utilisée pr optimiser phonation chez pts avec faible autonomie ventilatoire
- La partie fenêtrée permet à l’air expiré de remonter + facilement au niveau des cordes vocales pour produire des sons
- Permet la ventilation mécanique lorsqu’une canule interne non fenestrée est utilisée à l’intérieur
NOTE: toujours s’assurer de la présence d’une canule interne non-fenestrée avec celle-ci avant de procéder à une aspiration
23
Q
Caractéristiques de la canule interne
A
- Utilisée afin de minimiser les risques d’obstruction de la canule externe par des sécrétions
- Doit tjrs avoir une canule interne à l’intérieur d’une canule externe
24
Q
Quand est-ce qu’on utiliser la canule interne fenêtrée
A
- Lors des périodes de sevrages avec valve de phonation (donc non ventilé)
- Elle facilite le passage de l’air jusqu’aux cordes vocales pour obtenir une voix + forte
- Existe en modèle réutilisable ou jetable
25
Quand est-ce qu’on utiliser la canule interne non-fenêtrée
- Lors de la remise en ventilation mécanique, d’aspiration ou lors de la présence d’une canule externe non fenêtrée (avec canule avec ballonet)
- Existe en modèle réutilisable ou jetable
26
Caractéristiques de la valve de phonation
- Contient une membrane unidirectionnelle qui permet à l’air d’entrer à l’inspi et l’empêche de sortir à l’expi
- Permet au pt de parler, car sinon air inspiré ET expiré passe à travers la canule de trachéo lorsque la canule trachéale a un ballonet gonflé, donc l’air ne passe pas à travers les cordes vocales (peut pas parler)
NOTE: PP8 diapo 45 pr image clair de la différence avec/sans
27
Contre indications de la valve de phonation
- Pts en coma
- Pt qui ne respire pas spontanément
- Sécrétions trop épaisses/abondantes
28
Caractéristiques de la valve Passy-Muir
- Permet phonation et déglutition + facile
- Pt pas besoin de boucher canule trachéale avec doigt pr avaler
- Peut être utilisée au lieu du bouchon lors de sevrage de la trachéotomie
29
Que veut dire l’abbréviation HME
Humidity Moisture Exchange
30
Quel est la différence entre un nez artificiel et un filtre
Le nez artificiel ne peut pas filtrer
31
À quoi sert le HME
Humidifier et réchauffer l’air inspiré (important de garder VA humides pour faciliter évacuation des sécrétions)
32
Quand est-ce qu’on utilise le + souvent les canules internes lavables
Pour pts avec trachéotomie permanente ou quand surveillance et nettoyage régulier sont possibles
33
Quand est-ce qu’on utilise le + souvent les canules internes jetables
Trachéos temporaires ou quand des situations d’hygiène strictes sont essentielles
34
Particularités à faire attention lors d’une trachéo d’urgence chez l’enfant
- Trachée molle et mobile
- Trachée étroite
- Larynx haut
- Graisse sous-cutanée
- Attention au trisomie 21 ou achondroplasie (anomalies physiques et de santé)
35
Quels seraient les raisons pour une trachéo chez l’enfant
- Obstruction des VA à la naissance ou trauma laryngé/maxillofacial, œdème laryngé majeur, CE
NOTE: si TRÈS urgent, faire par technique verticale, sinon horizontale
36
Quoi faire de différent chez les trachéo ped
Ne pas suturer la canule à la peau
37
Quand est-ce qu’on ne doit PAS intuber un trauma laryngé
- Facture de l’anneau cricoïde
- Séparation laryngo-trachéale
- Fragture déplacée/déplacable du larynx ou trachée
- Lambeaux de muqueuses dans larynx, cartilage exposé
38
Qu’est-ce qui ne fait jamais faire pour un trauma laryngé
PAS DE CRICO!!!
39
Comment déterminer la grandeur de cathéter de succion utiliser
Le double du nb de mm du bout de la canule
EX: canule 4.0 = succion 8F (french)
40
Conséquences de la trachéotomie
RESPI
- Perte d’odorat
- Perte d’humidification
- Épaississement du mucus
- Trachéite croûteuse
ALIMENTAIRE
- Risque de fausse route
- Alimentation adaptée
AUTRE
- Perte d’étanchéité (douche, baignades)
- Modification de l’image corporelle
- Pas d’effort à glotte fermée si canule non obstruée
41
Conséquences de la trachéostomie
RESPI
- Perte d’odorat
- Perte d’humidification
- Épaississement du mucus
- Trachéite croûteuse
ALIMENTAIRE
- Perte de goût
- Risque de sténose du néohypopharynx
PHONATOIRE
- Perte de voix naturelle
- Voix œsophagienne
- Amplificateur externe avec voix métallique
- Prothèse phonatoire
AUTRES
- Perte d’étanchéité (douche, baignade)
- Modification de l’image corporelle
- Pas d’effort à glotte fermée
