Chapitre II: Spondylarthrites Flashcards
Définir les spondylarthrites.
Groupe de maladies articulaires caractérisés par atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses.
Définir une enthèse.
Site d’insertion des ligaments, tendons et capsules articulaires sur l’os.
Quels sont les indices diagnostiques pour les spondylarthrites ?
Douleur rachidienne inflammatoire Mono ou oligoarthrite (MI>MS) ASYMÉTRIQUE ENTHÉSOPATHIES, tendinites, ostéites Dactylite (arthrite psoriasique) Manifestations extra-articulaires: - Psoriasis - Uvéite - Urétrite, cervicite ou entérite - Diarrhée et/ou rectorragies
Quelles sont d’autres caractéristiques communes des spondylarthrites ?
Articulations sacro-iliaques souvent touchées
Pas de nodules rhumatoïdes
Pas de facteur rhumatoïde
Pas d’autres manifestations articulaires extra-articulaires typiques de la PAR
ATCD familiaux de spondylite ankylosante, psoriasis, uvéite, arthrite réactive ou MII
Association avec HLA-B27
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur rachidienne inflammatoire ?
Début < 45 a Début insidieux Unilatéral ou bilatéral Alternant fesse D et G Améliorée par l'exercice Pas améliorée par le repos Douleur la nuit (amélioration avec le lever) Associée à de la raideur matinale Très bonne réponse aux AINS Durée d'au moins 3 mois
Quelles sont les différences entre une douleur rachidienne d’origine inflammatoire et une douleur rachidienne d’origine mécanique en terme de sensibilité des SI, motilité lombaire, expansion thoracique et déficits neurologiques ?
Inflammatoire:
- Sensibilité des SI: oui
- Motilité lombaire: perte sur tous les plans
- Expansion thoracique: souvent diminuée
- Déficits neurologiques: inhabituels
Mécanique:
- Sensibilité des SI: non
- Motilité lombaire: surtout flexion et extension anormales
- Expansion thoracique: N
- Déficits neurologiques: possibles
Si une modification de la posture améliore la douleur rachidienne, la douleur est d’origine inflammatoire ou mécanique ?
Mécanique
Quelles sont les 4 spondylarthrites ?
Spondylite ankylosante
Arthrite réactive
Arthrite psoriasique
Arthropathie associée aux MII
Définir la spondylite ankylosante.
Maladie inflammatoire chronique qui affecte le squelette axial, soit le rachis et les sacro-iliaques, et les articulations périphériques et les enthèses.
Qu’est-ce qui est nécessaire pour poser le diagnostic de spondylite ankylosante ?
La sacro-iliite
Est-ce qu’il existe une forte association entre la spondylite ankylosante et le HLA-B27 ?
Oui, HLA-B27 présent chez 90% patients.
Faut-il demander un test pour le gène HLA-B27 à tous les patients ?
Non, seulement si suspicion de spondylarthrite.
Quels sont les symptômes de la spondylite ankylosante ?
Lombalgie inflammatoire Douleurs thoraciques Mono ou oligoarthrite (grosses articulations) Enthésites: - Insertion calcanéenne du fascia plantaire - Tendon d'Achille Manifestations extra-articulaires: - UVÉITE - Psoriasis - Colopathie inflammatoire Atteinte de l'état général
Quels sont les signes de la spondylite ankylosante ?
Perte de la lordose lombaire Diminution des mouvements du rachis dorso lombaire Cyphose Diminution mouvements colonne cervicale Diminution expansion thoracique Synovite périphérique (25%)
Qu’est-ce qui doit être effectué lors de l’examen physique d’une spondylite ankylosante ?
Flèche occipitale et distance tragus-mur
Mesure de l’expansion thoracique
Distance doigt-sol
Mobilité rachidienne
- Test de Schober
Compression directe ou indirecte (position latérale) des sacro-iliaques
- Manoeuvres de FABER: stabilisation hanche + pression genou (positif si douleur reproduite au niveau de la SI)
Les tests effectués lors de l’examen physique sont-ils diagnostiques ?
Non. Ils permettent de mesurer l’amplitude articulaire, de suivre l’évolution de la maladie.
En quoi consiste l’investigation d’une douleur axiale inflammatoire ?
Bilan sanguin (non spécifique) RADIOGRAPHIE: - DES SACRO-ILIAQUES \+/- HLA-B27 \+/- TDM (érosions osseuse) ou IRM (inflammation) des SI
Est-ce qu’une scintigraphie osseuse est indiquée dans l’investigation d’une douleur axiale inflammatoire ?
NON
Quels sont les signes radiologiques d’une spondylite ankylosante ?
Sacro-iliite bilatérale
Réaction inflammatoire à la jonction disco-vertébrale:
- Érosion osseuse
- Équarrissement de la vertèbre
- Début ossification portion périphérique du disque
- Formation de syndesmophytes
Quelles sont les différences entre les ostéophytes et les syndesmophytes ?
Ostéophytes:
- Arthrose
- Diminution espace intervertébral
- Prolongement osseux horizontal
Syndesmophytes:
- Spondylarthropathie
- Espace intervertébral N
- Prolongement osseux vertical
Comment s’appelle une ossification complète de la colonne vertébrale ?
Colonne de bambou
L’approche thérapeutique des spondylarthrites est similaires pour les quatres principales entités de cette famille de maladies. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quel est le traitement non pharmacologique pour les spondylarthrites ?
Enseignement Physio/Ergo - Posture - Expansion thoracique - Exercices pour le rachis - Natation
Quel est le traitement pharmacologique pour les spondylarthrites ?
ATTEINTE AXIALE: 1) AINS 2) Stéroïdes po ou IA (SI) Si anti-inflammatoires inefficaces après 4 semaines de traitement de bonne dose: 3) Biothérapies (anti-TNF, anti-IL17)
ATTEINTE PÉRIPHÉRIQUE
1) AINS
2) Stéroïdes po ou IA (SI)
Si anti-inflammatoires inefficaces après 4 semaines de traitement de bonne dose:
3) Agents de rémission non biologiques conventionnels (MÉTHOTREXATE)
Les dactylites et enthésites y répondent bien aux agents de rémission non biologiques.
Si échecs après 2 agents de rémission non biologiques:
4) Biothérapies
