Chapitre X: Travail prématuré

Question 1

Quelle est la définition d’un foetus à terme ?

Answer 1

Un foetus entre 37 et 42 semaines après le début des dernières règles.

Question 2

Quelles sont les causes d’un travail prématuré ?

Answer 2

Rupture spontanée des membranes
Infection (chorio-amnionite)
Anomalies du produit de conception
Accouchement prématuré ou avortement tardif ANTÉRIEURS
Utérus surdistendu (hydramnios, GROSSESSE MULTIPLE)
Mort foetale
Insuffisance cervico-isthmique
Malformation utérine
Anomalie d'implantation du placenta
Grossesse avec stérilet
Maladie maternelle grave
Causes inconnues

Question 3

Quel élément du pronostic d’un travail prématuré est important ?

Answer 3

La rupture ou non des membranes

Question 4

Quand peut-on poser le diagnostic du travail ?

Answer 4

Contractions utérines régulières ET

Modifications du col (ouvre ou s’efface ou les 2)

Question 5

Si le col est fermé mais qu’il y a des contractions utérines régulières, peut-on dire qu’il s’agit d’un travail ?

Answer 5

Non, il s’agit d’un faux travail.

Question 6

Qu’est-ce que les contractions de Braxton Hicks ?

Answer 6

Contractions de faible intensité et irrégulières

Question 7

Il existe un médicament capable d’arrêter efficacement et définitivement les contractions utérines. VRAI OU FAUX.

Answer 7

FAUX

Question 8

Le traitement de la prématurité doit être axé sur quoi ?

Answer 8

La prévention

Espoir sur l’utilisation de la progestérone naturelle par voie vaginale

Question 9

Quelles sont les manoeuvres à effectuer quand une patiente présente un travail prématuré ?

Answer 9

Hospitalisation
Repos au lit
Confirmation de l’âge de la grossesse
Enregistrement du coeur foetal et contractions utérines
Diagnostic de la présentation (manoeuvres de Leopold et échographie)
Prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux (avant antibiotiques)
Antibiotique IV (ampicilline) jusqu’à l’accouchement ou si arrêt du travail arrêt 24 h après

Question 10

Pourquoi faut-il administrer des antibiotiques ?

Answer 10

Pour protéger contre une éventuelle infection

Peut-être de permettre de continuer la grossesse, car infection latente responsable de travail prématuré

Question 11

Si patiente entre 24 et 34 semaines, que faut-il administrer ?

Answer 11

• Corticostéroïdes IM, injection répétée après 24 h (maturation pulmonaire)
• Tocolyse (diminution des CU):
  nifédipine (antagoniste du calcium), sulfate de magnésium (rare, car administration IV qui est plus compliquée) et inhibiteurs des prostaglandines/indométacine (rare, car risques pour le foetus)
• Transfert vers un centre tertiaire

Question 12

Dans plus de la moitié des cas, les manoeuvres seront efficaces et les contractions diminueront et cesseront. VRAI OU FAUX.

Answer 12

VRAI

Observation
Mesures sociales
Surveillance
Repos

Question 13

L’échographie vaginale permet de mesurer la longueur du col à combien de semaines ? Quelle mesure est un élément de pronostic ?

Answer 13

28 semaines de grossesse et plus

25 mm ou plus

Question 14

Dans quel cas doit-on procéder à l’accouchement ?

Answer 14

Si les contractions ne cessent pas et la dilatation progresse au-delà de 4 cm.

Question 15

Dans quel cas faut-il administrer du sulfate de magnésium ?

Answer 15

Travail actif + Dilatation de col de 4 cm et plus + Accouchement inévitable chez patiente de 32 semaines et moins

Effet de neuro-protection

Question 16

Comment poser le diagnostic de rupture des membranes ?

Answer 16

Clinique:

• Perte d’une grande quantité de liquide clair
• Au spéculum, on voit couleur du liquide du col utérin

Paraclinique

• Test à la nitrazine
• Test de cristallisation en fougère (fern test)
• Test au bleu de Nil
• Injection de colorant
• Tests d’immunodosages

Question 17

En quoi consiste le test à la nitrazine ?

Answer 17

pH vagin acide alors que pH liquide amniotique neutre

Question 18

En quoi consiste le test de cristallisation en fougère (fern test) ?

Answer 18

Haute teneur en oestrogène du liquide amniotique cristallise le mucus cervical

Question 19

En quoi consiste le test au bleu de Nil ?

Answer 19

Le bleu de Nil colore en orange les cellules graisseuses en provenance des glandes sébacées du foetus

Question 20

En quoi consiste l’injection de colorant ?

Answer 20

À l’intérieur de la cavité amniotique et coloration de la compresse vaginale

Question 21

Quelle est la cause de rupture prématurée des membranes ?

Answer 21

Infection latente

Question 22

Quelles sont les manoeuvres à effectuer quand une patiente présente un travail prématuré avec rupture des membranes ?

Answer 22

Même manoeuvre que travail prématuré sans rupture des membranes à l’exception de:

• Antibiotiques IV x 48h (ampicilline, érythromycine) et antibiotiques per os x 5 j (amoxyl et érythromycine)
• Tocolyse uniquement prescrite pour laisser les corticostéroïdes le temps d’agir

Question 23

Quelle est la conduite à tenir si l’accouchement ne se produit pas mais que les membranes sont rompues ?

Answer 23

Hospitalisation
Repos au lit
Pas d’examen intracervical sauf si CU régulières (risque d’infection) mais examen spéculum oui
Dépistage de l’infection

Question 24

Si le travail survient alors que membranes rompues, est-ce qu’on tente de l’arrêter ?

Answer 24

Non. Ne pas oublier antibiothérapie à large spectre IV jusqu’à l’accouchement.

Question 25

Si infection alors que membranes rompues , que faisons-nous ?

Answer 25

Déclenchement du travail par voie vaginale et reprise antibiothérapie

Question 26

Le risque de prématurité est plus grand que le risque d’infection. VRAI OU FAUX.

Answer 26

VRAI

Question 27

Si non accouchée, à quel moment déclenche-t-on le travail ?

Answer 27

34-36 semaines.

À ce moment, le risque de prématurité équivaut au risque infectieux.