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Chapter 34 - Anesthesia @ Liver Disease Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Welche Faktoren die Anästhesie betreffend reduzieren den hepatischen Blutfluss

A

Hypotension, Sympathische Aktivierung, hohe Beatmung drücke

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2
Q

Bewerte die mögliche Gerinnungssituation bei Schwere Leberzirrhose
- 60k Thrombozyten

A

Gerinnung kann durch aus normal sein, da Koagulation und antikoagulation sich gegenseitig kompensieren können, auch eine Erhöhung von vWF wäre Möglich

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3
Q

Ist das richtig?

Patienten mit Leberzirrhose haben typischerweise eine hyperfibrinolyse

A

Ja

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4
Q

Welche Virale Hepatitis gibt es, wie werden sie übertragen

A

Hepatitis A, B, C, D, E;

A + E werden fäkal oral, B + C via Körperflüssigkeiten übertragen, d benötigt b um infektiös zu sein

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5
Q

Welche weiteren Erreger verursacht eine Hepatitis

A

Herpes simplex, cytomwgalie, ebsteinbarr, coxsacki

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6
Q

Akute Hepatitis B + C,

Wie viel Prozent werden chronisch

A

B: 3-10%
C: 50%

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7
Q

Patienten mit akuter Hepatitis, akute Alkoholintoxikation sollten zu einem späteren Zeitpunkt die OP haben

A

Ja

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8
Q

Gibt die Messung der Serumtransaminasen genau Informationen darüber über den Grad der hepatischen Nekrose

A

Nein

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9
Q

Was ist der beste Indikator für die hepatische synthetische Funktion

A

PT (länger als 3 Sekunden, INR>1,5) = Hinweise auf schwere Störung

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10
Q

Was ist bei der Anästhesie Prämedikation von Patienten mit akuter Hepatitis zu beachten

A

Fokus auf Grund und Graduierung der Hepatitis, Generell keine Medikamentöse Prämedikation, gegebenenfalls benzos bei Alkoholmissbrauch

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11
Q

Was ist Anästhesie intraoperativ bei Patienten mit akuter Hepatitis zu beachten

A

Gegebenenfalls erhöhte zentral nervöse Sensitivität, bei Alkohol Intoxikation gegebenenfalls Toleranz für iv und inhal Anästhesie, Gegebenenfalls Cardio depressive Wirkung von Alkohol akut wie chronisch beachten, daher gutes Monitoring

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12
Q

Warum sind inhalative Anästhesie bevorzugt bei Patienten mit akuter Hepatitis

A

Iv Anästhesie unbedingt oftmals eine. Hepatische metabolisation und Elimination

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13
Q

Ist Regionalanästhesie bei Patienten mit akuter Hepatitis möglich

A

Ja, wenn die Gerinnung gut ist, und wenn eine Hypotension Vermieden werden kann

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14
Q

Welche inhalative Anästhesie bei Patienten mit akuter Hepatitis ist zu bevorzugen

A

Sevo, isofluran

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15
Q

Bei chronische Hepatitis kontrolliert die aminotransferase Messung schlecht

A

Ja

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16
Q

An welche Begleiterkrankungen ist bei chronischer Hepatitis noch zu denken

A

Arthritis, serositis

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17
Q

Wichtig im Rahmen der Prämedikation bei Patienten mit Leberzirrhose

A

Sind Steroide gegeben worden

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18
Q

Was sind die häufigsten Ursachen von Leberzirrhose infolge chronischer Hepatitis, neben Hepatitis B und C Infektion

A

Alkoholischer Leberzirrhose, nichtalkoholische steatohepatitis mit Leberzirrhose (Adipositas)

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19
Q

Wie ist die Kausalität von Varizen zu verstehen

A

Nekrose, Fibrose, noduläre Regeneration, Portale hypertension

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20
Q

Wie kommt es zur Mutti System DysFunktion Bei Leberzirrhose

A

Toxine können infolge des Leberschadens nicht mehr heraus gefiltert werden, und schädigen das Endothel in sämtlichen Organen

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21
Q

Was sind die fünf großen Komplikationen einer Leberzirrhose

A 
Varizenblutung bei Portalen hypertension
Flüssigkeitsretention und Aszites
Hepatische Enzephalopathie
spontanbakt. Peritonitis
HCC
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22
Q

Welche groben Betrachtungen muss man bei Patienten mit Leberzirrhose anästhesiologisch anstellen

A

Gastrointestinale
Hämatologisch
Kreislauf

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23
Q

Was ist gastrointestinale anästhesiologisch bei Patienten mit Leberzirrhose zu beachten Präoperativ

Study These Flashcards
A

Zeichen von Kollateralen Kreislaufleuten Portal (ösophagus, Magen, hämorrhoidal, retroperitoneal) … watch Caput Medusa

24
Q

Was ist Hämatologesch bei Patienten mit Leberzirrhose zu beachten

Study These Flashcards
A

Anämie infolge Blutung nalnutrition

Thrombozytopenie und leukopenie infolge splenomegalie wegen Portale hypertension

25
Warum sind praeoperativen Blut gaben bei Patienten mit Leberzirrhose bedenklich
Wegen des Stickstoffloads, Cave Enzephalopathie
26
Welche Kreislaufmanifestation and sind bei Patienten mit Leberzirrhose zu erwarten
Hyperdynamer Kreislauf | Zhirrotische Kardiomyopathie
27
Was versteht man unter zhirrotischer Kardiomyopathie
Reduzierte Kontraktilität, Verändernde diastolische Relaxation, Down Regulation von Betarezeptoren
28
Wie kommt bei Patienten mit Leberzirrhose der hyperdyname kreislauf zu Stande
Niedriger systemischer widerstand, afrerload gering
29
Was versteht man unter dem hepatopulmonale Syndrom
Entweder niedrige pulmonalvaskuläre Résistance durch vasodilatation (rechts links Shunt) oder erhöhter widerstand durch Media hyperblasie (portopulmonale hypertension) Infolge der Leberzirrhose. Folge ist Hypoxie, Reversibel nach Lebertransplantation
30
Was sind normalen Werte für mPAP Mean pullmenary artery pressure PVR oulm vascular resistance
<25mmhg | <240dyn
31
Welche respiratorischen Manifestation and bei Patienten mit Leberzirrhose sind zu beachten
Rechts links Shunt | Ventilation beeinträchtigt durch Aszites
32
Was begünstigt bei Patienten mit Leberzirrhose die Aszitesformation
Portale Hypertension Wenig Albumin Lymph Abfluss von der Oberfläche der Leber wegen der C Rose Natrium und Wasser Retention durch die Niere
33
Was versteht man unter einem hepatorenaöem Syndrom
Funktionelle Nieren defekt häufig nach gastrointestinale Blutung, aggressive Diurese, Sepsis, Operation Nieren vasokonstriktion, Als Antwort auf splanchnic vasoDilatation, gfr nimmt ab, oligurie, Natrium Retention, azotämie, auszites, Hohe Mortalität
34
Wie lässt sich die hepatische Enzephalopathie behandeln
Oral lactulose 30-50ml 8stdl Oder neomycin 500mg 6stdl Reduziert die intestinale Ammoniakabsorption, bzw. Verhindert die Produktion von Ammoniak durch Bakterien
35
Was wäre das Muskel Relaxanz der Wahl bei Leberzirrhose
Cisatracuriun (nonhepatischer Metabolismus)
36
Wie könnte man einen Patienten mit Leberzirrhose bei aktive Blutung instabil anästhesiologisch einleiten
Wach Intubation | RSI MIT KETAMIN ODER ETO UND SUCCHI
37
Welches im Monitorring bis vier Patienten mit Leberzirrhose geeignet
Peep Arterielle Kanüle Dk Hämodynamisches Monitoring
38
Was ist wichtig für den Flüssigkeitsersatz Patienten mit Leberzirrhose
Gute Füllung Gute Ausscheidung Colloide Sind gut, damit ein Natriumsüberschuss vermieden werden kann
39
Was ist bei Blutgabe zu beachten bei Patienten mit Leberzirrhose
Citrat in den Konserven bindet mit Kalzium des Patienten und führt zu Hypokalziämie
40
allgemeine Gesichtspunkte zu anäesthesiologischer Führung bei hepatischer Chirurgie
Massiver BV möglich: hohe Kaliber iv Katheter nötig, | rapid infusion devices, intraarterielle RR Messung
41
welchen Stellenwert hat ZVD Messung für Volumenstatus
nicht genau
42
wie lässt sich eine Goal direktes fluid Therapie ermöglichen
ösoph. Doppler, TEE, art. Pulskonturanalyse, PVI
43
welche Auswirkung kann hypotensive Anästhesie für Leberchirurgei haben
schlechte
44
wann machen Tranexamsre intraoperativ nur sinn zur Blutungsreduktion?
wenn Fibrinolyse im ROTEM nachgewiesen
45
warum PDA bei Leberchirurge eher ungeeignet, was besser
Koagulopathien, TAP Blocks
46
was mein TAP Block
transversus abdominus plane block
47
wozu dient der MELD Score
gibt die 3 Monats Mortalität bei EndStage Leber disease an ohne Transplantation
48
welche Werte sind inkludiert, und was sind Scores
``` Serum Bili Serum Kreativen INR 20 pts: 20% risk of death after 3 Monaten 40 pts: 71% r. o death " ```
49
wie begegnet man intraoperativ cerebrales Ödem
``` 20° head up mild hypothermia mild hypocarbia vasopressor support Sonde auf Höhe meatus externa ```
50
welche Dinge bezogen auf die Gerinnung sollten intraoperativ therapiert werden
Fibrinolyse low ionized calcium hypothermia
51
sollten Gerinnung Defekte intraoperativ immer korrigiert werden ?
nur wenn es zur Blutung kommt, da FFPs und TCs intraoperativ zu schlechtem long time survival führen
52
was ist bei intraoperativer Hyponartiämie zu beachten
nicht zu schnelle Korrektur da Gefahr der osmanischen demyelination Syndrom mgl.
53
wie sollte Hyperkalämie intraoperativ betrachtet werden
aggressiv, Diurese, CVVHD, gewaschene red blood cells
54
wie kann intraoperativ eine Citrat Toxizität sich manifestieren und wie äussert sie sich
citrat in ECs führt zu Hypocalciämie
55
was versteht man unter einen reperfusionssyndrom, Folge? Therapie?
revaskularisierung, ausschwemmen von kalter, azidotischer und hyperkaliämischer Flüssigkeit > Hypotension, RH Versagen, Arrythmie, Arrest ggf. prophylaktischen Calciumchlorid, NaBi
56
was ist eine Ischämie/ reperfusions injury
schwerer Endothelschaden, Graft VersagenCP>
57
Maßnahmen bei risk oder have of hohen ICP postOP
``` ICP < 20 CPP > 50 MAP > 60 Head up 20° Nachbeatmung Sedaton Vasopressoren kontrollierte Hypothermie 32-33° BZ Kontrolle aggressive Therapie von Azidose und Koagulopathie CVVHD ```

Buch: Morgan & Mikhail (17 decks)

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