Chapter297-sepsis Flashcards
(31 cards)
What is sepsis?
A dysregulated host response to infection that leads to acute organ dysfunction
What is septic shock
Subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular and metabolic abnormalities lead to substantially increased mortality risk
کرایتریای شوک سپتیک؟
۱-a suspected infection
۲- Acute organ dysfunction : که بر اساس SOFA score تعریف میشه ؛ و اگه ۲ یا بیشتر بره بالای baseline میگیم Acute organ dysfunction در این کرایتریا ۶ تا ارگان داریم و برای هر کدوم ۰ تا ۴ امتیاز ؛ یعنی ماکسیمم ۲۴ Cardiovascular renal pulmonary hepatic neurologic haematology
کرایتریا ی شوک سپتیک؟
۱-سپسیس
۲-نیاز به وازوپرسور برای اینکه Mean arterial pressure رو برسونیم به ۶۵ و بیشتر
۳-Serum lactate concentration : بیشتر از ۲ میلی مول با وجود مایع درمانی کافی
شایع ترین اتیولوژی سپسیس؟
در درجه دوم و سوم؟
نومونیا
Intraabdominal and genitourinary infection
کشت خون مثبت شیوعش بین سپسیسی ها چقدره ؟
فقط یک سوم مثبت میشه
بقیه منفی میشن حالا ار هر جا که میخوای خونو بگیر:)
در هر کدوم از گرم مثبت ها و منفی ها شایع ترین ارگانیسم های عامل سپسیس؟
مثبت :
استاف اورئوس
استرپتوکوکوس نومونیه
منفی :
اشریا ای کلای
کلبسیلا
سودموناس ایروژنزا
شیوع گرم منفیا بیشتره ، (۶۲ درصد)
گرم مثبت ۴۷ درصد
قارچا ۱۹ درصد
ریسک فاکتور های سپسیس یه کدوم دو گزوه تقسیم میشن؟
در هر گروه چه ریسک فاکتور هایی؟
۱-Predisposition to develop an infection 2- the likelihood of developing acute organ dysfunction 🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃 ۱: Chronic diseases: HIV infection /COPD 1-cancers / 2-immunosuppression 🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃 ۲: 1-Underlying health status 2-Preexisting organ function 3-Timeliness is of treatment 4-age 5-sex: در مردها بیشتره ۶-در سیاها بیشتره
از لحاظ پاتوژنز ، گفتیم که سپسیس در اثر یک Dysregulated immune response ایجاد میشه . این پاسخ به چیا بستگی داره؟
۱- به پاتوژن : نوعش و ویرولانسش
۲- میزبان :
Genetic composition
Comorbidity
و باعث میشه پاسخا در سطح سیستمیک و لوکال متفاوت باشه
The hosts ability to resist as well as tolerate both direct and Immunopathologic damage will determine whether uncomplicated infection
becomes sepsis
منظور از دایرت اون اسیب مستقیمی هست که پاتوژن ها به ارگان ها وارد میکنن
و ایمونو پاتوژن هم اسیبی هست که سیستم ایمنی میزنه به ارگان ها
منظور از coagulation abnormalities که طی سپسیس ایجاد. میشن چیه؟
در کدوم عفونت ها این خیلی کشنده میتونه باشه؟
سپسیس به طور شایع Coagulation disorders و DIC میده
یک علتش میتونه این باشه که به این وسیله از پخش شدن عفونت و التهاب به جاهای دیگه جلوگیری شه
در واقع لخته ایجاد میشه که اون میکرو ازگانیسم رو ایزوله کنه
🌲🌲🌲🌲🌲🌲🌲
در سپسیس Excessive fibrin deposition داریم که ۳ علت داره:
۱-Tissue factorکه دز coagulation ازاد میشه
۲-Impaired anticoagulant mechanism: پروتیین C و انتی ترومبین
۳-دپرشن سیستم فیبرینولیتیک
🌲🌲🌲🌲🌲🌲🌲🌲
پروتئاز هایی که طی انعقاد ازاد میشن باعث میشن که التهاب شدید تر شه و این در عفونت هایی که Endothelial predominance دارندمث مننگوکوک کشنده و شایعه.
مکانیسم کلیدی دخیل در Organ dysfunctionی که طی سپسیس ایجاد میشه چیه ؟
Impaired tissue oxygenation
Which factors contribute to reduced oxygen delivery in sepsis and sepsis shock؟
1-Hypotension
2-reduced red cell deformability 3-microvascular thrombosis
4-Subcutaneous and body cavity oedema : به دنبال التهاب و‌اسیبی که به Vascular endothelium
میزنه
5-Excessive and uncontrolled the release of nitric oxide cause vasomotor collapse, opening of arteriovenous shunts
6-Pathologic shunting of oxygenated blood from susceptible tissues
7-اسیب میتوکندری به خاطر استرس اکسیداتیو:
یعنی در نهایت هم اکسیژن دلیوری کم میشه هم slowing of oxidative metabolism و میره به سمت تولید لاکتات
کاهش اکسیژن در دسترس سلول ها چجوری باعث Organ failure میشه؟
وقتی ATP از اون استانه ی critical کمتر میشه ، Toxic reactive oxygen species ازاد میشن و سبب اپاپتوز سلول های ارگان میشن که یعنی اسیب برگشت ناپذیر
ایا اسیبی که طی Organ dysfunction
ایجاد میشه در همه ازگانا با یه مکلنیسمه؟
نه مثلا در کلیه چیری که باعث دیسفانکشن میشه تغییرات tubular-cells هست و ما تغییر ساختاری قابل توجه نمیبینیم
ریه مثلا. : Extensive microscopic chaings
در حالی که یافته های هیستولوژیک در بقبه ارگان ها ممکنه خیلی کم باشه
What are Anti-inflammatory mechanisms during sepsis which exacerbate the potentially harmful effects of the pro inflammatory response?
1-humoral
2-cellular
3-neural:
از طریق واگ به ساقه مغز خبر میدن ، بعد واگ وابران میاد به اعصاب اسپلنیک در celiac plexus : ازاد شدن نوراپی نفرین در طحال
ازاد شدن استیل کولین از سلول های CD4 : که میرن رو ماکروفاژ ها اثر میذارن و ازاد شدن سیتوکین های پرواینفلمیتوری رو کاهش میدن
اینا باعث میشن مستعد عفونت ثانویه ب دنبال سپسیس شه
Immmune suppression ی
که ب دنبال سپسیس رخ میده چیه و اثراتش؟
۱۴ درصد باعث مرگ میشه به علت سوار شدن عفونتای ثانویه مث :
Catheter related bloodstream infections
ventilator associated infections
Abdominal infections 🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃 ۱-پاسخ لوکوسیت ها به پاتوژن ها کم میشع ۲-Functional impairments of a spelnocytes ۳- سوپرس شدن ایمنی در ریه ها ۴-مرگ t cell & B cells ۵- ایمپیرمنت گلیکولیز و گلوکونئوژنز
ولی خب معلوم نیس ک دستگاه ایمنی ام خودش این وسط قربانی Dysfunctional organعه یا اینکه
این دینسفاکتشنال بودنشه که علت عفونت ثانویه و ارگان دیسفانکشنه
What are the general manifestations of shock؟
Hypotension
evidence of tissue hypoperfusion such as oliguria
altered mental status
poor peripheral perfusion hyperlactemia
What are the specific clinical manifestations of sepsis depend on? ۵
۱-نوع پاتوژن ۲-وضعیت سلامت میزبان ۳- اون delay ای بین شروع درمان بوده ۴-Initial site of infection ۵- Pattern of acute organ dysfunction
وقتی که اون اینفکشنی که عامل سپسیس بوده کنترل میشه، علایم چه تغییری میکنن؟
تب نرمال میشه
WBC count نرمال میش
But organs function typically persists
Respiratory failutre
ی که به دنبال سپسیس اتفاق میوفته چه علایمی داره ؟
نحوه طبقه بندی ش؟
۱-به صورت ARDS تظاهر پیدا میکنه که یعنی هیپوکسمی و Bilateral infiltrates of non-cardiac origin که در طی ۷ روز اول عفونت ایجاد میشه.
از نظر شدت:
Mild : وقتی نسبت(از چپ به راست) PaO2 به FiO2
۲۰۱ تا ۳۰۰ mmHg باشد
Moderate: وقتی نسبت ۱۰۱ تا ۲۰۰ باشه
Severe: کمتر مساوی ۱۰۰ باشد
🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸
۲-ادم ریه ی هیدروستاتیک : ثانویه به Cardiac failure or volume overload: که از طریق اکو و قضاوت بالینی تشخیص داده میشه
اسیب قلبی ناشی از سپسیس به چه شکلی تظاهر میکنه؟
علت؟
درمانش؟
به صورت تیپیکال به شکل هیپوتنشن
علل هیپوتنشن: ۱-هیپووولمی ۲- به دلیل نشت مویرگی کاهش Intravascular volume and Maldistriburion of blood flow ۳-کاهش مقاومت عروقی سیستمیک ۴-Depressed myocardial function
به Volume repletion به تنهایی ج نمیده و باید از وازوپرسور استفاده کرد
وضعیت Vascular resistance in cardiac output در مرحله اولیه شوک بعد ار مایع دادن چطوره؟
Early shock:
چون هیپووولمیک شده ، High vascular resistance داریم و Low cardiac output
بعد مایع دادن:
Low vascular system resistance and high cardiac output
اسیب های کلیوی در سپسیس به چه شکل هایی عه؟
ایا به خاطر هیپوتنشن ایجاد میشه؟
1-AKI : در بیشتر از ۵۰ درصد بیماران سپتیکی دیده شده \+ ریسک مردن رو ۶ تا ۸ برابر بالا میبره علایم: Oliguria Azotemia Rising serum Cr معمولا به دیالیز نیاز پیدا میکنن 🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸 نه لزوما ، در ۲۵ درصد بیمارا بدون هیپوتنشن دچار AKI شدن در واقع علتش ترکیبی از موارد زیره:
Diffuse microcirculatory bloodflow 1-abnormalities
2-inflammation
3-
Cellular bioenergetic responses to injury
What are neurologic complications of sepsis?
علتش چیه؟
Coma
Delirium
این دیلریوم به خاطر پاسخ التهابی به عفونته و هیچ شواهدی از Primary CNS infection وجود نداره
🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸
پلی نوروپاتی و میوپاتی : به خصوص در کسایی که طول دوره بیماری شون طولانی عه
در بعضی افراد پیر : Cognitive impairment
