FUO Flashcards
(33 cards)
۴ کرایتریای تعزیف FUO؟
- تب بالای ۳۸.۳ که حداقل ۲ بار detect شده باشد .
- مدت بیماری بیش تر از ۳ هفته باشد .
- Immunocompromised نباشد .
- شرح حال و معاينه ی بالینی ما را به تشخیص نرسانده باشد و ما را مجبور کند که يک سری تست های آزمايشگاهی انجام دهیم
چه lab test هایی برای FUO درخواست میدیم؟ 17
ESR CRP CBC diff Cr Total protein AST-ALT-ALK LDH CPK Ferritin ANA RF Protein electrophoresis U/A B/C n=3 CXR Abdominal sonography TST
به ترتیب شایع ترین ایتیولوزی های FUO چیاس؟ ۶
در کشورهای غربی و پیشرفته ، عفونت ، ۲۰ تا ۲۵ درصد موارد را تشکیل می دهد . در درجه بعدی ، بدخیمی ها و نئوپلاسم ها و سرطان ها هستند که باعت FUO می شوند و در نهايت ، يک سری بیماری
های التهابی غیرعفونی که تحت عنوان noninfectious inflammatory disease يا NIIDs شناخته می شوند . در کشورهايی که از نظر اقتصادی و بهداشتی ، وضعیت پايین تری دارند ، عفونت ، باز هم رتبه ی اول را دارد ولی درصد آن ، ٪۴۳ می باشد يعنی خیلی بیش تر از کشورهای غربی است . بعدش ، نئوپلاسم و در رتبه ی بعدی ، NIIDs. نکته : در کشورهای شرقی با سطح پزشکی پايین و اقتصادی پايین تر از بین عفونت ها معمولا ۵۰٪ علت ، TB است .
➢ در noninfectious inflammatory disease يک سری بیماری ها مطرح است مثل :
Collagen or rheumatic diseases
✓ Vasculitis syndrome
✓ Granulomatous disorders
که می توانند خودشان را با تب present کنند .
در رول اوت کردن تشخبص افتراقی های FUO چیه که باید دنبالش باشیم و حواسمون بهش باشه؟
بايد اين را به ذهن بسپاريم که دنبال یک بیماری شایع باشیم با تظاهر آتیپیک . احتمال اين موضوع نسبت به تظاهر يک بیماری نادر بیش تر است .
✓ مثلا تظاهرات آتیپیک بیماری ای مانند میوکاردیت ، اندوکاردیت ، دایورتیکولیت ، استئومیلیت ستون فقرات و سل خارج ریوی اين ها مواردی هستند که در عفونی ها مطرح می شوند و می توانند تظاهرات آتیپیک داشته باشند .
اگر بیمارFUO شرح حال مصرف محصولات حیوانی را داشته باشد - از لبنیات گرفته تا گوشت و چیزهای ديگر- يا مثلا سابقه ی بیماری دريچه ای قلب را داشته باشد
به چی شک میکنیم؟
Q fever
اگر بیمار FUO می آيد با درگیری localized يک سری از ارگان ها مثل GI ، CNS و مفاصل، به چی شک میکنیم؟ اقدام بعدی؟
✓ ، tropheryma whipplei می تواند به عنوان يکی از عوامل عفونی مطرح باشد . در اين حالت بايد درخواست PCR کنیم .
✓ اگر سابقه ی مسافرت به مناطق مشخصی را داشته باشد ، مثلا به مناطق استوايی و جنوب غربی آمريکا و خالا با FUO اومده به چی شک میکنیم؟
کدومارو در مسافرت درون ایران هم باید بهش فکر کنیم؟
۱-مالاریا
۲- لیشمانیازیس
۳-هیستوپلاسموزیس و
۴-کوکسیدیومایکوزیس می توانند مطرح باشند .
در ايران ، هیستوپلاسموزيس و کوکسیديومايکوزيس خیلی نداريم ولی مالاريا و لیشمانیوز را می توانیم داشته باشیم .
اگر کسی تب و اندوکاردیت داشت ولی کشت منفی شد به چی شک میکنیم؟
بايد به پاتوژن های گونه ی HACEK1 فکر کنیم Haemophilus parainfluenzae , actinomycetemcomitans, Cardiobacterium species , Eikenella corrodens, and Kingella kingae
علاوه بر HACEK ، اين عوامل هم می توانند باشند : )Coxiella burnetii , T. whipplei, Bartonella species )
علل اندوکاردیت مارانتیک؟ ۳
اندوکاردیت مارانتیک نوعی بیماری ترومبوتیک استريل است
۱-به عنوان يک پديده ی پارانئو پلاستیک به همراه آدنوکارسینوم رخ می دهد .
۲-در لوپوس
۳-سندروم آنتی فسفولیپید
نیز می توانیم اندوکارديت استريل داشته باشیم .
کدام NID ها در تشخیص افتراقی های FUO شایع اند؟
در بیماری های التهابی غیر عفونی ( NIID ها ) ؛ واسکولیت ها ، پلی میالژیا روماتیکا ، سارکوئیدوز ، FMF ( تب مديترانه ای فامیلی ) و adult still’s disease بیماری های نسبتاً شايع در تشخیص افتراقی های FUO محسوب می شوند .
شايع ترين تشخیص افتراقی FUO در بین نئوپلاسم ها ؟
چه علایمی دارن؟
لنفوم بدخیم
تب و لنفادنوپاتی
Drug fever چه علایمی ایجاد میکندد؟
DRESS : drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms
معمولاً با ائوزینوفیلی و لنفادنوپاتی همراهی دارد . مشخصه ی افراد با تب ناشی از مصرف داروها
اين است که معمولاً تاکی کاردی ندارند و حتی ممکن است در کنار تب در اين ها برادی کاردی نیز ديده شود .
داروهايی که می توانند تب ايجاد کنند ؟۸
انتی بیوتیک ها؟ ۵
۱-آلوپورينول ۲-کاربامازپین ۳-فروزمايد ۴-سولفاسالازين ۵- فنی توئین ۶-لاموتريژين ۷-داروهای مربوط به قلب و عروق مثل کوئینیدين ۸-برخی دارو های ضد ويروسی مثل نِويراپین 🌳🌳🌳🌳🌳🌳🌳🌳🌳 آنتی بیوتیک هايی از قبیل : ۱-ايزونیازيد ۲– بتالاکتام ۳ – ونکومايسین ۴ – مینوسايکلین ۵– سولفونامید
مشخصه ی exercise induced hyperthermia?
با فعالیت بدنی متوسط تا شدید همراه است و نیم ساعت تا چندین ساعت ممکن است طول بکشد . افزایش ESR و CRP نداریم ( نرمال است ) و در اين بیماران معمولاً تعریق هم داریم . توجه کنید که تب و تعريق به ندرت همراه هم ديده میشوند . پس اگر تب و عرق همراه هم ديده شد بايد به exercise_induced hyperthermia شک کنیم .
What is factitious fever?
معمولا در خانم های جوان برای رسیدن به هدف و خواسته ی خاصی از
طريق تزریق وریدی ماده عفونی مثل آب آلوده ايجاد می شود . معمولاً تب واقعی را در اين بیماران می توان detect کرد . يعنی اگر حرارت بیمار را اندازه بگیريم دمای بدن بیمار واقعا بالاست . ولی اين تب را بیمار خودش ايجاد کرده است .
What is fraudulent fever?
فرقش با factitious fever?
اين تب ، تب واقعی نیست و بیمار ترمومتر را دستکاری کرده است . اين تب نیز ساختگی است .
تاکی کاردی ندارد مث دارویی.
🌲🌲🌲🌲🌲🌲🌲
اين تب با factitious fever فرق دارد ؛ در factitious fever در هر کجای بدن که ترمومتر را قرار دهیم تب را مشاهده می کنیم ولی در fraudulent fever با اندازه گیری دمای نقاط مختلف بدن مثل رکتوم ، گوش ، دهان تبی را detect نمیکنیم .
در شرح خال FUO چی برامون مهمه؟ ۸
نوع تب
مدت تب
سابقه مصرف دارو
سابقه بیماری های قبلی
Social history
،family history ،
آيا مسافرت داشته يا نداشته ،
exposure خاصی داشته يا نه .
در معاینه FUO چی برامون مهمه؟ ۷
۱-معاينه ی چشم ۲-غدد لنفاوی ۳-Temporal artery ۴-کبد ۵-طحال ۶-اگر جايی را جراحی کرده آن قسمت بايد معاينه شود . ۷-مخاط و شکم و پوست هم بايد معاينه شوند
کدوم دو دارو ان که نباید قبل تشخیص بدیمشون و ماسک میکنن علایمو؟
انتی بیوتیک : اکه کشت خون انجام بدیم کمک کننده نیست دیگه اونوخ
کورتون : سایز غدد لنفاوی را کاهش میده
برای کسی که انتی بیوتیک میگرفنه و حالا میخوایم کشت خون بگیریم ازش چقدر باید فاصله بندازیم؟
برای انجام کشت خون يا ادرار در کسی
که قبلا آنتی بیوتیک می گرفته ، بهتر است دارو ها را قطع کنیم و يک هفته بعد کشت بگیريم . گاهی اوقات ۴۸ ساعت بعد از قطع آنتی بیوتیک هم ممکن است بتوانیم کشت مثبتی داشته باشیم .
چرا کشت های متعدد میگیریم از بیمار FUO? حداکثرش چقدره و بعد چندتا بی فایذه میشه؟
در بحث کشت ها حتما از مريض می خواهیم کشت بدهد ، اگر کشت منفی بود سعی می کنیم کشت های متعدد از بیماران بگیريم چرا که بعضی از پاتوژن ها ممکن است خیلی دير رشد باشند و کشت کندی داشته باشند . بنابراين تا آخرين زمان و لحظه بايد کشت ها را رصد کنیم .
انجام بیش از ۳ کشت خون و 1 کشت ادرار برای تشخیص FUO با منشا بی فايده است اگر clinical suspicion هم نداریم
اگر بیماری همراه با FUO ش سردرد داره به چی شک میکنیم و چه وورک اپ هایی انجام میدیم؟
اگر بیماری با سردرد و تب مراجعه کرده حتما به فکر LP باشید و آنالیز مايع CSF را انجام دهیم .
ارگانیسم هايی که می توانند درگیری ايجاد کنند مثلHSV ، کریپتوکوکوس و حتی TB .
نتیجه ی LP چی باشه به TB شک میکنیم؟
۱-پروتئین بالا ( بین 1۰۰ تا ۵۰۰ )
۲-قند پایین ( کم تر از ۴۵ )
۳- بین 100تا500 سلول مونو نوکلئار یا لنفوسیت داشت
بايد حتما به TB شک بکنیم و کار های تشخیصی را با فرستادن PCR ، کشت و اسمیر تکمیل کنیم .
در چه کسانی PPD و TST به صورت کاذب منفی میشن؟
۱-سل miliary
۲-کسانی سوء تغذيه هم علاوه بر سل دارند
۳-افراد immunesupress
