Chest Flashcards
(82 cards)
1
Q
Unaczynienie sutka
A
- gałęzie sutkowe od t. piersiowej bocznej
- gałęzie sutkowe wew. od t. piersiowej wew.
- gałęzie sutkowe od gałęzi bocznych t. międzyżebrowych III-VII
- gałęzie piersiowe t. piersiowo-barkowej
2
Q
Odpływ krwi żylnej z sutka
A
Powierzchowny:
splot żylny otoczki brodawkowej → ż. piersiowo nadbrzuszna (zespala ż. warstwy powierzchownej klatki piersiowej i brzucha)
Głęboki:
analogiczny do tętnic
3
Q
Odpływ chłonki z sutka
A
Boczna cz. → w. ch. pachowe piersiowe (przyśrodkowe), w. ch. międzyżebrowe tylne
Dolna cz. → w.ch. piersiowo-nabrzuszne → w. ch. pachowe centralne
Przyśrodkowa cz. → w. ch. międzyżebrowe przednie (mostkowe) → pień mostkowy → w. ch. śródpiersiowe przednie/przewód piersiowy/przewód chłonny prawy
Górna cz. w. ch. międzypiersiowe → w. ch. pachowe centralne/ pachowe szczytowych
4
Q
Unerwienie sutka
A
Czuciowe: -gałęzie skórne n. międzyżebrowych -n. nadobojczykowe Wydzielnicze: -włókna pozazwojowe oplatające tętnice (głównie) międzyżebrowe
5
Q
Pochodzenie rozwojowe przepony
A
- 5 zawiązków
a) miotomy szyjne 3-5 (część mięśniowa przepony)
b) przegroda poprzeczna (środek ścięgnisty i przedni odc. cz. mięśniowej przepony)
c) somatopleura (fragment błony surowiczej od strony klatki piersiowej)
d) kreska grzbietowa przełyku (błona surowicza od strony jamy brzusznej)
e) przegroda osierdziowo-przeponowa (trójkąty mostkowo-żebrowe i żebrowo-lędźwiowe)
6
Q
Przyczepy odnóg przepony
A
Prawa:
-pow. przednio-boczna trzonów L1-L3
Lewa:
-pow. przednio-boczna L1-L2
7
Q
Rozwory przepony
A
- aortowy (Th12, jest ograniczony przez odnogi tworzące więzadło łukowate pośrodkowe) - aorta zstępująca, przewód piersiowy, splot autonomiczny aortowy piersiowy
- przełykowy (Th10) - przełyk, pnie błędne (przedni, tylny), g. przełykowe naczyń żołądkowych lewych
Otwór żyły głównej (Th8) - ż. gł. dolna, naczynia chłonne, g. przeponowo-brzuszna tylna prawego n. przeponowego
8
Q
Co przechodzi przez trójkąt mostkowo-żebrowy?
A
Naczynia nabrzuszne górne
9
Q
Co przechodzi pod więz. łukowatym bocznym?
A
Naczynia podżebrowe i n. podżebrowy
10
Q
Co przechodzi przez szczelinę przyśrodkową w odnodze przepony?
A
Po prawej: ż. nieparzysta, n. trzewny większy (czasem też mniejszy i najniższy)
Po lewej: ż nieparzysta krótka, n. trzewny większy
11
Q
Unaczynienie przepony
A
- t. osierdziowo-przeponowe (od t. piersiowych wew.)
- t. mięśniowo-przeponowe (od t. piersiowych wew.)
- t. przeponowe górne (od aorty piersiowej)
- t. przeponowe dolne (od aorty brzusznej)
- g. mięśniowe dolnych sześciu par t. międzyżebrowych tylnych
12
Q
Odpływ krwi żylnej z przepony
A
- ż. osierdziowo-przeponowe → ż. ramienno-głowowe
- ż mięśniowo-przeponowe → ż piersiowe wew.
- ż przeponowe górne, ż. międzyżebrowy tylne → ż. nieparzysta i nieparzysta krótka
- ż. przeponowe dolne → ż. główna dolna
13
Q
Unaczynienie ścian klatki piersiowej
A
Od tętnic podobojczykowych i aorty zstępującej: -t. międzyżebrowe przednie i tylne -t. podżebrowe -t. nabrzuszne górne -t. osierdziowo-przeponowe -t. mięśniowo-przeponowe -t. przeponowe górne i dolne Od tętnicy pachowej: -t. piersiowa boczna -t. piersiowo-barkowa -t. piersiowo-grzbietowa od t. podłopatkowej -t. piersiowa najwyższa
14
Q
T. piersiowa wew. - gałęzie
A
-międzyżebrowe przednie
-osierdziowo-przeponowe
-oskrzelowe
-śródpiersiowe
-grasicze
-mostkowe
-przeszywające
Końcowe:
-t. mięśniowo-przeponowa (g. międzyżebrowe 7-11)
-t. nabrzuszna górna
15
Q
Pęczek naczyniowo-nerwowy przestrzeni miedzyżebrowej
A
Od góry do doły (van):
-ż., t., n. międzyżebrowe
Każdy z tworów na poziomi linii pachowej przedniej dzieli się na gałęzie górną i dolną
16
Q
T. międzyżebrowe tylne - gałęzie
A
- rdzeniowe
- odżywcze
- do mięśni i skóry grzbietu
- nadżebrowa
- skórna tylna i boczna
17
Q
Ż. powierzchowne ścian klatki piersiowej
A
- piersiowo-nabrzuszne (przednio-boczna ściana tułowia) → piersiowe boczne, nabrzuszne powierzchowne/ż. udowe
- żebrowo-pachowe → piersiowo-nabrzuszne/ż. pachowe
- szyjno-pachowa (łączy ż. pachową z ż. szyjną zew.)
- pośrodkowa wyrostka mieczykowatego (łączy ż. piersiowe wew. z piersiowo-nabrzusznymi)
18
Q
Ż. głębokie klatki piersiowej
A
- piersiowe-wewnętrzne
- przeponowe górne
- osierdziowo-przeponowe
19
Q
Otwór górny klatki piersiowej zawartość
A
- szczyty płuc
- tchawica
- przełyk
- pień ramiennno-głowowy
- t. podobojczykowa lewa
- t. szyjna wspólna lewa
- t. tarczowa najniższa
- t. piersiowe wew.
- ż. ramienno-głowowe
- ż. tarczowe najniższe
- ż. kręgowe
- sploty żylne kręgowe zew.
- przewód piersiowy
- pień chłonny oskrzelowo-śródpiersiowy prawy
- pnie współczulne
- n. przeponowe
- n. błędne
- n. sercowe szyjne górne, środkowe i dolne
- n. krtaniowy wsteczny lewy
- g. sercowe górne i środkowe
- grasica
20
Q
Zawartość śródpiersia przedtchawiczego
A
- grasica
- łuk aorty z odgałęzieniami
- ż. ramienno-głowowe z dopływami
- ż główna górna z dopływami
- n. przeponowe z odgałęzieniami
- n. błędne z odgałęzieniami
- n. krtaniowy wsteczny lewy
- n. sercowe szyjne, piersiowe
- g. sercowe szyjne i piersiowe
- część powierzchowna splotu sercowego
- w. ch. śródpiersiowe przednie
21
Q
Zawartość śródpiersia dolnego przedniego
A
- więz. osierdziowo-mostkowe
- w. ch. zamostkowe
22
Q
Pochodzenie rozwojowe grasicy
A
Endodermalne uwypuklenie trzeciej wew. kieszonki skrzelowej (udział ma też czwarta)
23
Q
Odpływ chłonki z gasicy
A
Grasica → w. ch. nadgrasicze ( → szyjne głębokie), zamostkowe ( → śródpiersiowe przednie) i zagrasicze ( → śródpiersiowe przednie) → przewód piersiowy/przewód chłonny prawy
24
Q
Unerwienie grasicy
A
Parasypmatycznie:
-n. błędny
Współczulnie:
-pnie sypmatyczne przez n. sercowe i długie włókna naczyniowe (razem tworzą splot grasiczy)
25
Ż. ramienno-głowowa
```
Ż. podobojczykowa i ż. szyjna wew.
Dopływy:
-tarczowa dolna
-tarczowe najniższe
-kręgowa
-szyjna głęboka
-szyjne zew.
-osierdziowo-przeponowe
-piersiowe wew.
-międzyżebrowe górne
-grasicze
-osierdziowe
-śródpiersiowe
-oskrzelowe
-tchawicze
-przełykowe
(z lewą ż. ramienno-głowową także ż. nieparzysta krótka dodatkowa)
```
26
Ż. główna górna
Dopływy:
- nieparzysta
- osierdziowe
- śródpiersiowe przednie
- grasicze
- czasem: tarczowa najniższa
27
N. przeponowy
Włókna segmentów od C3-C5
Przebieg: przednia pow. m pochyłego przedniego, przykryty przez m. mostkowo-obojczykowo-sutkowy i brzusiec dolny m. łopatkowo-gnykowego → klatka piersiowa, do tyłu od ż. podobojczykowej, do przodu od t. podobojczykowej →
prawy: bocznie od ż. ramienno-głowowej i głównej górnej → do przodu od korzenia prawego płuca → obok naczyń osierdziowo-przeponowych → bok ż. głównej dolnej → oddaje g. przeponowo-brzuszne → tylna g. przeponowo-brzuszna w jamie brzusznej dochodzi do splotu przeponowego dolnego prawego i splotu trzewnego
lewy: bocznie od t. podobojczykowej lewej i łuku aorty → do przodu od korzenia lewego płuca → w towarzystwie naczyń osierdziowo-przeponowych → owija się na koniuszku serca → oddaje g. przeponowo-brzuszne → analogicznie do prawego
(lewy jest dłuższy od prawego)
Gałęzie:
-opłucnowe
-osierdziowe
-przeponowo-brzuszne
28
N. błędny
-jądro dwuznaczne (ruchowe)
-jądro grzbietowe (parasympatyczne)
-zwoje górny i dolny
-jądro samotne (czuciowe)
Przebieg: część boczna otworu szyjnego → przestrzeń przygardłowa → układa się w bruździe między naczyniami szyjnymi wew. → na m. pochyłym przednim → przyśrodkowo od n. przeponowego → wchodzi do śródpiersia przedtchawiczego →
prawy: układa się między ż. podobojczykową prawą a t. podobojczykową, przyśrodkowo od n. przeponowego → między pniem ramienno-głowowym, a ż. ramienno-głowową → krzyżuje od tyłu korzeń prawego płuca → układa się na tylnej pow. przełyku → tworzy splot przełykowy tylny → pień błędny tylny → dzieli się na g. żołądkowe przednie i tylne, które biegną dalej do splotu trzewnego
lewy: układa się między ż. podobojczykową lewą a t. podobojczykową, przyśrodkowo od n. przeponowego → miedzy t. podobojczykową, a szyjną wspólną, krzyżuje od przdu łuk aorty → oddaje n. krtaniowy wsteczny lewy → krzyżuje od tyłu korzeń płuca lewego → na przedniej pow. przełyku → tworzy splot przełykowy przedni → pień błędny przedni → dzieli się na g. żołądkowe przednie i tylne, które biegną dalej do splotu trzewnego
Gałęzie:
-cz. głowowa
a) g. oponowa
b) g. uszna
-cz. szyjna
a) g. gardłowe
b) n. krtaniowy górny
c) g. sercowe szyjne górne i dolne
d) n. krtaniowy wsteczny prawy
-cz. piersiowa
a) n. krtaniowy wsteczny lewy
b) g. sercowe
c) g. piersiowe
d) g. tchawicze dolne
e) g. oskrzelowe
f) g. przełykowe
g) g. śródpiersiowe
h) g. osierdziowe
-cz. brzuszna
a) g. żołądkowe przednie (od pnia przedniego)
b) g. wątrobowe (od pnia przedniego)
c) g. trzewne (od pnia tylnego)
d) g. żołądkowe tylne (od pnia tylnego)
29
Sąsiedztwo tchawicy
- cz. szyjna
a) z przodu - węzina tarczycy, splot ż. tarczowy, m. mostkowo-tarczowy, -gnykowy
b) z tyłu - przełyk
c) z boku - płat boczny tarczycy, pęczek naczyniowo-nerwowy szyi, n. krtaniowe wsteczne
- cz. piersiowa
a) z przodu - ż. ramienno-głowowa lewa, grasica, pień ramienno-głowowy, łuk aorty
b) z tyłu - przełyk
c) z boku - lewa: t. szyjna wspólna, podobojczykowa, łuk aorty i lewy n. krtaniowy wsteczny; prawa: opłucna, prawy n. błędny, ż. główna górna, łuż ż. nieparzystej; obustronnie: w. ch. tchawicze
30
Sąsiedztwo oskrzeli głównych
- lewe
a) z przodu - krzyżuje t. płucną lewą, n. przeponowe
b) z tyłu - przylega do przełyku, n. błędnego i aorty zstępującej
c) z góry - łuk aorty
d) z dołu - ż. płucne lewe
- prawe
a) z przodu - ż. główna górna, t. płucna prawa, n. przeponowe
b) z tyłu - n. błędny, ż nieparzysta
c) z góry - łuk ż. nieparzystej
d) z dołu - ż. płucne prawe
31
Unaczynienie tchawicy
- t. tarczowe dolne
- t. oskrzelowe lewe (od aorty piersiowej)
- t. oskrzelowe (od t. piersiowych wew.)
32
Odpływ krwi żylnej z tchawicy
- ż. tarczowe dolne i najniższe
- ż. nieparzyste
- ż. piersiowe wew.
33
Odpływ chłonki z tchawicy
w. ch. szyjne powierzchowne → w. ch. szyjne głębokie dolne → pień chłonny szyjny, w. oskrzelowo-tchawiczne, w. tchawicze → pnie oskrzelowo-śródpiersiowe
34
Zawartość śródpiersia dolnego środkowego
- naczynia osierdziowo-przeponowe
- części n. przeponowych z gałęziami
- worek osierdziowy wraz z zawartością
35
Pochodzenie rozwojowe worka osierdziowego
W przedniej cz. płyty mezodermalnej z tzw. błon opłucno-osierdziowych, przegrody poprzecznej i częściowo z blaszki wew. mezodermy bocznej.
36
Umocowanie osierdzia
- włókniste z błoną zew. wielkich naczyń
- więzadło przeponowo-osierdziowe
- więzadło mostkowo-osierdziowe górne i dolne
- błona oskrzelowo-osierdziowa
37
Zatoki osierdzia
- poprzeczna (między dużymi naczyniami, a przedsionkami)
| - skośna (uchyłek osierdzia, między ż. główną dolna i prawymi ż. płucnymi, a lewymi ż. płucymi)
38
Ujście chłonki z orka osierdziowego
Do w. ch. śródpiersiowych przednich i tylnych.
39
Rzut serca
- koniuszek serca (V przestrzeń międzyżebrowa lewa)
- punkt uszka lewego (II lewa przestrzeń międzyżebrowa)
- punkt ujścia ż. głównej górnej (przyczep mostkowy chrząstki III prawego żebra)
- miejsce ujścia ż. głównej dolnej (przyczep mostkowy chrząstki prawego żebra VI)
40
Szkielet serca
-pierścień włóknisty pnia płucnego
-pierścień włóknisty aorty
(oba pierścienie łączą się więzadłem stożkowym)
-dwa pierścienie włókniste przedsionkowo-komorowe
-dwa trójkąt włókniste (leżą między pierścieniami tętnic, przedsionkowo-komorowymi)
-ścięgna stożka
-cz. błoniasta przegrody komorowej
-nici wieńcowe (łączą pierścienie przedsionkowo-komorowe z odpowiednimi trójkątami)
41
Układ przewodzący
cz. zatokowo-przedsionkowa:
- węzeł zatokowo-przedsionkowy
cz. przedsionkowo-komorowa:
- węzeł przedsionkowo-komorowy
węzeł zatokowo-przedsionkowy → pęczek Kenta, włókna Jamesa → węzeł przedsionkowo-komorowy →pień pęczka przedsionkowo-komorowego → odnogi → gałązki końcowe → włókna Purkiniego
42
Unaczynienie układu przewodzącego
Gałąź przednia i przegrodowa lewej odnogi - gałęzie przegrodowe lewej t. wieńcowej
Reszta - gałęzie przegrodowe tylne prawej t. wieńcowej.
Lewa odnoga jest zaopatrywana przez obie t. razem.
43
Zastawki
```
Trójdzielna, płatki:
-przedni
-tylny
-przegrodowy
Dwudzielna, płatki:
-przedni
-tylny
Półksiężycowata pnia płucnego, płatki:
-przedni
-prawy
-lewy
Półksiężycowata aorty:
-tylny
-prawy
-lewy
```
44
Rzuty zastawek
Trójdzielna - przyczep chrząstki V żebra prawego (osłuchujemy w IV prawej przestrzeni międzyżebrowej)
Dwudzielna - przyczep chrząstki IV żebra lewego (osłuchujemy w V lewej przestrzeni międzyżebrowej)
Aorty - za mostkiem na wysokości III przestrzeni międzyżebrowej (osłuchujemy w II prawej przestrzeni międzyżebrowej)
Pnia płucnego - przyczep III chrząstki żebra lewego (osłuchujemy w II lewej przestrzeni międzyżebrowej)
45
Zakres zaopatrzenia t. wieńcowej prawej
- prawy przedsionek
- prawa komora
- cz. pow. przeponowej lewej komory
- mięsień brodawkowaty tylny lewej komory
- mięśnie brodawkowate tylny i przegrodowy prawej komory
- 1/3 tylna przegrody międzykomorowej
- układ przewodzący serca z wyjątkami
46
Zakres zaopatrzenia t. wieńcowej lewej
- lewy przedsionek
- lewa komora (z wyjątkiem cz. ściany tylnej)
- cz. przedniej ściany prawej komory
- 2/3 przednie przegrody międzykomorowej
- mięśnie brodawkowate przednie prawej i lewej komory
- gałąź przednia i przegrodowa lewej odnogi
47
Odpływ chłonki z serca
Trzy sieci → naczynia chłonne w przedniej i tylnej bruździe międzykomorowej → główne naczynie chłonne serca lewe (pod lewym uszkiem) → w. ch. tchawiczo-oskrzelowe/przedchawicze
Trzy sieci → (z tylnej i cz. z przedniej pow. prawej komory) główne naczynie chłonne prawe → w. ch. śródpiersiowy przedni)
48
Unerwienie serca
Splot sercowy:
-n. sercowe (współczulne) szyjne, piersiowe
-gałęzie sercowe (przywspółczulne) szyjne, piersiowe
Cz. powierzchowana - wklęsła cz. łuku aorty, podział pnia płucnego - dwa zwoje sercowe
Cz. głęboka - między aortą, a żyłami płucnymi
Z obu cz. wychodzą naczyń oraz tworzą one wtórnie sploty :
- nasierdziowy
- śródsierdziowy
- podwsierdziowy
49
Krążenie płodowe
Żyły pępkowe (prawa wcześnie zanika) → pierścień pępkowy → więzadło sierpowate wątroby → lewa galąź żyły wrotnej → normalnie przez wątrobę lub przez przewód żylny do żyły głównej dolnej → otwór owalny → lewy przedsionek → lewa komora → aorta → obwód t. pępkowe → pierścień pępkowy → łożysko
Obwód nadprzeponowy → żyła główna górna → prawy przedsionek → prawa komora → (większa część) przewód tętniczy → aorta → obwód → t. pępkowe → pierścień pępkowy → łożysko
50
Pozostałości po krążeniu płodowym
- pępek (po pierścieniu pępkowym)
- ż. przypępkowe (po żyle pępkowej prawej)
- więzadło obłe wątroby (po żyle pępkowej lewej)
- więzadło żylne (po przewodzie żylnym)
- więzadło tętnicze (po przewodzie tętniczym
- więzadła pępkowe boczne lub przyśrodkowe (po t. pępkowych)
51
Rozwój układu krążenia
Początek rozwoju - 2 tydz. (serce 3 tydz.)
mezoderma → angioblast → wyspy krwiotwórcze (mezoderma zarodkowa i pozazarodkowa) → szczeliny → jamki → kanaliki
wątroba i śledziona rozwijają się od 2 mies. → w drugiej połowie życia wątroba przestaje produkować elementy morfotyczne → wkrótce po urodzeniu śledziona także przestaje spełniać tą funkcję
Trzy okresy produkcji elementów morfotycznych:
- mezoblastyczny
- wątrobowo- śledzionowy
- szpikowy
(4 tydz) Płytka sercotwórcza → dwie aorty brzuszne, dwie aorty grzbietowe (łączą się tętnicami łuków skrzelowych, po jednej stronie) → (od aort grzbietowych) naczynia żółtkowe do pęcherzyka żółtkowego, naczynia międzyodcinkowe wchodzące między somity, naczynia szyjne (przedłużenia), naczynia pępkowe (przedłużenia) → łączą się aorty grzbietowe
Aorty brzuszne → (po połączeniu) zawiązek serca
Splanchnopleura → mioblasty, otoczka mioepikardialna
52
Rozwój naczyń żylnych
- żyły żółtkowe
- żyły pępkowe
- żyły zasadnicze
Cewa sercowa (połączona krezką serca) (koniec 1 mies):
- zatoka żylna serca, wpadają do niej:
a) dwie żyły zasadnicze wspólne
b) dwie żyły pępkowe
c) dwie żyły żółtkowe
- wspólny przedsionek
- wspólna komora
- opuszka serca
- wspólny pień tętniczy
Wątroba:
- żyły doprowadzające → żyła wrotna
- żyły odprowadzające → żyły wątrobowe
Przewód żylny Arancjusza - łączy lewą ż. pępkową z dosercowym odcinkiem ż. głównej dolnej
Prawa ż. zasadnicza wspólna (Cuviera) → ż. główna górna
Lewa ż. zasadnicza wspólna (Cuviera) → zatoka wieńcowa serca (razem z prawym rogiem zatoki ż. serca) i ż. skośna lewego przedsionka
Cz. ż. żółtkowej prawej, cz. anastomozy ż. żółtkowo-podsercowej, ż. podsercowa prawa, ż, krzyżowo-sercowa prawa → ż. główna dolna
53
Rozwój serca
Kanał przedsionkowo-komorowy - powstaje przez zmniejszenie światła cewy sercowej przez wzrastające poduszeczki wsierdziowe przednią i tylną.
Fałdy wsierdzia i sierdzia → cz. mięśniowa przegrody międzykomorowej (przełom 1-2 mies), otwór międzykomorowy → dalszy wzrost sierdzia oraz zrost wyniosłości poduszeczkowatych → pełna przegroda międzykomorowa, przegroda pośrednia w kanale przedsionkowo-komorowym
przegroda pierwsza → wzrost → niepełna przegroda przedsionkowa, otwór pierwszy → dziurki w przegrodzie → otwór drugi → od przodu ii tyłu wyrasta sierpowata przegroda → przegroda drug, otwór owalny → przegroda pierwsza zanika pozostawiając zastawkę otworu owalnego
54
Przekształcenia t. łuków skrzelowych
I, II, V pary - szybko zanikają
III para - t. szyjne wspólne i bliższe odcinki t. szyjnych wew. (t. szyjne zew. powstają w wyniku angiogenezy)
IV para - prawa, razem z VII t. międzyodcinkową tworzą cz. bliższą prawej t. podobojczykowej - lewa przekształca się w łuk aorty, z III i IV prawych t. łuków skrzelowych powstaje pień ramienno-głowowy
VI para - tętnice płucne prawa i lewa, z lewej powstaje też przewód tętniczy
55
Tętnice międzyodcinkowe
Występują w liczbie 30 par i posiadają podłużne zespolenia. (2 mies rozwoju)
I-VI szyjne- zanikają, a z ich zespoleń powstają t. kręgowe
zespolenia VII szyjna - I/II piersiowe - pnie żebrowo-szyjne, t. szyjne głebokie
Niższe - t. międzyżebrowe tylne i lędźwiowe, a z ich zespoleń powstają t. piersiowe wew. i nabrzuszne górne i dolne
Od aort grzbietowych odchodzą t. trzewiowe dobrzuszne i doboczne. Z dobrzusznych powstają:
-pień trzewny
-t. krezkowa górna i dolna
Z dobocznych powstają t. pępkowe.
T. biodrowe wspólne wypączkowują z aorty grzbietowej.
56
Pochodzenie rozwojowe układu oddechowego
(4 tydz) uwypuklenie przedniej ściany jelita cienkiego → uchyłek krtaniowo-tchawiczy → wydłużenie → pączki płucne → wzrastają do kanałów osierdziowo-otrzewnowych → dychotomiczne podziały oskrzelików (do 7 mies.) → wzrost liczby pęcherzyków pierwotnych (do kilku lat po urodzeniu)
Główne stadia rozwojowe płuc:
- okres pseudogruczołowy (5-17 tyg)
- okres kanalikowy (13-25 tyg)
- okres prymitywnych pęcherzyków (24 tyg - urodzenie)
- okres pęcherzykowy
57
Umocowanie osklepka opłucnej
- błona nadopłucnowa
- więzadło kręgowo-płucne
- więzadło żebrowo-opłucnowe
- mięsień pochyły mniejszy
58
Zachyłki jamy opłucnej
- żebrowo-przeponowy
- żebrowo sródpiersiowy przedni i tylny
- przeponowo-śródpiersiowy
59
Rzuty opłucnej
- osklepek opłucnej (3-4 cm powyżej końca mostkowego obojczyka)
- opłucna śródpiersiowa schodzi w dół i na wys. IV żebra odchyla się w bocznie do linii pachowej po prawej i pachowej środkowej po lewej, gdzie krzyżuje żebro X
60
Unaczynienie płuca
Czynnościowe:
-tętnice płucne i ich gałęzie płatowe
Odżywcze:
-t. oskrzelowe od łuku arty oraz III i IV t. międzyżebrowej prawej
-gałęzie oskrzelowe od t. piersiowych wew.
-ż. oskrzelowe → ż. nieparzysta, ż. ramienno-głowowa/ ż. nieparzysta krótka dodatkowa, ż ramienno-głowowa
61
Odpływ chłonki z płuc
w. ch. płucne → w. ch. oskrzelowo-płucne/ wnękowe → w. ch. oskrzelowe → w. ch oskrzelowo-tchawicze → w. ch. tchawicze → w. ch. śródpiersiowe przednie i tylne →
→ pień chłonny oskrzelowo-śródpiersiowy prawy → pień chłonny prawy (tworzy go razem z pniem chłonnym szyjnym i podobojczykowym) → prawy kąt żylny
→ pień chłonny oskrzelowo-śródpiersiowy lewy → przewód piersiowy → lewy kąt żylny
62
Unerwienie płuca
Sploty płucne przedni i tylny:
- gałęzie oskrzelowe (parasympatyczne od n. błędnych)
- gałęzie do splotów płucnych (sympatyczne od pni współczulnych)
63
Mięśnie oddechowe
```
Wdechowe zasadnicze:
-przepona
-międzyżebrowe zew.
Wdechowe pomocnicze:
-piersiowe większe i mniejsze
-zębate przednie
-zębate tylne górne
-poczyłe
-mostkowo-obojczykowo-sutkowe
Wydechowe pomocnicze:
-międzyżebrowe wew.
-poprzeczny klatki piersiowej
-najszersze grzbietu
-m. tłoczni brzuszne:
a) poprzeczne brzucha
b) skośne zew. brzucha
c) skośne wew. brzucha
-zębate tylne dolne
```
64
Zawartość śródpiersia zatchawiczego
- odcinek przełyku
- ż. nieparzysta z dopływami
- ż. nieparzysta krótka dodatkowa z dopływami
- końcowy odcinek łuku aorty
- przewód piersiowy z dopływami
- górne odcinki piersiowych cz. pni sympatycznych wraz z gałęziami
- n. krtaniowy wsteczny lewy
- w. ch. śródpiersiowe i naczynia chłonne
- tkanka łączna
65
Zawartość śródpiersia dolnego tylnego
- aorta piersiowa z rozgałęzieniami
- ż. nieparzysta z dopływami
- ż. nieparzysta krótka
- odcinek ż. nieparzystej krótkiej dodatkowej z dopływami
- przewód piersiowy
- odcinek przełyku
- dolne odcinki piersiowych cz. pni sympatycznych i ich gałęzi
- n. trzewne większe, mniejsze i najniższe
- pnie błędne
- w. ch. śródpiersiowe
- tkanka łączna
66
Aorta wstępująca
Gałęzie:
-t. wińcowa lewa i prawa
Sąsiedztwo:
-od tyłu z lewym przedsionkiem
-z przodu z pniem płucnym i prawym uszkiem, a wyżej osierdziem, opłucną prawą, przednim brzegiem prawego płuca, grasicą
-z prawej z ż. główną górną i prawym uszkiem
-z lewej z pniem płucnym
67
Łuk aorty
```
Gałęzie:
-pień ramienno-głowowy
-t. podobojczykowa lewa
-t. szyjna wspólna lewa
-t. tarczowa najniższa
-więzadło tętnicze
-t. oskrzelowe lewe
Sąsiedztwo:
-z przodu i z lewej z lewą ż. ramienno-głowową, lewym n. błędnym
-z tyłu i z prawej z tchawicą, lewym brzegiem przełyku, przewodem piersiowem, splotem sercowym
```
68
Aorta piersiowa
```
Gałęzie:
-trzewne
a)t. oskrzelowe lewe
b)przełykowe
c)śródpiersiowe
d)osierdziowe
-ścienne
a)t. przeponowe górne
b)t. międzyżebrowe III-XI
c)t. podżebrowe
Sąsiedztwo:
-z przodu z korzeniem lewego płuca, osierdziem, przełykiem, przeponą
-z tyłu z kręgosłupem, ż. nieparzystą krótką i krótką dodatkową
-po prawej z ż. nieparzystą, przewodem piersiowym
-po lewej z lewym płucem
```
69
Przełyk
Części:
-szyjna
-piersiowa
-brzuszna
Umocowanie:
-połączenie z gardłem i pow. tylną chrząstki pierścieniowatej krtani
-połączenie z żołądkiem oraz fałdami otrzewnej
-połączenie poprzez pasma łącznotkankowe i mięśniowe z otaczającymi narządami
Sąsiedztwo:
cz. szyjna
-z tyłu z kręgosłupem
-z przodu z tchawicą i n. krtaniowymi wstecznymi
-z boku z tarczycą i t. szyjnymi wspólnymi
cz. piersiowa
-z tyłu z kręgosłupem, aortą piersiową, przewodem piersiowym, żyłą nieparzystą
-z przodu z tchawicą i lewym oskrzelem głównym, łukiem aorty, osierdziem ściennym, lewym przedsionkiem serca,
-z n. błednymi
-z boku z opłucnymi ściennymi śródpiersiowymi
cz. brzuszna
-z tyłu zrasta się z odnogą lewą przepony
-z przodu z wątrobą
70
Unaczynienie przełyku
Gałęzie przełykowe od:
- t. tarczowych dolnych
- t. szyjnych głębokich
- aorty piersiowej
- t. oskrzelowych lewych
- t. przeponowej dolnej lewej
- t. żołądkowej lewej
71
Odpływ krwi żylnej z przełyku
sploty żylne w błonie podśluzowej przełyku → żyły przełykowe → ż. tarczowe dolne, ż. nieparzysta, ż. nieparzysta krótka, ż. żołądkowa lewa
72
Odpływ chłonki z przełyku
- w. ch. szyjne głębokie
- w. ch. śródpiersiowe tylne
- w. ch. żołądkowe górne
73
Unerwienie przełyku
```
Ruchowe:
-n. krtaniowe wsteczne (j. dwuznaczne)
Autonomicznie:
-sploty przełykowe od n. błędnych
-gałęzie z pni sympatyczny piersiowych
```
Sploty uzwojone Meissnera i Auerbacha
74
Żyła nieparzyste
-powstaje z ż. lędźwiowej wstępującej prawej
-uchodzi do tylnego obwodu ż. głównej górnej
Dopływy:
-ż. przeponowa górna prawa
-ż. międzyżebrowa górna prawa
-ż. międzyżebrowe tylne prawe IV-IX
-ż. podżebrowa prawa
-sploty ż. kręgowe zew.
-ż. przełykowe
-ż. oskrzelowe prawe
-ż. osierdziowe
-ż. śródpiersiowe
-ż. nieparzysta krótka
-ż. nieparzysta krótka dodatkowa (często)
75
Żyła nieparzysta krótka
-powstaje analogicznie do ż. nieparzystej
-sąsiaduje z prawej strony z aortą brzuszną
Dopływy:
-ż. przeponowa górna lewa
-ż. międzyżebrowe tylne lewe VII-IX
-ż. podżebrowa lewa
-sploty ż. kręgowe zew.
-ż. przełykowe
-ż. osierdziowe
-ż. śródpiersiowe
-ż. nieparzysta krótka dodatkowa (często)
76
Żyła nieparzysta krótka dodatkowa
-łączy się z ż. ramienno-głowową lewą lub podobojczykową lewą
-wpada do ż. nieparzystej lub nieparzystej krótkiej
Dopływy:
-ż. międzyżebrowa górna lewa
-ż. międzyżebrowe tylne lewe V-VI
-sploty ż. kręgowe zew.
-ż. przełykowe
-ż. oskrzelowe lewe
-ż. osierdziowe
-ż. śródpiersiowe
77
Przewód piersiowy
```
- powstaje z połączenia pni lędźwiowych i jelitowych
Sąsiedztwo:
-z tyłu z kręgosłupem
-z przodu z przełykiem
-z lewej z aortą
-z prawej z ż. nieparzystą
W połowie Th układa się do tyłu od aorty i skręca w lewo od t. podobojczykowej lewej zatacza łuk i uchodzi do kąta żylnego lewego.
Dopływy:
-pień oskrzelowo-śródpiersiowy lewy
-pień podobojczykowy lewy
-pień szyjny lewy
Zakres spływu chłonki:
-kończyny dolne
-narządy jamy brzusznej i miednicy
-część ściany brzucha
-lewa połowa klatki piersiowej
-lewa kończyna górna
-lewa połowa szyi
-lewa połowa głowy
```
78
Przewód chłonny prawy
Z połączenia pnia chłonnego oskrzelowo-śródpiersiowego prawego, podobojczykowego prawego i szyjnego prawego. Niestały. Uchodzi do prawego kąta żylnego.
Zakres spływu chłonki:
-z tego z czego nie spływa do przewodu piersiowego
79
Pień współczulny
W części szyjnej trzy zwoje przykręgowe: szyjny górny, środkowy i dolny (dolny często łączy się z pierwszym piersiowym tworząc szyjno-piersiowy/gwiaździsty).
Ostatni zwój jest nieparzysty - łączy oba pnie.
Gałęzie dochodzące:
-łączące białe
-włókna międzyzwojowe
Gałęzie wychodzące:
-łączące szare
-włókna pozazwojowe długie naczyniowe i trzewne
-z części piersiowej - n. sercowe piersiowe, g. do splotu aortowego piersiowego, g. do splotu płucnego, g. przełykowe, g. tchawicze
(przez zwoje pnia przechodzą tranzytem n. trzewne)
80
N. trzewny większy
```
Przechodzi z ż. nieparzystymi przez szczelinę między pasmem ścięgnistym pośrednim, a przyśrodkowym odnogi przepony. Dochodzi do splotu trzewnego.
Gałęzie:
-do splotu aortowego piersiowego
-do narządów śródpiersia
-do opłucnej śródpiersiowej
-do zwoju trzewnego
-do zwoju aortowo-nerkowego
-do nadnercza
```
81
N. trzewny mniejszy
Przechodzi przez odnogę przepony. Dochodzi do dolnej części splotu trzewnego.
Gałęzie:
-nerkowa (stale dochodzi do splotu nerkowego)
82
N. trzewny najniższy
Kieruje się głównie do splotu nerkowego. Często łączy się z trzewnym mniejszym.
