Chimie tx Parkinson

Question 1

L’amantadine pourrait être considéré en 1ère intention en cas de dyskin slmt. V ou F?

Answer 1

F, oui, c’est pour tx dyskin, mais ce n’est pas un 1er choix

Question 2

Les anticholinergiques, dans le tx de la MP, peuvent être recommandés en 1er plan pour quelle population?

Answer 2

pt jeune

avec tremblements importants

Question 3

Les iMAO-B sont ___ tolérés que les AD et la L-dopa et sont ___ efficaces.

Answer 3

mieux

moins

Question 4

Selon NICE 2017, s’il y a présence de sx moteurs AVEC impact sur qualité de vie, le seul choix de tx est la L-dopa. V ou F?

Answer 4

V

sans impact : L-dopa, AD ou iMAO-B

Question 5

Quel classe de rx antiparkinsonien a le plus de complications motrices?

Answer 5

L-dopa

Question 6

La L-dopa comprend plus de risque de complications motrices chez les

a) jeunes
b) vieux

Answer 6

a

Question 7

À partir de quelle dose quotidienne de L-dopa y a-t-il un risque augmenté à long terme et un risque augmenté de bradykin?

Answer 7

600 mg

Question 8

L’amélioration des sx de MP est plus facile à atteindre pour des sx légers (plus difficile de diminuer si sx sévères). V ou F?

Answer 8

F, inverse, plus grande différence si sx sévères

Question 9

Que penser de ces tx en gériatrie?

a) L-dopa
b) AD
c) iCOMT
d) antichol
e) amantadine

Answer 9

a) 1er choix
b) mal tolérés
c) dyskin +, coloration orangée
d) éviter
e) effets antichol… dyskin slmt

Question 10

Après combien de temps faire un suivi suivant

a) l’initiation ou la modification d’un tx?
b) la poursuite du tx?

Answer 10

a) 1-2 sem

b) 3 mois

Question 11

Quoi inclure dans notre conseil de nouveau antiparkinsonien?

Answer 11

demander si on peut informer un des ses proches du tx pour l’aider

info orale + écrite

TCI, hallucinations, somnolence (ces 3 là surtout AD), no : prendre em

distancer L-dopa de 30 min du repas (interaction aa)

Question 12

À quel repas de la journée est-il préférable de prendre la plus grande source de protéines?

Answer 12

dernier repas

Question 13

Aux stades les plus avancés de MP, la polythérapie est essentielle. V ou F?

Answer 13

F, commence mono, monte poly au stade avancé, mais un moment donné trop d’E2 donc on revient à mono (MP mal contrôlée)

Question 14

Quel est l’avantage et le désavantage d’augmenter la dose de L-dopa ou de l’ajout d’un rx (ex. entacapone ou rasagiline) si sx mal contrôlés?

Answer 14

A : moins de OFF

D : plus d’E2 et dyskin

Question 15

Aucun rx ne devrait être utilisé comme tx neuroprotecteur en MP sauf dans le cadre d’essais cliniques. V ou F?

Answer 15

V

Question 16

Certains tx ralentissent plus efficacement la dégénérescence de la MP. V ou F?

Answer 16

F

Question 17

2 tx et 1 MNP - tremblements

Answer 17

agents dopaminergiques
agents antichol

relaxation

Question 18

Si on aperçoit des tremblements et du freezing of gait (pieds collés en bloc qui ne suivent pas), faut-il modifier la thérapie? Si oui, comment?

Answer 18

oui, en augmentant les doses (ce sont des sx de pseudorésistance à L-dopa)

Question 19

Quels NT sont impliqués dans la MP?

Answer 19

DA
A, NA
ACh
5-HT

note : 3 derniers causent sx non-moteurs

Question 20

En général, quel est le 1er sx du Parkinson, des années avant son dx?

Answer 20

dépression

Question 21

Pour traiter la dépression en MP, quels sont nos 3 options?

Answer 21

retirer rx dépressifs
ajout antidépresseur
optimiser tx antiparkinsonien (surtout AD, pramipexole)

Question 22

Si on instaure un tx
a) antidépresseur
b) ISRS
pour traiter la dépression en MP, que faut-il surveiller?

Answer 22

a) effets antichol

b) tremblements

Question 23

En psychose, les hallucinations sont surtout

a) visuelles
b) auditives

Answer 23

a

Question 24

Près de la moitié des Parkinsoniens auront une psychose. Certains en vont jusqu’aux délires. V ou F?

Answer 24

V

Question 25

Quel tx antiparkinsonien cause le a) plus de psychose? b) moins de psyochose?

Answer 25

a) antichol | b) L-dopa

Question 26

En présence de psychose, quels rx faut-il retirer?

Answer 26

antichol benzos opioïdes

Question 27

Si le retrait des rx est insuffisant en cas de psychose, on peut envisager des antipsychotiques classiques. V ou F?

Answer 27

F, éviter les classiques

Question 28

Quels sont les antipsychotiques à privilégier en cas de psychose dont le retrait des rx antichol, benzos et opio est inefficace? a) risperidone b) quétiapine c) olanzapine d) clozapine e) ziprasidone f) aripiprazole g) brexpiprazole h) lurasidone

Answer 28

b, d

Question 29

À part les antipsychotiques, quelle autre classe de rx peut être utile dans le tx des psychoses dont le retrait des rx antichol, benzos et opio est inefficace?

Answer 29

inhibiteurs cholinestérase (iChE) comme rivastigmine et donépézil

Question 30

Quel antipsychotique a plus de réactions extra-pyramidales? a) clozapine b) quétiapine

Answer 30

b

Question 31

Quel antipsychotique a plus de HTO, effets antichol, hypersialorrhée et agranulocytose? a) clozapine b) quétiapine

Answer 31

a

Question 32

Quel antipsychotique est-on plus à l'aise de servir même s'il pourrait être moins efficace? a) clozapine b) quétiapine

Answer 32

b

Question 33

En cas de démence, quels sont les 3 rx qui devraient être retirés?

Answer 33

rx antichol amantadine benzo

Question 34

En cas de démence, quels sont nos 2 premiers choix pour le tx?

Answer 34

rivastigmine | donépézil

Question 35

Quel tx antiparkinsonien pourrait causer le plus d'insomnie?

Answer 35

sélégiline (iMAO-B)

Question 36

Par quelle classe de rx est exacerbée les troubles de comportement en sommeil paradoxal (rapid-eye movement sleep behavior disorder)? Quels sont les 2 rx possible pour son tx?

Answer 36

antidépresseurs clonazépam mélatonine

Question 37

Concernant le syndrome des jambes sans repos, quel classe de rx antiparkinsonien peut l'aggraver? Quelles sont les 2 possibilités de changement de tx antiparkinsonien sont possibles? Quels sont les 2 autres possibilités de rx pouvant être ajoutés?

Answer 37

AD diminuer doses AD changer pour L-dopa supp de fer pregabaline

Question 38

Comment doit-on ajuster la thérapie antiparkinsonienne en cas d'akinésie nocturne? Quel rx doit être ajouté si ces modifications ne sont pas efficaces?

Answer 38

L-dopa+carbidopa CR HS Redonner L-dopa la nuit sinon ajout rotigotine patch 24 hrs (AD)

Question 39

Quel classe de rx antiparkinsonien cause le plus de somnolence diurne excessive? À part diminuer sa dose, quelle est l'autre possibilité de tx?

Answer 39

AD modafinil

Question 40

Nommer 4 sx de dysautonomie (sx autonomes)

Answer 40

HTO dysfonction vésicale dysfonction érectile sudation excessive

Question 41

Après au moins 5 minutes de repos en position couchée, il y a HTO si la pression diminue de combien 3 min après le lever pour la a) TAS b) TAD

Answer 41

a) 20 | b) 10

Question 42

En cas d'HTO ou de dysfonction vésicale, on tente tout d'abord les traitements médicamenteux. V ou F?

Answer 42

F, MNP

Question 43

MNP - HTO

Answer 43

``` élever lit entier de 5-20° se lever lentement dorsiflexion des pieds bas support ad la taille exercices prévoir activités pm prendre sel, eau et caféine éviter alcool, T et bains chauds, repas gras ou sucrés, déshydratation et de rester debout trop longtemps ```

Question 44

Si les MNP sont insuffisantes pour traiter l'HTO, quels sont les 3 rx possibles?

Answer 44

fludrocortisone (minéralocortico) midodrine (a1-adrénergique) domperidone

Question 45

La fludrocortisone est moins efficace si apport accru en sel. V ou F?

Answer 45

F, plus

Question 46

Pourquoi ne pas donner de midodrine après 17h?

Answer 46

E2 : HT en position couchée

Question 47

La sudation excessive peut être associée avec les complications motrices (aux périodes off et en dyskin intense). On ne traite donc pas la sudation, mais les complications et l'hypotension. V ou F?

Answer 47

V

Question 48

Est-ce que les antiparkinsoniens causent la constipation de façon dose-dépendante?

Answer 48

oui

Question 49

MNP et 2 tx - constipation

Answer 49

fibres eau probiotiques tx : laxatifs osmotiques (glycérine, lactulose, PEG) ou dompéridone

Question 50

Quel tx antiparkinsonien est plus à risque de gastroparésie?

Answer 50

L-dopa

Question 51

Tx - gastroparésie

Answer 51

dompéridone

Question 52

Les gains de poids peuvent être causées par les dyskin et les effets des rx : no, dysphagie et constipation. V ou F?

Answer 52

F, pertes de poids

Question 53

À part l'optimisation des antiparkinsoniens, comment traite-t-on la sialorrhée? (2)

Answer 53

glycopyrrolate ou toxine botulinique A

Question 54

Quel effet des antiparkinsoniens peut mener à une pneumonie d'aspiration, de l'asphyxie, de la malnutrition, de la déshydratation et peut augmenter le risque de mortalité?

Answer 54

dysphagie solutions : écraser cos ou choisir timbres

Question 55

Les sx non-moteurs (anxiété, attaques de panique, chang. humeur, pensée ralentie et douleur) sont plus spécifiques au pic de dose. V ou F?

Answer 55

F, à épuisement de fin de dose

Question 56

Les Parkinsoniens sont souvent moins actifs. Quel tx faudrait-il leur recommander outre les antiparkinsoniens (rx non lié aux E2)?

Answer 56

vit D (vont moins dehors)

Question 57

Quels sont les facteurs de risque de la non-adhésion au tx?

Answer 57

``` âges extrêmes maladie contrôlée depuis longtemps (asx) vivre seul revenu faible / sans emploi dépression ```

Question 58

Quel rx iCOMT est en cours d'études et qui serait à prendre DIE plutôt que ad 8 fois par jour?

Answer 58

opicapone