Métabolisme osseux Flashcards
(130 cards)
1
Q
Le risque d’incidence d’IdM, d’AVC et du cancer du sein combinés est plus élevé que l’incidence de fractures ostéoporotiques slmt. V ou F?
A
F, inverse
2
Q
Slmt 15-20% sont traités suite à une fx ostéoporotique. V ou F?
A
V
3
Q
Plus de femmes ont l’ostéoporose, mais plus d’hommes en mourront dans l’année suivant une fx de la hanche. V ou F?
A
V
4
Q
L’os est un organe faiblement dynamique. V ou F?
A
F
5
Q
La densité maximale de l’os est atteint à la phase
a) de croissance
b) de plateau
c) de raréfaction osseuse
A
a
6
Q
Phase de raréfaction osseuse
A) augmentation résorption
B) diminution formation
1) hommes et femmes
2) femmes slmt
A
A2
7
Q
Quelles cellules représentent 95% des cellules osseuses et peuvent vivre ad 50 ans?
A
ostéocytes
8
Q
Qu’est-ce qui est produit par les ostéoblastes pour permettre la différenciation des pré-ostéoclastes en ostéoclastes actifs?
A
ligand RANK
9
Q
Quel est le puissant inhibiteur de la résorption osseuse? Il est produit par les ostéoblastes et se lie aux récept des ligands RANK.
A
ostéoprotégérine
10
Q
Quels sont les 2 qui augmentent la résorption osseuse ou inhibe la formation osseuse (effet négatif)?
a) PTH
b) vit D
c) calcitonine
d) glucocorticos
e) hormones thyroïdiennes
f) hormones stéroïdiennes sexuelles
A
d, e
11
Q
A) Os cortical
B) Os trabéculaire
1) 80% du poids du squelette
2) 80% du remodelage
x) structure entrelacée (aux bouts de l’os)
y) diaphyse des os longs
A
A1y
12
Q
L’ostéoporose secondaire est l’ostéoporose liée à l’âge. V ou F?
A
F, primaire (la plus fréquente)
13
Q
Chez une femme en post-ménopause, les oestrogènes ___ et la durée de vie des ostéoclastes ___.
A
diminuent
augmente
14
Q
Quels rx augmentent le risque de fx?
A
corticos! anticonvulsivants depo-provera analogue LHRH inhibiteur aromatase (anastrozole) excès hormones thyroïdiennes ISRS lithium IPP antiacides avec Al héparine
15
Q
Les anti-HT, antiparkinsoniens, antipsychotiques, antidépresseurs, opioïdes, anxiolytiques et hypnotiques peuvent aussi augmenter le risque de fx. V ou F?
A
V, indirectement, en augmentent risque de chute
16
Q
MNP - prévention ostéoporose
A
arrêt tabagique
limiter alcool max 2/jr
limiter café max 4/jr
activité physique
17
Q
Dx ostéoporose
Présence de _____
Risque de fx ostéoporotique à ___ ans » ___% (fx majeure) ou » ___% (fx hanche) selon échelle FRAX
Score T de la hanche ou de la colonne « ___ selon DMO
A
fx de fragilisation
» 20% majeure ou » 3% hanche
« - 2.5
18
Q
Dx ostéoporose
Nous avons mentionné que les fx de fragilisation est un élément de dx. Combien faut-il de fx chez les personnes âgées pour confirmer ce critère?
Combien en faut-il chez la pop non gériatrique? Y a-t-il exception?
A
vieux : 1
jeunes : 2, sauf 1 si hanche ou colonne vertébrale
19
Q
Pour qu’il y ait fx de fragilisation, il faut qu’il y ait une cause associée, comme tomber d’un toit ou avoir un accident d’auto par exemple. V ou F?
A
F, pas de cause associée, traumatisme mineur, comme petite chute, chute de assis à couché, chute en manquant 2-3 marches ou tousser
20
Q
Les fx de fragilisation incluent la colonne cervicale, les pieds, les mains, le crâne et le visage. V ou F?
A
F, aucun d’eux
21
Q
La majorité des fx sont vertébrales. V ou F?
A
F
22
Q
Quelle est cette mesure?
Absorptiométrie binénergétique à rayons X
Simple et indolore
Mesure a/n vertébral et hanche
A
DMO, méthode DEXA
23
Q
Quel est ce score?
1. nb d’écart-types où la DMO se trouve supérieure ou inférieure à la DMO max normale moyenne pour les jeunes femmes blanches (souvent utilisé en haut de 50 ans)
- nb d’écart-types où la DMO se trouve supérieure ou inférieure à la DMO max normale moyenne pour le sexe, l’âge et la race (souvent utilisé en bas de 50 ans)
A
- score T
2. score Z
24
Q
Peu importe le patient, il est recommandé de faire une DMO à partir de quel âge (même pour patient sans facteur de risque)?
A
65 ans
25
La DMO est surtout utile pour les » 75 ans. V ou F?
F, moins bon après 75 ans
26
La DMO est un test très sensible. V ou F?
F
27
Quel outil permet de calculer le risque même si on n'a pas de DMO? Il fournit aussi le risque de fx de la hanche à 10 ans et ce risque peut être divisé par 10 pour calculer le risque de fx à 1 an si espérance de vie diminuée.
FRAX
28
L'échelle
a) FRAX
b) CAROC
est valide pour quelle étendue d'âge?
a) 40-90 ans
| b) 50-85 ans
29
Comme pour le FRAX, le score CAROC n'a pas besoin de DMO. V ou F?
F, CAROC oui
30
Autres façons de détecter ostéoporose :
Lors de radiographie ___, si présence d'écrasement vertébral (affaissement de » ___%)
Si perte de __ à __ cm par an ou » __ cm depuis adulte
Si présence de ___ importante
lombaire
25%
1 à 2 par an ou » 6 cm
cyphose
31
Quelles interventions peut-on apporter si notre patient à un risque de fx faible (« 10%) ?
MNP (exercice, tabac, café, alcool)
maximiser Ca et vit D (sans tx)
32
A) Ergocalciférol (D2)
B) Cholécalciférol (D3)
1) soleil
2) nourriture
A2
33
Qu'est-ce qui importe en dosage de vit D?
a) ergocalciférol
b) cholécalciférol
c) vit D(25)OH
d) vit D1,25(OH)2
c (calcidiol) !!!
| forme réserve
34
À dose égale, laquelle est la plus puissante?
a) ergocalciférol
b) cholécalciférol
b
35
Dans quelle(s) situation(s) devrait-on doser la vit D en cours de tx?
```
si déficit important suspecté :
maladie rénale chronique
prob d'absorption
rx affectant vit D ex. antiépileptiques
obèses IMC » 40
***récidive de fx ostéoporotique malgré inhibiteur du remodelage osseux***
```
36
IMPORTANT
Quelle est la cible de 25(OH)D?
» 75 nmol/L
37
Quel est l'apport recommandé chez les
a) moins de 50 ans
b) plus de 50 ans
a) 400-1000 UI
| b) 800-2000 UI
38
Quelle est la formule de dose de charge de vit D?
poids kg * (100 - dosage vit D nmol/L) * 40
39
Pourquoi faut-il éviter une grosse dose de vit D q an?
augmente risque fx (mais manque de vit D cause aussi fx)
40
La vit D augmente la DMO chez les patients ne présentant pas de carence en vit D. V ou F?
F
41
Quelle est la dose minimum de Ca lors d'initiation de tx pour l'ostéoporose?
500 mg
42
Quelle est la dose max quotidienne de Ca? Pourquoi?
1500 mg
| risque CV
43
Lequel réduit le risque de mortalité chez les femmes?
a) vit D
b) Ca
b
44
Si on dépasse la limite de 1500 mg avec le Ca alimentaire, cela comprend autant de risque CV que le Ca de tx. V ou F?
F, pas pour alimentaire
45
2 exceptions permettant de dépasser le 1500 mg de Ca / jour
chirurgie malabsorptive (ad 4 g)
hyperparathyroïdie primaire (ad 2 g)
46
Lequel, entre carbonate de calcium et le citrate de calcium a
a) moins de constipation
b) moins d'interactions avec IPP
c) coûte moins cher
a, b) Citrate
| c) Carbonate
47
Quels rx font chélater le Ca (interaction) ce qui diminue le Ca?
synthroid
quinolones
fer, zn, mg
48
Lequel fait augmenter le Ca? Ce sont tous des interactions, les 2 autres le font diminuer.
a) diurétiques de l'anse
b) diurétiques thiazidiques
c) antiépileptiques
b (furosémide)
49
A) affectent le métabolisme osseux
B) affectent la prise de rx
1) RGO, dyspepsie, dysphagie
2) IRC, dénutrition, chirurgie malabsorptive
A2
50
Quel est le tx de 1er recours chez les femmes post-ménopausées? Ce tx s'applique slmt chez les femmes avec sx de ménopause (controversé).
hormonothérapie (oestrogènes)
51
À moins que la patiente a eu une résection d'utérus, il faut toujours combiner l'hormonothérapie (oestrogènes) à quel tx?
progestatif
52
Quels sont les 3 risques sérieux de l'hormonothérapie?
La raloxifène comprend un seul de ces 3 risques, lequel?
CV
cancer du sein
thromboembolique (+ raloxifène)
53
```
Selon les guidelines, il faut réserver les hormones aux patientEs avec TOUTES les caract suivantes :
« ___ ans ou ménopause depuis « ___ ans
CI ou intolérance au ___ et ___
faible risque ___
présence de sx ___
sans atcd ___ ou ___
sans ___ du ___
```
```
60 ans ou « 10 ans
biphosphonates et dénosumab
TVP
vasomoteurs
avc, idm
cancer du sein
```
54
La raloxifène ___ le risque de cancer du sein.
diminue
55
```
4 CI - raloxifène
atcd év ___
___
___
pré-___
```
thromboembolique
MCAS ou risque cardiaque élevé
G&A
pré-ménopause
56
Les BI se lient de façon ___versible à l'___ et sont ingérés par les ostéo___.
irréversible
hydroxyapatite
ostéoclastes
57
```
Lequel diminue les fx vertébrales slmt?
A) Hormonothérapie
B) Raloxifène
C) BI
D) Dénosumab
E) Romosozumab
```
B
58
Pourquoi est-il important de prendre les BI en entier, en position debout, à jeun, avec un verre d'eau et sans autre rx?
faible F
59
Les BI ont une courte demi-vie. V ou F?
F, très longue!
60
Lequel a la plus longue demi-vie?
a) alendronate
b) risédronate
c) acide zolédronique
a (» 10 ans!)
61
Avec une ClCr sous 30 ml/min, aucune donnée ne permet de recommander une prise q2sem au lieu de qsem. V ou F?
V
62
Il faut éviter les BI sous 30 ml/min, sauf pour les patients entre 25 et 30 ml/min sans atteinte pathologique, pour qui ils pourraient être essayés. V ou F?
V
63
3 CI - BI
hypoCa
chirurgie malabsorptive
sténose ou rétrécissement oesophage
(acide zolédronique CI « 35 ml/min)
64
Quel est le seul BI approuvé IV qui se donne q an?
acide zolédronique
IV : F = 1
65
Quel est l'E2 important de l'acide zolédronique, à part la fatigue, céphalée, augm créat, hypoCa, no et vo, diarr et constip?
réaction pseudogrippale!
66
Quel est le risque à long terme des BI qui serait dû à l'os qui deviendrait gelé, accumulé de microdommages ou à une diminution ou un retard de guérison suite à une fx?
Fx atypiques, à cause de l'inhibition des ostéoclastes
67
Les fx atypiques causées par le tx à long terme des BI est souvent unilatéral. V ou F?
F, bi
68
Nommer les 4 risques à long terme des BI
fx atypiques
ostéonécrose de la mâchoire (surtout si IV)
fibrillation auriculaire
cancer oesophage
69
Comment prévenir l'ostéonécrose de la mâchoire, causé par un tx à long terme de BI?
hygiène buccale
éviter procédure dentaire invasive comme enlever une dent, si pas le choix : cesser BI 2 mois avant
70
Si les pts exposés à un risque de fx de la hanche étaient traités par des BI, 100 fx typiques de la hanche pourraient être évitées pour chaque fx atypique du fémur éventuelle. V ou F?
V
71
Tout comme le Ca, les BI réduisent la mortalité (toutes causes confondues et CV). V ou F?
V
72
Le dénosumab va dans l'os comme les BI. V ou F?
F, pas dénosumab
73
Le dénosumab est composé de ___ ___ qui ___ les ostéoclastes et les pré-ostéoclastes de façon ___versible. Il se donne q ___.
anticorps monoclonal
inhibe
réversible
6 mois
74
Que faut-il prévoir 7 à 10 jours après l'injection de dénosumab si la ClCr est « 30 ml/min ou s'il y a un problème de malabsorption? Pourquoi?
prévoir test de calcémie + toujours donner supp Ca! risque hypo
75
2 CI - dénosumab
grossesse
| hypoCa
76
L'avantage du dénosumab vs les BI, c'est qu'il ne cause pas d'ostéonécrose de la mâchoire à long terme. V ou F?
F, en cause aussi
77
Quel est le désavantage du dénosumab?
indice : à son arrêt...
augmentation rebond du risque de fx vertébrales car pas d'effet résiduel
78
Lequel est le plus efficace pour diminuer les
a) fx vertébrales?
b) fx non-vertébrales?
alendronate
risédronate
acide zolédronique
dénosumab
a) acide zolédronique (dénosumab très bon aussi)
| b) risédronate
79
À partir de quelle dose de corticos augmente-t-on les risques de fx de 5 fois?
7,5 mg
mais début augmentation du risque dès 2,5 mg !
80
Que faire si un patient sans risque de fx prend de la prednisone à 7,5 mg ou plus par jour pour plus de 3 mois cumulatifs par an
a) s'il a plus de 50 ans?
b) s'il a moins de 50 ans?
a) début tx ostéoporose
| b) suivre DMO
81
Si la dose de prednisone est supérieure à 7.5 mg, par combien multiplie-t-on le risque de fx
a) majeure
b) de la hanche
a) 1,15
| b) 1,2
82
Le dénosumab et le raloxifène sont indiqués au Canada pour les patients corticodépendants. V ou F?
F
83
Quand doit-on considérer un tx de tériparatide chez les pts corticodépendants?
lorsque récidive de fx sous BI
84
Nommez des causes d'ostéoporose secondaire, qui sont d'abord à exclure en cas de fx chez une femme pré-ménopausée.
rx
malabsorption GI
ostéomalacie
85
En G&A, la DMO augmente. V ou F?
F, diminue
86
Quels rx pourraient être tentés en G&A si risque de fx et ostéoporose secondaire exclue?
a) BI
b) raloxifène
c) dénosumab
d) tériparatide
a, c
(cote C, éviter si possible)
d : si récidivant ou très haut risque
87
Quel dx doit-on exclure absolument avant de commencer rx pour ostéoporose chez pts IRC?
anomalie axe phosphocalcique
88
```
Une diminution du TFG fait
___ la 1,25-OH et
___ la PO4-, ce qui fait
___ le FGF23, ce qui fait
___ le Ca, ce qui fait
___ la PTH, ce qui fait
___ le remodelage osseux et
___ la DMO
```
```
diminue 1,25-OH
augmente PO4
augmente FGF23
diminue Ca
augmente PTH
augmente remodelage
diminue DMO
```
89
Quelles sont les 3 anomalies de l'axe phosphocalcique qui peuvent causer une DMO basse?
ostéomalacie
hyper-PTH
os adynamique
90
Lequel diminue le plus le Ca et la 25-OH-D en plus d'augmenter le plus la phosphatase alcaline?
a) hyper-PTH secondaire
b) ostéomalacie
c) os adynamique
b
91
En ostéoporose, quel élément est anormal?
a) PTH
b) Ca
c) P
d) phosphatase alcaline
e) 25-OH-D
f) aucun
f
92
A) hyper-PTH secondaire
B) os adynamique
1) Ca N ou diminué, phosphatase alcaline N ou augmentée
2) Ca N ou augmenté, phosphatase alcaline N ou diminuée
A1
93
Le risédronate diminue significativement les fx de la hanche après 80 ans. V ou F?
F
94
Un patient âgé peut bénéficier d'un tx ostéoporotique s'il est à risque faible de fx (troubles d'équilibre, tabagisme atcd de 1 chute ou moins par an). V ou F?
F
95
L'incidence de fx est diminué après combien de temps suivant le début d'un tx de BI ou de dénosumab?
6-12 mois
96
Il est nécessaire d'initier un tx chez les pts âgés à haut risque de fx même si leur espérance de vie est limitée (pronostic vital min 1 an requis). V ou F?
V
97
Quel est le 1er choix de tx chez un homme moyen ostéoporotique?
alendronate
98
Dans quels 3 cas donnerait-on du dénosumab à un homme ostéoporotique?
si CI aux autres
si cancer prostate
si prise anti-androgéniques
99
Environ 50% des pts sous BI cessent leur tx après 6 mois. V ou F?
V
100
Quels sont les 2 rx possibles en cas de problème d'inobservance difficile à résoudre?
dénosumab ou acide zolédronique (parentérale)
101
Les BI se lient faiblement à l'hydroxyapatite. V ou F?
F, fortement, c'est pourquoi T1/2 de 10 ans
102
Il y a un avantage à poursuivre le tx à long terme vs miser sur l'effet résiduel avec les BI, particulièrement pour un tx de haut risque de fx. V ou F?
V
103
Il y a un avantage à poursuivre le tx à long terme vs miser sur l'effet résiduel. Quel type de fx est diminué significativement avec cette approche? exception?
fx vertébrales
sauf si DMO « - 2.5, diminue aussi fx non vertébrales
104
Est-ce que l'effet des BI s'altère avec le temps?
non
105
Jusqu'à combien de temps dure l'effet résiduel des BI après 3 ans de tx initial et observance » 50%?
2-5 ans
106
Classer de l'effet résiduel le plus grand au plus petit.
a) alendronate
b) risédronate
c) acide zolédronique
c » a » b
107
Lequel a un effet plus soutenu?
a) alendronate
b) risédronate
c) acide zolédronique
a
108
Quelle est la durée de tx initial minimal avant de considérer un congé avec les BI pour un risque de fx
a) faible
b) modéré
c) élevé
a) 3-5 ans
b) 5 ans
c) 10 ans
109
Il est possible de poser un congé thérapeutique de dénosumab en raison de son effet résiduel. V ou F?
F, c'est celui qu'on doit le plus suivre l'intervalle poso de q6mois! si arrêt, utiliser autre agent antirésorptif
110
On peut considérer un échec thérapeutique après combien de temps suivant le début de tx pour une
a) fx vertébrale?
b) fx de la hanche?
a) après 12 mois
| b) après 18 mois
111
Que faut-il suspecter en cas d'échec thérapeutique?
note : 10% auront une fx dans les 5 ans suivant le début de leur tx
***inobservance***
déficient vit D, doser D-25-OH!
ostéoporose secondaire
112
Lequel n'est pas un facteur possible d'échec thérapeutique?
a) prise IPP
b) âge avancé
c) poids élevé
d) atcd fx
e) arthrite inflammatoire
f) tabagisme
g) phosphatase alcaline » 66,5 U/L
c
c'est le faible poids qui est un facteur
113
Lequel augmente le plus la DMO et diminue le plus les marqueurs de résorption osseuse?
a) alendronate
b) risédronate
a
114
Quelle est la seule molécule qui stimule l'activité des ostéoblastes, et dans une moindre mesure, inhibe celle des ostéoclastes?
tériparatide
115
Le tériparatide est un analogue de la ___
PTH
116
Lequel est significativement plus efficace pour diminuer les fx vertébrales et les fx cliniques?
a) tériparatide
b) risédronate
a
117
Le tériparatide, rx d'exception, est utilisé en cas de réponse inadéquate aux BI et si le score T est « ___. La durée max d'autorisation est de ___.
-3
18 mois
118
Quel est l'E2 du tériparatide, rare mais dangereux si pris plus de 18 mois?
ostéosarcome
autres : no, arthralgie, étourdissements, hypoT, hyperCa et hypoMg
119
Que penser de la combinaison
a) tériparatide + alendronate?
b) tériparatide + acide zolédronique?
c) tériparatide + dénosumab?
a) non
b) ok, pour prévention fx de la HANCHE
c) ok, augmente encore plus la DMO
120
Quel nouveau rx est un anticorps monoclonal humanisé inhibant la sclérostine (sécrété par ostéoclaste), entrainant une activité anti-résorptive et ostéoformatrice?
romosozumab
121
À quelle intervalle donne-t-on le romozosumab?
Par quelle voie?
Pour combien de temps max (les études n'ont pas étudié à plus long terme)?
SC q1mois
12 mois
122
Comme pour l'hormonothérapie, le romosozumab augmente les risques CV. V ou F?
V, selon une étude sur 2
123
Les risques CV ne sont pas assez concluants pour éviter de servir du romosozumab chez les pts avec atcd d'IdM ou d'AVC. V ou F?
F, éviter!
124
Comme pour le tériparatide, le romosozumab cause une hyperCa. V ou F?
F, tous les autres tx ostéoporotique, dont le romosozumab, causent hypoCa (sauf tériparatide hyperca)
CI si hypoCa
125
Quel est l'E2 le plus fréquent du romosozumab?
Quel est son autre désavantage?
arthralgie
non remboursé (700$/mois)
126
Lequel est plus efficace?
a) alendronate
b) romosozumab
a
127
Qu'est-ce que le CTX?
c-télopeptide
| marqueur de résorption osseuse
128
Quelle est la cible de CTX?
mesurer CTX 3-6 mois avant tx, puis viser diminution de ___%
ou
viser « ___ ng/ml
40%
0.3
129
Les résultats de l'acide zolédronique en ostéopénie (os fragiles) pour diminuer les fx vertébrales et non vertébrales sont significatifs même en excluant les femmes avec atcd de fx ou à haut risque. V ou F?
V
130
Quel rx n'est pas commercialisé au Canada mais a un mécanisme et un profil d'innocuité idem au tériparatide?
Se donnant SC, il se lie plus sélectivement aux récept de la PTH et cause donc moins d'E2.
Abaloparatide
