Chirurgie des VRS Flashcards by Emilie Viau

Complétez: Les bruits respiratoires sont considérés permanents lorsqu’ils sont présents au _____.

repos

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Nommez une cause de bruit respiratoire permanent

Obstruction physique/anatomique sévère (acquis ou congénital)

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V ou F: les bruits respiratoires au repos (permanents) dont possiblement fatal

vrai! -> dyspnée/détresse respiratoire

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quels sont les buts de traitements des bruits respiratoires permanents (2)

traiter le prob primaire
résoudre provisoirement la diminution du flux avec une trachéotomie (provisoire ou permanente)

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V ou F: Les bruits respiratoires à l’exercice sont dérangeant pour le propriétaire et lors de compétition, mais ne diminuent pas la performance sportive.

faux: Possible diminution de la performance

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quelles sont les causes communes de bruits respiratoires induits à l’exercice (3)

Hémiplégie laryngée idiopathique/iatrogenique (G>D)
Déplacement dorsal intermittent du voile du palais (DDIVP)
Accrochement ary-épiglottique

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quelles sont les causes plus rares de bruits respiratoires induits à l’exercice (6)

Kyste sous-épiglottique
Chondrite de l’aryténoïde
Collapsus des replis ary-épiglottiques*
Collapsus du pharynx*
Collapsus des fausses narines*
Collapsus des cordes vocales*

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quelles sont les 3 questions à poser au propriétaire lors de bruits respiratoires induits à l’exercice

les performances sont-elles affectées?
quelles sont les circonstances où le bruit est observé (moment du travail, position de tête, exercice particulier)?
quel est le type de bruit?

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quels sont les tests/examens à faire lorsqu’un cheval est présenté pour bruits respiratoires à l’exercice (3)

examen physique
endoscopie
echographie

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quels sont les éléments importants à faire lors de l’examen physique pour un cheval avec bruits respiratoires à l’exercice (3)

examen après tonte (recherche de cicatrice, thrombophlébite)
palpation -> musculature du larynx
slap test -> tester l’adduction du cartilage

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quels sont les 2 phases de l’examen endoscopique pour un cheval avec bruits respiratoires à l’exercice

au repos
à l’effort

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quelles sont les 2 structures du larynx visibles avec l’endoscopie

processus corniculé de l’aryténoide
épiglotte

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Qu’est-ce que l’hémiplégie laryngée idiopathique

neuropathie laryngée récurrente (souvent le gauche)

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nommez des facteurs prédisposant à l’hémiplégie laryngée idiopath (race, taille, âge)

purs sangs, prédisposition de lignée
surreprésentation des chevaux de plus de 14 mains
Âge: développement progressif
(yearling moins que 3-4 ans)

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quels sont les symptomes de l’hémiplégie laryngée (3)

dysphée/bruit/sufflement inspiratoires
bruit typique “roaer”/cornage
intolérance à l’exercice

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à quels moment est-ce qu’on observe de l’intolérance à l’exercice lors d’hémiplégie laryngée (3)

Accélération (fin de course, entre
obstacles de CCE)
Flexion de nuque, encapuchonnement, excitation
Fin de course, fatigue

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Rappel: le nerf laryngé récurrent innerve tous les muscles intrinsèques du larynx sauf le ________.

cricothyroidien

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Rappel: C’est le muscle __________ qui est responsable de l’abduction du larynx **EXAM

cricoarythénoidien dorsal

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Nommez des causes d’hémiplégie laryngée (4)

idiopathique (90-96% des cas) -> à Gauche
acquise/iatrogénique -> Gauche ou Droite
défaut du 4e arc branchial
encéphalopathie hépatique poneys -> bilatéral et transitoire (rare)

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nommez des causes acquises/iatrogéniques d’hémiplégie laryngée (4)

➢ Injection périvasculaire (AB, AINS, IodureNa…)
➢ Mycoses de la poche gutturale ipsilatérale
➢ Tumeur/hématome/trauma sur trajet nerf laryngé récurrent
➢ Hyperextension de la tête lors d’une anesthésie générale ->bilatéral

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Larynx normal de cheval

Larynx de cheval avec hémiplégie laryngée

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Apparence à l’endoscopie d’hémiplégie laryngée

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Quels sont les grades de la fonction du larynx au repos lors de l’examen endoscopique (4)

grade 1 -> normal. Abduction synchrone complète des cartilages aryténoïdiens droit et gauche induite par déglutition ou occlusion nasale.
grade 2 -> mouvement asynchrone (retard, tremblement) du cartilage aryténoide gauche, abduction complète du cartilage aryténoide gauche induite par déglutition ou occlusion nasale.
grade 3 -> mouvement asynchrone du cartilage aryténoide gauche, incapable d’induire une abduction complète ou de la maintenir
grade 4 -> absence de mouvement du cartilage aryténoide gauche

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quels sont les grades où on opère pour corriger l’hémiplégie laryngée

à partir du grade 3

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Qu'est-ce qu'on observe à l'echographie lors d'hemiplégie laryngée

fibrose

Quels sont les traitements chirurgicaux possibles pour l'hémiplégie laryngée (5)

- prothèse laryngée (laryngoplastie) -> latéralisation parmanente de l'aryténoide (tie bacK) - ventriculocordectomie - ventriculectomie - arythénoidectomie partielle - transposition muscle-nerf pédiculé (réinnervation)

dans quels cas on fait l'arythénoidectomie partielle (2)

cheval de trait echec de laryngoplastie

Comment se fait la prothèse laryngée (tie back)

quels sont les soins post-opératoires lors du tie back (4)

* Surveillance des signes d’obstruction postopératoire des voies respiratoires * Surveillance des signes de dysphagie = nourriture au sol * Administration d’analgésiques + anti-inflammatoires +/- antibiotiques * Limitation des vocalisations et de l’exercice pendant 6 semaines pour éviter le stress sur la suture

V ou F: la déglutition impose plus de stress sur la suture que la toux lors de chirurgie de tie back

vrai

quelles sont les complications post-opératoires possibles lors de tieback (5)

- hématomes/séromes/**infections** - avulsion/relaxation de la suture (le + fréquent) - rupture du cartilage - toux après avoir mangé/bu (+/- dysphagie) - pneumonie par aspiration -> complication MAJEURE

quelles sont les 2 méthodes d'anesthésie pour la chirurgie de tie back (laryngoplastie)

anesthésie generale debout

quels sont les pours et contres de l'anesthésie générale pour le tie back (3)

- Risque anesthésique pour les grands chevaux et de trait - Visibilité de l’abduction limitée par oedème et/ou tube endotracheal - Manipulation du larynx per opératoire plus difficile vs debout

quels sont les pours et contres de l'anesthésie debout pour le tie back (3)

- Accès & manipulations plus aisées - Expertise et installations adéquates nécessaires - Personnel en plus grand nombre

Comment se fait la ventriculocordectomie

par endoscopie au laser

V ou F: la laryngoplastie (tie back) seule réduit les bruits significativement

vrai, mais il peut y avoir des bruits résiduels

V ou F: La ventriculocordectomie unilatérale ne réduit pas les bruits chez chevaux avec hémiplégie

faux: elle réduit les bruits

Complétez: Lors de correction d'hémiplégie laryngée, les bruits peuvent prendre jusqu'à ___ jours pour diminuer post-op

quel sera le pronostic de la laryngoplastie chez les chevaux de course

60-80% de succes

quelle est la durée de vie de la prothèse lors de laryngoplastie

environ 5-6 ans sans complications

V ou F: Lors de laryngoplastie, les juments poulinières peuvent avoir des troubles lors de la mise bas

vrai (trouble lors de la poussée)

Complétez: lors de réinnervation du larynx, on observe jusqu'à __% d'amélioration. Si le muscle est trop _____, la procédure ne fonctionnera pas.

50 fibrosé

V ou F: Il faut environ 4 ans de convalescence pour la chirurgie de réinnervation du larynx

faux: 1 an

dans quel cas on recommande l'arythénoidectomie

Initialement recommandée en cas d’échec post laryngoplastie

Complétez: lors de l'arythénoidectomie, on observe un taux de complication relativement ____ chez les chevaux de course.

faible

Quel est le pronostic de l'arythénoidectomie sur l'intolérance à l'exercice et sur la diminution des bruits respiratoires

100% succès sur intolérance et 90% diminution bruits respiratoires

nommez des avantages de l'arythénoidectomie (5)

➢ moins coûteux ➢ taux de complication faible ➢ pas de risque anesthésique ➢ techniquement plus facile que tie back (?) ➢ pas de récurrence à long terme

quels sont les signes cliniques du déplacement dorsal intermittent du voile du palais (DDIVP) (3)

- Diminution subite de la vitesse en fin de course - +/- ouverture de la bouche, respiration par la bouche - Bruit **EXPIRATOIRE** (“gurgling”, ”fluttering”) dans 60% des cas

Quelle est l'apparence du DDIVP

à l'endoscopie:

Nommez un signe de DDIVP qu'on observe à l'endoscopie

ulcération du palais mou et du plafond pharyngé

V ou F: La flexion de la nuque du cheval modifie l'anatomie du pharynx et la position du voile du palais

vrai

Nommer des traitements conservateurs du DDIVP (3)

- muserolle en 8 - licol - attache de la langue pendant la course -> ne pas faire

Nommez des traitements chirurgicaux du DDIVP (4)

* **Avancement du larynx (“tie-forward”)** * Sternothyrohyoideus myectomie /ténectomie * Staphylectomie (raccourcir le voile du palais... marche +/-) * Sclérothérapie du palais mou (chimique ou thermique) -> crée une fibrose

Quel est la principe chirurgical du tie foward

quels sont les soins post-opératoires du tie foward (5)

- Anti-inflammatoires 5 jours (phénylbutazone) - Antibiotiques 5 jours - Éviter extension d’encolure : pas de nourriture par terre = foin dans un filet à hauteur de poitrine - Repos au box 2 semaines avec marche en main - Retour à l’exercice après 2 semaines

Quel est le pronostic de retour en course suite à la chirurgie de tie foward

80% de retour en course

Quel est la principe chirurgical de la Sternothyrohyoideus myectomie /ténectomie

couper le muscle sterno-thyro-hyoidien

quels sont les soins post-opératoires de la sternothyrohyoideus myectomie /ténectomie (3)

- Anti-inflammatoires 5 jours (PBZ) - Antibiotiques - Repos au box 2 semaines puis retour à l’exercice

Quel est le taux de succes de la sternothyrohyoideus myectomie /ténectomie

60-70%

quel est le taux de succès de la sclérothérapie du palais mou

60%

Nommez 3 conditions de l'épiglotte

1. Accrochement (entrappement) ary- épiglottique 2. Hypoplasie de l’épiglotte 3. Kyste sous-épiglottique

Accrochement de l'épiglotte

membrane ary-épiglottique qui va par dessus l'epiglotte. la membrane provient de sous l'épiglotte et vient s'accrocher sur l'arythénoide. la membrane vient faire comme un petit chapeau sur l'épiglotte