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Médecine des équins > Maladies musculaires > Flashcards

Maladies musculaires Flashcards

(104 cards)

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1
Q

Complétez: Le cheval est un athlète et a une masse musculaire très importante, représentant ______% de la masse corporelle vs 40% chez les autres espèces

A

45-55%

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2
Q

Vrai ou Faux?
La symptomatologie des maladies musculaires est très variable

A

Vrai! Varie d’une baisse de performance à de la mortalité

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3
Q

Quels sont les éléments importants de l’anamnèse lors de maladies musculaires? (8)

A

SIGNALEMENT (race et activité)
 Apparition de la maladie, récurrence, réponse au traitement
 Alimentation
 Traitements précédents (en particulier injections IM)
 Exposition à des toxines
 État de santé des autres chevaux
 Trauma
 Vaccination et vermifugation

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4
Q

Qu’est ce qu’on observe lors de l’évaluation à distance de l’examen clinique? (3)

A

 Posture, morphologie des masses musculaires (atrophie)
 Fasciculations musculaires
 Démarche : boiterie, raideur, faiblesse, ataxie

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Q

Qu’est ce qu’on évalue lors de l’évaluation rapprochée de l’examen clinique? (4)

A
  • Palpation de tous les groupes musculaires -> chaleur, douleur, crépitations, enflure?
  • Percussion des muscles
  • Examen locomoteur
  • Examen neurologique
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6
Q

Qu’est ce qu’on évalue aux analyses sanguines lors de maladies musculaires? (5)

A
  • Créatine kinase (CK)
  • Aspartate aminotransférase (AST)
  • Hématologie : évaluation d’un foyer inflammatoire
  • Électrolytes
  • Fonction rénale: créatininémie
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7
Q

Vrai ou Faux?
La CK est très peu sensible et spécifique

A

Faux, très sensible et spécifique

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8
Q

Complétez: La CK a un pic d’augmentation _____ h après l’insulte musculaire et une demie-vie courte d’environ ___h

A

4 à 6
2

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9
Q

Vrai ou Faux?
L’AST est sensible, mais moins spécifique

A

Vrai!

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10
Q

Complétez: L’AST a une augmentation plus lente avec un pic à ____h et une demie-vie plus longue de _____ jours

A

24
7-10 jours

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11
Q

Quels sont les changements électrolytiques? (3)

A

 Hyponatrémie
 Hypochlorémie
 Hyperkaliémie

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12
Q

Qu’est ce qu’on évalue à l’analyse urinaire lors de maladies musculaires? (2)

A
  • Myoglobine
  • Atteinte rénale: Densité urinaire, fraction d’excrétion d’électrolytes, urologie (cylindres, …)
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13
Q

Qu’est ce que la myoglobine?

A

Métalloprotéine dont le principal rôle est de transporter /stocker l’oxygène au niveau des muscles

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14
Q

Expliquez la toxicité rénale de la myoglobine

A

vasoconstriction, obstruction et nécrose tubulaire

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15
Q

Quelles sont les options lors de pigmenturie à la bandelette urinaire?

A

GR, Hb, Mb

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16
Q

Complétez: L’échographie est surtout utilisée lors de lésion _____ et permet de mettre en évidence un trauma, de la fibrose, un abcès, de l’atrophie, …

A

focale

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17
Q

Quelle est la technique de l’échographie? (4)

A

 Évaluation des fibres musculaires (alignement)
 Évaluation de l’échogénicité du muscle
 Présence de collection liquidienne, gaz, minéralisation ?
 Documentation d’une amyotrophie -> comparaison des deux côtés est souvent essentielle

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18
Q

Les sites et techniques préférables pour les biopsies musculaires dépendent de la maladie suspectée. Nommez 4 sites

A

 Semi-membraneux/semi-tendineux
 Glutéaux/épaxiaux
 Sacrocaudalis dorsalis
 Masséters

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19
Q

Quelle est l’utilité du test à l’effort?

A

Mettre en évidence une myopathie sous clinique

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20
Q

Décrivez le test à l’effort pour les chevaux non entrainés (3)

A

 Intervalle de 2 minutes pas-trot
 Jusqu’à 15 minutes
 Ne pas pousser si le cheval est réticent

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21
Q

Décrivez le test à l’effort pour les chevaux entrainés (2)

A

 4 minutes de pas, puis 11 minutes de trot continu
 Observer le développement de boiterie, changement d’impulsion, d’amplitude de
mouvement et d’attitude

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22
Q

Comment est-ce qu’on interprète le test à l’effort?

A

Mesure CK pré et 4h post exercice : une augmentation de 2-3 fois des enzymes musculaires indique une myopathie à l’exercice sous-clinique

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23
Q

Nommez les pathologies musculaires principales (4)

A

 Rhabdomyolyses liées à l’exercice
 Myopathies à stockage de polysaccharides (PSSM)
 Myopathie nutritionnelle
 Paralysie périodique hyperkaliémique (HYPP)

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24
Q

Quelle est l’origine de la rhabdomyolyse à l’exercice unique/sporadique?

A

Exercice demandé inadéquat par rapport au degré
d’entrainement (ou rhabdomyolyse de capture)

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25
Quels sont les facteurs de risque pour la rhabdomyolyse à l'exercice unique/sporadique? (3)
- Temps chaud et humide - Exercice + infection virale - Déficience alimentaire: électrolytes, apport en carbohydrates trop élevé, déficience en vitamine E/sélénium
26
Quelle est l'origine de la rhabdomyolyse à l'exercice récurrente?
Étiologie pas clairement identifiée (Anomalie intrinsèque de la contraction et relaxation musculaire ? Régulation anormale du calcium intracellulaire ? Composante génétique?)
27
Les signes cliniques apparaissent quand lors de rhabdomyolyse à l'exercice?
Signes apparaissent ≈ 15-30 minutes après l’exercice
28
Quels sont les signes cliniques de la rhabdomyolyse à l'exercice? (7)
 Raideur musculaire, boiterie  Douleur et fermeté des muscles atteints  Anxiété, sudation, tachypnée  Diminution amplitude de la foulée  Refus/inabilité à avancer → décubitus  Pigmenturie dans les cas sévères  Parfois, flutter diaphragmatique
29
Vrai ou Faux? La prévalence de la rhabdomyolyse récurrente à l'exercice (RER) chez les Tb et les Stdb est d'environ 2%
Faux, 5%
30
Vrai ou Faux? Les trotteurs de course RER ont de meilleurs temps de course
Vrai, trait ayant potentiellement des bénéfices
31
Quels sont les facteurs de risque pour la RER? (4)
 Diète (grains riches en carbohydrates)  Jeunes juments  Chevaux nerveux  Température chaude et humide
32
Expliquez la démarche diagnostique pour la RER (4)
 Souvent : tableau clinique évocateur + exercice  Biochimie  Myoglobinurie  Biopsies musculaires: pas nécessaires dans tous les cas, exclure cause de myopathie sous-jacente
33
Qu'est ce qu'on regarde à la biochimie lors de RER? (2)
- Augmentation marquée des CK et des AST: 4-6 h post-exercice, CK peuvent être très élevées (> 100 000 U/L) - Désordres électrolytiques (hypoNa, hypoCl, hyperK)
34
Quels sont les principes généraux du traitement de la rhabdomyolyse? (4)
 Contrôler la douleur et l’anxiété  Limiter les dommages musculaires  Corriger les déséquilibres hydriques et électrolytiques  Favoriser la relaxation musculaire
35
Vrai ou Faux? La rhabdomyolyse est une urgence médicale dans les cas sévères !
Vrai!
36
Quel est le traitement de la rhabdomyolyse à l'exercice? (5)
- Repos - Réduire l'anxiété - Analgésie - Correction des désordres électrolytiques et balance hydrique - Autres: anti-oxydants et relaxants musculaires
37
Réduction de l'anxiété (2)
 Acépromazine  Sédation (α-2 agoniste, butorphanol)
38
Analgésie (4)
- AINS - Sédation (α-2 agoniste, butorphanol) - Opioïdes - +/- Infusion continue de lidocaïne
39
À quoi faut-il faire attention avec les AINS?
À la potentialisation des effets toxiques en présence d'hypovolémie et myoglobinurie
40
À quoi faut-il faire attention avec les opioïdes?
Au transit GI
41
Comment se fait la correction des désordres électrolytiques et balance hydrique?
Fluidothérapie orale ou IV selon la sévérité
42
Anti-oxydants (2)
 Vitamine E  DMSO
43
Relaxants musculaires (2)
 Dantrolène  Méthocarbamol
44
Qu'est ce qu'on doit faire après la résolution d'un épisode aiguë lors de RER?
exercice de basse intensité quotidien (< 15 min) jusqu’à ce que les CK < 3000 U/L
45
Comment se fait le maintien de la RER? (5)
 Tb : Éviter d’être en situation où le cheval est retenu  Stdb : éviter le jogging à vitesse sous-maximale prolongé → plutôt favoriser l’entraînement en intervalle et de maximum 15 minutes  Éviter l’excitation : nourrir et entraîner ces chevaux en premier  Choisir un voisin de box calme  Considérer dantrolène et/ou petites doses d’ACP avant l’exercice
46
Expliquez la diète lors de RER (4)
 Offrir 1.5-2.5% du poids du corps en fourrage  Limiter la moulée riche en carbohydrates  Supplémentation en NaCl (30-50 g/jour)  Fournir les besoins caloriques supplémentaires sous forme de gras
47
Le pronostic lors de rhabdomyolyse à l'exercice dépend de quoi? (4)
 Gravité des dommages musculaires  Réponse aux traitements  Fréquence des crises  L’intensité de l’exercice lors de la crise
48
Nommez 2 complications possibles des rhabdomyolyses à l'exercice
- insuffisance rénale - arythmies
49
Complétez: Le pronostic pour la rhabdomyolyse à l'exercice est favorable pour les cas ________
sporadiques
50
Quelle est la mutation identifiée responsable de la myopathie à storage de polysaccharides (PSSM)?
‘’glycogen synthase gene 1’’ (GYS1)
51
Qu'est ce que le PSSM type 1? (2)
 Mode autosomal dominant (mutation ‘’gain de fonction’’)  augmentation activité de la glycogène synthase
52
Qu'est ce que le PSSM type 2?
Cause indéterminée, probablement génétique
53
Nommez les principales races affectées par le PSSM type 1 (5)
- Percheron - Belge - QH - Paint - Appaloosa
54
Vrai ou Faux? Lors de PSSM, la cause des dommages musculaires est mal définie
Vrai!
55
Quels sont les 2 types de signes cliniques de PSSM?
 Aigus (signes de rhabdomyolyse)  Chroniques (signes plus subtils)
56
Quels sont des signes cliniques chroniques de PSSM? (4)
 Manque d’énergie  Position étirée  Douleur lombaire  Manque d’arrondissement à l’obstacle, etc.
57
Quels sont les outils pour le diagnostic de la PSSM? (4)
- Biochimie : augmentation légère/modérée des enzymes musculaires, même lorsque les chevaux sont au repos - Test à l'effort si enzymes musculaires normales au repos - Test génétique pour la mutation GYS1 (selon race) pour PSSM type 1 - Biopsies musculaires (semi- membraneux/semi-tendineux): Accumulation intracytoplasmique de glycogène, internalisation du noyau
58
Vrai ou Faux? La biochimie est un test très sensible et spécifique lors de PSSM
Faux, test peu spécifique ni sensible; beaucoup de variation entre les individus PSSM
59
Quel est l'objectif de l'alimentation lors de PSSM?
diminuer la relâche d’insuline (insuline stimule l’enzyme glycogène synthase qui est déjà suractivée)
60
Comment est-ce qu'on diminue la relâche d'insuline lors de PSSM? (4)
 Foin (1.5-2% poids corporel) avec < 12% de carbohydrates non structurés  Pas de moulée riche en carbohydrates  Panier lorsqu’en liberté si pâturage riche  Fournir l’énergie sous forme de gras: huile végétale, son de riz, supplémenter en vitamine E
61
Quel est l'exercice recommandé en période de maintien lors de PSSM et quel est le but?
Sortie extérieure et exercice régulier à maximiser en période de maintien pour favoriser le développement de fibres musculaires oxydatives
62
Quel est l'exercice recommandé après un épisode de rhabdomyolyse lors de PSSM? (3) ***
- Lorsque cliniquement stable; 2 semaines au paddock/pâturage et instaurer changements alimentaires - **Ré-introduction très progressive de l’exercice** - augmentation sous-clinique des enzymes musculaires est commune → ne pas réévaluer les enzymes avant 4-6 semaines (sauf si récurrence clinique)
63
Comment est le pronostic lors de PSSM? (2)
- Majorité des chevaux PSSM (>70%) → amélioration avec les recommandations alimentaires et d'exercice - Mais 50% des Warmblood PSSM2 n’atteignent pas les attentes de performance des propriétaires
64
Nommez un autre nom pour la myopathie nutritionnelle (MN)
‘’Maladie du muscle blanc’’
65
Qu'est ce que la MN?
Rhabdomyolyse médiée par les radicaux libres
66
Quelle est l'étiologie de la MN?
Déficience en sélénium (± vitamine E) entrainant une perte d’intégrité de la membrane cellulaire
67
Quelles sont les 2 formes de la MN?
Cardiaque et squelettique
68
Les signes cliniques lors de MN dépendent de quoi?
Des muscles affectés
69
Quels sont les signes cliniques de MN lorsque les muscles squelettiques sont affectés? (5)
- raideur - douleur à la palpation - tremblements - faiblesse - décubitus
70
Quels sont les signes cliniques de MN lorsque les muscles intercostaux et diaphragme sont affectés?
détresse respiratoire
71
Quels sont les signes cliniques de MN lorsque les muscles masticatoires et la langue sont affectés?
dysphagie
72
Qui est le plus affecté par la MN?
Le plus souvent chez les poulains en croissance rapide (majorité avant 60 jours de vie)
73
Qu'est ce qu'un poulain affecté par la MN dans les premiers jours de vie indique?
indique une déficience in utero
74
Comment se fait le diagnostic de la MN? (5)
 Biochimie: augmentation CK, AST, hyperkaliémie, hyponatrémie, hypochlorémie  Dosage de sélénium sanguin ou tissulaire  Activité de la glutathion peroxydase  Dosage vitamine E sérique  Biopsie : dégénérescence surtout des fibres de type I, nécrose de coagulation, fibrose, calcifications
75
Quel est le traitement de la MN? (3)
- Sélénium injectable (IM) - Vitamine E orale; forme naturelle liquide préférable vs synthétique - Traitements de support: fluidothérapie et contrôle de la douleur
76
À quoi faut-il faire attention avec le sélénium injectable?
Attention au surdosage et jamais IV
77
Comment se fait la prévention de la MN?
Supplémentation en vitamine E et sélénium
78
Vrai ou Faux? Les sols québécois (et donc les fourrages) sont déficients en sélénium
Vrai!
79
Vrai ou Faux? Il faut supplémenter encore plus len sélénium les juments gestantes
Vrai! Transfert fœtal via placenta (apport minimal dans le lait)
80
Comment se fait la supplémentation en vitamine E? (2)
 Accès au pâturage  Foin et grains adéquatement conservés
81
Comment est le pronostic lors de MN? (3)
 Mortalité 30-45%  Forme cardiaque : sombre  Forme squelettique : amélioration rapide possible (quelques jours)
82
Nommez une maladie musculaire considérée comme une sous-catégorie de la MN
Myodégénérescence des masséters
83
La myodégénérescence des masséters affecte quels animaux?
Chevaux adultes
84
Quels sont les signes cliniques aiguë de la myodégénérescence des masséters? (4)
- enflure masséters - trismus - dysphagie - ptyalisme
85
Quels sont les signes cliniques chroniques de la myodégénérescence des masséters? (2)
- atrophie - trismus permanent
86
Quel est le traitement de la myodégénérescence des masséters?
idem que myopathie nutritionnelle + soins de support (alimentation via ING, fluidothérapie)
87
Comment est le pronostic de la myodégénérescence des masséters?
Mauvais
88
Qu'est ce que la paralysie hyperkaliémique périodique équine (HYPP)?
Maladie autosomale dominante entrainant un dysfonctionnement des canaux sodiques (Na/K) des cellules musculaires squelettiques → potentiel membranaire au repos est plus proche du point de dépolarisation
89
Vrai ou Faux? La HYPP entraine une rhabdomyolyse
Faux, pas de rhabdomyolyse
90
Quelles races sont prédisposées à la HYPP?
Chevaux Quarter Horse et reliés (Paints, Appaloosas) (Forte prédisposition des ‘’chevaux de licou’’)
91
Complétez: La HYPP causes des épisodes d'une durée de _______ minutes
15-60 minutes
92
Quels sont les signes cliniques de la HYPP? (6)
 Faiblesse  Décubitus  Prolapse de la 3ième paupière  Fasciculations et crampes musculaires  Détresse respiratoire possible (muscles des VRS)  Mort possible
93
Nommez 2 facteurs déclencheurs de la HYPP
 Alimentation riche en potassium: luzerne, mélasse, supplémentation électrolytique, etc.  Évènements stressants: transport, jeûne, anesthésie, etc.
94
Comment se fait le diagnostic de la HYPP? (4)
 Signalement + signes cliniques  Dosage électrolytique durant la crise : souvent hyperkaliémie  ECG  Diagnostic définitif : test génétique (crins ou sang EDTA)
95
Qu'est ce qu'on peut observer à l'ECG lors de HYPP? (4)
- Perte/aplatissement des ondes P - Élargissement des QRS - Augmentation amplitude ondes T - Bradycardie, arythmie
96
Quel est le traitement d'un épisode léger/en attendant vétérinaire de HYPP (2)
 Donner sirop de maïs PO ou moulée sucrée  Faire marcher (tranquillement)
97
Pourquoi est-ce qu'on recommande de donner quelque chose de sucré lors de HYPP?
L'insuline stimule l’entrée de potassium dans les cellules
98
Quelles sont les options de traitement d'un épisode plus sévère de HYPP ? (4)
 Dextrose IV  Calcium borogluconate 23% IV  Bicarbonate de sodium IV  Épinéphrine IM
99
Complétez: Une ______ peut être nécessaire si obstruction des VRS lors d'un épisode sévère d'HYPP
trachéotomie
100
Quels sont les éléments du maintien de l'HYPP? (3)
 Diète pauvre en potassium  Exercice régulier  Au besoin : acétazolamide
101
Quels sont les effets de l'acétazolamide? (2)
 Augmente excrétion potassique par les reins  Stimule sécrétion d’insuline
102
Comment est le pronostic lors de HYPP?
Désordre gérable dans la majorité des cas
103
Vrai ou Faux? Il est conseiller de reproduire les chevaux atteints d'HYPP
Faux, déconseiller reproduction
104
Les QH et races reliées (Paint, Appaloosa, Appendix) sont atteints de plusieurs maladies musculaires. Le test génétique Six Panel test pour quelles maladies?
 HYPP  Hyperthermie maligne  PSSM1  Myosin-heavy chain myopathy (MYHM)  Glycogen branching enzyme deficiency (GBED)  Hereditary Equine Regional Dermal Asthenia (HERDA)

Médecine des équins (17 decks)

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