chirurgie oncologique

Question 1

dans quel contexte il est pertinent de faire une biopsie incisionnelle?

Answer 1

surtout lors que le résultat de l’histopath va changer le plan de traitement ou le pronostic de l’animal

Question 2

nommer des contre-indications (3) aux biopsies incisionnelles

Answer 2

1. masse aussi facile à retirer au complet
2. trop risqué: tumeur pulmonaire, surrénalienne, splénique
3. type de tumeur ne change pas le plan de traitement (masse splénique cavitaire, tumeur testiculaire)

Question 3

V/F: lors d’un biopsie incisionnelle, il est important de prélever du tissu sain pour comparer.

Answer 3

FAUX.
cela contamine inutilement du tissu sain!

éviter aussi les zones ulcérées ou nécrotiques !

Question 4

pour quelles tumeurs principalement faisons nous des biopsies incisionnelles endoscopiques?

Answer 4

pour les lymphomes intestinaux

moins fiable pour le dxt que les biopsies prises en chirurgie!!!

Question 5

nommer 3 différentes façons de faires des biopsies insicionnelle d’une masse nasale

méthode suppérieure à une autre ?

Answer 5

1. biopsies IRM ou CT-guidées
2. biopsies par rhinoscopie
3. biopsies à l’aveugle

pas de différence de % d’échantillon dxt !

Question 6

nommer des indications (4) pour faire une biopsie excisionnelle.

Answer 6

• connaissance de la tumeur n’affecte pas le traitement initial;
• masse aussi facile à retirer qu’à biopsier;
• approche chirurgicale autant risquée pour retirer la masse que la biopsier;
• limites financières: tenter de dxt + traiter la tumeur à même temps, comporte un risque si tumeur était agressive au départ (adénome périanal, sarcome, …)

Question 7

V/F: concernant la résection tumorale, la première chirurgie offre la meilleure chance de guérison.

Answer 7

vrai !
nous voulons exciser complètement la tumeur, macro et microscopiquement !

Question 8

concernant les marges macroscopiques :

qu’elle est la nouvelle approche pour les marges latérales?

Answer 8

marges latérales = diamètre de la tumeur
maximum de 4 cm

succès ++ pour les mastocytomes !

Question 9

quel est le ratio de [] de formol pour conservation d’une masse excisée ?

Answer 9

1 unité tissu/10 unités formol
pour une masse de 1 cm3
(couper l’échantillon en petites tranches si + grand)

important d’identifer les marges aussi !

Question 10

nous envoyons une masse excisée en histopathologie et le rapport des marges revient contaminé. prochaine étape ?

Answer 10

traitement additionnel !
cellules cancéreuses restantes

pour le sarcome des tissus mous: nous pouvons retourer en chirurgie et faire la ré-excision des marges, ou faire de la radiothérapie adjuvante

Question 11

pourquoi nous voulons éviter la mise en place d’un drain lors d’excision de masse pour la fermeture de la plaie ?

Answer 11

puisque cela favorise la dissémination des cellules tumorales dans les tissus adjacents.

Question 12

pourquoi lors de biopsie excisionnelle, l’utilisation d’un bistouri électrique (electrocauter) est déconseillé ?

Answer 12

puisque ne permet pas l’identification adéquate des marches chirurgicales.
cause également une déformation de l’architecture cellulaire lors des biopsies incisionnelles - peut compliquer le dxt!

Question 13

les OVH sont des chirurgies à visées préventives pour qu’elles tumeurs chez les chiens et chats ?

Answer 13

les tumeurs mammaires

chez les chiens
réduction du risque de 200x si fait avant 1 an d’âge!
risque de TM de 0.5% si OVH avant 1er oestrus
“ 10% sur OVH avant 2e oestrus
“ 25% sur OVH avant 3e oestrus
pas d’effet protecteur par la suite

chez les chats
réduction du risque de 90% de TM si OVH avant 6 mois
“ 85% sur OVH avant 1 an
“ 10% sur OVH avant 2 ans
pas d’effet protecteur après deux ans

Question 14

le retrait des testicules cryptorchides permet de prévenir l’apparition de quels types de tumeurs ?

surtout à quel emplacement ?

Answer 14

les séminome et les sertolinome
les testicules cryptorchides ont 9 à 16 fois plus de chances de développer ces tumeurs !

surtout les testicules dans la région inguinale

Question 15

OVH et castration permetterais également de causer la régression de certaines tumeurs (bénignes) existantes. lesquelles?

Answer 15

1. adénome périanaux
2. léiomyomes vaginaux

Question 16

V/F: OVH et castration augmenteraient le risque de développement de certaines tumeurs.

Answer 16

vrai :(
principalement le carcinome de la vessie et de la prostate et les ostéosarcomes (femelles ++)

Question 17

nommer les sarcomes qui sont considérés comme des sarcome des tissus mous

ils sont regroupés puisqu’ils ont un comportement semblable

Answer 17

1. fibrosarcome
2. tumeur de la gaine nerveuse périphérique
3. liposarcome
4. myxosarcome
5. mésenchymome malin

Question 18

nommer quelques caractéristiques des sarcomes des tissus mous

Answer 18

1. localement invasifs
2. masse de consistence molle à ferme, apparence pseudoencapsulée;
3. récurrences locales fréquentes;
4. taux de métastases faible et métastases aux NLs régionaux rares.

tumeurs de grande taille répondent peu à la radiothérapie/chimio

Question 19

chien présenté avec une masse MT et vous suspectez un sarcome des tissus mous. première étape ?

Answer 19

cytologie !

à la cytologie, nous allons voir des cellules individuelles, avec un cytoplasme mal défini.

Question 20

suite à une évaluation cytologique, vous suspectez un sarcome des tissus mous. quels infos supplémentaires une biopsie incisionnelle vous permetterait d’avoir ?

Answer 20

permetterait de préciser le dxt : connaître le type de sarcome et son grade pour mieux prédire le pronostic.

pourrait influencer le plan de txt (excision avec marges ou amputation)

Question 21

V/F: il existe un bon % de discordance entre les biopsies incisionnelles et excisionnelles.

Answer 21

VRAI !
les biopsies incisionnelles sont seulement une partie de la tumeur : peuvent surestimer ou sous-estimer le grade!

Question 22

vous venez de recevoir des résultats de biopsie chez un chien : sarcome des tissus mous grade II.
vous décider de faire un bilan d’extension - en quoi cela consiste?

Answer 22

• H/B
• +/- urologie
• radiographies thoraciques 3 vues

• échoabdo pour les sarcome de haut grade histologique ou atypique;
• aspiration d’un NL draînant et cytologie - surtout si lymphadénopathie
• CT scan: permet une meilleure planification chx, si nous avons des doutes sur la présence de métastases aux rx, …

Question 23

décrire brièvement le risque de la présence de métastases pulmonaires chez des animaux ayant un sarcome des tissus mous.

Answer 23

des nodules pulmonaires ont été retrouvés chez 12% des chiens ayant un sarcome des tissus mous

augmentation du risque (x10) si grade III et si sarcome présent depuis plus de 3 mois

Question 24

V/F: la radiographie est la méthode la plus sensible pour la détection de métastases pulmonaires.

Answer 24

faux
c’est le CT-SCAN
20% des chiens avec métastases était non visibles à la rx !

Question 25

# concernant la chirurgie curative : **grosseur des marges** pour le sarcome des tissus mous ?

Answer 25

au moins **3 cm**

Question 26

# concernant le sarcome des tissus mous: dans quelle circonstances la _chimiothérapie adjuvante_ est recommandée ?

Answer 26

1. post-op si sarcome de haut grade (**III**) - *même si marges complètes!*

Question 27

# concernant la radiothérapie adjuvante pour les sarcomes des TM elle peut être **définitive** ou **hypofractionnée**. expliquer les deux méthodes.

Answer 27

_définitive_ ($$$) **méthode la plus efficace** rx q24h pendant 15 à 20 jours, généralement curative, *récidives = 5 à 20% des cas* _hypofractionnée_ rx (à plus grosse dose) q7jours pendant 4 à 5 semaines *récidives env. 20% et plus élevées pour les grades III*

Question 28

un chien à un sarcome des tissus mous et le P décline la chirurgie. _vous proposez la radiothérapie à la place_. | expliquer les deux méthodes et leur pronostic associé

Answer 28

_rx palliative_ (*hypofractionnée*) rx (*fortes doses*) q7jours pendant 4 à 6 semaines taux de réponse de _40 à 50%_ des tumeurs **pour 5-6 mois**. _rx stéréotactique_ **méthode plus précise, doses +++ fortes** rx (*très fortes doses*) q24-48h pendant 1 à 5 jours. taux de réponse de 30-50%, _dont 10% de rémission complètes_ - taux de survie moy **7 à 24 mois**.

Question 29

nommer _deux molécules_ que nous pouvons utiliser pour la **chimiothérapie** chez un patient ayant un sarcome des tissus mous.

Answer 29

1. DOXORUBICINE IV: *taux de réponse de 20-30%* 2. CYCLOPHOSPHAMIDE MÉTRONOMIQUE - permet de réduire le risque de récidives *post-op*!

Question 30

décrire le **pronostic** du sarcome des tissus mous en général

Answer 30

BON si **chx** survie médiane de 3 à 6 ans | 20-30% des chiens avec sarcome des TM en mourront ! ## Footnote suite à la chirurgie, le risque de récidives est rare si les marges sont complètes (*récidives en 5-20% des cas*) si marges incomplètes, augmente le risque de récidive x10 ! *va récidiver dans 75% des cas si grade III* - SURVIENT HABITUELLEMENT 1 AN PLUS TARD récidives rares si sarcome des TM aux extrémités

Question 31

quel est le risque de métastases pulmonaires chez un animal ayant un sarcome des TM de grade **III** ?

Answer 31

20 à 45% | apparaissent généralement 1 an plus tard

Question 32

nommer des **facteurs pronostic négatifs** des sarcomes des tissus mous

Answer 32

1. tumeur **>5 cm** 2. grade III 3. indice mitotique > 20 4. *léiomyosarcome, lymphagiosarcome, synoviosarcome* 5. marges incomplètes 6. sarcomes récidivants 7. **présence de métastases**

Question 33

expliquer pourquoi biopsier des tumeurs mammaires est **inutile**

Answer 33

puisque peu importe la tumeur, _il n'est pas recommandé de laisser les masses mammaires_ = donc traitement est le même peu importe le dxt !

Question 34

**V/F** : un bilan d'extension est recommandé avant excision de tumeurs mammaires.

Answer 34

VRAI!!!! - H/B - **cytologie des NLs si palpables** - carcinomes se disséminent souvent par voies lymphatiques. - rx thorax 3 vues ## Footnote échoabdo peut être indiquée surtout chez le **chat**, taux de métastases abdo plus élevée (*foie, NLs abdominaux*) *echo permet également de confirmer si animal stérilisée ou non*

Question 35

**V/F**: la nodulectomie/lupectomie est recommandée pour l'excision de tumeur mammaire qui affecte une mammelle seulement.

Answer 35

**faux** le reste de la glande mammaire est laissée - _récidives dans 60 à 70% des cas_ ## Footnote chez le chien, nous pouvons faire mastectomie régionale, unilatérale ou bilatérale - la procédure la plus simple et la plus rapide est la procédure de choix.

Question 36

vous allez en chirurgie pour une mastectomie pour une tumeur mammaire. _conseillez-vous l'OVH au P_?

Answer 36

OUI _effet + de l'ablation hormonale_ : diminution du risque de récidive.

Question 37

quels sont les indications pour une _chimiothérapie adjuvante_ lors de tumeurs mammaires chez le chien? | chez les chats ?

Answer 37

1. taille > 3 cm 2. **métastases aux NLs** 3. carcinome inflammatoire ou ostéosarcome | **chimio recommandée chez majorité des chats!**

Question 38

**choix #1** d'agent chimiothérapeuthique pour txt adjuvant des tummeurs mammaires?

Answer 38

_doxorubicine IV_ ## Footnote cyclophosphamide métronomique et AINS a été prouvé efficace chez le chat - à essayer si doxorubicine est refusée !

Question 39

# concernant les tumeurs mammaires chez le chien: % de tumeurs malignes ? % de tumeurs malignes qui métatasent? | chez le chat ?

Answer 39

50% & 50% | 90% malignes, 90% des malignes qui métastasent

Question 40

nommer des **facteurs pronostics négatifs** pour les tumeurs mammaires chez le chien.

Answer 40

1. taille > 3-5 cm 2. **métastases aux NLs** ou ailleurs 3. ulcération de la tumeur 4. carcinome inflammatoire 5. grade **III**

Question 41

définir _carcinome inflammatoire_ | pronostic ?

Answer 41

**forme la + agressive avec invasion multifocale des vaisseaux lymphatiques, derme superficiel** métastases dans _80%_ des cas et troubles de la coag (CIVD) dans _20%_ des cas. LA CHX EST RAREMENT RECOMMANDÉE | pronostic sombre - temps de survie 1-2 mois, **très douloureux**

Question 42

lors de tumeurs mammaires chez le chat - quel est le _plan de traitement indiqué_ ?

Answer 42

**MASTECTOMIE RADICALE** enlever toutes les mamelles (M1 à M4) | procédure très douloureuse - analgésie est essentielle.

Question 43

pourquoi les **AINS** sont intéressant dans le traitement des tumeurs mammaires ?

Answer 43

puisque **80-90%** des carcinomes mammaires sont COX2 +! *souvent recommandé en combinaison avec chimio!*

Question 44

vous souhaitez faire un txt de chimiothérapie chez un chat, mais signes d'IR (*CRÉAT augmentée, DU basse). _quelle molécule utilisez-vous_ ?

Answer 44

**mitoxantrone** doxorubicine néphrotoxique chez le chat !!

Question 45

**V/F**: la présence de tumeurs mammaires est possible chez les mâles

Answer 45

VRAI ! mais bcp moins fréquent. | surtout chez des animaux âgés

Question 46

malignité des tumeurs mammaires chez le chien _mâle_ ? | chez le chat ?

Answer 46

**90 à 100%** des tumeurs sont _bénignes_! (adénomes), *les cockers sont prédisposés* - chx souvent curative :) | chez les chats, carcinomes ++, récidives et taux moy survie 11 mois