fixateurs internes et externes

Question 1

concernant la tige intra-médullaire :

quels sont les os sur lesquels il est possible d’en installer une chez les PA ?

sur quel os il est possible d’en poser une ?

Answer 1

humérus, fémur et tibia
nous ne pouvons en poser une sur le radius - dommages trop important aux articulations

chez les équins (poulains) sur l’humérus et chez les bovins (veau) sur l’humérus et le fémur.

Question 2

sur la photo suivante:

la tige est insérée manière rétrograde ou normograde?

Answer 2

rétrograde
nous insérons la tige au niveau du trait de fracture

ici, la tige est introduite de manière NORMOGRADE - nous réduisons la fracture en premier, et nous insérons la tige proximalement (comme sur la photo ici) ou distalement

par la suite, lorsque nous voyons la tige dépasser proximalement, nous repoussons la tige distalement après avoir réduit la fracture

Question 3

quels sont les 2 principes d’utilisation d’une tige intra-médullaire ?

Answer 3

1. taille: doit remplir 50-70% de la cavité médullaire au site de la fracture.
2. doit être utilisée AVEC UNE AUTRE MODALITÉ

ex cerclage, fixateur externe, plaque, …

Question 4

la tige intra-médullaire permet de résister principalement à quelle force?

et est peu résistante face à quelles forces ?

Answer 4

force de FLEXION

très peu résistante aux forces de compression, tension et de rotation - donc autre modalité nécessaire.

Question 5

qu’est-ce que la tige intra-médullaire :
~~~
rush pins
~~~

indiqué pour quel type de fracture ?

Answer 5

c’est une tige qui possède 3 points de contact avec l’os !
indiqué pour les fractures de l’extrémité de l’os (métaphyse, plaques de croissance)

3 pts de contact donc: proximalement, distalement et à l'intérieur du cortex osseux (endoste). la tige ne sort pas proximalement !

Question 6

type de tige intra-médullaire utilisé ?

Answer 6

cross pins

même indications que pour le rush pins

mais lors du cross pins, les tiges vont sortir a/n des cortex de chaque côté - ne reste pas dans la médulla !

Question 7

qu’elle est la méthode de fixation utilisée ici ?

Answer 7

CLOU VERROUILLÉ
~~~
interlocking nail (IN)
~~~
c’est une tige intra-médullaire spéciale possédant des trous en portion distale et proximale.
des vis sont insérées dans la tige ce qui lui permet d’être fixée à l’os, donc plus de stabilité !

Question 8

le clou vérouillé est résistant à quelles forces exercées sur l’os ?

Answer 8

TOUTE
flexion, torsion, tension, compression, cisaillement

le tige étant fixée, elle bouge moins et prévient la migration et la formation de sérome.

Question 9

V/F: le clou verouillé est laissé en place après guérison.

Answer 9

VRAI
sauf si présence de complication postop

Question 10

lors de quel type de fracture des cerclages orthopédiques sont indiqués ?

Answer 10

lors de fractures OBLIQUES LONGUES de la diaphyse

oblique longue : trait de fracture 2x la diaphyse !

peut également être utilisés pour retenir en place des fragments osseux de façon temporare ou permanente.

Question 11

quels sont le 10 principes d’utilisation de cerclages orthopédiques ?

Answer 11

1. cerclage de diamètre approprié;
2. fracture parfaitement réduite
3. fracture LONGUE OBLIQUE
4. cerclage apposé directement sur l’os
5. perpendiculaires à l’axe long de l’os
6. mininum 2 cerclages
7. espacer les cerclages d’au moins 1 cm
8. situés à 0.5 cm du trait de fracture
9. serré fermement et uniformément
10. utilisé conjointement avec d’autres moyens d’immobilisation lors de fractures des os longs.

Question 12

méthode de fixation utilisée ?
expliquer la procédure

POUR QUELS TYPE DE FRACTURES ?

Answer 12

BANDE DE TENSION
1. nous apposons deux tiges parallèles entre elles et perpendiculaires à la ligne de fracture.
2. plaçage d’un cerclage en 8 qui relie les tiges à un trou foré de l’autre côté de la fracture.

utilisée pour les fractures par avulsion!

utilisé : pour les fracture de l’olécrane, du grand trochanter, de la rotule, de la grande tubérosité et les fractures de la crête tibiale

Question 13

expliquer pourquoi la bande de tension est pertinente pour les fractures par avulsion ?

Answer 13

puisque cette méthode de fixation permet de convertir la force de tension a/n du trait de fracture en force de compression - permet de rapprocher les traits de fx !

Question 14

plaque verouillée ou non-verouillée ?

quelle est la différence entre les deux ?

Answer 14

plaque non-verouillée
les plaques non verrouillées sont stabilisées par COMPRESSION (entre la plaque et l’os)

le contact DIRECT entre l’os et la plaque est nécessaire !

ici, c'est une plaque verrouillée - la stabilité est atteinte par la vis qui est verrouillée à la fois dans l'os ET la plaque - le contact direct n'est pas nécessaire entre la plaque et l'os !

Question 15

la grandeur d’une vis est nommée selon son diamètre interne ou externe ?

Answer 15

EXTERNE

Question 16

l’usage de plaques et vis est indiqué pour quel type de fracture ?

Answer 16

• fracture des os longs
• fracture du squelette axial (colonne vertébrale)

Question 17

V/F: les plaques et vis permettent de neutraliser toutes les forces exercées sur l’os.

Answer 17

VRAI!

Question 18

sur cet os fracturé:

il faut placer notre plaque sur quel côté ? pourquoi ?

Answer 18

À GAUCHE!
sur la face de tension de l’os

si nous plaçons la plaque de l'autre côté, celle-ci est soumise à des forces qui essaient continuellement de la plier - risque de bris !

Question 19

sur la rx suivante, est-ce que le nombre de vis est suffisant ?

pourquoi ?

Answer 19

OUI

il faut qu’un minimum de 5 cortex osseux soient retenus par les vis DE CHAQUE CÔTÉ DE LA FX !

il peut y avoir des vis monocorticales et bicorticales.

Question 20

définir compression interfragmentaire
à quoi elle sert ?

Answer 20

c’est la compression de la ligne de fracture entre 2 fragments afin d’en diminuer l’espace entre ceux-ci.

PERMET D’AMÉLIORER:
1. la stabilité de la fracture
2. de diminuer les forces placées sur les implants
3. faciliter la guérison primaire

Question 21

nommer 2 méthodes utilisées pour faire de la compression interfragmentaire

Answer 21

1. plaque DCP dynamic compression plate
2. vis à compression lag-screw

Question 22

concernant les tiges de fixation des fixateurs externes:

il est préférable d’utiliser des tiges lisses ou filetées ? pourquoi ?

Answer 22

tiges filetées !
elles ont une meilleure force de rétention dans l’os et ont une stabilité prolongée à l’interface tige/os

Question 23

nommer le type de fixateur externe linéaire

Answer 23

FE linéaire unilatéral et biplanaire

Question 24

dans quelles circonstances l’installation d’un fixateur externe est indiqué ?

Answer 24

1. FRACTURES OUVERTES
2. fractures sur un membre avec des plaies
3. FRACTURES COMMUNITIVES
4. comme complément avec un autre type d’immobilisation - ex tige IM
5. pour une correction de diformité osseuse
6. pour une imobilisation articulaire (lors de la réparation d’un tendon ou arthrodèse)

Question 25

nommer les 10 principes d’utilisation des fixateurs externes

nbr de tiges, diamètre, distances, clamps, …

Answer 25

1. réduction de la fracture : si communitive, mettre os dans le bon angle
2. insertion de la tige la plus proximale/distale en premier
3. MIN 2 tiges/fragment et MAX 4
4. les tiges doivent traverser les 2 cortex
5. le diamètre de la tige doit occuper moins de 20% du diamètre de l’os
6. insérer la tige avec un ANGLE avec l’axe longitudinale de l’os (70 degrés)
7. insérer les tiges à une distance de la 1/2 du diamètre de l’os des extrémités de la fracture
8. la barre de connexion se situe à 1 cm du membre
9. clamps de connexion vers l’intérieur
10. éviter tendons, ligaments, vaisseaux

Question 26

parmis tous les types de fixateurs externes linéaires (Ia, Ib, II, III). lequel offre une plus grande rigidité?

Answer 26

le type III ; FE linéaire bilatéral, biplanaire

Question 27

pourquoi avoir un diamètre des tiges plus grand est bénéfique ? quel % du diamètre de l’os ne pas dépasser ?

Answer 27

puisque diamètre plus large augmente la stabilité du fixateur !
NE PAS DÉPASSER 20% DU DIAMÈTRE DE L’OS

si + large, affaiblissement +++ de l’os pouvant entraîner des fractures