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Endo > Chirurgie PA > Flashcards

Chirurgie PA Flashcards

1
Q

Quels sont les buts de la chirurgie apical (3)

A
  1. Traiter et éliminer la cause de la maladie
  2. Favoriser un environnement favorable à la guérison
  3. Prévenir la récidive de la maladie PA
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Q

Quels sont les étiologies de la maladie PA persistantes (

A
  1. Infection intra-canalaire
  2. Infection extra-canalaire
  3. Kyste PA
  4. Réaction à un corps étranger
  5. Cristaux de cholestérol
  6. Fracture verticale radiculaire
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3
Q

Quelle est la cause la + fréquente et la moins fréquente des maladies PA persistante

A

La +: infection intra-canalaire
La -: Cristaux de cholestérol

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4
Q

Combien d’espèce bactérienne il reste dans un canal bien obturé vs mal

A

Bien: 1 à 5 espèces
Mal: 10 à 30

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5
Q

Quelle est la bactérie la + impliqués dans les échecs initaux

A

Enterococcus faecalis

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6
Q

Quels sont les bactéries qui sont capables de vivre à l’extérieur du canal

A
  • Actynomyces naeslundii
  • Actunimyces israelii
  • Propionibacterium propoinicum
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7
Q

Quels sont les 2 types de kystes PA et leur différence

A
  1. Kyste en poche: intérieur communique avec foramen apical (épithélium recouvre une partie du tissu de granulation)
  2. Kyste vrai: acune communication –> tx de canal ne changerait rien
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8
Q

Quels genre de corps étranger peuvent se retrouver à l’apex d’un canal

A

Extrusion du matériel favorise inflammation PA

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9
Q

Comment se forme les cristaux de cholestérol

A

Désintégration des érythrocytes des vaisseaux sanguins stagnants dans la lésion

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10
Q

Que faut-il faire losqu’on a une fracture verticale radiculaire

A

Extraction

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11
Q

Qu’est qu’on privilégie entre re-tx chirurgical et non chirurgical

A

Non chirurgical

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12
Q

Quand on fait une chirurgie apicale (quels sont les indications)

A
  • Retraitement par voie orthograde (coronaire) impossible
  • Pas capable d’améliorer le prono (tx de canal initial semble adéquat mais rien ne s’améliore)
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13
Q

Quel est l’objectif de la chirurgie PA

A

Sceller toutes les voies de sortie du système canalaire

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14
Q

Pourquoi on pourrait devoir faire une chirurgie PA

A

1- Situation anatomiques particulères
2- Fenestration (racine à l’extérieur de la cortical racine B des PM
3- Facteurs d’origines iatrogénique (bris d’instrument, perfo)
4- Restauration prothétique complexe (gros pivot, démontage risqué)
5- Persistance de la symptomatologie
6. Fracture vertciale soupçonnée (on explore)
7. Biopsie

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15
Q

F/V L’apex devient sous-périosté et peut être sensible à la palpation après tx endo

A

V: but de la chirurgie couper l’apex qui dépasse

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16
Q

Pourquoi il est essentiel que la restauration coronaire soit parfaitement étanche et adéquate

A

Éviter l’échec de la chirurgie PA

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17
Q

Lors des biopsie PA quels sont les possibilités par ordre de fréquences

A
  1. Granulome (70%)
  2. Kyste (23%)
  3. Abcès (5%)
  4. Tissu cicatriciel
  5. Kératokyste
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18
Q

Quels sont les CI médicales à la chirurgie PA

A

Infectieux:
- Immunosupprimé
- Risque d’endocardite infectieuse

Risque hémorragique
- Absolues: trouble hémostatiques
- Relative: antiplaquettaire, anti-coagulant, antagoniste vit K

Risque d’ostéonécrose (radiothérapie >35 ou biphosphonate)ù

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19
Q

Quels sont les CI médicales à la chirurgie PA

A

Infectieux:
- Immunosupprimé
- Risque d’endocardite infectieuse

Risque hémorragique
- Absolues: trouble hémostatiques
- Relative: antiplaquettaire, anti-coagulant, antagoniste vit K

Risque d’ostéonécrose (radiothérapie >35 ou biphosphonate)

Risque cardiovasculaire

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20
Q

Quels sont les CI locales (2)

A
  1. Anatomique
    • Épaisseur et anatomie de l’os
    • Sinus (risque COS)
    • Foramen mentonnier
    • Canal mandibulaire (NAI) (souvent 2 et 3 molaires post)
  2. Parodontales
21
Q

Quels sont les dents ou ils faut faire attention à l’anatomie

A

2ème et 3ème moalires inf + linguales
Os zygomatique
Molaire maxillaire: racine palatine longue + palais plat

22
Q

Foramen mentonier position anatomique + fréquente et les autres

A
  1. entre 2 PM (56%)
  2. Apex de la 2ème PM (35%)
  3. Apex de la 1ère PM (4%)
  4. Apex de la M (4%)
23
Q

Quels dents sont des CI

A

Racine palatine des 2ème molaire sup: artère palatine trop près

24
Q

V/F Un petit périmètre labial, muscles du visages actif est une CI en raison de l’accès limité que cela nous offre

A

VRAI

25
Q

Qu’est qu’on doit regarder comme il faut avant de faire la chirurgie et pourquoi

A

Problème paro
Regarder ratio couronne racine car chirurgie enlvèe 33% environ de la racine

26
Q

Quels sont les dents les plus impactés au niveau des chirurgies PA pour le ratio couronne racine

A

Incsives et molaire mandibulaire

27
Q

Quel type de radio ça prend pour chirurgie PA

A

PA et 3D (CBCT)

28
Q

Quel type d’incision horizontal on fait (3)

A
  • Intra-sulculaire (inclu papaille)
  • Papilla-based (exclu papille à la base ; éviter recession)
  • Sous marginale (Ochenbein- Luebke)
29
Q

Décris l’incision sous marginale

A

2 mm du fond de la poche gingivale

Ça prend 5mm de gencive attaché

30
Q

Décris l’incision verticale

A

// pour favoriser vascularisation
3 à 5 mm de distance de la lésion
On ne traverse jamais un papille
Entre 2 dent

31
Q

Quels sont les types de lambeau pleine épaisseur (4)

A
  1. Triangulaire: 1 incision vertical
  2. Rectangulaire; 2 incisivons verticales
  3. Trapézoidal: 2 incision verticales angulés
  4. Horizontal: pas d’incision vertical
32
Q

Nommez les 4 objectifs du lambeau

A
  1. Permet une bonne visibilité de la zone opérée
  2. Éviter du traumatisme au tissus mous
  3. Permet suture simple et efficace
  4. Ne nuit pas à l’esthétique
33
Q

Nommez les principes biologique de l’ostéotomie

A
  1. Tissu osseux sain doit être préservé : taille la plus petite possible
  2. Minimiser élévation de la température
34
Q

Pourquoi l’élimination du tissu de granulation doit être fait le + rapidement possible

A

Aide à l’hémostase

35
Q

V/F on devrait toujours faire une biopsie de la lésion curetter pour confirmer le dx

A

V

36
Q

Nommez les 2 objectifs de la résection apicale

A
  1. Établir un accès pour éliminer les tissus pathologiques
  2. Permettre d’accéder au canal
37
Q

à combien on resecte de l’apex

A

3 mm

38
Q

Pourquoi on doit être le plus perpendiculaire lors de l’ostectomie de l’apex (3)

A
  1. Préserve structure dentaire
  2. Plus de chance d’inclure les ramifications
  3. Minimise l’exposition des tubuli
39
Q

Quel est l’utilité du bleu de méthylène (3)

A

Met en évidence le LP
Identifie les canaux non instrumenté et ishtme
Identifie fractures

40
Q

Pourquoi on veut une hémostase (5)

A
  1. Facilite procédure
  2. Meilleur visibilité
  3. Inspection apicale + efficace
  4. Meilleures conditions pour placer l’obturation
  5. Diminue temps chirurgical
41
Q

Qu’est qui forme la double barrière contre les toxines résiduelle aprs la chirurgie PA

A

Rétro-obturation + nouveau cément

42
Q

Pourquoi on utilisera un matériel à base de résine (Gérisore) pour sceller lors de la chirurgie PA

A

Lorsqu’on peut pas faire de rétropréparation (ex: pivot)

43
Q

Quel matériel on utilise habituellement lors de la rétro-obturation

A

MTA ou biodentine

44
Q

Nommez les 4 avantages du MTA

A

✓ Bonne tolérance tissulaire
✓ Permets une bonne cicatrisation osseuse
✓ Propriétés régénératrices
✓ Caractère hydrophile: la prise n’est pas affectée par la présence d’humidité

45
Q

Qu’est qu’une procédure regénératives

A

Greffe osseuse + membrane

46
Q

Quels sont les indications pour les procédures regnératives (3)

A
  1. Lésion PA >10mm
  2. Défaut osseux de bord en bord (perte cortical buccal et lingual
  3. Perte de la cortical buccal avec exposition de la racine
47
Q

Quelle endroit du lambeau on suture en premier

A

Extrémité du lambeau

48
Q

Nommez les étapes de la chirurgie PA

A
  1. Incision et lambeau
  2. Ostéotomie
  3. Curetage PA et biopsie
  4. Résection apicale
  5. Hémostase
  6. Rétro-préparation canalaire
  7. Rétro-obturation
  8. Procédure regénératives (optionnel)
  9. Fermeture et suture

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