choc hémorragique

Question 1

consequence d une hemmoragie ‘

Answer 1

hypovolémie, diminution transport d’02

Question 2

par quels syndromes cliniques se caractérise un état de choc ‘

Answer 2

• hypotension artérielle
  PA systolique < 90 mmHg ou chute de > 30% de la TA
• défaut de perfusion tissulaire –> défunt d apport en 02

Question 3

dans quel cas le choc hémorragique apparait il ‘

Answer 3

si la perte de sang est massive, brutale et non compensée

Question 4

volume sanguin circulant chez adulte et enfant ‘

Answer 4

adulte –> 70ml/ kg ou 7% de la masse corporelle

enfant –> 8-9% et nourrissons 9-10%

Question 5

quel sont critères qui permettent de dire qu une hémorragie est massive ‘

Answer 5

UN des critères :

• perte du volume sanguin total en <24h
• perte de 50% du volume sang total en <3h
• pertes sanguines à > 150ml/min ou >1,5ml/kg/min

Question 6

pourquoi le choc hémorragique est il grave ‘

Answer 6

car il est fréquent et il tue

Question 7

quelle est la premiere cause de mortalité pour les moins de 45 ans ‘hommes

Answer 7

traumatismes, morts violentes

Question 8

ou est placée le traumatisme dans le classement des causes de mort ‘

Answer 8

4-5è cause de mortalité, tout age confondu

Question 9

que doit valoir la fréquence cardiaque normale ‘

Answer 9

60-80/min

Question 10

que doit valoir la pression artérielle normale ‘

Answer 10

120/80mmHg

Question 11

que doit valoir la frequence respiratoire normale ‘

Answer 11

12-20/min

Question 12

combien y a t il de classe pour l importance de la quantité du saignement ‘

Answer 12

4, plus le chiffre est grand, plus le saignement est important

Question 13

que vaut le travail ventriculaire’

Answer 13

W = P x Vol d’éjection

Question 14

sur graphique, qu est ce que l indice de contractilité ‘

Answer 14

pente de la relation entre la P en fin de systole et le vol ventriculaire

Question 15

que vaut la pression arterielle pulsée ‘

Answer 15

( VES/ compliance)

Question 16

que reflète la pression artérielle pulsée ‘

Answer 16

le VES ( volume d éjection systolique) si la compliance vascular est stable

• -> diminue en cas d’hémorragie, hypovolemie
• -> augmente en cas de transfusion

Question 17

a quoi sert la prise de T° cutanée ‘

Answer 17

pour voir la distribution du flux sanguin au niveau de la peau

Question 18

que se passe t il si on augmente l’inotropisme ‘

Answer 18

déplacement a gauche de la courbe de Franck Starling

Question 19

besoins journaliers en Na+ ‘

Answer 19

1-1,2mm/kg

Question 20

besoins journaliers en K+’

Answer 20

0,5-1,2mEg/kg

Question 21

besoins journaliers en H2O ‘’

Answer 21

20-35ml/kg/j

Question 22

pertes insensibles de liquide interstitiel ‘

Answer 22

1-1,5ml/kg/h

Question 23

equation de starling ‘

Answer 23

Jv = Kf ((Pc-Pi) - sigma ( πc-πi))

Question 24

que vaut Jv coté artérioles ‘

Answer 24

Kf ([(25 – 0) - sigma[25 – 6) ]

Question 25

que vaut Jv coté veineux '

Answer 25

Kf ([(18 – 2) -  [25 – 6) ]

Question 26

en cas d hémorragie, que se passe t il au niveau des pertes urinaires '

Answer 26

elles diminuent

Question 27

qu entraine une hypovolémie aigue '

Answer 27

hyperventilation

Question 28

quels sont les stimuli activateurs des chémorécepteurs peripheriques et centraux '

Answer 28

hypoxie, acidose et hypotension qui renforce l activité des CR

Question 29

quelle est la reponse aux stimulus des CR '

Answer 29

- augmentation ventilation--> alcalose respiratoire qui diminue PaCO2 - augmentation SNS --> augmente FC, entraine vasoconstriction a cause des catecholamines et pente d elastance sera plus raide

Question 30

la PA baisse t elle sous anesthésie '

Answer 30

OUI

Question 31

a quoi sert le baroreflexe

Answer 31

reponse a l'hypotension

Question 32

que sont les barorecepteurs '

Answer 32

recepteurs carotidiens et aortiques à haute pression

Question 33

grace a quoi a lieu la reponse à l hypovolémie '

Answer 33

récepteurs cardio-pulmonaires a basse pression

Question 34

que se passe t il lors de l hypovolémie '

Answer 34

-diminution Facteur Atrio-natriurétique (ANF/BNP) diminution vasorelaxation, diminution élimination rénale Na+ - augmentation libération accrue d’ADH réabsorption rénale d’H2O, vasoconstriction

Question 35

quels sont les effets modulateurs de l hypovolémie '

Answer 35

Récepteurs dans la paroi ventriculaire (méchano/chémosensibles) n. X -> NTS -> inhibition SNS (réflexe de Bezold-Jarish) BRADYCARDIE si hypovolémie extrême  «diminue Stretch»récepteuratrial->afférencesvagales ->NTS->↙stimulation du SNS->ralentir FC, vasodilatation (réflexe de Bainbridge)

Question 36

formule de la PA '

Answer 36

DC x resistance vasculaire

Question 37

au début d une hémorragie, le volume est il conservé '

Answer 37

OUI par la contraction reflexe

Question 38

pendant l hémorragie, comment est restaurée partiellement le volume circulant '

Answer 38

pression hydrostatique diminue dans le vaisseau ce qui ait pomper l eau qui va etre réabsorbée l eau du liquide interstitiel dans le compartiment vasculaire

Question 39

quels paramètres sont régulés par la reponse neuro-humorale '

Answer 39

``` FC augmente PA baisse respiration augmente oxymetrie de pouls diminue T° diminue, surtout en peripherie a cause de vasoconstriction ```

Question 40

qu est ce qui draine le sang vers le coeur '

Answer 40

gradient de pression, pression en peripherie plus grande et pousse le sang en avant

Question 41

de quoi dépend Pa '

Answer 41

du debit et des résistances

Question 42

de quoi depend DC '

Answer 42

frequence et VES qui est régulée par l inotropie et la précharge

Question 43

pourquoi le DC baisse lors d une hypotension '

Answer 43

car la pression auriculaire baisse donc moins de remplissage, moins de bitension et moins d éjection --> diminue la precharge

Question 44

comment peut on approximer le volume d ejection d un patient '

Answer 44

avec la pression pulsée

Question 45

quels sont les 3 mécanismes a se mettre en place suite a une hémorragie '

Answer 45

systeme sympathique hypothalamus systeme renine angiotensine aldosterone

Question 46

que fait le systeme sympathique suite a une hémorragie '

Answer 46

active ses récepteurs sur les vaisseaux sanguin et le coeur pour provoquer une vasoconstriction via recepteurs alpha 1 et augmentation du DC et force de contraction via récepteurs beta 1

Question 47

quel effet la avoir le systeme sympathique sur les glandes surrénales '

Answer 47

stimule a relâcher + d adrénaline

Question 48

les SNS permet t il de maintenir la Pa en debut d hémorragie'

Answer 48

OUI

Question 49

que va faire le systeme reine-angiotensine-aldosterone '

Answer 49

augmente le taux d aldostérone qui va augmenter la réabsorption active du Na+ et passive d eau par le rein --> augmente la volemie

Question 50

que va faire l hypothalamus '

Answer 50

il va relâcher ADH qui aura un effet de réabsorption dans le rein et effet vasoconstricteur

Question 51

que va secreter le rein pour rétablir le taux de globules rouges '

Answer 51

EPO

Question 52

que fait le Coeur lorsque il est vraiment trop sous perfusé '

Answer 52

il arrête aussi sa compensation via la FC et donc on fait une syncope --> chute de Pa

Question 53

qu entraine le baroreflexe des récepteurs a haute pression '

Answer 53

enclenche une baisse de la volémie, moins de pression donc vont diminuer leur activité au niveau du noyau du tractus solitaire --> vasoconstriction, tachycardie et augmentation inotropie

Question 54

quel effet a la vasoconstriction au niveau veineux ' '

Answer 54

elle augmente le retour veineux

Question 55

que se passe t il au niveau des receveurs a basse pression

Answer 55

moins de tension dans l auricule donc moins de peptides natriurétiques auriculaires secrets car moins de distension --> libération accrue d ADH et vasoconstriction et bradycardie, frein brutal aux effets du sympathique

Question 56

resiste t on mieux a une hémorragie en étant éveillé ou endormie '

Answer 56

éveillé

Question 57

à partir de quel moment se trouve t on en phase de décompensation '

Answer 57

4è phase de l hémorragie

Question 58

le rétablissement eut il se faire seul '

Answer 58

NON il faut réanimer médicalement en agissant surtout sur le volume

Question 59

quels sont les indicateurs de la décompensation '

Answer 59

Hypotension persistante Bradycardie Acidose métabolique (VO2 chute) Inflammation, troubles de la coagulation

Question 60

a partir de quel stade le metabolisme devient anaerobe et pourquoi '

Answer 60

stade 3 ou 4 car on a une telle perte de sang que le transport en 02 est insuffisant --> libéré de l acide lactique dans la circulation, va intoxiquer les cellules

Question 61

que provoque le metabolisme anaerobe '

Answer 61

lisions tissulaires et inflammation

Question 62

par quoi les suivie la réponse sympathique avec adrenaline et NA '

Answer 62

par reponse du cortisol puis on aura une coagulopathie Carl es facteurs auront été consommés pour essayer de colmater la brèche