Choque

Question 1

definição

Answer 1

estado de insuficiência circulatória aguda levando à redução da perfusão orgânica, com inadequada oferta de oxigênio aos tecidos resultando em disfunção orgânica

Question 2

tipos

Answer 2

4: cardiogênico, distributivo, obstrutivo e hipovolêmico

Question 3

hipovolêmico: causas e fisiopat

Answer 3

redução da pré-carga
aumento da RVP
diminuição do DC
causas: queimaduras, perda GI, hemorragia, perda para 3º espaço

Question 4

distributivo: característica e causas

Answer 4

Diminuição da pré-carga
Diminuição da RVP
Aumento ou Diminuição do DC (depende)
causas: sepse, anafilaxia, pancreatite, choque neurogênico

Question 5

cardiogênico: características e causas

Answer 5

aumento da pré-caga (paciente congesto)
Aumento da RVP
Diminuição do DC
causas: IAM (principal), cardiomiopatia, bradicardia sintomática, doença valvar, BAVT, insuf cardíaca
*doença sistêmica, caracterizada por ciclo vicioso de inflamação, isquemia e progressiva disfunção miocárdica.

Question 6

obstrutivo: caract e causas

Answer 6

diminuição da pré-carga
aumento da RVP
diminuição do DC
causas: TEP, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco

Question 7

qual o tipo mais comum

Answer 7

distributivo (2/3)
2º: cardiogênico/hipovolêmico
menos comum: obstrutitvo

Question 8

exame imptt para diferenciar tipos de choque

Answer 8

ecocardiograma
distributivo: norma
hipovolêmico: coração vazio/cavidade fechada/contratilidade normal ou aumentada/veia cava inferior murcha
cardiogênico: ventrículos dilatados e contratilidade reduzida/veia cava dilatada
obstrutivo: trombo em art pulmonar, elevação da pressão sistólica da art pulmonar/alt da contratilidade do VD

Question 9

fórmula da oferta de oxigênio

Answer 9

DO2 = (débito cardíaco) X [(conc de Hemoglobina) X SAO2 - saturação arterial de O2x1.39] + Pa02 (pressão parcial de O2) X0.003
obs.: pressão arterial não está presente - não é determinante da oferta de O2 pro tecido - pode ta normotenso e com choque

Question 10

fórmula débito cardíaco

Answer 10

DC = FCx Vs (volume sistólico)

Question 11

volume sistólico

Answer 11

leva em conta pré-carga, pós-carga e contratilidade

Question 12

PAM

Answer 12

DCx RVS (resistência vascular sistêmica)

Question 13

Lactato aumento no choque: explicação

Answer 13

aumento de glicose anaeróbia

Question 14

determinantes de gravidade

Answer 14

idade e comorbidades
etiologia do choque
progressão clínica e temporal do choque

Question 15

pilares da avaliação inicial

Answer 15

Rápido diagnóstico + ressuscitação empírica (mesmo antes dos resultados de lab e imagem)

Question 16

indicações acesso venoso cenrtal

Answer 16

noradrenalina

monitorar SVO2

Question 17

avaliação inical - tópicos

Answer 17

monitorização cardíaca e de satO2 contínua
pa não invasiva
Acesso venoso
ECG

Question 18

por que investigar uso de esteroides?

Answer 18

insuficiência suprarenal

Question 19

periferia quente fala a favor de qual tipo

Answer 19

distributivo - vasodilatação periférica

Question 20

lab inicial

Answer 20

hemograma, PCR, eletrólitos, função renal e hepática, amilase/lipase, enzimas cardíacas, coagulograma
gaso arterial com lactato
coleta imediata de cultura na suspeita de infecção

Question 21

lactato - valores

Answer 21

> 4 mmol/L = pior prognóstico
2 = tbm associado a aumento de mortalidade também
curva de lactato: marcador de prognóstico em pacientes com choque séptico

Question 22

ECO - avaliação de volemia

Answer 22

diâmetro de variação respiratória da veia cava
pressão do AE
tamanho do VD

Question 23

TTO GERAL: V.I.P

Answer 23

ventilação? O2, VNI, intubação
Infusão: ressuscitação volêmica
Pump/bomba: vasopressores

Question 24

vantagens ventilação no choque

Answer 24

• rápida oferta de O2 aumenta a DO2 e reduz a hipertensão pulmonar que pode existir por conta da hipóxia
• intubação tem vantagem de reduzir consumo de O2 pela musculatura da respiração
• hipotensão apos ventilação invasiva sugere hipovolemia

Question 25

fluidos : 4 steps

Answer 25

- cristaloide -líquido de escolha na maioria dos casos - taxa de infusão: 300/500mL em 20-30min - obj: aumento da PA e manter Debito urinário adequado - evitar edema pulmonar e de órgãos encapsulados (fígado, rim) - pode causar hipoperfusão

Question 26

vasopressores indicação

Answer 26

hipotensão muito grave ou após ressuscitação volêmica sem sucesso

Question 27

vasopressor de escolha e dose

Answer 27

noradrenalina: 0,1-2mcg/kg/min a vasopressina pode ser associada a pacientes recebendo noradrenalina, até a dose de 0,4 U/min

Question 28

objetivos terapêuticos

Answer 28

PAM: 65-70mmHg SVCO2 >70% (saturação venosa central de oxigênio) lactato: redução de 20% nas primeiras 2h. objetivo: <2mmol/L

Question 29

fórmula saturação venosa central

Answer 29

``` scvO2 = SaO2(saturação arterial) - (VO2/(DCx[Hb]x1.38) VO2 = consumo de oxigênio ```

Question 30

interpretação dos valores de saturação venosa central

Answer 30

<70%: oferta inadequada de O2 para demanda dos tecidos | 90%-100%: pobre captação periférica de )2 por falência da microcirculação ou mitocôndria - mau prognóstico

Question 31

4 fases do tto de choque

Answer 31

salvamento otimização: ajustar DC, SVO2 e lactato estabilização: suporte orgânico e minimizar complicações desescalonamento: desmame de drogas vasoativas/balanço hídrico negativo

Question 32

critérios diagnósticos - choque cardiogênico

Answer 32

PAS < 90 mmHg por pelo menos 30 min ou necessidade de inotrópicos para manter >90mmHg Extremidades frias ou débito urinário <30ml/h FC≥ 60 bpm I.C ≤ 2,2L/mi/m2 (redução de contratilidade) POAP ≥ 15 mmHg (congesto) Lactato > 2mmol/L

Question 33

cateter art. pulmonar/ swan-ganz: indicação

Answer 33

dúvida diagnóstica determina perfil hemodinâmico: - falência VE: aumento POAP, Diminuição do DC, aumento da RVP - Falência VD: aumento da PAD, PAD/POAP > 0,8 (??) - insuf mitral: ondas vs largas no traçado de POAP - CIV: SAT O2 no AD e artéria pulmonar guiar reposição volêmica e terapia inotrópica dados prognósticos

Question 34

Balão intra-aórtico

Answer 34

- Balão intra-aórtico (infla na diástole- aumenta fluxo sanguíneo coronariano e nas colaterais e aumento da perfusão sistêmica/desinfla na sístole - diminui pós carga/aumenta vs e DC) - diminui sinais de isquemia miocárdica/diminui consumo e demanda miocárdica/aumento do DC (0,5-1L/min)/aumento da diurese/diminui congestão pulmonar, FC e lactato

Question 35

ECMO

Answer 35

bypass do coração (pela femoral ou toracotomia)

Question 36

Impella

Answer 36

- Impella cateter que fica dentro do VE e AORTA (suga o sangue de dentro do VE e joga pra dentro da aorta) - bypass do VE Aumenta bastante o DC (mais do que o balão intra-aórtico)

Question 37

Centrimag

Answer 37

Centrimag sistema de bombeamento de sangue extra corporal que proporciona estabilização hemodinâmica rápida geralmente mais utilizado a longo prazo... pode ser colocado apenas do lado E (toracotomia) bypass de VE ou pode ser biventricular (falência dos 2 ventrículos)

Question 38

Heartmate II

Answer 38

``` - Heartmate II (pode ser definitivo) inserido cirurgicamente, fluxo contínuo em paralelo com o funcionamento nativo do coração VE para AORTA ascendente por energia elétrica velocidade RPM ajustável ```