distúrbios hidroeletrolíticos

Question 1

Valor de referência HIPONATREMIA

Classificação quanto à gravidade/ tempo de evolução/ manifestações

Answer 1

<136mmol/L
Leve:130-135
Moderada: 120-130
GRave <120

Aguda: <24h
Subaguda: 24-48h
Crônica >28h

Severasxbrandasxassintomáticas

Question 2

Nos casos de hiponatremia por redução da excreção renal de agua
1. Com volume extra-celular reduzido

Answer 2

Diuréticos
Hiperglicemia
Insuficiência adrenal
Sd perdedora de sal
Diarreia 
Vômitos

Question 3

Nos casos de hiponatremia por redução da excreção renal de água
Com volume extra-celular aumentado

Answer 3

IC
Sd nefrótica
Cirrose
Insuficiência renal 
Gravidez

Question 4

única hiponatremiacom volume extra-celular normal

Answer 4

SIADH

Question 5

Hiponatremia hiperosmolar exs

Answer 5

Hiperglicemia

Infusão de manitol

Question 6

Pseudohiponatremia (raro)

Answer 6

Paraproteinemias

Hipertrigliceridemias

Question 7

Hiponatremia por aporte aumentado de água

Answer 7

HV com soluções hipotônicas
Polidpsia primária
Manitol e sorbitol para RTU de próstata
Enema, dieta enteral diluído

Question 8

Mecnismos que regulam natremia

Answer 8

ADH e SEDE

Question 9

Hiponatremia: classificação clínica!!!

Answer 9

Hipovolêmica (perda da agua corporal total e perda mais acentuada do sódio)
Euvolêmica (sódio corporal total normal e e aumento de água corporal total)
Hipervolêmica (agua corporal total com aumento acentuado e aumento tambem do sodio corporal total)

Question 10

Manifestações clínicas HIPONATREMIA

Answer 10

Cefaleia, náuseas, vômitos, desorientação, agitaçãopsicomotora, sonolência, crise convulsiva, coma, dano cerebral permanente, hernia intra-craniana e morte

Question 11

Concentração de sódio nas seguintes soluções:
NACL 0,9%
Ringer Lactato 
NaCl 3%
SG5% 
NaCl 0,45%

Answer 11

NaCl 0,9%: 154 mmol/L
Ringer Lactato: 130 mmol/L
NaCl 3%: 513 mmol/L
SG5%: 0
NaCl 0,45%: 77 mmol/L

Question 12

Fórmula que estima a modificação do sódio sérico após infusão de 1L da solução/Fórmula de Madias

Answer 12

Mudança de sódio = Na infundido - Na paciente/ Agua corporal total +1

Agua corporal total:
Homens: 0,6xpeso
Idosos: 0,5xpeso

Mulheres: 0,5xpeso
Idosas: 0,45xpeso

Question 13

Máximo de aumento e sódio em 24h

Answer 13

8mEq/L

Question 14

fórmula de déficit de sódio (mEq)

Answer 14

água corporal total x variação desejada de Na

Question 15

quanto tem de Na em 1g de sódio

Answer 15

17mEq

Question 16

quanto tem de Na na salina a 3%

Answer 16

3g de sódio a cada 100ml

Question 17

complicação da reposição rápida de sódio

Answer 17

desmielinização osmótica ou mienólise pontina

Question 18

Valor de referência hipernatremia e fisiopat basica

Answer 18

> 145

Resulta da perda de água livre ou do ganho de sodio

Question 19

Hipernatremia É sempre hiperosmolar e hipertonica: v ou F?

Answer 19

V

Question 20

Desidratação celular na hipernatremia

Answer 20

Cels acumulam solutos para evitar perda de agua para extracelular

Question 21

Sintomas hipernatremia

Answer 21

Sede, fraqueza muscular, sonolencia, desorientação e coma.
Na hipernatremia por perda de água livre ha sinais de hipoperfusao

Crise convulsiva está AUSENTE (só aparece no TTO agressivo)

Question 22

Consequencias do tto agressivo hipernatrmia

Answer 22

Edema cerebral (pode dar crise convulsiva por isso)

Question 23

causas de hipernatremia por perda de água livre

Answer 23

desidratação 
diabetes insipidus central e nefrogênico
diurético de alça
diurese osmótica
perda gastro-intestinal
queimadura
doenças tubulares

Question 24

hipernatremia por ganho de sódio

Answer 24

infusão de salina hipertônica, infusão de bicarbonato de sódio
diálise hipertônica

Question 25

``` concentração de sódio nas soluções NaCl 0,9% Ringer Lactato NaCl 3% SG5% NaCl 0,45% ```

Answer 25

``` NaCl 0.9%: 154 mmol/L Ringer Lactato: 130 mmol/L NaCl 3% 513mmol/L SG5% 0 NaCl 0,45% 77mmol/L ```

Question 26

fórmula para déficit de água livre

Answer 26

0,5x peso x (Na inicial/Na final-1) :homem | 0,4xpesox (Na inicial/Na final -1) :mulher

Question 27

opções hipernatremia

Answer 27

SG5% (se n for diabético) salina 0,225% (salina 1/4) salina a 0,45% (salina 1/2) sempre respeitando a variação máxima de 8mEq/l em 24h

Question 28

Como transformar litros de agua livre em salina para: Salina 0,225% Salina 0,45%

Answer 28

Salina 0,225%: multiplica por 1,33 | Salina 0,45%: multiplica por 2

Question 29

Hipocalemia | Valor de referência e causas

Answer 29

``` <3,5 mEq/L Causas: Aporte reduzido Perda Redistribuição(do extra pro intra) ```

Question 30

Continuando: causas de hipocalemia

Answer 30

Aumento das perdas Renais:diuréticos, manitol, hipomagnesemia GI: diarreia, drenagem da SNG Diminuição de ingesta Shift transcelular Hiperaldosteronismo

Question 31

Exemplos de shift transcelular e hiperaldoscundário na hipocalemia

Answer 31

Shift: alcalose, insulina, beta-agonista Hiperaldo secund: ICC, cirrose, desidratação

Question 32

Manifestações clínicas hipocalemia

Answer 32

Paralisia flácida de musculos esqueléticos Íleo paralítico Arritmias

Question 33

Alterações no ECG HIPOCALEMIA

Answer 33

Achatamento da onda T, onda U, ectopias atriais e ventriculares, taquicardia atrial e ventricular, FA e FV

Question 34

TTO via ideal hipocalemia

Answer 34

Oral ou enteral (40-50mEq/dia)

Question 35

Uso de VIa IV para correção de hipocalemia

Answer 35

Casos de intolerância GI e na hipocalemia grave com alterações no ECG ou arritmias

Question 36

Restrições importantes na reposição de K

Answer 36

1. Velocidade de reposição é de 10-40mEq/hora (Principal) 2. Soluções muito concentradas podem causar flebite. Assim, não se deve ultrapassar a concentração de 60 mEq/L em veia central ou 40mEq/l em veia periférica. 3. Não fazer glicose ou soro glicosado quando potássio <2,5mEq/L pelo risco de agravamento da hipocalemia e arritmia cardíaca (liberação de insulina)

Question 37

1g KCl e xarope de KCl 6% quantos meqs de potássio

Answer 37

1g KCl: 13mEq | Xarope KCl 6% : 15ml: 12mEq/L

Question 38

Hipercalemia | Valor de referência e causas

Answer 38

``` K>5 meq/L Causas: Redistribuição (vai pro extra) Excreção renal reduzida Aporte aumentado ``` Excluir pseudo-hipercalemia

Question 39

Causas de pseuhipercalemia

Answer 39

Hemólise Trombocitose Leucocitose

Question 40

Manifestações ECG hipercalemia

Answer 40

Onda T apiculada Alargamento QRS e do PR Mais grave: onda P some e ocorre fusão do QRS com onda T, formando onda sinusoidal FV

Question 41

Manifestação clínica hipercalemia

Answer 41

Fraqueza muscular

Question 42

Hipercalemia | Causas por aumento da liberação de K pelas células

Answer 42

Rabdomiólise Lise tumoral Hemólise SD neuroléptica maligna

Question 43

Hipercalemia | Causas por distribuição anormal do K

Answer 43

``` Acidose Hiperosmolaridade (aumento de sodio ou manitol) Def insulínica Paralisa periódica hipercalêmica Ex físico ```

Question 44

Hipercalemia | Causas por diminuição da excreção renal

Answer 44

``` IRA IRC Hipoaldosteronismo Insuf adrenal Anemia falciforme LES Nefrite intersticial crônica Uropatia obstrutiva ```

Question 45

Uso de gluconato de calcio 10% na hipercalemia obj

Answer 45

Estabilizar o miocárdio/prevenir complicações Não é pra baixar o potássio

Question 46

Bicarbonato de sodio obj

Answer 46

Para mandar o K para o meio intracecular | Baixar o K

Question 47

uso de solução polarizante (glicoinsulinoterapia) na hipercalemia

Answer 47

É insuina regular + glicose hipertônica Baixa K 10UI INS R + 100ml SG5% IV em 10'

Question 48

Furosemida na hipercalemia

Answer 48

Faz perda renal de potássio

Question 49

Beta2 agonista na hipercalemia

Answer 49

Coloca K no intra celular

Question 50

Sorcal uso na hipercalemia

Answer 50

Ação lenta/ médio prazo

Question 51

Fludrocortisona uso na hipercalemia

Answer 51

Ação lenta e pode causar retenção de sódio

Question 52

Diálise na hipercalemia

Answer 52

Tto definitivo

Question 53

Cálculo Anion GAP

Answer 53

Na - (Cl + BIC)