Choque Flashcards
(94 cards)
1
Q
Cite as causas comuns de choque em pediatria.
A
- Diarreia aguda
- Infecções
- Traumas
- Intoxicações
2
Q
Quais são os objetivos so tratamento precoce do choque em pediatria ? ➋
A
Diminuir mortalidade
Evitar evolução para faléncia orgânica múltipla
3
Q
Sabe-se que cada hora de atraso no tratamento do choque aumenta a mortalidade em :
a) 30%
b) 40%
c) 50%
c) 60%
A
Letra C
50%
4
Q
Qual a definição de “choque” ?
A
Síndrome clínica com diferentes etiologias, que leva à incapacidade do organismo em suprir os tecidos com uma quantidade adequada de oxigênio.
5
Q
Qual a fisiopatologia do choque ?
A
É um estado agudo de disfunção circulatória caracterizado por aporte insuficiente de oxigênio e nutrientes aos tecidos para satisfazer as demandas do metabolismo celular.
6
Q
O “choque” é classificado por meio de triagem, como:
a) Atendimento eletivo
b) Atendimento de Urgência
c) Atendimento de Emergência
d) Atendimento não-urgente
A
Letra C
Atendimento de Emergência
7
Q
Como ocorre a evolução do choque para disfunção orgânica múltipla?
A
Alteração do débito cardíaco (↓ DC) ⇨ Redução grave da perfusão e oxigenação periférica ⇨ Falência e colapso circulatório ⇨ Falência orgânica múltipla.
8
Q
O que caracteriza o quadro clínico de “choque” ?
A
Hipovolemia
Disfunção cardíaca
Alteração distributiva
9
Q
Quais são as situações que aumentam a demanda de O2 no choque ?
A
Insuficiência Circulatória - desequilíbrio entre oferta e demanda de O2 ⇨ febre, infecção, dispneia, dor e trauma.
10
Q
Qual o quadro clínico da Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) ? ➍
A
- Taquicardia ou Bradicardia (< 1 ano)
- Taquipneia
- Febre > 38,5º ou Hipotermia < 36º
- Leucocitose ou Leucopenia
11
Q
Quais são as possíveis causas de SIRS ? ➍
A
- Infecções - bacteremia, fungemia, parasitemia, viremia…
- Trauma
- Queimadura
- Pancreatite
12
Q
Quais são sinais e sintomas presentes em um paciente chocado?
A
- Queda do nível de consciência
- Diminuição da diurese
- Alteração da cor da pele
- Aumento ou diminuição da temperatura
- Diminuição no enchimento capilar
- Diminuição dos pulsos
- Diminuição da pressão arterial
13
Q
Verdadeiro ou Falso
Sempre ocorre hipotensão no choque, independente da fase.
A
Falso
Inicialmente, não ⇨ Fase compensada
14
Q
Quais as características da fase compensada do choque ?
A
Acionamento de mecanismos neuro-hormonais compensatórios.
15
Q
Quais as características da fase descompensada do choque ?
A
Ocorre falência dos mecanismos neuro-hormonais compensatórios, comprometendo a contratilidade cardíaca e a microcirculação.
Hipotensão
16
Q
O que leva o paciente à fase irreversível do choque ?
A
Falência ou atraso de tratamento das fases mais iniciais.
17
Q
Como estará a PA na fase compensada do choque ?
A
PAS normal para a idade.
18
Q
Como estará a PA na fase descompensada do choque ?
A
PAS abaixo do P5 para a idade.
19
Q
Quais são os mecanismos compensatórios da PA no choque ? ➑
A
- FC elevada
- Aumento da resistência vascular sistêmica
- Taquicardia
- Pele pálida, moteada, sudorese
- Enchimento capilar lentificado
- Pulsos periféricos fracos e PA convergente
- Oligúria
- Vômito - íleo paralítico
20
Q
Qual a PAS mínima (P5) para o RN a termo ?
A
60 mmHg
21
Q
Qual a PAS mínima (P5) no 1º ano de vida ?
A
70 mmHg
22
Q
Qual a PAS mínima (P5) para idade de 1 a 10 anos ?
A
70 mmHg x 2 x idade
23
Q
Qual a PAS mínima (P5) para > 10 anos ?
A
90 mmHg
24
Q
Quais são os tipos de choque existentes ?
A
Hipovolêmico ⇨ Diminuição da Volemia
Hemorrágico - Não-Hemorrágico
Distributivo ⇨ Aumento do leito vascular (vasodilatação)
Séptico - Anafilático - Neurogênico
Cardiogênico ⇨ Falência cardíaca
Bradiarritmias - Taquiarritmias - Miocardites - Miocardiopatia - Intoxicação
Obstrutivo ⇨ Obstrução pré-carga ou pós-carga
Dependente de ducto - Pneumotórax Obstrutivo - Pneumotórax Hipertensivo - Tamponamento Cardíaco - Embolia Pulmonar
25
Quais as causas de desenvolvimento do **Choque Distributivo**?
* Regulação inadequada da RVP.
* Imaturidade e liberação de mediadores inflamatórios.
* Alteração da capacitância e motricidade vascular ⇨ Distribuição inadequada de nutrientes para os tecidos.
* _SÉPTICO_ ⇨ Vírus e Bactérias
* _ANAFILÁTICO_ ⇨ Medicamentos, Vacinas, Sangue, Soro, Picada de Inseto
* _NEUROGÊNICO_ ⇨ Trauma, HIC, Encefalites
* _ENDÓCRINO_ ⇨ Insuficiência Adrenal
* _DROGAS_ ⇨ Midazolam, Diuréticos
26
Quais as causas de desenvolvimento do **Choque Cardiogênico**?
* Diminuição do DC - causa instrinsecamente cardíaca
* Regulação inadequada da RVP
* Hipotensão
* Falência Miocárdica ou Disfunção Valvar
* Arritmias
* Miocardites
* Cardiopatia Congênita Grave
* Toxicidade por Drogas
1. _Obstrução de VE_ ⇨ Estenose Aórtica Grave / COA / Crise Hipertensiva
2. _Obstrução VD_ ⇨ Crise Hipertensão Pulmonar / Estenose Pulmonar Crítica / TEP
3. _Aumento da Pressão Pericárdica ou Intratorácica_ ⇨ TEP / Tamponamento Cardíaco / Pericardite / Pneumotórax Hipertensivo,
27
Quais as causas de desenvolvimento do **Choque Hipovolêmico**?
* _Perdas gastrointestinais_ ⇨ Diarreia Aguda, Gastroenterite, Vômitos
* _Perdas Renais_ ⇨ DM, Diabetes Insipidus, Diuréticos, IR Poliúrica
* _Perdas pela Pele_ ⇨ Queimaduras, Lesões Extensas
* _Hemorragia Aguda_ ⇨ Trauma, Lesão de Artérias (...)
* _Terceiro Espaço_ ⇨ Peritonite Aguda, Hipoproteinemia Grave, Obstrução Intestinal
* Baixo aporte hídrico
* Sudorese extrema
* Hipoalbuminúria extrema
28
Quais as causas de desenvolvimento do **Choque Obstrutivo**?
* Pneumotórax Hipertensivo
* Tamponamento Cardíaco
* TEP
* Duscto Arterial
* Pericardite
* Estenose Aórtica Grave
* COA
* Crise Hipertensiva
* Crise Hipertensiva Pulmonar
* Estenose Pulmonar Crítica
29
O que caracteriza um **Choque Misto**?
Associação de mecanismos de choque.
30
Como diferenciar os tipos de choque ?
Anamnese e Exame Físico
31
Qual a abordagem inicial no Choque ?
**Tratamento deve ser instaurado de acordo com o tipo de choque.**
**➭** **_Moniturização contínua:_**
* FC
* PA
* Débito Urinário (SVD)
* Oximetria de Pulso
* Temperatura Corporal
* Gasometria Arterial
* Dosagem de Eletrólitos
* ECG Constínuo
* PVC se possível
32
Quais são os ➆ sinais de alarme de criança com risco imediato me morte ?
1. Sinais de obstrução respirtória
2. Dispneia intensa
3. Sinais de choque - extremidades frias, TEC lento, pulso fraco
4. Desidratação grave
5. Cianose central
6. Convulsão
7. Coma
33
Quais os objetivos do tratamento do Choque em pediatria ?
Deve-se corrigir os fatores que levam ao inotropismo, como **alterações metabólicas, hipóxia e acidose**.
34
Qual o **medicamento** e a **dose terapêutica temporária** para correção de hipovolemia em crianças ?
**Soro Fisiológico 0,9% - 10 ml/kg**
## Footnote
Realizado me maneira criteriosa!
35
Qual o local de ação e o efeito principal das drogas Alfa 1 ?
Ação miocárdica
Ação Inotrópica - Aumenta contratilidade
36
Qual o local de ação e o efeito principal das drogas Alfa 2 ?
Ação na Vasculatura Periférica
Promove Vasocontrição - Aumenta pré e pós-carga
37
Qual o local de ação e o efeito principal das drogas Beta 1 ?
Ação Miocárdica
Ação Inotrópica - Aumenta a Contratilidade
38
Qual o local de ação e o efeito principal das drogas Beta 2 ?
Ação na Vasculatura Periférica
Reduz a Vasocontrição - Reduz pré e pós-carga.
39
Quais são as drogas vasoativas que atuam na contratilidade cardíaca ?
Dopamina e Dobutamina
40
Quais são as drogas vasoativas que atuam na pós-carga ?
Norepinefrina
Epinefrina
Dopamina
41
Qual o efeito das aminas simpatomiméticas no estímulo dos receptores α ?
**Vasoconstrição**
Pele - Mucosa- Esplâncnica - Coronária - Renal
42
Qual o efeito das aminas simpatomiméticas no estímulo dos receptores β-1 ?
Aumento da FC e da Contratilidade Cardíaca
43
Qual o efeito das aminas simpatomiméticas no estímulo dos receptores β-2 ?
**Vasodilatação**
Músculos Esqueléticos
44
Qual o efeito das aminas simpatomiméticas no estímulo dos receptores △ ?
**Vasodilatação**
Esplâncnica e Renal
45
Quais são as Catecolaminas naturais ?
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
46
Quais são as Catecolaminas sintéticas ?
Dobutamina
Isoproterenol
47
Em sua maioria, as catecolaminas possuem efeito **α** e/ou **β** ____________ (agonista/bloqueador).
Agonista
48
Qual a principal indicação da **Dopamina** no manejo do choque ?
**Choque Distributivo**
* α-adrenérgico ⇨ Aumenta RVS
* β1-adrenérgico ⇨ Aumenta FC e Contratilidade
* β2-adrenérgico ⇨ Reduz RVS (músculo liso)
* Dopaminérgico ⇨ Vasodilatação esplâncnica e renal
49
Quais os efeitos adversos da Dopamina ? ➏
1. Taquiarritmias
2. Hipertensão
3. Vasoconstrição Periférica
4. Vômitos
5. Insuficiência Renal
6. Necrose tecidual (extravasamento)
50
Qual o efeito da **Dopamina** na dose de **2 a 5 mcg/kg/min**?
* △ ⇨ Melhora da perfusão esplâncnica e renal
* Discreto efeito β1 e β2
51
Qual o efeito da **Dopamina** na dose de **5 a 15 mcg/kg/min**?
* Efeito β1 - moderado efeito cronotrópico e inotrópico
* Efeito β2 - moderada vasodilatação peiférica na musculatura esquelética.
* Discreto efeito △
52
Qual o efeito da **Dopamina** na dose **\> 15 mcg/kg/min**?
* Efeito α com ↑RVS
* Mantém efeito β1
* Desaparece efeito β2 e α
53
Qual a principal indicação da **Dobutamina** no manejo do choque ?
**Choque Distributivo**
54
Quais os efeitos da **Dobutamina** no manejo do choque distributivo ?
1. Cardiosseletivo ⇨ inotrópico positivo
2. Pouco efeito cronotrópico positivo
3. Estimula β1 ⇨ predominante
4. Aumento da FC ⇨ pouco efeito
5. Aumento da contratilidade miocárdica ⇨ menos taquicardia que Dopa
6. Estimula β2 ⇨ Vasodilatação musc. lisa esquelética. Reduz RVS
55
Quais os efeitos adversos da **Dobutamina** no manejo do choque distributivo ?
1. Cefaleia
2. Tontura
3. Hipotensão
4. Taquiarritmias
5. Vômitos
6. Mucosite
7. Mielossupressão
8. Necrose tecidual - extravasamento
9. Aumento do consumo de O2 pelo miocárdio
56
Quais as vantagens do uso da **Dobutamina** no manejo do choque distributivo ?
1. Melhora o DC
2. Melhora do Volume de Ejeção
3. Melhora da PA
4. Pouca alteração da FC e RVS
5. Pouca alteração pulmonar
57
Qual a **dose recomendada da Dobutamina** no manejo do choque distributivo ?
**5 a 20 mcg/kg/min**
58
Quais as catecolaminas endógenas com ações alfa e beta agonistas ?
Adrenalina e Noradrenalina
59
Qual a dose de **Adrenalina** deve ser administrada na tentativa de se alcançar um **efeito β1 e β2 \> α**?
**0,05 a 0,3 mcg/kg/min**
Aumento da FC + Contratilidade + Broncodilatação + Vasodilatação arteriolar + Queda RVS e PAD
60
Qual a dose de **Adrenalina** deve ser administrada na tentativa de se alcançar um **efeito α \> β**?
**0,3 a 0,5 mcg/kg/min**
Aumento da RVS
61
Qual a dose de **Adrenalina** deve ser administrada na tentativa de se alcançar um **efeito α predominante**?
**\> 0,5 mcg/kg/min**
## Footnote
\*Crianças mias velhas ⇨ efeito **α** com taxas \< 0,3.
62
Quais são os efeitos da **Adrenalina**? ➍
1. ↑ FC
2. ↑ PA
3. ↑ DC
4. ↑ Contratilidade
## Footnote
Mesmo em doses baixas!
63
Em **RNs** e **lactentes,** qual o problema do uso de **Adrenalina**?
Vasocontrição Renal
64
O que se deve monitorizar no paciente durante o uso de **Adrenalina**?
1. Oximetria
2. PA
3. FC
4. Monitor Cardíaco
65
Quais são os **efeitos colaterais** da **Adrenalina**? ➑
1. Tremores, ansiedade, cefaleia
2. Taquiarritmia
3. Vasoconstrição renal severa
4. Aumento do consimo de O2 pelo miocárdio
5. Aumento da **glicemia**
6. Hemorragia Intracraniana
7. Hipertensão
8. **Hipocalemia**
66
Qual a **dose de Noradrenalina** indicada no tratamento de choque ?
**0,02 mcg/kg/min** a **1 mcg/kg/min**
67
Quais são os **efeitos da Noradrenalina**?
1. Cronotrópica e Inotrópica positiva
2. ↑ PA
3. ↑ DC
4. **Potente vasocontritor em baixas doses**
68
Qual droga é usada preferencialmente no **Choque Cardiogênico** e **ICC pós cirurgica cardíaca**?
**Milrinona**
0,2 a 0,8 mcg/kg/min
69
Quais os **efeitos adversos** da **Milrinona**? ➏
1. Hipotensão
2. Arritmias
3. Vômitos
4. Hepatotoxicidade
5. Hipocalemia
6. Trombocitopenia
70
Quais os **cuidados** com o uso de **Milrinona**?
Função **Renal** e **Hepática** adequadas.
71
Após iniciada infusão de drogas vasoativas, qual o **cuidado ESSENCIAL** no manejo do paciente ? ➐
**MONITORIZAR**
1. FC, PA
2. Enchimento capilar
3. Diurese
4. Sensório
5. Ausculta cardiopulmonar
6. Saturação de O2
7. Avaliação física dos sinais de melhora na perfusão ⇨ titular, suspender as doses de medicamentos ou associar outros se necessário.
72
Qual o acesso preferencial na administração de drogas vasoativas ?
**Primeira escolha ⇨ Acesso Venoso Central**
Alternativas ⇨ Acesso Periférico / Acesso Intraósseo
↳ Até se conseguir um AVC ↲
73
Qual a principal *complicação relacionada ao acesso* da administração de drogas vasoativas ?
**Isquemia ou necrose de tecidos**
## Footnote
Fatores: concentração da droga + tempo de demora da descoberta da infiltração.
74
Qual o tratamento da isquemia e/ou necrose de tecidos após a infiltração de drogas vasoativas ?
Infusão **local** de **Fentolamina** (α-adrenérgico)
## Footnote
**1,5 mg diluída em SF 0.9% - 5ml**
75
Qual a indicação do uso do **acesso intraósseo** na administração de drogas vasoativas ?
Ausência de AVP nas situações :
1. Choque descompensado
2. PCR
3. Mal convulsivo refratário.
76
Quais as ④ **contraindicações** do uso de **acesso intraósseo** para administração de drogas vasoativas ?
1. Fratura próxima ipsilateral
2. Alteração vascular ipsilateral
3. Osteogênese imperfeita
4. Lesão de pele no local da punção
77
Como se realiza o cálculo do volume (ml) a ser infundido em um paciente que se apresenta em choque ?
Peso **x** dose desejada (mcg/kg/min) **x** 1440 ➗ Concentração da droga (g)
* Dopamina ⇨ 5000g (5 mg/ml)
* Dobutamina ⇨ 12.500 (12,5 mg/ml)
* Adrenalina ⇨ 1000 (1 mg/ml)
* Norepinefrina ⇨ 1000 (1 mg/ml)
78
Qual a equipe mínima necessária para o manuseio do choque séptico no RN ?
1 médico + 1 enfermeiro + 2 auxiliares de enfermagem
79
Quais são as avaliações diagnósticas necessárias no manuseio do choque séptico do RN ?
PA não-invasiva
Controle de diurese
Medida da PVC
80
Como se realiza a **primeira etapa** no manuseio do choque séptico do RN ?
1. Medir PA - 10/10 min - Valorizar a PAM (monitor)
2. Fase rápida de SF 0,9% **10 ml/kg** em **20 min. - RNPT** / **10 min - RNT** : Repetir até normotensão.
3. Dopamina 7,5 mg/kg/min - reduzir de hipertensão
4. Avaliar paciente de 10/10 minutos
5. Corrigir glicemias, hipocalemias, acidose metabólica pura e anemia
6. Avaliar e garantir suporte ventilatório.
81
Como se realiza a **segunda etapa** no manuseio do choque séptico do RN ?
1. Aumentar Dopamina para 10 mcg/kg/min
2. Iniciar Dobutamina 10 mcg/kg/min
3. Avaliar necessidade de expansão - reavaliar perfusão periférica e diurese
* Diurese: \> 1,2ml/kgh
4. Aumentae Dobutamina de 5 em 5 mcg/kg/min a cada 10 minutos a 20 mcg/kg/min, se PAM \< 30 mmHg ou Saturação venosa \< 70 mmHg.
82
Como se realiza a **terceira etapa** no manuseio do choque séptico do RN ?
* Iniciar Adrenalina 0,1 mcg/kg/min - aumentar 0,1 mcg/kg/min de 20/20 min até 0,5 mcg/kg/min.
* Ao iniciar Adrenalina - avaliar redução de Dobuta
* Se necessário: aumentar doses de Adrenalina para 0,2 mcg/kg/min:
* Iniciar corticoide 1 mg/kg/dose de 8/8h.
* onsiderar uso de corticoide em fases anteriores se **hipoglicemia resistente**.
83
Como se realiza a **quarta etapa** no manuseio do choque séptico do RN ?
* Ampliar discussão com colegas
* Considerar avaliação ecocardiográfica da função miocárdica
* Considerar uso de drogas (Milrinona) conforme situação apresentada.
84
Qual a dose terapêutica da **Dobutamina**?
2-20 mcg/kg/min
Diluição mínima de 5 mg/ml
85
Qual a dose terapêutica da **Dopamina**?
2-20 mcg/kg/min
Diluição mínima de 3 mg/ml
86
Qual a dose terapêutica da **Epinefrina**?
0,05-0,03 mcg/kg/min - dose β
\> 0,03 mcg/kg/min - dose α
87
Qual a dose terapêutica da **Norepinefrina**?
0,05-0,2 mcg/kg/min
88
Qual deve ser a velocidade de infusão da **Dobutamina**?
Cada 1 mcg/kg/min ⇨ 1 ml/h
89
Qual deve ser a velocidade de infusão da **Dopamina**?
Cada 1 mcg/kg/min ⇨ 1 ml/h
90
Qual deve ser a velocidade de infusão da **Epinefrina**?
Cada 0,1 mcg/kg/min ⇨ 1 ml/h
91
Qual deve ser a velocidade de infusão da **Norepinefrina**?
Cada 0,1 mcg/kg/min ⇨ 1 ml/h
92
Quais drogas vasoativas devem ser diluídas em **100 ml** de SF 0,9% ou SG 5% ?
Dobutamina - Dopamina - Epinefrina - Norepinefrina
## Footnote
**PARA PACIENTES \> 15 kg**
93
Quais drogas vasoativas devem ser diluídas em **50 ml** de SF 0,9% ou SG 5% ?
Dobutamina - Dopamina
## Footnote
**PARA PACIENTES \< 15 kg**
94
Quais drogas vasoativas devem ser diluídas em **100 ml** de **SG** 5% ?
Epinefrina - Norepinefrina
## Footnote
**PARA PACIENTES \< 15 kg**
