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IM - Internato Pediatria > Choque > Flashcards

Choque Flashcards

1
Q

Cite as causas comuns de choque em pediatria.

A
  1. Diarreia aguda
  2. Infecções
  3. Traumas
  4. Intoxicações
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2
Q

Quais são os objetivos so tratamento precoce do choque em pediatria ? ➋

A

Diminuir mortalidade

Evitar evolução para faléncia orgânica múltipla

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3
Q

Sabe-se que cada hora de atraso no tratamento do choque aumenta a mortalidade em :

a) 30%
b) 40%
c) 50%
c) 60%

A

Letra C

50%

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4
Q

Qual a definição de “choque” ?

A

Síndrome clínica com diferentes etiologias, que leva à incapacidade do organismo em suprir os tecidos com uma quantidade adequada de oxigênio.

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5
Q

Qual a fisiopatologia do choque ?

A

É um estado agudo de disfunção circulatória caracterizado por aporte insuficiente de oxigênio e nutrientes aos tecidos para satisfazer as demandas do metabolismo celular.

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6
Q

O “choque” é classificado por meio de triagem, como:

a) Atendimento eletivo
b) Atendimento de Urgência
c) Atendimento de Emergência
d) Atendimento não-urgente

A

Letra C

Atendimento de Emergência

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7
Q

Como ocorre a evolução do choque para disfunção orgânica múltipla?

A

Alteração do débito cardíaco (↓ DC) ⇨ Redução grave da perfusão e oxigenação periférica ⇨ Falência e colapso circulatório ⇨ Falência orgânica múltipla.

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8
Q

O que caracteriza o quadro clínico de “choque” ?

A

Hipovolemia

Disfunção cardíaca

Alteração distributiva

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9
Q

Quais são as situações que aumentam a demanda de O2 no choque ?

A

Insuficiência Circulatória - desequilíbrio entre oferta e demanda de O2 ⇨ febre, infecção, dispneia, dor e trauma.

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10
Q

Qual o quadro clínico da Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) ? ➍

A
  1. Taquicardia ou Bradicardia (< 1 ano)
  2. Taquipneia
  3. Febre > 38,5º ou Hipotermia < 36º
  4. Leucocitose ou Leucopenia
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11
Q

Quais são as possíveis causas de SIRS ? ➍

A
  1. Infecções - bacteremia, fungemia, parasitemia, viremia…
  2. Trauma
  3. Queimadura
  4. Pancreatite
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12
Q

Quais são sinais e sintomas presentes em um paciente chocado?

A
  1. Queda do nível de consciência
  2. Diminuição da diurese
  3. Alteração da cor da pele
  4. Aumento ou diminuição da temperatura
  5. Diminuição no enchimento capilar
  6. Diminuição dos pulsos
  7. Diminuição da pressão arterial
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13
Q

Verdadeiro ou Falso

Sempre ocorre hipotensão no choque, independente da fase.

A

Falso

Inicialmente, não ⇨ Fase compensada

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14
Q

Quais as características da fase compensada do choque ?

A

Acionamento de mecanismos neuro-hormonais compensatórios.

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15
Q

Quais as características da fase descompensada do choque ?

A

Ocorre falência dos mecanismos neuro-hormonais compensatórios, comprometendo a contratilidade cardíaca e a microcirculação.

Hipotensão

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16
Q

O que leva o paciente à fase irreversível do choque ?

A

Falência ou atraso de tratamento das fases mais iniciais.

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17
Q

Como estará a PA na fase compensada do choque ?

A

PAS normal para a idade.

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18
Q

Como estará a PA na fase descompensada do choque ?

A

PAS abaixo do P5 para a idade.

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19
Q

Quais são os mecanismos compensatórios da PA no choque ? ➑

A
  1. FC elevada
  2. Aumento da resistência vascular sistêmica
  3. Taquicardia
  4. Pele pálida, moteada, sudorese
  5. Enchimento capilar lentificado
  6. Pulsos periféricos fracos e PA convergente
  7. Oligúria
  8. Vômito - íleo paralítico
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20
Q

Qual a PAS mínima (P5) para o RN a termo ?

A

60 mmHg

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21
Q

Qual a PAS mínima (P5) no 1º ano de vida ?

A

70 mmHg

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22
Q

Qual a PAS mínima (P5) para idade de 1 a 10 anos ?

A

70 mmHg x 2 x idade

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23
Q

Qual a PAS mínima (P5) para > 10 anos ?

A

90 mmHg

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24
Q

Quais são os tipos de choque existentes ?

A

Hipovolêmico ⇨ Diminuição da Volemia

Hemorrágico - Não-Hemorrágico

Distributivo ⇨ Aumento do leito vascular (vasodilatação)

Séptico - Anafilático - Neurogênico

Cardiogênico ⇨ Falência cardíaca

Bradiarritmias - Taquiarritmias - Miocardites - Miocardiopatia - Intoxicação

Obstrutivo ⇨ Obstrução pré-carga ou pós-carga

Dependente de ducto - Pneumotórax Obstrutivo - Pneumotórax Hipertensivo - Tamponamento Cardíaco - Embolia Pulmonar

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25
Q

Quais as causas de desenvolvimento do Choque Distributivo?

A
  • ​Regulação inadequada da RVP.
  • Imaturidade e liberação de mediadores inflamatórios.
  • Alteração da capacitância e motricidade vascular ⇨ Distribuição inadequada de nutrientes para os tecidos.
    • SÉPTICO ⇨ Vírus e Bactérias
    • ANAFILÁTICO ⇨ Medicamentos, Vacinas, Sangue, Soro, Picada de Inseto
    • NEUROGÊNICO ⇨ Trauma, HIC, Encefalites
    • ENDÓCRINO ⇨ Insuficiência Adrenal
    • DROGAS ⇨ Midazolam, Diuréticos
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26
Q

Quais as causas de desenvolvimento do Choque Cardiogênico?

A
  • ​Diminuição do DC - causa instrinsecamente cardíaca
  • Regulação inadequada da RVP
  • Hipotensão
    • Falência Miocárdica ou Disfunção Valvar
    • Arritmias
    • Miocardites
    • Cardiopatia Congênita Grave
    • Toxicidade por Drogas
  1. Obstrução de VE ⇨ Estenose Aórtica Grave / COA / Crise Hipertensiva
  2. Obstrução VD ⇨ Crise Hipertensão Pulmonar / Estenose Pulmonar Crítica / TEP
  3. Aumento da Pressão Pericárdica ou Intratorácica ⇨ TEP / Tamponamento Cardíaco / Pericardite / Pneumotórax Hipertensivo,
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27
Q

Quais as causas de desenvolvimento do Choque Hipovolêmico?

A
  • Perdas gastrointestinais ⇨ Diarreia Aguda, Gastroenterite, Vômitos
  • Perdas Renais ⇨ DM, Diabetes Insipidus, Diuréticos, IR Poliúrica
  • Perdas pela Pele ⇨ Queimaduras, Lesões Extensas
  • Hemorragia Aguda ⇨ Trauma, Lesão de Artérias (…)
  • Terceiro Espaço ⇨ Peritonite Aguda, Hipoproteinemia Grave, Obstrução Intestinal
  • Baixo aporte hídrico
  • Sudorese extrema
  • Hipoalbuminúria extrema
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28
Q

Quais as causas de desenvolvimento do Choque Obstrutivo?

A
  • Pneumotórax Hipertensivo
  • Tamponamento Cardíaco
  • TEP
  • Duscto Arterial
  • Pericardite
    • ​Estenose Aórtica Grave
    • COA
    • Crise Hipertensiva
    • Crise Hipertensiva Pulmonar
    • Estenose Pulmonar Crítica
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29
Q

O que caracteriza um Choque Misto?

A

Associação de mecanismos de choque.

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30
Q

Como diferenciar os tipos de choque ?

A

Anamnese e Exame Físico

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31
Q

Qual a abordagem inicial no Choque ?

A

Tratamento deve ser instaurado de acordo com o tipo de choque.

➭ Moniturização contínua:

  • FC
  • PA
  • Débito Urinário (SVD)
  • Oximetria de Pulso
  • Temperatura Corporal
  • Gasometria Arterial
  • Dosagem de Eletrólitos
  • ECG Constínuo
  • PVC se possível
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32
Q

Quais são os ➆ sinais de alarme de criança com risco imediato me morte ?

A
  1. Sinais de obstrução respirtória
  2. Dispneia intensa
  3. Sinais de choque - extremidades frias, TEC lento, pulso fraco
  4. Desidratação grave
  5. Cianose central
  6. Convulsão
  7. Coma
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33
Q

Quais os objetivos do tratamento do Choque em pediatria ?

A

Deve-se corrigir os fatores que levam ao inotropismo, como alterações metabólicas, hipóxia e acidose.

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34
Q

Qual o medicamento e a dose terapêutica temporária para correção de hipovolemia em crianças ?

A

Soro Fisiológico 0,9% - 10 ml/kg

Realizado me maneira criteriosa!

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35
Q

Qual o local de ação e o efeito principal das drogas Alfa 1 ?

A

Ação miocárdica

Ação Inotrópica - Aumenta contratilidade

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36
Q

Qual o local de ação e o efeito principal das drogas Alfa 2 ?

A

Ação na Vasculatura Periférica

Promove Vasocontrição - Aumenta pré e pós-carga

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37
Q

Qual o local de ação e o efeito principal das drogas Beta 1 ?

A

Ação Miocárdica

Ação Inotrópica - Aumenta a Contratilidade

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38
Q

Qual o local de ação e o efeito principal das drogas Beta 2 ?

A

Ação na Vasculatura Periférica

Reduz a Vasocontrição - Reduz pré e pós-carga.

39
Q

Quais são as drogas vasoativas que atuam na contratilidade cardíaca ?

A

Dopamina e Dobutamina

40
Q

Quais são as drogas vasoativas que atuam na pós-carga ?

A

Norepinefrina

Epinefrina

Dopamina

41
Q

Qual o efeito das aminas simpatomiméticas no estímulo dos receptores α ?

A

Vasoconstrição

Pele - Mucosa- Esplâncnica - Coronária - Renal

42
Q

Qual o efeito das aminas simpatomiméticas no estímulo dos receptores β-1 ?

A

Aumento da FC e da Contratilidade Cardíaca

43
Q

Qual o efeito das aminas simpatomiméticas no estímulo dos receptores β-2 ?

A

Vasodilatação

Músculos Esqueléticos

44
Q

Qual o efeito das aminas simpatomiméticas no estímulo dos receptores △ ?

A

Vasodilatação

Esplâncnica e Renal

45
Q

Quais são as Catecolaminas naturais ?

A

Adrenalina

Noradrenalina

Dopamina

46
Q

Quais são as Catecolaminas sintéticas ?

A

Dobutamina

Isoproterenol

47
Q

Em sua maioria, as catecolaminas possuem efeito α e/ou β ____________ (agonista/bloqueador).

A

Agonista

48
Q

Qual a principal indicação da Dopamina no manejo do choque ?

A

Choque Distributivo

  • α-adrenérgico ⇨ Aumenta RVS
  • β1-adrenérgico ⇨ Aumenta FC e Contratilidade
  • β2-adrenérgico ⇨ Reduz RVS (músculo liso)
  • Dopaminérgico ⇨ Vasodilatação esplâncnica e renal
49
Q

Quais os efeitos adversos da Dopamina ? ➏

A
  1. Taquiarritmias
  2. Hipertensão
  3. Vasoconstrição Periférica
  4. Vômitos
  5. Insuficiência Renal
  6. Necrose tecidual (extravasamento)
50
Q

Qual o efeito da Dopamina na dose de 2 a 5 mcg/kg/min?

A
  • △ ⇨ Melhora da perfusão esplâncnica e renal
  • Discreto efeito β1 e β2
51
Q

Qual o efeito da Dopamina na dose de 5 a 15 mcg/kg/min?

A
  • Efeito β1 - moderado efeito cronotrópico e inotrópico
  • Efeito β2 - moderada vasodilatação peiférica na musculatura esquelética.
  • Discreto efeito △
52
Q

Qual o efeito da Dopamina na dose > 15 mcg/kg/min?

A
  • Efeito α com ↑RVS
  • Mantém efeito β1
  • Desaparece efeito β2 e α
53
Q

Qual a principal indicação da Dobutamina no manejo do choque ?

A

Choque Distributivo

54
Q

Quais os efeitos da Dobutamina no manejo do choque distributivo ?

A
  1. Cardiosseletivo ⇨ inotrópico positivo
  2. Pouco efeito cronotrópico positivo
  3. Estimula β1 ⇨ predominante
  4. Aumento da FC ⇨ pouco efeito
  5. Aumento da contratilidade miocárdica ⇨ menos taquicardia que Dopa
  6. Estimula β2 ⇨ Vasodilatação musc. lisa esquelética. Reduz RVS
55
Q

Quais os efeitos adversos da Dobutamina no manejo do choque distributivo ?

A
  1. Cefaleia
  2. Tontura
  3. Hipotensão
  4. Taquiarritmias
  5. Vômitos
  6. Mucosite
  7. Mielossupressão
  8. Necrose tecidual - extravasamento
  9. Aumento do consumo de O2 pelo miocárdio
56
Q

Quais as vantagens do uso da Dobutamina no manejo do choque distributivo ?

A
  1. Melhora o DC
  2. Melhora do Volume de Ejeção
  3. Melhora da PA
  4. Pouca alteração da FC e RVS
  5. Pouca alteração pulmonar
57
Q

Qual a dose recomendada da Dobutamina no manejo do choque distributivo ?

A

5 a 20 mcg/kg/min

58
Q

Quais as catecolaminas endógenas com ações alfa e beta agonistas ?

A

Adrenalina e Noradrenalina

59
Q

Qual a dose de Adrenalina deve ser administrada na tentativa de se alcançar um efeito β1 e β2 > α?

A

0,05 a 0,3 mcg/kg/min

Aumento da FC + Contratilidade + Broncodilatação + Vasodilatação arteriolar + Queda RVS e PAD

60
Q

Qual a dose de Adrenalina deve ser administrada na tentativa de se alcançar um efeito α > β?

A

0,3 a 0,5 mcg/kg/min

Aumento da RVS

61
Q

Qual a dose de Adrenalina deve ser administrada na tentativa de se alcançar um efeito α predominante?

A

> 0,5 mcg/kg/min

*Crianças mias velhas ⇨ efeito α com taxas < 0,3.

62
Q

Quais são os efeitos da Adrenalina? ➍

A
  1. ↑ FC
  2. ↑ PA
  3. ↑ DC
  4. ↑ Contratilidade

Mesmo em doses baixas!

63
Q

Em RNs e lactentes, qual o problema do uso de Adrenalina?

A

Vasocontrição Renal

64
Q

O que se deve monitorizar no paciente durante o uso de Adrenalina?

A
  1. Oximetria
  2. PA
  3. FC
  4. Monitor Cardíaco
65
Q

Quais são os efeitos colaterais da Adrenalina? ➑

A
  1. Tremores, ansiedade, cefaleia
  2. Taquiarritmia
  3. Vasoconstrição renal severa
  4. Aumento do consimo de O2 pelo miocárdio
  5. Aumento da glicemia
  6. Hemorragia Intracraniana
  7. Hipertensão
  8. Hipocalemia
66
Q

Qual a dose de Noradrenalina indicada no tratamento de choque ?

A

0,02 mcg/kg/min a 1 mcg/kg/min

67
Q

Quais são os efeitos da Noradrenalina?

A
  1. Cronotrópica e Inotrópica positiva
  2. ↑ PA
  3. ↑ DC
  4. Potente vasocontritor em baixas doses
68
Q

Qual droga é usada preferencialmente no Choque Cardiogênico e ICC pós cirurgica cardíaca?

A

Milrinona

0,2 a 0,8 mcg/kg/min

69
Q

Quais os efeitos adversos da Milrinona? ➏

A
  1. Hipotensão
  2. Arritmias
  3. Vômitos
  4. Hepatotoxicidade
  5. Hipocalemia
  6. Trombocitopenia
70
Q

Quais os cuidados com o uso de Milrinona?

A

Função Renal e Hepática adequadas.

71
Q

Após iniciada infusão de drogas vasoativas, qual o cuidado ESSENCIAL no manejo do paciente ? ➐

A

MONITORIZAR

  1. FC, PA
  2. Enchimento capilar
  3. Diurese
  4. Sensório
  5. Ausculta cardiopulmonar
  6. Saturação de O2
  7. Avaliação física dos sinais de melhora na perfusão ⇨ titular, suspender as doses de medicamentos ou associar outros se necessário.
72
Q

Qual o acesso preferencial na administração de drogas vasoativas ?

A

Primeira escolha ⇨ Acesso Venoso Central

Alternativas ⇨ Acesso Periférico / Acesso Intraósseo

↳ Até se conseguir um AVC ↲

73
Q

Qual a principal complicação relacionada ao acesso da administração de drogas vasoativas ?

A

Isquemia ou necrose de tecidos

Fatores: concentração da droga + tempo de demora da descoberta da infiltração.

74
Q

Qual o tratamento da isquemia e/ou necrose de tecidos após a infiltração de drogas vasoativas ?

A

Infusão local de Fentolamina (α-adrenérgico)

1,5 mg diluída em SF 0.9% - 5ml

75
Q

Qual a indicação do uso do acesso intraósseo na administração de drogas vasoativas ?

A

Ausência de AVP nas situações :

  1. Choque descompensado
  2. PCR
  3. Mal convulsivo refratário.
76
Q

Quais as ④ contraindicações do uso de acesso intraósseo para administração de drogas vasoativas ?

A
  1. Fratura próxima ipsilateral
  2. Alteração vascular ipsilateral
  3. Osteogênese imperfeita
  4. Lesão de pele no local da punção
77
Q

Como se realiza o cálculo do volume (ml) a ser infundido em um paciente que se apresenta em choque ?

A

Peso x dose desejada (mcg/kg/min) x 1440 ➗ Concentração da droga (g)

  • Dopamina ⇨ 5000g (5 mg/ml)
  • Dobutamina ⇨ 12.500 (12,5 mg/ml)
  • Adrenalina ⇨ 1000 (1 mg/ml)
  • Norepinefrina ⇨ 1000 (1 mg/ml)
78
Q

Qual a equipe mínima necessária para o manuseio do choque séptico no RN ?

A

1 médico + 1 enfermeiro + 2 auxiliares de enfermagem

79
Q

Quais são as avaliações diagnósticas necessárias no manuseio do choque séptico do RN ?

A

PA não-invasiva

Controle de diurese

Medida da PVC

80
Q

Como se realiza a primeira etapa no manuseio do choque séptico do RN ?

A
  1. Medir PA - 10/10 min - Valorizar a PAM (monitor)
  2. Fase rápida de SF 0,9% 10 ml/kg em 20 min. - RNPT / 10 min - RNT : Repetir até normotensão.
  3. Dopamina 7,5 mg/kg/min - reduzir de hipertensão
  4. Avaliar paciente de 10/10 minutos
  5. Corrigir glicemias, hipocalemias, acidose metabólica pura e anemia
  6. Avaliar e garantir suporte ventilatório.
81
Q

Como se realiza a segunda etapa no manuseio do choque séptico do RN ?

A
  1. Aumentar Dopamina para 10 mcg/kg/min
  2. Iniciar Dobutamina 10 mcg/kg/min
  3. Avaliar necessidade de expansão - reavaliar perfusão periférica e diurese
    • ​Diurese: > 1,2ml/kgh
  4. Aumentae Dobutamina de 5 em 5 mcg/kg/min a cada 10 minutos a 20 mcg/kg/min, se PAM < 30 mmHg ou Saturação venosa < 70 mmHg.
82
Q

Como se realiza a terceira etapa no manuseio do choque séptico do RN ?

A
  • Iniciar Adrenalina 0,1 mcg/kg/min - aumentar 0,1 mcg/kg/min de 20/20 min até 0,5 mcg/kg/min.
  • Ao iniciar Adrenalina - avaliar redução de Dobuta
  • Se necessário: aumentar doses de Adrenalina para 0,2 mcg/kg/min:
    • Iniciar corticoide 1 mg/kg/dose de 8/8h.
    • onsiderar uso de corticoide em fases anteriores se hipoglicemia resistente.
83
Q

Como se realiza a quarta etapa no manuseio do choque séptico do RN ?

A
  • Ampliar discussão com colegas
  • Considerar avaliação ecocardiográfica da função miocárdica
  • Considerar uso de drogas (Milrinona) conforme situação apresentada.
84
Q

Qual a dose terapêutica da Dobutamina?

A

2-20 mcg/kg/min

Diluição mínima de 5 mg/ml

85
Q

Qual a dose terapêutica da Dopamina?

A

2-20 mcg/kg/min

Diluição mínima de 3 mg/ml

86
Q

Qual a dose terapêutica da Epinefrina?

A

0,05-0,03 mcg/kg/min - dose β

> 0,03 mcg/kg/min - dose α

87
Q

Qual a dose terapêutica da Norepinefrina?

A

0,05-0,2 mcg/kg/min

88
Q

Qual deve ser a velocidade de infusão da Dobutamina?

A

Cada 1 mcg/kg/min ⇨ 1 ml/h

89
Q

Qual deve ser a velocidade de infusão da Dopamina?

A

Cada 1 mcg/kg/min ⇨ 1 ml/h

90
Q

Qual deve ser a velocidade de infusão da Epinefrina?

A

Cada 0,1 mcg/kg/min ⇨ 1 ml/h

91
Q

Qual deve ser a velocidade de infusão da Norepinefrina?

A

Cada 0,1 mcg/kg/min ⇨ 1 ml/h

92
Q

Quais drogas vasoativas devem ser diluídas em 100 ml de SF 0,9% ou SG 5% ?

A

Dobutamina - Dopamina - Epinefrina - Norepinefrina

PARA PACIENTES > 15 kg

93
Q

Quais drogas vasoativas devem ser diluídas em 50 ml de SF 0,9% ou SG 5% ?

A

Dobutamina - Dopamina

PARA PACIENTES < 15 kg

94
Q

Quais drogas vasoativas devem ser diluídas em 100 ml de SG 5% ?

A

Epinefrina - Norepinefrina

PARA PACIENTES < 15 kg

IM - Internato Pediatria (6 decks)

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