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IM - Internato Pediatria > Manejo do RN no Alojamento Conjunto > Flashcards

Manejo do RN no Alojamento Conjunto Flashcards

1
Q

Quais são os critérios de admissão da puérpera no alojamento conjunto ?

A
  1. Ausência de doenças que impossibilite ou contraindique o contato com o RN
  2. Cesariana ⇨ levar RN para perto da puérpera entre 2 e 6h após o parto - respeitando condições maternas.
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1
Q

Quais são os critérios de admissão do RN no alojamento conjunto ?

A
  1. Boa vitalidade: > 2 kg, > 35 semanas de gestação e índice de Apgar > 7 no 5º minuto.
  2. Boa capacidade de sucção e controle térmico adequado.
  3. Ausência de doença que exija monitorização frequente.
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2
Q

Quais são as vantagens do alojamento conjunto ? (11)

A
  1. Humanização
  2. Aumenta vínculo mãe e filho e família
  3. Convivência continua
  4. Maior envolvimento dos pais
  5. Favorece vínculo precoce mãe-bebê
  6. Promoção do aleitamento materno
  7. Promoção do aprendizado nos cuidados ao RN
  8. Autoconfiança, mais segurança aos cuidados prestados ao filho
  9. Mães menos ansiosas – produção da ocitocina
  10. Troca de experiências
  11. Menor risco de infecção hospitalar
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3
Q

Quais são as rotinas de atendimento no alojamento conjunto ? ➏

A
  1. Cuidados de higiene no RN
  2. Pesagem diária
  3. Exame clínico no AC
  4. Procedimentos coleta sangue
  5. Facilitar, estimular presença do pai
  6. Alta hospitalar +/- 48 horas com aleitamento materno estabelecido
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4
Q

Verdadeiro ou Falso

Toda gestante tem direito à presença de acompanhante, indicado por ela, durante trabalho de parto, parto e pós-parto.

A

Verdadeiro

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5
Q

Quais aspectos da anamnese devem ser investigados e como deve ser o exame físico na avaliação do RN no alojamento conjunto ?

A
  1. História materna: gestações anteriores e atual – drogas
  2. Dados do parto: rotura prematura, apresentação, vitalidade fetal
  • Exame detalhado até 4 horas de vida
  • Ambiente tranquilo, boa iluminação, aquecido. O frio estressa o bebê e pode levar a hipotermia.
  • Lavagem de mãos
  • Retirar anéis, pulseiras, relógios
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6
Q

Quais são os cuidados mediatos do RN após admissão em alojamento conjunto ?

A
  • Higiene: o banho é realizado aproximadamente 24h após o nascimento
    • Hoje é dado após 6 horas.
  • Vitamina K: 1 mg - via IM
  • Curativo do coto umbilical: solução antisséptica (álcool 70%)
  • Medidas antropométricas: peso, estatura, PC, PT, PA
    • Perímetro braquial também está sendo usado
  • Imunização BCG, Hepatite B: antes da alta hospitalar se RN apresentar peso ≥ 2 Kg.
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7
Q

Quais são os cuidados imediatos ao RN por parto cesariana?

A
  1. Secagem e aquecimento: colocar o RN sob fonte de calor radiante, secá-lo e remover os campos úmidos
  2. Desobstrução das VAS: promoção de limpeza e manutenção da respiração
  3. Pinçamento e secção do cordão umbilical: clampear 6 a 8 cm do abdome e realizar curativo com álcool 70%
  4. Credeização: instila-se 1 gota de nitrato de prata a 1% nos olhos, na vagina e/ou pênis do RN a fim de evitar oftalmia gonocócica, transmitida verticalmente*
  5. Identificação do RN: dados e pulseira/esparadrapo no antebraço e tornozelo.

​

​Observação*: Nitrato de prata ou iodopovidona. Nitrato de prata pode causar conjuntivite química, é mais seguro iodopovidona.

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8
Q

Quais aspectos do exame físico devem ser observados no RN pós-parto ?

A
  1. Estado geral, idade gestacional, atividade, dados antropométricos, sinais vitais
  2. Postura: depende da maturação neurológica
  3. Dados do parto: rotura prematura, apresentação, vitalidade fetal
  4. Coloração da pele
  5. Anomalias
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9
Q

Quais são os aspectos gerais do exame segmentar do RN ? ➏

A
  1. Fácies
  2. Postura
  3. Pele, anexos e cor
    • Cianose, Icterícia, vérnix caseoso, edema, milium sebáceo, hemangiomas capilares
  4. Eritema tóxico do RN
  5. Cabeça e pescoço
  6. Cabelo
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10
Q

Qual é a postura normal do RN ? ➎

A
  1. Flexão ventral
  2. Queixo no esterno
  3. MMSS fletidos com rotação externa
  4. Mãos fechadas
  5. MMII semi-flexionados com ligeira rotação externa coxo-femural
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11
Q

Qual é, normalmente, a cor do RN ao nascer ?

A

Brancos ⇨ rosados

Negros ⇨ avermelhados

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12
Q

O que a palidez do RN geralmente sugere ?

A

Anemia e/ou vasoconstrição periférica

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13
Q

Por qual motivo os RNs produzem uma cor vermelho-escura ou até mesmo violácea durante o choro ?

A

Os RNs possuem uma certa instabilidade vasomotora e lentidão circulatória periférica ⇨ alteração da cor.

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14
Q

Verdadeiro ou Falso

Pode ocorrer cianose de extremidades ou dilatação de capilares quando há exposição do RN ao frio.

A

Verdadeiro

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15
Q

Pele mosqueada/manchada/cútis marmorata é uma apresentação ____________ (patológica/fisiológica) do RN.

A

Fisiológica

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16
Q

O que são as Manchas Mongólicas ?

A

Pigmentação cinza-azuladas no dorso e nádegas, não possuem nenhuma importância clínica. Mais comum na raça negra ou em miscigenação de raças. Decorre do acúmulo de células de melanina na derme. Dificilmente desaparece totalmente.

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17
Q

Qual a função do vérnix caseoso ?

A

Função lubrificante, proteção contra o líquido amniótico e bactérias.

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18
Q

Verdadeiro ou Falso

Hemangiomas capilares maculares transitórios são achados físicos normais em RN.

A

Verdadeiro

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19
Q

O que a presença de tufos de pelos na coluna lombosacra pode representar ?

A

Sugerem uma anomalia subjacente, como espinha bífida oculta, fístula ou tumor.

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20
Q

O que são as Lanugens?

A

Pelos finos, macios e imaturos, são encontrados nos prematuros, nos lactentes a termo ela é substituída por pelos, posteriormente.

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21
Q

Qual a abordagem adequada do edema neonatal ?

A

Descrever a intensidade e a localização.

Geralmente desaparece em 24 a 48h, podendo ser moderado, mole, localizado em face, ao nível dos olhos e no dorso das mãos e membros inferiores.

RN perde até 10% do peso de nascimento.

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22
Q

O que são as Manchas Salmão ?

A

Manchas de cor salmão ou avermelhadas.

Encontradas principalmente nas pálpebras, testa e região occipital. Resulta de um acúmulo de capilares na derme. Presente em 70% dos RN caucasianos.

A maioria desaparece no primeiro ano de vida.

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23
Q

O que é Icterícia ?

A

Cor amarelada da pele e mucosas. É fisiológica, mas pode ser considerada anormal e deverá ser esclarecida a sua causa.

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24
Q

O que é o Milium Sebáceo ?

A

Consiste em pequenos pontos brancos, amarelados, localizados principalmente em asas do nariz.

Conjunto de Milium: Miliária.

25
Q

O que caracteriza a Miliária Rubra/Brotoeja ?

A

É o tipo mais comum, sendo resultado de um bloqueio numa região média do ducto sudoríparo - é mais profundo do que a miliária.

26
Q

O que causa o Eritema Tóxico no RN ?

A

É comum no RN. Eritema com pápulas ou lesões vesico-pustulosas que surgem de 1 a 3 dias após o nascimento, na face, tronco e membros. Benigno, desaparecendo em poucos dias. Etiologia desconhecida. Acredita-se que a causa seja uma reação ao ambiente extrauterino.

27
Q

Qual a proporção normal entre perímetro cefálico e perímetro torácico no RN ?

A

PC 1 a 2 cm > PT

28
Q

Qual a forma mais comum do crânio do RN ?

A

Ovoide

Ao passar pelo canal vaginal pode sofrer alterações.

29
Q

O que é o Caput-Succedanuem/Craniotabes?

A

É uma condição neonatal que envolve acúmulo de líquido serossanguinolento, subcutâneo, extraperiosteal com margens mal definidas, causada pela pressão da parte do couro cabeludo contra o colo do útero dilatado durante o parto.

30
Q

Qual a idade normal de fechamento das fontanelas do RN ?

A

Bregmática ⇨ por volta de 18 meses (1a 6m)

Lambdoide ⇨ por volta de 4 meses.

31
Q

Verdadeiro ou Falso

Após o parto, o afastamento das suturas pode estar diminuído devido ao cavalgamento (superposição dos ossos do crânio), e possui significado patológico, devendo ser investigada com exame de imagem, preferencialmente USG TF ou TCC.

A

Falso

O afastamento das suturas pode estar diminuído devido ao cavalgamento, sem significado patológico. Porém deve ser diferenciado da cranioestenose, que é uma soldadura precoce de uma ou mais suturas cranianas provocando deformações do crânio com hipertensão intracraniana.

32
Q

O que é a Bossa Serosanguínea ?

A

É uma tumefação difusa, edematosa (massa mole, mal delimitada, edemaciada e equimótica), localizando-se a nível de apresentação.

33
Q

O que é um Céfalo-Hematoma ?

A

É um hematoma no subperiosteo que se distingue da bossa pelo seu rebordo periférico palpável e pelo fato de não ultrapassar a sutura. A regressão espontânea com calcificação ocorre em algumas semanas a meses. Pode ser volumoso e apresentar icterícia.

34
Q

Como deve ser realizado o exame dos olhos do RN ?

A
  • Sobrancelhas, cílios, movimentos palpebrais, edema, direção da comissura palpebral (transversal e oblíqua), afastamento de pálpebras e epicanto.
  • Hemorragias conjuntivais: COMUNS, são reabsorvidas sem qualquer procedimento.
  • Secreções purulentas (conjuntivite ou oftalmia neonatal) : investigar causas
  • Estrabismo : é comum e pode persistir por cerca de 3 a 6 meses, quando se desenvolve a coordenação dos movimentos oculares.
35
Q

Quais são os testes recomendados para a triagem neonatal ? ➏

A
  1. Teste do Olhinho (reflexo vermelho)
  2. Fundo de Olho
  3. Teste do Pezinho
  4. Teste da Orelhina - triagem acústica
  5. Teste da Linguinha
  6. Teste do Coraçãozinho
36
Q

Quais são as indicações da realização do Teste do Olhinho?

A
  • Detectar catarata congênita e retinoblastoma
  • Normal - Reflexo vermelho presente bilateral.
  • Branco – catarata congênita ou retinoblastoma.
37
Q

Quais são as indicações da realização do Teste do Pezinho?

A
  • Do terceiro ao sétimo dia de vida (ideal no quinto dia).
  • Pode ser realizado na UBS: NUPAD
  • investiga até 6 doenças:
    • Fibrose Cística
    • Fenilcetonúria
    • Hipotireoidismo
    • Deficiência de Biotinidase
    • Anemia Falciforme
    • Hiperplasia Adrenal Congênita
38
Q

Por qual motivo o Teste do Pezinho não deve ser realizado antes do 3º dia de vida ?

A

Ainda não houve acúmulo das substâncias características das doenças, pode ocorrer um resultado falso negativo.

39
Q

Qual a indicação da realização do Teste da Orelhinha?

A

Detecta audição (acima de 37 semanas IG, da primeira semana ao terceiro mês de vida).

40
Q

Qual a indicação da realização do Teste da Linguinha?

A

Detectar frênulo da língua curto.

É feita frenectomia (pode fazer até mesmo na sala de parto)

41
Q

Quais as indicações da realização do Teste do Coraçãozinho?

A
  • Fazer em 24 horas a 48 horas de vida.
  • Realizar oximetria de pulso em: MSD em um dos membros inferiores entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar.
  • Sat ≥ 95% ⇨ Seguimento neonatal de rotina
  • Sat < 85%: ou uma diferença > ou igual a 3% ⇨ Realizar outra oximetria em 1 hora.
  • Sat > ou igual 95% ou uma diferença < 3% entre as medidas ⇨ Realizar ecocardiograma.
42
Q

Uma anomalia do pavilhão auditivo pode estar associada a quais tipos de malformações?

A

Manformações do trato urinário e anormalidades cromossômicas.

43
Q

Quais são os achados normais do exame físico das orelhas do RN ?

A
  • Os pavilhões, nos RN, são muito moles e moldáveis.
  • No prematuro, frequentemente permanece dobrado.
  • Observar forma, tamanho, simetria e implantação.
44
Q

Como se realiza o exame físico das narinas do RN ?

A
  • Observar a forma
  • Permeabilidade das coanas: oclusão da boca e de cada narina separadamente
  • Pode-se passar uma sonda pelas narinas
  • Observar presença de secreção serosanguinolenta.
45
Q

O que são as Pérolas de Episten?

A

Cistos de retenção mucosa na linha média do palato.

46
Q

O que são os Cistos de Bonh?

A

Na gengiva, cistos de retenção mucosa na gengiva.

47
Q

O que são rânulas ?

A

Obstrução da glândula sublingual.

48
Q

Quais são os aspectos do exame físico da cavidade oral do RN a serem observados ?

A
  • Observar: conformação do palato, presença de fenda palatina, desvio da labial: associado à paralisia facial por traumatismo de parto, visualizar a úvula e avaliar tamanho da língua.
  • Presença de dentes
  • Conformação do palato (ogival), presença de fenda palatina, fissura labial (lábio leporino), desvio da comissura labial.
  • Posição da mandíbula (retrognatia), visualizar a úvula
  • Avaliar o tamanho da língua (macroglossia, glossoptose pode representar risco de vida) e freio lingual.
49
Q

Como é o exame físico do pescoço do RN ?

A
  1. O pescoço do RN é grosso, curto e com pregas
  2. Palpar a parte mediana para detectar a presença de fraturas, bócio, fístulas e cistos
  3. Explorar a mobilidade e tônus.
50
Q

Como é o exame físico do tórax do RN ?

A
  • Tórax do RN é cilíndrico e o ângulo costal é de 90 graus
  • Uma assimetria pode ser determinada por malformações de coração, coluna ou arcabouço costal
  • O tipo respiratório é caracteristicamente abdominal
  • Observar o ingurgitamento das mamas e ou presença de leite que pode ocorrer em ambos os sexos, bem como a presença de glândula supranumerária
  • A hipertrofia de glândulas mamárias é comum em ambos os sexos.
51
Q

Como é o tipo respiratório do RN ?

A

Caracteristicamente abdominal

52
Q

Como é o exame físico dos pulmões do RN ?

A
  • A respiração é abdominal, silenciosa e não utiliza musculatura acessória
  • A FR é de 40 a 60 movimentos, com incursões intervaladas por pequenas pausas
  • Estertores bolhosos logo após o nascimento são transitórios e desaparecem nas primeiras horas de vida
  • Sua persistência obrigará a verificar a ausência de patologias pulmonares, bem como a diminuição global e assimetria do murmúrio vesicular.
53
Q

Como é o exame físico cardiovascular do RN ?

A
  • A FC do RN é de 100 a 160 bpm
  • A PAS ao nascer é de 70 mmHg, sendo um pouco menor nos RN pequenos para idade gestacional (PIG <=2,5 Kg)
  • A saturação arterial de O2 situa-se em torno de 90% entre 30 e 180 min.
  • Podemos auscultar sopros transitórios que na maioria dos casos, não representam cardiopatias congênitas.
  • A palpação dos pulsos femorais e braquiais é obrigatória. Sua ausência indica coarctação aórtica.
  • Avaliar pulsos em membros superiores e inferiores quanto a sua amplitude e simetria.
54
Q

Como é o exame físico abdominal do RN ?

A
  • Contorno normal : cilíndrico, geralmente proeminente e com veias visíveis
  • Observar ruídos abdominais. Examinar em posição semi-sentada.
  • O fígado costuma ser palpável até 2 cm abaixo do rebordo costal
  • Uma ponta do baço pode ser palpável na primeira semana
  • Os rins podem ser palpados principalmente a esquerda
  • Detectar a presença de massas abdominais
  • A musculatura lisa do tubo digestivo tem seu tônus diminuído, facilitando a distensão abdominal
  • Distensão significativa logo ao nascimento : pensar em obstrução ou perfuração do TGI, geralmente por íleo meconial
  • Distensão abdominal que se inicia mais tardiamente : pensar em obstrução intestinal, sepse ou peritonite
  • O cordão umbilical é normalmente branco-gelatinoso
  • Inspecionar cordão umbilical: 2 artérias e 1 veia
  • Secreção fétida na base do coto umbilical, edema e hiperemia de parede abdominal indica onfalite.
  • O ar atinge o cólon no primeiro dia de vida. Uma radiografia abdominal deve revelar gás no reto em 24h.
  • Visualizar sistematicamente o orifício anal em caso de dúvida quanto a permeabilidade usar uma pequena sonda
  • O mecônio pode ser eliminado logo após o nascimento, mas o faz geralmente entre 10 e 12 horas. Deve ser eliminado de 24 a 48h de vida.
55
Q

Como é o exame físico do aparelho urinário do RN ?

A
  • A taxa de filtração glomerular, que se encontra baixa no período fetal, aumenta com a idade gestacional, assim como no período pós-natal.
  • A função renal tem início no período fetal. Ao nascer o RN apresenta a bexiga contendo certa quantidade de urina, que é eliminada nas primeiras horas de vida.
56
Q

Como é o exame físico das genitálias do RN ?

A
  • Observar a integridade e definição, isto é, se há ambiguidade ou não
  • ✓ Observação: Testículo: palpar com 3 dedos: polegar parte superior e indicador na parte inferior
  • Os pequenos lábios e clitóris estão proeminentes e os pequenos lábios podem apresentar aderências (sinéquias)
  • Pode-se perceber saída de secreção catarral, as vezes sanguinolenta pela vagina – estrógenos maternos
  • A aderência do prepúcio à glande é comum, raramente necessitando de tratamento
  • Observar meato urinário
  • Palpação do escroto, observar presença de testículos (criptorquidia)
  • Pode ocorrer hidrocele não-comunicante que desaparece após o 4º mês
  • A hiperreflexia cremastérica pode elevar os testículos durante o choro ou frio.
  • Observar genitália ambígua
57
Q

Como é o exame físico da coluna vertebral do RN ?

A
  • A coluna deverá ser palpada em toda a sua extensão, iniciando na cervical
  • Palpar área sacrolombar, percorrendo com os dedos a linha média em busca de espinha bífida, mielomenigocele e outros defeitos.
58
Q

Como é o exame físico das extremidades do RN ?

A
  • O bom estado das articulações coxo-femurais deve ser pesquisado pela abdução das coxas, tendo as pernas fletidas (manobra de Ortolani)
  • Pesquisar assimetria de pregas da face posterior das coxas e subglúteas
  • Manobras de Ortolani de rotina e Barlow na suspeita de luxação ou displasia de quadril.
  • Observar o tamanho, tônus e alterações das extremidades
  • Fazer movimentos rotatórios de membros superiores, com palpação da clavícula, pesquisando fraturas
  • Observar formato de dedos e alterações nas unhas
  • Os dedos devem ser examinados (polidactilia, sindactilia, malformações ungueais)
  • A presença de fraturas ou lesão nervosa (paralisias) será avaliada pela atividade espontânea ou provocada dos membros.
  • Uma moderada adução da parte anterior do pé, de fácil redução, deve ser diferenciada do pé torto congênito, onde a redução não ocorre
  • Observar pé torto congênito
  • Paralisia de plexo braquial pode acometer o RN no parto natural. A paralisia de Erb-Duchene (C5-C7) é o tipo mais comum. Braço em adução e rotação interna, cotovelo em extensão.
  • A paralisia de Klumpe (C8-T1) é relativamente rara e ocorre em apenas 1% das lesões. Flexão do cotovelo, supinação do antebraço e paralisia da mão.
59
Q

O que é a paralisia de Erb-Duchene?

A

Acomete C5-C7

É o tipo mais comum.

Braço em adução e rotação interna, cotovelo em extensão.

60
Q

O que é a paralisia de Klumpe?

A

Acomete C8-T1.

É relativamente rara e ocorre em apenas 1% das lesões.

Flexão do cotovelo, supinação do antebraço e paralisia da mão.

61
Q

Como se realiza o exame neurológico do RN ?

A
  • Deve ser realizado com o RN desperto e tranquilo, sem choro excessivo,
  • Observar a atividade, reação aos estímulos e tipo de choro.
  • Realizar o teste dos reflexos do RN, avaliando a simetria.
  • Avaliar o tônus do RN.

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