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Prova INC > Choque > Flashcards

Choque Flashcards

1
Q

Choque se define como uma condição clínica grave decorrente do(a) _____ que leva a: (3)

A
  • Desequilíbrio entre oferta e demanda de O2;
  • Hipoperfusão tecidual;
  • Disfunção celular;
  • Falência de órgãos
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2
Q

Paciente normotenso pode estar em Choque?

Por que?

A
  • Sim;

* Hipotensão não é necessária para que haja má perfusão tecidual

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3
Q

Quais são os Marcadores Macro-Hemodinâmicos? (2)

A
  • DU;

* PAM

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4
Q

Que variáveis determinam a perfusão tecidual? (5)

Como elas se relacionam? (2)

A
  • Pressão de Perfusão (Pp);
  • Pressão Arterial (PA);
  • Pressão Tecidual (Pt);
  • Débito Cardíaco (DC);
  • Resistência Vascular Periférica (RVP);
  • Pp = PA - Pt;
  • PA = DC x RVP
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5
Q

Quais são os Marcadores de Perfusão? (4)

A
  • SvO2;
  • Lactato;
  • Base Excess;
  • GAP-CO2
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6
Q

Quais são 4 marcadores de hipoperfusão tecidual?

A
  • Saturação Venosa Central (SvcO2);
  • Saturação Venosa Minsta (SvO2);
  • GAP-CO2;
  • Lactato Sérico
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7
Q

O que marca hipoperfusão tecidual utilizando como parâmetro a SvcO2?
Onde ela é medida?

A
  • < 70%;

* Veia Cava Superior

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8
Q

O que marca hipoperfusão tecidual utilizando como parâmetro a SvO2?
Onde ela é medida?

A
  • < 65%;

* Artéria Pulmonar

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9
Q

O que é GAP-CO2?

A partir de que valor ele marca hipoperfusão tecidual?

A
  • CO2venoso - CO2arterial;

* > 6

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10
Q

O que marca hipoperfusão tecidual utilizando como parâmetro o Lactato Sérico?

A

Elevação acima de 4mmol/L

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11
Q

Quais são os principais marcadores de hipoperfusão? (2)

A
  • Débito Urinário (DU);

* Lactato Sérico

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12
Q

Quais manifestações clínicas caracterizam a Síndrome do Choque? (8)

A
  • Rebaixamento da Consciência;
  • Enchimento Capilar lentificado;
  • Pulso fino;
  • Hipotensão;
  • Pele fria e pegajosa;
  • Palidez cutâneo-mucosa;
  • Respiração rápida e superficial;
  • Oligo/Anúria (DU < 400~500ml/h ou 0,5ml/Kg/h)
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13
Q

Quais são os parâmetros Base da monitorização hemodinâmica do Choque? (6)

A
  • Débito Cardíaco (DC);
  • Índice Cardíaco (IC);
  • Pressão Venosa Central (PVC);
  • Pressão Capilar Pulmonar (PCAP)/Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar (POAP);
  • Pressão Média da Artéria Pulmonar (PAP);
  • Índice de Resistência Vascular Sistêmica (IRVS)
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14
Q

Como se calcula o Débito Cardíaco (DC)?

Qual o seu valor de normalidade?

A
  • Frequência Cardíaca (FC) x Volume/Débito Sistólico (V/DS);

* 5L/min

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15
Q

Como se calcula o Índice Cardíaco (IC)?

Qual a sua faixa de normalidade?

A
  • DC/Área da Superfécie Corporal;

* 3~4L/min/m²

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16
Q

Onde se mede a Pressão Venosa Central (PVC)?

Qual o seu valor de normalidade?

A
  • Átrio Direito;

* 5mmHg

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17
Q

Onde se mede a Pressão Capilar Pulmonar (PCAP), também chamada de Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar (POAP)?
Qual a sua faixa de normalidade?

A
  • Átrio Esquerdo;

* 4~12mmHg

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18
Q

O que significa um valor elevado de PCAP/POAP?

A

Congestão Pulmonar

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19
Q

Qual a faixa de normalidade da Pressão Média da Artéria Pulmonar (PAP)?

A

10~20mmHg

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20
Q

Qual a faixa de normalidade do Índice de Resistência Vascular Sistêmica (IRVS)?

A

1600~2400dyn.s.m²/cm

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21
Q

São _ os tipos de Choque.

Quais são eles?

A
  • 4;
  • Hipovolêmico;
  • Cardiogênico;
  • Obstrutivo;
  • Distributivo
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22
Q

Quais são as principais causas do Choque Hipovolêmico? (2)

A
  • Hemorragia;

* Perda de fluidos orgânicos (Diarréia, Vomito, Queimadura)

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23
Q

Quais são as alterações dos parâmetros Base da monitorização hemodinâmica no Choque Hipovolêmico? (7)

A
  • FC aumentada (Taquicardia);
  • PAM reduzida (Hipotensão);
  • Pressões de Enchimento (PVC, POAP) reduzidas;
  • Pressão Média Pulmonar (PAP) reduzida;
  • Débito e Índice cardíacos reduzidos;
  • Resistência Vascular (IRVS) elevada;
  • Variação da Pressão de Pulso (VPP/∆PP) > 13%
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24
Q

Como se faz o manejo do Choque Hipovolêmico?

A

Hidratação venosa com cristalóides

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25
Q

Como se faz o manejo do Choque Hipovolêmico no caso de hemorragia de vulto?

A

Transfusão de Concentrado de Hemácias

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26
Q

Como se faz o manejo do Choque Hipovolêmico em caso de hipotensão refratária à ressussitação volêmica?

A

Infusão de aminas vasopressoras

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27
Q

O Choque Hipovolêmico causado por sangramento é conhecido como ____ ______ e pode ser classificado em _ de acordo com: (9)

A
  • Choque Hemorrágico;
  • 4;
  • Perda Volêmica (%);
  • Perda Volêmica (ml);
  • FC (bpm);
  • PA;
  • Enchimento Capilar;
  • FR (irpm);
  • DU (ml/h);
  • Nível de Consciência;
  • Reposição Volêmica
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28
Q

Como estarão os parâmetros de classificação do Choque Hipovolêmico Classe I? (9)

A
  • Perda Volêmica (%): < 15;
  • Perda Volêmica (ml): < 750;
  • FC (bpm): < 100;
  • PA: Normal;
  • Enchimento Capilar: Normal;
  • FR (irpm): < 20;
  • DU (ml/h): > 30;
  • Nível de Consciência: Pouco Ansioso;
  • Reposição Volêmica: Cristalóide
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29
Q

Como estarão os parâmetros de classificação do Choque Hipovolêmico Classe II? (9)

A
  • Perda Volêmica (%): 15~30;
  • Perda Volêmica (ml): 750~1500;
  • FC (bpm): < 100;
  • PA: Normal;
  • Enchimento Capilar: Reduzido;
  • FR (irpm): 20~30;
  • DU (ml/h): 20~30;
  • Nível de Consciência: Ansioso;
  • Reposição Volêmica: Cristalóide
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30
Q

Como estarão os parâmetros de classificação do Choque Hipovolêmico Classe III? (9)

A
  • Perda Volêmica (%): 30~40;
  • Perda Volêmica (ml): 1500~2000;
  • FC (bpm): > 100;
  • PA: Hipotenso;
  • Enchimento Capilar: Reduzido;
  • FR (irpm): 30~40;
  • DU (ml/h): 5~20;
  • Nível de Consciência: Confuso;
  • Reposição Volêmica: Cristalóide (+ Transfusão?)
31
Q

Como estarão os parâmetros de classificação do Choque Hipovolêmico Classe IV? (9)

A
  • Perda Volêmica (%): > 40;
  • Perda Volêmica (ml): > 2000;
  • FC (bpm): > 100;
  • PA: Hipotenso;
  • Enchimento Capilar: Reduzido;
  • FR (irpm): > 35;
  • DU (ml/h): Desprezível;
  • Nível de Consciência: Letárgicoo;
  • Reposição Volêmica: Cristalóide + Transfusão
32
Q

Quais são as principais causas do Choque Cardiogênico? (3)

A
  • Cardiomiopatias (IAM, Miocardiopatia Dilatada, Miocardite);
  • Arritmias;
  • Anomalias Mecânicas (Lesão Valvar, Ruptura de Septo, Estenose Aórtica grave)
33
Q

Quais são as alterações dos parâmetros Base da monitorização hemodinâmica no Choque Cardiogênico? (7)

A
  • FC aumentada (Taquicardia);
  • PAM reduzida (Hipotensão);
  • Pressões de Enchimento (PVC, POAP) elevadas;
  • Pressão Média Pulmonar (PAP) aumentada;
  • Débito e Índice cardíacos reduzidos;
  • Resistência Vascular (IRVS) elevada;
  • Variação da Pressão de Pulso (VPP/∆PP) < 13%
34
Q

Paciente em Choque Cardiogênico e bradicárdico é possível portador de:

A

Bradiarritmia (BAVT)

35
Q

Como se faz o manejo do Choque Cardiogênico?

A

Infusão de drogas inotrópicas e vasopressoras

36
Q

Como se faz o manejo do Choque Cardiogênico grave/refratário?

A

Implante de Balão Intra-Aórtico (BIA)

37
Q

Quais são as principais causas do Choque Obstrutivo? (6)

A
  • Pneumotórax Hipertensivo;
  • Tamponamento Cardíaco;
  • Pericardite Constrictiva;
  • Embolia Pulmonar (TEP);
  • Tumor compressivo de Veia Cava;
  • Ventilação Mecânica
38
Q

Quais são as alterações dos parâmetros Base da monitorização hemodinâmica no Choque Obstrutivo? (6 - sem Pressões de Enchimento)

A
  • FC aumentada (Taquicardia);
  • PAM reduzida (Hipotensão);
  • Pressão Média Pulmonar (PAP) aumentada;
  • Débito e Índice cardíacos reduzidos;
  • Resistência Vascular (IRVS) elevada;
  • Variação da Pressão de Pulso (VPP/∆PP) < 13%
39
Q

As Pressões de Enchimento (PVC, POAP) no Choque Obstrutivo variam com a causa de origem.
Como estarão esses parâmetros no Choque Obstrutivo por TEP/Pneumotórax Hipertensivo?

A
  • PVC: aumentada;

* POAP: reduzida

40
Q

As Pressões de Enchimento (PVC, POAP) no Choque Obstrutivo variam com a causa de origem.
Como estarão esses parâmetros no Choque Obstrutivo por Tamponamento Cardíaco?

A
  • PVC: aumentada;

* POAP: aumentada

41
Q

Como se faz o manejo do Choque Obstrutivo por TEP? (2)

A
  • Trombólise;

* Embolectomia

42
Q

Como se faz o manejo do Choque Obstrutivo por Tamponamento Cardíaco?

A
  • Pericardiocentese;

* Drenagem Pericárdica

43
Q

Como se faz o manejo do Choque Obstrutivo por Pneumotórax Hipertensivo?

A

Toracocentese seguida de Drenagem Pleural

44
Q

Quais são os principais tipos de Choque Distributivo? (5)

A
  • Anafilático;
  • Vasoplégico (Séptico);
  • por Hipoteroidismo;
  • por Hipocortisolismo;
  • Neurogênico
45
Q

No Choque Distributivo, os parâmetros Base da monitorização hemodinâmica do Choque varia dos demais, principalmente pelo(a) _______ (aumento/redução) dos DC e IC compensatório(a) a(o) _______ (aumento/redução) do IRVS.
Assim, pode ser classificado como _____________, uma vez que o paciente se encontra, essencialmente: (2)

A
  • Aumento;
  • Redução;
  • Hiperdinâmico;
  • Vasodilatado (IRVS baixo);
  • Taquicárdico (FC alta)
46
Q

Qual a única excessão ao hiperdinamicismo do Choque Distributivo?
Por que?
Como estarão os parâmetros de avaliação (2) neste Choque?

A
  • Choque Neurogênico;
  • Paciente perde a resposta compensatória à vasodilatação, não fazendo Taquicardia Reflexa;
  • Vasodilatado (IRVS baixo);
  • Bradi/Normocárdico (FC baixa/normal)
47
Q

Como se faz o manejo essencial do Choque Distributivo? (2)

A
  • Hidratação venosa vigorosa (Ressussitação Volêmica);

* Infusão de Vasopressores

48
Q

Qual a peculiaridade do manejo do Choque Anafilático?

A

Adrenalina IV/IM

49
Q

Qual a peculiaridade do manejo do Choque Séptico?

A

Noradrenalina

50
Q

Qual a peculiaridade do manejo do Choque por Insuficiência Adrenal?

A

Reposição de Corticóide

51
Q

Ao lançar mão de drogas vasoativas deve-se tentar ao máximo promover ao paciente:

A

Ressussitação Volêmica

52
Q

Quais são as drogas vasoativas mais utilizadas para o tratamento de Choque na UTI? (5)

A
  • Noradrenalina;
  • Adrenalina;
  • Dopamina;
  • Vasopressina;
  • Dobutamina
53
Q

A Noradrenalina age em qual(is) receptore(s), principalmente?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?

A
  • α1;

* Vasoconstricção intensa (IRSV aumentada)

54
Q

Apesar de também estimular receptores __, os efeitos inotrópico e cronotrópico da Noradrenalina são contrabalanceados pelo(a) _______ (aumento/redução) importante da pós-carga. Assim, ____ (há/não há) aumento significativo de FC e DC.

A
  • β1;
  • Aumento;
  • Não há
55
Q

No balanço final da administração de Noradrenalina, o aumento de ___ é dose dependente

A

PAM

56
Q

Qual o principal efeito indesejado na administração de Noradrenalina?

A

Aumento do consumo de O2, potencial indutor de isquemia miocárdica, renal e mesentérica

57
Q

Qual complicação possível no local de infusão de Noradrenalina?
Por que?

A
  • Necrose;

* Extravasamento da droga no subcutâneo

58
Q

A Adrenalina baixa dose age em qual(is) receptore(s), principalmente?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?

A
  • β1 e β2;

* Aumento da FC (Cronotrópico +) e da Contratilidade Miocárdica

59
Q

A Adrenalina alta dose age em qual(is) receptore(s), principalmente?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?

A
  • α;

* Vasoconstricção intensa com aumento da PAM

60
Q

A Adrenalina alta dose age em qual(is) receptore(s), principalmente?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?

A
  • α;

* Vasoconstricção intensa com aumento da PAM

61
Q

A Adrenalina pode ser usada no tratamento de bradiarritmias refratárias a(o) ________ enquanto se agurada colocação de:

A
  • Atropina;

* Marcapasso

62
Q

A Adrenalina pode ser usada no tratamento de bradiarritmias refratárias a(o) ________ enquanto se agurada colocação de:

A
  • Atropina;

* Marcapasso

63
Q

Qual o principal efeito indesejado na administração de Adrenalina?

A

Vasoconstricção não seletiva, potencial indutor de isquemia miocárdica, renal e esplâncnica

64
Q

A Dopamina baixa dose (< 5mcg/Kg/min) age em qual classe de receptores?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?

A
  • Dopaminérgicos;

* Vasodilatação mesentérica, renal e coronariana

65
Q

A Dopamina dose intermediária (5~10mcg/Kg/min) age em qual classe de receptores?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?

A
  • β1;

* Inotropismo +, aumento da Contratilidade Miocárdica e discreto aumento da FC

66
Q

A Dopamina alta dose (> 10mcg/Kg/min) age em qual classe de receptores?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?

A
  • α1;

* Vasoconstricção periférica

67
Q

Quais os efeitos indesejados na administração de Dopamina? (2)

A
  • Aumento de FC (pode ocasionar Taquiarritimias) que leva ao Aumento do Consumo de O2 pelo Miocárdio;
  • Risco de hemorragia digestiva pela vasoconstricção esplâncnica
68
Q

A Vasopressina age em qual(is) receptore(s), principalmente?

Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?

A
  • V1, na musculatura lisa arterial;

* Potente Vasoconstricção

69
Q

Qual o uso mais bem estabelecido de Vasopressina?

A

Associação a outro vasopressor no Choque Séptico refratário

70
Q

Qual o principal efeito indesejado na administração de Vasopressina?

A

Indução de isquemia em Coração, Fígado e Rins

71
Q

Vasopressina é uma droga hormônio _____________, dessa forma, em altas doses e por tempo prolongado, pode causar:

A
  • Antidiurético;

* Hiponatremia

72
Q

A Dobutamina age em qual(is) receptore(s), principalmente?

Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?

A
  • β1 cardíaco (pode atuar em β2);

* Aumento importante da Contratilidade Miocárdica (pouco efeito sobre FC, PAM e RVP)

73
Q

Em qual situação a Dobutamina é considerada droga inotrópica de escolha?

A

Descompensação da Insuficiência Cardíaca (IC)

74
Q

Quais os principais efeitos indesejados na administração de Dobutamina? (2)

A
  • Aumento do Consumo de O2 Miocárdico (potencial indutor de isquemia coronariana);
  • Arritmogênico

Prova INC (14 decks)

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