Insuficiência Renal e Terapia de Substituição Flashcards
(81 cards)
1
Q
A TFG é regulada pelas: (2)
A
- Arteríola Aferente (chega no rim);
* Arteríola Eferente (sai do rim)
2
Q
Qual a relação entre Perfusão Renal e TFG?
A não ser que quem entre em ação?
A
- Direta: se houver diminuição da Perfusão renal, TFG também tende a diminuir;
- Mecanismos autorreguladores do rim
3
Q
Que substância endógena atua nas Arteríolas Eferentes?
Qual seu efeito?
Qual a sua consequência sobre a TFG?
A
- Angiotensina;
- Vasoconstricção;
- Aumenta
4
Q
Quais são os critérios para Injúria Renal Aguda? (2)
A
•Elevação da Cr sérica > 0,5mg/dl;
ou
• Elevação ≥ 20% se Cr basal > 2,5mg/dl
5
Q
Que substância endógena atua nas Arteríolas Aferentes?
Qual seu efeito?
Qual a sua consequência sobre a TFG?
A
- Prostaglandinas;
- Vasodilatação;
- Aumenta
6
Q
Na IRA ocorre rápida redução do(a) ___, retenção de __, com ou sem diminuição de:
A
- Taxa de Filtração Glomerular (TFG);
- Escórias Nitrogenadas (Ureia e Creatinina);
- Débito Urinário (DU)
7
Q
Quais são os critérios para lesão renal por IRA? (3)
A
- Redução do DU < 0,5ml/Kg/h por 12h;
- Aumento da Cr sérica em 2x;
- Decréscimo da TFG > 50%
8
Q
Quais as manifestações clínicas mais exuberantes na IRA? (6)
A
- Sobrecarga de Volume Intravascular;
- Acidose Metabólica (incapacidade de excretar ácidos fixos);
- Hiperuricemia;
- Disturbios Hidroeletrolíticos (Hiponatremia, Hipocalcemia, Hipercalemia, Hiperfosfatemia, Hipermagnesemia);
- Uremia;
- Infecções
9
Q
A IRA pode ser dividida em: (3)
A
- Pré-renal;
- Intrínseca;
- Pós-renal
10
Q
A IRA Pré-renal se caracteriza por ____________ (normoperfusão/hipoperfusão) renal com ___________ (integridade/desintegração) do parênquima, além de ser __________ (reversível/irreversível) se houver:
A
- Hipoperfusão;
- Integridade;
- Reversível;
- Restauração da perfusão
11
Q
As causas de IRA Pré-renal estão relacionadas a que mecanismos? (4)
A
- Depleção do Volume Intravascular;
- Redução do DC;
- Vasoconstricção renal;
- Perda da autorregulação
12
Q
A ICC e a Insuficiência Hepática são doenças que podem levar a IRA _____ por:
A
- Pré-renal;
* Reduzir o Volume Intravascular
13
Q
Que medicamentos provocam IRA pré-renal por danificar os mecanismos autorreguladores do rim? (4)
A
- AINES;
- iECA/BRA;
- Ciclosporina;
- Contraste Iodado
14
Q
A IRA intrínseca é responsável por 50% dos casos e o diagnóstico deve ser considerado após:
A
Exclusão das causas pré e pós renais
15
Q
Quais são as etiologias mais comuns de IRA intrínseca? (3)
A
- Sepse;
- Isquemia;
- Nefrotoxicidade (Exógena e Endógena)
16
Q
As causas de IRA intrínseca podem ser subdivididas em: (5)
A
- Grandes vasos;
- Pequenos vasos;
- Tubular (Necrose Tubular Aguda - NTA);
- Intra-tubular;
- Intersticial
17
Q
Quais são as causas de IRA intrínseca relacionadas a Grandes vasos? (5)
A
- Embolia da artéria renal;
- Dissecção;
- Vasculite;
- Trombose da veia renal;
- Síndrome Compartimental Abdominal
18
Q
Qual tipo e etiologia da IRA característica em pacientes que sofreram manipulação endovascular da Aorta?
Por que?
A
- IRA Intrínseca por Embolia da Artéria Renal;
* Lesão da parede vascular com embolia de colesterol
19
Q
Quais são os achados típicos da Embolia da Artéria Renal? (8)
A
- Livedo Reticular (embolia para pele);
- Placas ateroscleróticas na retina;
- Púrpura palpável;
- Sangramento gastrointestinal;
- Lesão Renal Aguda;
- Redução do complemento;
- Eosinofilia variável;
- Proteinúria
20
Q
Quais são as causas de IRA intrínseca relacionadas a Pequenos vasos? (8)
A
- Glomerulonefrites;
- Vasculites;
- Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT);
- Síndrome Hemolítica Urêmica (SHU);
- Coagulação Intravascular Disseminada (CID);
- Ateroembolismo;
- Nefropatia Hipertensiva Maligna da Sepse;
- Inibidores de calcineurin (tacrolimus, ciclosporina)
21
Q
Quais são as causas Tubulares (Necrose Tubular Aguda - NTA) de IRA intrínseca? (3)
A
- Tóxica Endógena (Rabdomiólise, Hemólise);
- Tóxica Exógena (Contraste, Cisplatina, Gentamicina);
- NTA isquêmica
22
Q
O que é Rabdomiólise?
O que aumenta?
O que diminui e por quê?
A
- Destruição maciça de miócitos da musculatura esquelética;
- Aumento de K, Ácido Lático, Fosfato, Ácido Úrico, Mioglobina e CK (> 1000)
- Diminuição do Ca sérico por depositação de Fosfato de Cálcio no músculo
23
Q
Deve-se pensar em Rabdomiólise em se tratando de: (4)
A
- Trauma muscular (esmagamento);
- Exercício extenuante;
- Imobilização prolongada;
- Síndrome compartimental
24
Q
Quais as etapas do tratamento da Rabdomiólise? (3)
A
- Reposição Volêmica vigorosa inicial;
- Manter reposição volêmica + Manitol + Bicarbonato de Sódio (especialmente quando CPK > 3000 - risco de IRA);
- Correção dos Distúrbios Hidroeletrolíticos
25
Quais são as causas Intra-tubulares de IRA intrínseca? (2)
* Mieloma Múltiplo;
| * Síndrome de Lise Tumoral
26
Quais são as causas Intersticiais de IRA intrínseca? (3)
* Alérgica (Penicilina, Rifampicina);
* Infecciosa (Pielonefrite, Legionela, Sepse);
* Infiltrativa (Linfoma, Leucemia)
27
O que desencadia a Nefrite Intersticial Aguda, importante causa de IRA Intrínseca Intersticial?
O que ela causa?
•Infiltração aguda de leucócitos;
| Queda da TFG e Oligúria devido ao edema importante que comprime/obstrui os túbulos
28
A Nefrite Intersticial Aguda possui causas: (2)
* Infecciosas (5~10%);
* por Drogas (75%);
* Doenças Sistêmicas (10~15%)
29
Quais são as causas Infecciosas de Nefrite Intersticial Aguda? (8)
* Leptospirose;
* Citomegalovirus (CMV);
* Tuberculose;
* Difteria;
* Mononucleose;
* Legionella;
* Streptococcus;
* Yersinia
30
Quais drogas podem causar Nefrite Intersticial Aguda? (13)
* AINES;
* Alopurinol;
* Penicilinas;
* Cefalosporinas;
* Rifampicina;
* Sulfonamidas;
* Ciprofloxacino;
* Cimeticona;
* Omeprazol;
* Indinavir;
* Aminosalicilatos;
* Diuréticos de Alça;
* Tiazídicos
31
Quais Doenças Sistêmicas podem causar Nefrite Intersticial Aguda? (4)
* Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES);
* Sarcoidose;
* Síndrome de Sjogren;
* Síndrome de Wegener
32
Quais os sintomas e achados da Nefrite Intersticial Aguda? (5)
* Oligúria;
* Proteinúria subnefrótica;
* Hematúria não dismórfica;
* Piúria/Cilindros leucocitários;
* Eosinofilúria com coloração de Hansel (Alérgica/Medicamentosa)
33
Nefrite Intersticial Aguda fármaco-induzida tem como característica apresentar componentes de resposta alérgica, como: (3)
Que drogas mais comumente causam essa resposta?
* Rash;
* Febre;
* Eosinofilia;
* Antibióticos
A Tríade só aparece em 10%
34
Como se faz o diagnóstico de Nefrite Intersticial Aguda fármaco-induzida?
•Desenvolvimento súbito de IRA inexplicada (com/sem oligúria) e exposição a um agente potencial
35
Como se trata Nefrite Intersticial Aguda fármaco-induzida? (3)
* Retirada do agente desencadeador;
* 40% evoluem para diálise;
* Corticoides (acaleram a recuperação renal, porém não alteram sobrevida)
36
Quais as profilaxias para IRA por contraste radiológico? (4)
* Expansão Volêmica (principal método) 100ml/h ou 1ml/Kg/h de solução isotônica 12h antes do procedimento e 12h depois;
* Hidratação com Bicarbonato de Sódio 8,4%: (150ml) com 850ml de Dextrose 5%, 3ml/Kg uma hora antes do procedimento, 1ml/Kg/h durante o procedimento e por 6h após;
* Hemofiltração (Diálise) deve ser considerada em pacientes com maior risco;
* N-Acetilcisteína> 6mg 12/12h, 24h antes e após o procedimento
37
Quando ocorre IRA pós-renal?
| Qual a importância de detectá-la?
* Obstrução do fluxo urinário de ambos os rins ou de rim único;
* Potencial reversibilidade
38
Quais são as principais causas de IRA pós-renal? (3)
| Qual a causa mais comum em homens?
* Obstrução uretral;
* Disfunção/Obstrução vesical;
* Obstrução de ambos ureteres ou pelve renal;
* Hiperplasia Prostática
39
Outras causas, menos comuns, de IRA pós-renal. (7)
* Tumores de bexiga e próstata;
* Processos retroperitoneais;
* Bexiga neurogênica;
* Obstrução por coágulos;
* Cálculo ureteral bilateral ou em rim único;
* Cálculo ou Fratura uretral;
* Necrose Papilar bilateral
40
Pacientes que apresentam azotenia e suspeita de causa pós-renal devem ser ______________ e submetidos à ______ para identificar:
* Diagnosticados;
* USG de via urinárias;
* Hidronefrose ou
* Hidroureter
41
Quais os parâmetros a serem avaliados para diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal? (8)
* Na na urina (mEq/L);
* Fração de Excreção de Na (FENa);
* Índice de Falha Renal (IFR);
* Osmolaridade urinária;
* Cr urina/Cr plasma;
* Ureia/Cr plasma;
* Densidade urinária;
* Sedimentoscopia
42
Como diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal pelo Na na urina (mEq/L)?
* IRA pré-renal: < 20;
* IRA intrínseca: < 40;
* IRA pós-renal: < 40
43
Como se calcula a Fração de Excreção de Na (FENa)?
| Como utilizá-la para diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal?
* Na(urina) x Cr plasmática x 100/Cr(urina) x Na plasmático;
* IRA pré-renal: < 1;
* IRA intrínseca: > 2;
* IRA pós-renal: > 2
44
Como se calcula o Índice de Falha Renal (IFR)?
| Como utilizá-la para diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal?
* Na(urina) x Cr plasmática x 100/Cr(urina);
* IRA pré-renal: < 1;
* IRA intrínseca: > 2;
* IRA pós-renal: > 2
45
Como diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal pela Osmolaridade urinária?
* IRA pré-renal: > 500;
* IRA intrínseca: < 300;
* IRA pós-renal: < 400
46
Como diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal pela razão Cr urina/Cr plasma?
* IRA pré-renal: > 40;
* IRA intrínseca: < 20;
* IRA pós-renal: < 20
47
Como diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal pela razão Ureia/Cr plasma?
* IRA pré-renal: > 20;
* IRA intrínseca: < 20;
* IRA pós-renal: < 20
48
Como diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal pela Densidade urinária?
* IRA pré-renal: > 1015;
* IRA intrínseca: < 1015;
* IRA pós-renal: < 1015
49
Como diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal pela Sedimentoscopia?
* IRA pré-renal:Cilindros hialinos;
* IRA intrínseca: Cilindros granulares;
* IRA pós-renal: Cilindros granulares
50
Diagnóstico:
IRA + Hipocalemia + Lesão pulmonar
Nefrite Intersticial Aguda (IRA Intrínseca Intersticial) causada por Leptospirose
51
Diferenciar Azotenia Renal de Pré-renal:
Na IRA pré-renal - Hipovolemia - Retenção de H2O e Na para aumentar o volume intravascular
Logo, Osmolaridade e Densidade urinárias estarão altas, FENa (<1%) e Na(urina) (<20) baixos, além de relação U:Cr > 20 e sedimentoscopia marcada por cilindros hialinos
Ao contrário da NTA: Não reabsorve Na e H2O - urina rica em H2O (osmolaridade e densidade baixas) e Na (FENa e UNa altas), além de relação U:Cr < 20 e sedimentoscopia marcada por cilindros granulares
52
Diagnóstico:
IRA não oligúrica
Nefrite Intersticial Aguda (IRA Intrínseca Intersticial) causada por Aminoglicosídeo e Anfotericina B
53
Diagnóstico:
IRA + Alcalose Metabólica
Pensar em perda de ácido gástrico por vômito ou sonda nasogástrica
54
Diagnóstico:
IRA + Hipercalemia extrema
Rabdomiólise;
Hemólise;
Lise tumoral
55
IRA em neoplasias: (4)
* Hipercalcemia;
* Síndrome de Lise Tumoral;
* Quimioterápicos (Cisplatina, Metotrexate);
* Infiltração do parênquima renal por metástase (raro)
56
O que é Fibrose Sistêmica Progressiva (esclerose sistêmica induzida por Gadolíneo)?
O que se deve fazer para previnir?
* Quadro semelhante à Esclerodermia, que se instala em pacientes com doença renal após injeção do contraste para realização de RNM Cardíaca;
* Evitar injeção do contraste quando ClCr < 30
57
Qual o pilar do tratamento da IRA?
Eliminação do distúrbio adjacente
58
Qual o objetivo das Medidas Nefroprotetoras?
| Quais são elas? (6)
•Desacelerar a agressão renal;
* Ressussitação hemodinâmica renal;
* Interrupção de agressores renais conhecidos;
* Suporte nutricional adequado;
* Correção dos Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Básicos;
* Correção da Anemia;
* Início precoce da Terapia Substitutiva Renal - TSR (quando indicada)
59
Como realizar o Suporte nutricional adequado para medida nefroprotetora? (4)
* 20~30Kcal/dia evitando balanço nitrogenado negativo;
* 0,8~1g/Kg/dia de proteína para pacientes não hipercatabólicos;
* 1~1,5g/Kg/dia de proteína para pacientes hipercatabólicos sem TSR;
* 1,7g/Kg/dia de proteína para pacientes hipercatabólicos em TSR contínua;
60
O uso de Eritropoietina é efetivo no tratamento da Anemia como medida nefroprotetora?
Por que?
* Não;
| * Refratariedade da medula óssea (comum em doentes críticos)
61
Como manejar o sangramento de pacientes urêmicos? (3)
* Estrogênio;
* Desmopressina (ddAVP);
* Hemodiálise
62
O que é Diálise?
Processo pelo qual duas soluções (sangue e solução dialisadora) são separadas por uma membrana semipermeável (Natural - peritôneo ou Artificial - dialisador), ocorrendo a passagem de solutos e líquido para igualar as concentrações
63
Quais são os principais Métodos Dialíticos? (2)
* Hemodiálise (HD);
| * Diálise Peritoneal
64
A HD pode ser contínua ou intermitente, arteriovenosa (fístula) ou venovenosa (cateter duplo lúmen).
Onde se evita a implantação de cateter?
Por que?
* Veia Subclávia;
| * Alto índice de estenose, impede a realização de fístulas e enxertos futuros no membro ipsilateral
65
Quais os acessos preferíveis para HD? (2)
* Veia Jugular Interna;
| * Veia Femoral (apresenta maior risco de infecção)
66
Quais as complicações da HD? (3)
* Hipotensão (mais comum, principalmente em diabéticos);
* Cãimbras;
* Reações anafiláticas (principalmente no primeiro uso, mais comum nas membranas de celulose incompatível)
67
Pacientes podem apresentar dor no peito e nas costas no início da HD. Por que são consideradas reações do tipo B?
Melhoram com o decorrer das sessões
68
A quais pacientes é indicada HD contínua?
| Por que?
* Pacientes instáveis hemodinamicamente;
| * Retirada mais lenta de volume diminui a instabilidade hemodinâmica
69
Como é realizada a Diálise Peritoneal?
O dialisado (solução) é instilado dentro da cavidade peritoneal, permitindo a troca de líquidos e solutos entre ele e o leito capilar (entre o peritônio visceral e parietal)
70
Qual a complicação mais comum da Diálise Peritoneal?
Peritonite
71
Como a peritonite se apresenta clinicamente? (5)
* Náuseo;
* Vômito;
* Dor abdominal;
* Febre;
* Diarréia/Constipação
72
Quando suspeitar de Peritonite na Diálise Peritoneal? (2)
* Dialisado turvo;
| * Líquido peritoneal com +100 leucócitos, sendo +50% polimorfonucleares
73
Qual o agente mais comum de Peritonite na Diálise Peritoneal?
Que outros organismos também podem estar envolvidos? (2)
•S.aureus;
* Streptococcus;
* Gram negativos
74
Quais são as contraindicações para Diálise Peritoneal? (9)
* Cirurgias recentes;
* Enterostomias;
* Gestações;
* Peritonites com solução de continuidade da parede intestinal;
* Insuficiência respiratória;
* Queimadura grave de parede abdominal;
* Hipercatabolismo;
* Hérnia diafragmática;
* Hérnias da parede abdominal
75
Quais as vantagens da HD? (2)
* Maior velocidade de retirada;
| * Melhor Clearance
76
Quais as desvantagens da HD? (3)
* Maior instabilidade hemodinâmica;
* Necessidade de anticoagulação;
* Hemólise
78
Quais as vantagens da Diálise Peritoneal? (4)
* Maior autonomia do paciente;
* Melhor Clearance de fosfato;
* Facilidade de manejo;
* Baixo custo
80
Quais as desvantagens da Diálise Peritoneal? (3)
* Remove maior conteúdo de albumina;
* Riscos de infecção;
* Clearance insuficiente em algumas situações
81
Quais as indicações de Urgência Dialítica? (4)
* Hipervolemia refratária;
* Acidose metabólica grave;
* Hipercalemia refratária;
* Síndrome urêmica
81
Como a Hipervolemia refratária se manifesta? (2)
•Edema Agudo de Pulmão;
ou
•Hipertensão arterial grave refratária
81
Como a Síndrome urêmica se manifesta? (5)
* Flapping;
* Pericardite;
* Encefalopatia;
* Sangramento;
* Hálito urêmico
